Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Г.А. Макарова. Спортивна медицина

.pdf
Скачиваний:
834
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
4.76 Mб
Скачать

370

лении R некоторых г лучаях лочдух входит в плевральную полость в фазе выдоха.

Количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает, легкое спадается и выключается из акта дыхания, а средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего могут наступить тяжелые дыхательные и циркуляторные расстройства.

Неотложнаяпомощь.Приоткрытом пневмотораксе (ранение грудной клетки) первая помощь заключается в наложении герметичной повязки, хотя бы временно превращающей открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающий колебания средостения. Без такой повязки смертельный исход может наступить еще до приезда скорой помощи. Наиболее простая герметичная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеенка. После наложения герметичной повязки необходима срочная доставка пострадавшего в специальное лечебное учреждение.

Закрытый пневмоторакс, как правило, не требует применения срочных врачебных манипуляций, если при нем не наблюдается существенного смещения средостения. Однако и при закрытом пневмотораксе больной должен быть доставлен в больницу.

При клапанном пневмотораксе необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение, где ему окажут неотложную помощь (разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции, т.е. введения специальной иглы в плевральную полость, с целью перевода клапанного пневмоторакса в открытый).

Повреждения органов брюшной полости могут возникнуть в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой, снарядом для метания, при ударе об окружающие предметы и т.п.), падении с большой высоты (во время прыжков в воду) и по механизму противоудара о позвоночник и ребра (при прыжках на лыжах). Они

Спортивная медицина

сопровождаются явлениями шока, выраженного в той или иной степени. Характерно быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах паренхимы и капсулы печени и селезенки), бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При повреждении кишечника развивае1ся воспаление брюшины - перитонит.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Травматические повреждения селезенки составляют от 20 до 30% всех повреждений паренхиматозных органов.

Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки.

При одномоментных разрывах имеет место одновременное повреждение паренхимы и капсулы. В этих случаях кровотечение в свободную брюшную полость из разорванной селезенки возникает непосредственно после травмы.

При двухмоментном разрыве обычно

впервый момент травмируется только одна паренхима селезенки с образованием субкапсулярной гематомы. При повторном моменте, часто под влиянием незначительной видимой причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы

всвободную брюшную полость. Между моментом травмы и прорывом крови в свободную брюшную полость проходит некоторый отрезок времени, исчисляемый от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.

Клиническая картина при травме селезенки различна в зависимости от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов. Ведущими являются симптомы острой кровопотери и шока, к которым присоединяются признаки раздражения брюшины.

Обычно пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже в

Глава14.Заболеванияитравмыуспортсменов

верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боль нередко отдают в левое плечо, левую лопатку.

Раздражение брюшины налившейся кровью ведет к напряжению брюшной стенки и выраженной болезненности ее при пальпации.

Массивное кровотечение, помимо местных симптомов, характерных для внутрибрюшного кровотечения, ведет к развитию общих проявлений острой кровопотери: быстро прогрессирующей слабости пострадавшего, появлению шума в ушах, головокружения, тошноты, рвоты, холодного пота, бледности кожи, видимых слизистых и т.д. В тяжелейших случаях может развиться возбуждение больного, нарушение сознания и резкое падение артериального давления.

При образовании обширной субкапсулярной гематомы растяжение капсулы излившейся кровью вызывает значительные болевые ощущения и чувство полноты в левом подреберье.

Прогноз зависит от тяжести травмы селезенки, величины кровопотери и характера сопутствующих повреждений других органов. Решающее значение для исхода заболевания имеет своевременность производства оперативного вмешательства.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Повреждения почек и мочевого пузыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область), падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.

Для непосредственного повреждения почек, которым сопровождается их ушиб, характерны кровоизлияния в почечную паренхиму, ее отек и ишемия, тромбоз сосудов и инфаркты, гематурия, острая почечная недостаточность.

Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче или образованием околопочечной

371

гематомы. При этом может развиться острая почечная недостаточность.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлениеминтоксикации.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

14.4.4. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз

Повреждения носа могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой, ушибом при падении лицом вниз и т.д. При этом могут возникнуть носовое кровотечение или перелом костей и хрящей носа. Чаще наблюдаются переломы спинки носа и носовой перегородки (при осмотре в этом случае определяют искривление и отек спинки носа).

Тактика тренера при повреждениях носа состоит в остановке носового кровотечения: на область переносицы накладывают холод и соответствующее крыло носа пальцем прижимают к перегородке. Если эти действия не помогают, в передний отдел носа вводят тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода. При отсутствии эффекта доставка в специализированное лечебное учреждение.

Поврежденияушнойраковины (надрывы и переломы хряща) наиболее часто встречаются у борцов и боксеров в результате трения о ковер или прямого скользящего удара. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов уха и образуется гематома между надхрящницей и хрящом. В случае неправильного лечения ушная раковина деформируется.

Тактика тренера. Необходимо доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Травмы гортани в большинстве случаев наблюдаются в боксе и борьбе и свя-

372

Спортивная медицина

 

10

10

Рис.14.14.Зоныконечностей,принятыедляналоже-

Рис.14.15.Местаприжатияартерий

 

ниякровоостанавливающегожгута(Ш~чернымцве-

1 - лучевая, 2 - локтевая, 3 - сонная, 4 - подключич-

томобозначеназапретнаязонадляналоженияжгута

ная, 5 - подмышечная, 6 - плечевая, 7 - брюшная

в связи со сдавленней лучевого нерва, &% - зоны

аорта, 8 -бедренная, 9 - подколенная, 10 - тыльная

конечностей, принятые для наложения жгута, М-

артериястопы,11-задняябольшеберцовая

 

проекцияналоженияжгутанабрюшнуюаортупри

 

 

профузномматочномкровотечении)

 

 

заны с ушибами при падении. Переломы хрящей гортани и большие кровоизлияния под ее слизистой ведут к развитию острого стеноза (сужения) гортани. Его признаки — осиплость голоса и нарастающее удушье.

Тактика тренера. Пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение.

Повреждение зубов бывает при ударах в лицо или ушибах у боксеров, футболистов, хоккеистов. В случае своевременного направления спортсмена, потерявшего одновременно несколько зубов, к специалисту возможно приживление зубов. В боксе при ударах могут возникнуть

трещины зубной эмали с последующей ее отслойкой.

Для профилактики повреждений боксеры на тренировках и соревнованиях должны пользоваться специальными резиновыми прокладками и капами.

Ушибыглазвозможныприударахмячом, лыжной палкой, фехтовальным оружием и т.д. Обычно они сопровождаются кровоизлиянием под кожу век или в ткани переднего отдела глазного яблока — под конъюнктиву, в переднюю камеру глаза. Кровоизлияние рассасывается в течение 7-10 дней после тепловых процедур или даже без лечения.

При очень тяжелых ушибах происходит кровоизлияние в сетчатку и сосудис-

Глава14.Заболевания и травмы у спортсменов

тую оболочку, которое сопровождается резким понижением остроты зрения. Тяжелые повреждения чреваты отслойкой сетчатки, разрывом сосудистой оболочки и другими осложнениями.

Тактика тренера. Холод на область гла-за и срочная доставка в специализированное лечебное учреждение.

Зоны конечностей, принятыедля наложения кровоостанавливающего жгута и места прижатия артерий при кровотечениях приведены на рис. 14.14; 14.15.

ЦПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Аденоиды - гипертрофированные глоточные (носоглоточные) миндалины; обусловливают затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, снижение слуха, частые воспаления в носоглотке и полости носа. Ангина - инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в миндалинах в основном небных (тонзиллит); проявляется болями в глотке и общей интоксикацией организма.

Анемия - состояние, характеризующееся уменьшением количества гемоглобина в крови.

Артрит - воспаление сустава или нескольких его элементов.

Артроз (остеоартроз) - дегенеративнодистрофические заболевания суставов. Атеросклероз — хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение липидного обмена.

Болезни аденовирусные - инфекционные болезни, которые вызываются аденовирусами и передаются преимущественно воз- душно-капельным способом (многие острые респираторные заболевания, вирусная пневмония).

Бронхит - воспаление бронхов. Бронхопневмония - воспаление легочной ткани;связано с воспалением бронхов и имеет очаговый характер.

Варикозное расширение вен - заболевание вен, сопровождающееся увеличением их длины, змеевидной извитостью вен и мешковидным расширением просвета.

373

Гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка.

Гемартроз - скопление крови в полости сустава.

Гемопневмоторакс - скопление крови и воздуха в плевральной полости. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.

Гепатит - заболевание печени, характеризующееся воспалительными и дегенеративнымиизменениями ееткани; часто сопровождается желтухой.

Гипертония эссенциальная (гипертоническая болезнь) - хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Гломерулонефрит - диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Грипп - остраяинфекционнаявысококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами; характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.

Дисбактериоз - изменение видового состава и количественных соотношений нормальной микрофлоры органа (главным образом кишечника), сопровождающееся развитием нетипичных для него микробов.

Железодефицитная анемия - анемия, обусловленная дефицитом железа в организме.

Ишиас - состояние, характеризующееся сильными болями по ходу седалищного нерва.

Кардиомиопатия - заболевание, которое характеризуется невоспалительным поражением миокарда и протекает с выраженной и прогрессирующей недостаточностью кровообращения и (или) тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.

3 7 4

Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Конъюнктивит - воспаление наружной оболочки глаза и задней поверхности века. Люмбаго - приступообразная интенсивная боль в поясничной области.

Миокардиодистрофия - заболевание, связанное с обменными нарушениями в сердечной мышце.

Миокардит - воспаление сердечной мышцы.

Остеопороз - заболевание, характеризующееся снижением массы костной ткани. Остеохондроз (позвоночника) - заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков.

Пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициалъной ткани почки и ее чашечнолоханочной системы.

Пневмония - воспалительный процесс в тканях легкого.

Спортивная медицина

Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.

Порок сердца - анатомический дефект в сердце, нарушающий его функцию. Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Синуит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Спондилоартроз - дегенеративно-дистро- фическое поражение мелких межпозвонковых суставов.

Стенокардия - проявление острой ишемии миокарда, выражающееся приступом болей за грудиной.

Тонзиллит - воспаление небных миндалин.

Тромбофлебит - воспаление вены с ее тромбозом.

Фронтит - воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ

Глава

Официальное определение понятия

«внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1-24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших пациента изменить или прекратить свою деятельность.

Насегодняшнийденьэто определениеостается в силе, однако в дальнейшем в связи с появлением сообщений о возможности возникновенияотдельныхпатологических состояний на 2-3-й день после интенсивных длительных нагрузок, в частности марафонского бега, оно, вероятно, будет изменено.

Согласно А.Г. Дембо (1969), причины внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом могут быть разделены на три группы:

непосредственно не связанные со спортивной деятельностью;

непосредственно связанные со спортивной деятельностью;

травмы головы, грудной клетки, жи-

вота.

Первая группа включает ранее существовавшие, независимо приобретенные или возникшие на определенном этапе в результате наследственной предрасположенности заболевания и патологические состояния, при наличии которых интенсивная мышечная деятельность выступает только в роли разрешающего фактора,

провоцирующего, усугубляющего или осложняющего имеющуюся патологию. По данным Anderson (1986), именно скрытые, нераспознанные заболевания сердца являются наиболее частой причиной внезапной смерти у спортсменов-подростков.

Во время утренней тренировки на Олимпийском катке американского города ЛейкПлэсида всемирно известный российский фигурист, неоднократный чемпион СССР,

России, Европы, мира и Олимпийских игр Сергей Гриньков вместе с партнершей и супругой Екатериной Гордеевой отрабатывали программу к очередному выступлению в профессиональном шоу на льду. Сергей поднял Катю и вдруг буквально рухнул на лед.

Первыми подле упавшего Сергея оказались Катя и тренер Марина Зуева. Уже через несколько минут к спортивной арене прибыла машина скорой помощи, однако и она, несмотря на всю оперативность, чуточку опоздала. Врачи в Адирондакском медицинском центре в течение часа боролись за жизнь 28летнего россиянина, но, увы, уже были бессильны что-либо сделать - в 12 ч 28 мин Гриньков скончался.

Согласно предварительному диагнозу смерть наступила в результате неожиданной остановки сердца.

Ко второй группе относятся острые патологические состояния, возникающие

376

 

Спортивная медицина

 

ГКМП(48%)

ИБС (-80%)

 

/

\

Разрыв аорты

 

 

(синдром Марфана)

Аномалии

Неясные случаи

(7%)

коронарных

 

 

артерий (14%)

Приобретенные

 

 

ИБС (10%)

Неясные случаи (3%)

пороки сердца

 

 

 

 

Идиопатическая ГЛЖ(18%)

ГКМП

 

 

 

ДО 35 ЛЕТ

СТАРШЕ 35 ЛЕТ

Рис.15.1.Основныепричинывнезапнойсмертивспортеввозрастедо35летистарше35лет(ЗемцовскийЭВ, 1998)ГКМП-гипертрофическаякардиомиопатия,ИБС-ишемическаяболезньсердца,ГЛЖ-гипертрофия левогожелудочка,ПМК-пролапсмитральногоклапана

вследствие использования неадекватных функциональным возможностяморганизма физических нагрузок. В первую очередь - это острые некрозы миокарда в результате глубоких нарушений обмена веществ, кровоизлияния в мышцу сердца, изменения свертывающей и противосвертывающей систем крови, вазорегуляторные сдвиги. К этой группе причисляют также острую гипогликемию и миобинурию.

Промежуточное положение занимают случаи внезапной смерти, возника-

ющие во время физической нагрузки на фоне дополнительных факторов риска, к которым в первую очередь относятся:

очаги хронической инфекции;

переутомление;

использование фармакологических препаратов, относящихся к допингу;

алкогольная и никотиновая интоксикация;

барометрическая гипоксия;

высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью

инеправильной экипировкой;

падение в холодную воду;

долгое ношение мокрой одежды на открытом воздухе;

горячий душ после тренировок и соревнований;

недостаточное количество потребляемой жидкости;

острый психологический стресс;

соревновательные условия;

низкий уровень обычной двигательной активности, характерологические особенности человека.

Основные причины внезапной смерти в спорте в возрасте до 35 лет и старше 35 лет представлены на рис. 15.1.

Непосредственной причиной внезапной смерти, по данным Northcote с соавт. (1986), обычно являются фибрилляция желудочков или асистолия.

Имеются указания на то, что летальная аритмия может возникнуть и без органических заболеваний сердца. По данным Coosh и Connel (1970), в посленагрузочный период она возникает чаще, чем непосредственно во время работы. Высказывается также предположение, что возникновение летальной аритмии может провоцироваться температурными сдвиками, вызывающими электрическую нестабильность миокарда. В подобных случаях не исключена также роль невротических факторов.

Возможные физиологические механизмывозникновенияэлектрической не-

Глава 15. Внезапная смерть в спорте

377

стабильности миокарда представлены на схеме 15.1

Основные меры профилактики случаев внезапной смерти в спорте.

• Целенаправленный опрос с уточнением любых историй необъяснимых глубоких обмороков, головокружений, головной боли, приступов тахикардии, боли в грудной клетке, одышки, быстрой утомляемости, имевших ранее место шумов в сердце, ревматического полиартрита.

При опросе необходимо также выяснить, были ли в семье случаи внезапной смерти в молодом возрасте, наиболее частой причиной которых являются гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркты миокарда, мозговые инсульты, пороки сердца, чрезмерно высокие родственники. Кроме того, должны быть исключены и такие заболевания, как синдром гипермобильностисуставов,сахарныйдиабет,язвеннаяболезньдвенадцатиперстнойкишки, семейный спонтанный пневмоторакс.

Острый нагрузочный стресс

Немедленный постнагрузочный стресс

 

 

 

'

 

1 г

 

К*, Na+

t Симпатический

Резкое

Артериальная

t Катехоламины

прекращение

дисбаланс

тонус

вазодилатация

 

нагрузки

 

 

 

 

 

 

1 Вагусная

1

Венозный

 

 

 

активность

 

возврат

 

 

 

'

 

\ г

 

 

|

Частота сердечных

1 Сердечный

 

 

 

сокращений, АД

 

выброс

 

 

 

i

 

1

 

 

 

Т Объем

Артериальное

 

 

 

кислорода

давление

 

 

 

 

 

I

 

 

 

Ишемия

I

Коронарная

 

 

 

перфуззия

 

 

 

 

 

Изменение

Нарушение де- и

скорости

реполяризации

проведения

 

Электрическая нестабильность миокарда

Схема 15.1. Возможные физиологические механизмы возникновения электрической нестабильности миокарда (Земцовский Э.В., 1998)

378

Спортивная медицина

• Тщательное физикальное и инст-

8) головокружение;

рументальное обследование в состоянии

9)сердцебиение;

покоя, а также в процессе и после выпол-

10) сильная головная боль.

нения нагрузки.

Кардиоаритмологический протокол

Максимальное исключение допол- обследования спортсменов, используе-

нительных факторов риска, т.е. своевременная санация очагов инфекции, запрещение приема неапробированных или относящихся к группе допинга фармакологических препаратов, алкогольных напитков, курения, полная компенсация потери жидкости и электролитов, адекватное разогревание и охлаждение, строгое соблюдение рекомендаций относительно температурных условий при проведении забегов на длинные и сверхдлинные дистанции.

Предшествующие симптомы, которые могут возникнуть за неделю до внезапной смерти, по частоте их возникновения Northcote с соавт. (1986) расположили следующим образом:

1)приступообразная боль в сердце;

2)повышенная утомляемость;

3)нарушения в желудочно-кишечном тракте;

4)выраженная внезапная одышка;

5)боль в ухе и шее;

6)легкое недомогание;

7)респрираторные заболевания;

мый в Италии для выявления скрытой патологии сердцаи опасности внезапной смерти при занятиях спортом предполагает три раздела (Фурланелло Ф. и др., 1998).

Первый уровень обследования:

-семейный анамнез;

-физикальный осмотр;

-ЭКГ покоя;

-ЭКГ с нагрузкой.

Второй уровень обследования:

-эхокардиография;

-проба с максимальной физической нагрузкой;

-суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ, включая период интенсивной физической активности;

-оценка функции щитовидной же-

лезы;

-электролиты сыворотки крови (калий, натрий);

-тесты на ревматическую активность

ивирусную инфекцию.

Третий уровень — еще более глубокое обследование.

НЕОТЛОЖНЫЕ

СОСТОЯНИЯ

Глава

16.1. Анафилактический шок

Клиническая картина анафилактического шока развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Больные жалуются на внезапно появившееся чувство жара, гиперемию кожи; возможны двигательное возбуждение, страх смерти или депрессия, головная боль, удушье. Могут возникнуть отек гортани, бронхоспазм, кашель, одышка, сухие, свистящие хрипы, кожный зуд, высыпания, выделения из носа, спазм мускулатуры желудочно-ки- шечного тракта, проявляющийся спастической болью в животе, тошнотой, рвотой, понос. Отмечается резкое падение артериального давления, пульс нитевидный. Смерть наступает от острой дыхательной, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга.

При молниеносном течении анафилактического шока у больных резко падает артериальное давление, отмечается угнетение сознания, появляются судороги. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Неотложная помощь. Помощь следует оказывать на месте, где находится больной Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке предпочтительно вводить внутривенно. Основными средствами для купирования анафи-

лактического шока являются адреналин (0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в место попадания аллергена), преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).

IЗАПОМНИТЕ!

Основным препаратом для купирования анафилактического шока являетсяАДРЕНАЛИН (эпинефрин).

Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, рекомендуется оксигенотерапия.

Все больные, у которых отмечались явления анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так как возможно повторное резкое падение артериального давления. Y »

16.2.Внезапноепрекращение кровообращения

Внезапное прекращение кровообращения - состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных сокращений.

Принято выделять следующие механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:

- фибрилляция желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда);