Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Г.А. Макарова. Спортивна медицина

.pdf
Скачиваний:
834
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
4.76 Mб
Скачать

330

томы плевропневмонии - покраснение лицавсочетанииссинюшностъю носаигуб.

Дыхание учащается до 30-40 в мин, становится поверхностным, с участием крыльев носа. Отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании (щажение из-за болей).

Диагноз подтверждает рентгенография органов грудной клетки.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 3 мес после выздоров - ления.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Успортсменовочаговаяпневмонияможет протекать под видом бронхита. В связи с этим во всех подобных случаях обязательна рентгенографияоргановгруднойклетки.

Впоследнеевремярезкоповысиласьзаболеваемость туберкулезом. В связи с этим у спортсменов ОБЯЗАТЕЛЬНО ежегодное флюорографическоеобследованиеорганов грудной клетки.

Спортивная медицина

этом высвобождаются гистамин, серотонин, ацетилхолин, кинины, «медленнореагирующая субстанция», что вызывает спазм бронхов, т.е. приступ бронхиальной астмы.

Провоцирующими факторами являются переутомление, курение, охлаждение. Большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Характерно внезапное начало приступа, чаще ночью (нередко наблюдаются предвестники приступа: слабость, чихание, чувство скованности в грудной клетке). Во время приступа больной садится в постели либо стоит, опираясь на стол, т.к. при этом включается мускулатура плечевого пояса, помогающая дыханию. Лицо синюшное, шейные вены набухают. На расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Как правило, учащается пульс, несколько повышается АД. Приступ может продолжаться до нескольких суток. При тяжелом приступе возникает недостаточность правого желудочка сердца.

||-'/ Г.А.Макаровой (1992) описаны 5 случаев

Бронхиальная астма физического

W~\ туберкулеза у спортсменов, и только у од-

усилия. В литературе бронхиальная аст-

'? # ного из них заболевание началось с карти-

ма, вызываемая физическими упражне-

-<Й1 ны острой пневмонии; у двух человек «све-

ниями, обозначается как бронхиальная

f «if жий» туберкулез легких явился случайной

астмафизического напряжения, астма фи-

Ьщрентгенологическойнаходкой;водномслу-

зического усилия, бессимптомная астма,

jjj чае он сразу проявился тяжелым легочным

постнагрузочный бронхоспазм, бронхо-

•Укровотечениемиводном —втечение3мес

спазм, вызванный физической нагрузкой,

•<•'%спортсменнаблюдалсяпоповодумиозита бронхоспазм после физического усилия.

ЙЙР дыхательных мышц.

Бронхоспазм, вызванный физически-

 

ми упражнениями (EIB), впервые был

Бронхиальная астма - хроническое

описан сэром Джоном Флойером около

заболевание бронхолегочной системы,

300 лет назад (1698), однако в течение

обусловленное патологией иммунитета и

долгого времени он рассматривался как

характеризующееся прежде всего брон-

чисто лабораторный феномен. Этот

хоспазмом.

взгляд изменился только в 1962 г., когда

Причинами могут быть молекулы ря-

Jones с соавт. впервые установили, что

да красителей, клеев, органических рас-

EIB может быть одним из частых прояв-

творителей, лекарств, вакцин, пыльцы

лений бронхиальной астмы.

растений, домашней и мучной пыли, пу-

Постнагрузочный бронхоспазм наблю-

ха, духов и др., которые, соединяясь с плаз-

дается у 90% пациентов, страдающих аст-

менными белками, вызвают у некоторых

мой, и у 35-40% неастматиков, имеющих

людей образование антител. Антиген свя-

те или иные проявления аллергии. Иден-

зывается с антителом в стенке бронха, при

тичные цифры применительно к атлетам

Глава14 Заболевания и травмы у спортсменов

приводятся в работе Pierson (1988) соответственно, 70-80 и 40%

Правда, Дэвид Мартин, специалист по дыханию из университета Джорджи, являющийся одновременно и тренером ряда атлетов мирового класса, в том числе бронзового призера чемпионата мира в марафоне Стива Спенса, уже не первый год исследуя проблему астмы физического усилия, считает, что она может быть и болезнью спортивного мастерства «Чем больше вы стараетесь продвинуться вперед, тем больше сталкиваетесь с признаками своего несовершенства»

Подобную шчку зрения подтверждают имена великих легкоатлетов - Билли Кончеллах, Джеки Джойнер Керси, Флоренс Гриффит-Джойнер,ДжимРайан,чьяспор- тивная карьера осложнилась этим заболеванием Причем Джойнер Керси и Билли Кончеллах столкнулись с проблемой астмы, когда были на пути к вершине мастерства, в период расцвета своего таланта

В настоящее время принято считать, что развитие приступа астмы напря-

жения связано с действием трех основных факторов:

-охлаждением слизистой дыхательных путей вследствие гипервеншляции при физической нагрузке (респираторная потеря тепла),

-изменением осмолярности на поверхности слизистой в связи с потерей воды за счет испарения (респираторная потеря и жидкости),

-выбросом медиаторов (гистамин и фактор хемотаксиса нейтрофилов) из эффекторных клеток

К дополнительным факторам, которые могут усугубить тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, относятся

-различная по степени тяжести хроническая астма,

-затрудненное носовое дыхание,

-условия и тип тренировки,

-загрязненность воздуха,

-использование определенных медикаментов

3 3 1

Для бронхоспазма, вызванного тренировочной нагрузкой, характерен клинический синдром временного спазма дыхательных путей, возникающий через несколько минут после тяжелой тренировочной нагрузки При этом максимальное угасание воздушного потока, как правило, наступает через 5-15 мин после завершения тренировочной нагрузки и медленно возвращается к основному режиму в течение 20-60 мин Определенная часть пациентов испытывает также «позднюю фазу», т е повторный бронхоспазм, который может развиться через 4-10 ч после начального, достигает пика через 12 ч и исчезает через сутки после выполнения нагрузки Возможно возникновение позднего бронхоспазма и при отсутствии острой реакции

Ранний бронхоспазм в основном наблюдается у детей-астматиков (90%) и меньше - у взрослых (10%) Поздняя реакция на физические упражнения чаще регистрируется у взрослых

В плане клинической картины EIB показано также, что после первичного бронхоспазма возникает «период рефрактерности», который может продолжаться около двух часов Физические нагрузки, выполняемые в этот период, не вызывают повторного бронхоспазма

Классическимипризнакамибронхоспазма, вызванного физическими нагрузками, являютсякашель,ощущениенехваткивоздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки после тренировки

Тенденция к кашлю или свистящему дыханию после тяжелой тренировки может быть у юных атлетов единственным симптомом постнагрузочного бронхоспазма Постнагрузочный кашель в закрытой комнате(раздевалке)являетсянадежным показателембронхоспазма У80%изчисла подобных лиц этот диагноз подтверждается

Иногда спортсмен обнаруживает во время тренировочного бега, что он не может удержаться на равных с обычными

332

партнерами, чувствует себя изнуренным, фиксирует быстрые, не зависящие от его воли изменения в ритме дыхания.

В ряде случаев тренер или спортивный инструктор могут заметить плохую переносимость тренировочных нагрузок

уиндивидума, находящегося в хорошей физической форме.

Зааидшршь EIB следуе! шкже, кшда спортсмены, набравшие хорошую форму, в середине сезона теряют ее, а также

уатлетов, страдающих в соревновательном сезоне частыми заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхитами, неоднократно использующих в этом периоде антибиотики.

Впттрпгыякгпертияы.СпглягнпМНРнию зарубежных специалистов, бронхиальная астма физического усилия не должна являться противопоказанием для заняшй всеми видами спор i а. Однако подобным лицам необходимо систематически проводить профилактические мероприятия, направленные на ее предупреждение, которые должны включать в себя обучение атлетов, нефармакологические методы и применение лекарственных препаратов (Kyle с соавт., 1992).

Обучение атлетов и их родителей, как считают авторы, является начальным компонентом эффективного лечения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой у юных атлетов. В беседе с ними, их родителями и тренерами врач должен постоянно акцентировать внимание на том, что EIB не является поводом для прекращения спортивной деятельности. При этом следует избегать определения EIB как легочного заболевания. Тренерскому составу необходимо знать, что опасность бронхоспазма, вызванного спортивной нагрузкой, преувеличена, и подобная реакция на физические упражнения, встречающаяся у многих спортсменов, в большинстве случаев легко снимается. Особое внимание в подобных беседах следует обращать на высокую эффективность межсезонной подготовки, так как симптомы EIB при нагрузках

Спортивная медицина

аэробной направленности могут уменьшаться. Юных атлетов целесообразно убедить в том, что использование ингалятора при занятиях спортом и участии в соревнованиях не равнозначно диагнозу «астма». Проведение такого рода обучения на начальном этапе лечения EIB служит целям убеждения и снижает cipax перед заняшями спортом.

К нефармакологическим методам профилактики EIB относятся длительное разогревание, кондиционирование воздуха, использование маски, а также ограничение (перед нагрузкой) объема принимаемой пищи и исключение продуктов, являющихся потенциальными аллергена ми

Период энергичного разогревания в течение 30-60 мин может эффективно создать субмаксимальный бронхоспазм, за ко1орым следуеi 2—4-часовой рефрактерный период. Некоторые атлеты научились извлекать преимущества из данного феномена, используя интенсивную разминку перед соревнованиями.

Согласно Bergman (1991), серии разминочных упражнений длительностью 30 с позволяют астматикам достичь относительной невосприимчивости к EIB и участвовать в соревновательной деятельности, не провоцируя приступов.

В то же время Pierson (1988) рекомендует разминку начинать с 20 мин энерх ичной ходьбы, легкого бега или 5 мин бега, сменяющихся 5 мин отдыха. Отрезки спринта при разминке должны быть минимальными, чтобы системы организма не перегружались и не возникало возбуждения, приводящего к приступу астмы. Разминка должна заканчиваться как можно ближе к началу соревнования.

Особое внимание уделяется условиям, в которых проводится тренировка.

Вчастности,рекомендуется избегать занятий в холодном сухом помещении, ибо подобные условия провоцируют EIB.

Всвязи с этим атлетам, тренирующимся на воздухе в холодных условиях, следует использовать маску, которая создает ус-

Глава14.Заболеванияитравмыуспортсменов

3 3 3

ловия «повторного дыхания» и обеспечи-

Показатели мощности вдоха и выдоха из-

вает согревание воздуха.

меряют пневмотахометром и выражаются в

Любая форма тренировки будет лучше

л/с. При исследовании мощности вдоха руко-

переноситься, если окружающий воздух

ятка прибора переключается в положение

теплый и влажный. При этом совершен-

«вдох», приисследованиимощностивыдоха -

но естественно, что тяжесть бронхоспаз-

в положение «выдох». Конец трубки берется в

ма в целом хорошо коррелирует с интен-

рот и плотно охватывается губами, после чего

сивностью тренировочной нагрузки, ко-

производитсямаксимальныйвдох.Послепере-

торая определяет разную степень кисло-

ключения рукоятки в положение «выдох» осу-

родного запроса. Исключение из этого

ществляется выдох. И вдох, и выдох должны

правила составляет только плавание в за-

производиться максимально быстро.

крытом бассейне, где имеются почти иде-

Принципы оценки. Оценкамощностивдоха

альные условия для вдыхания воздуха.

и выдоха осуществляется путем сравнения ис-

 

тинных значений данных показателей с их

| ЗАПОМНИТЕ!

должной величиной, которая рассчитывается

IЛицам,страдающимбронхиальнойастмой

путем умножения фактической ЖЕЛ на 1,24.

]физическогоусилия,непоказанызимниеви-

По данным М.Дебелича (1990), для

дыспорта,видыспорта,направленныена

выявления астмы напряжения могут

[развитие выносливости или связанные с

быть использованы следующие модели

тренировками в редко подвергающихся

нагрузок:

влажной уборке залах и использованием

- стандартизированная нагрузка на ве-

талькаиканифоли.Идеальнымвидомспор-

лоэргометре (например, 2 Вт на 1 кг мас-

тадлянихявляетсяплавание (приприме-

сы тела на протяжении 6 мин);

ненииисовременныхметодовобеззаражи-

- стандартизированная нагрузка на эр-

I вания воды).

гометре типа бегущей дорожки (напри-

 

мер, 8 км/ч при нарастании, равном 5%, на

Из факторов загрязнения окружающе-

протяжении 6 мин);

го воздуха выраженное негативное влия-

- свободный бег на плоской поверх-

ние оказывают двуокись серы в газообраз-

ности (6 мин).

ном или аэрозольном виде и озон, сильно

Лабораторное тестирование, согласно

раздражающий дыхательные пути.

Kyle с соавт. (1992), следует проводить

Потенциальнойпричинойбронхоспазпритемпературе22,2° Сиотносительной

ма могут явиться и определенные фарма-

влажности не более 40%. Интервал меж-

кологические средства.

ду последней ингаляцией и тестом должен

Изменения в диете не определяют ча-

быть не менее 4 ч, а после приема теофил-

стоту и тяжесть бронхоспазма. Исклю-

линовых препаратов - 24 ч. Если атлет

чение составляют только пациенты с по-

уже имел в день проведения теста тяже-

вышенной чувствительностью к опреде-

лую тренировочную нагрузку, то период

ленному типу пищи, например продук-

между последним случаем бронхоспазма,

там моря.

вызванного спортивной нагрузкой, и те-

Особое место в плане профилактики

стом должен составлять минимум 4 ч.

бронхоспазма, вызываемого физическими

Вышеперечисленные показатели ре-

нагрузками, отводится аэробной подго-

комендуется регистрировать трижды: в

товке атлетов.

состоянии покоя, после 2 мин нагрузки и

Лабораторная диагностика EIB и сте-

каждые 3 мин в течение 15 мин восстанов-

пени ее тяжести предполагают регистра-

ления.

цию максимальной скорости выдоха или

Степень тяжести бронхоспазма

форсированной ЖЕЛ до и после тести-

оценивается путем расчета снижения дан-

рующей нагрузки.

ных параметров (в %) в посленагрузоч-

3 3 4

ный период по сравнению с состоянием покоя:

-снижение на 10 - 25% - легкая форма ЕШ;

-снижение на 25 - 35% - умеренная форма EIB;

-снижение на 35 - 50% - от умеренной до тяжелой формы;

-снижение более 50% - тяжелая форма EIB.

14.2.4. Система пищеварения

Из заболеваний системы пищеварения в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:

-гастрит;

-язвенная болезнь;

-синдром раздраженного толстого кишечника;

-дискенизии желчевыводящих путей;

-реже - холецистит.

Необходимо также иметь общее представление о различных видах гепатитов, поскольку спортсмены в этом плане относятся к группе повышенного риска.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя с нарушением регенерации, структурной перестройкой (гиперплазия илиатрофия эпителия), нарушениями секреции и моторики желудка и более или менее выраженными диспепсическими расстройствами. Гастриты делятся на острые и хронические.

Причинамиострогогастритаявляются прием недоброкачественной, грубой, жирной, трудно перевариваемой, слишком холодной или горячей пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых лекарств (аспирин, йод, глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), прижигающих веществ (щелочи, кислоты). Иногда имеет значение аллергическая реакция на отдельные пищевые продукты. Острый гастрит может быть проявлением пищевой токсикоинфекции.

Проявления острого гастрита развиваются через 6-8 ч после попадания раз-

Спортивная медицина

дражителя в желудок. Характерны тошнота, рвота (сначала пищей, затем желчью), чувство давления, распирания и боли в подложечной области, плохой вкус во рту. Температура тела может бьпь повышена. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен грязным налетом, изо рта - неприятный запах.

В большинстве случаев выступает выздоровление. Возможен переход в хроническую форму.

Причины хронического гастрита - пред-

шествующий острый гастрит, длительные нарушения ритмаи качествапитания (прием грубой, острой, горячей или холодной пищи, быстрый прием пищи без ее должного пережевывания), злоупотребление алкоголем и никотином, неумеренное потребление лекарств, аллергия к пищевым продуктам,нарушенияЦНС,эндокринная патология, хронические внутренние заболевания, профессиональные вредности. В настоящее время большая роль отводится инфицированию Helicobacter pylori.

Характерны тупая боль в надчревной области, связанная с приёмом пищи, ощущение тяжевти, переполнения желудка, тошнота, иногдарвота, отрыжка съедешюйГ пищей, кислым, тухлым воздухом, иногда изжога (последняя может-йаблюдаться и при секреторной недостаточности за счет появления в желудочном содержимом кислот брожения, а/также забрасывания в желудок дуоденального содержимого, имеющего в своем составелселчь). Чаще снижение аппетита, реже — повышение, стремление к острой пище. В 70% случаев заболевание протекает с различными степенями секреторной недостаточности.

В настоящее время принято считать, что болевой синдром при хроническом гастрите в основном связан с нарушением работы сфинктеров.

Диагноз подтверждают эзофагогастрофибродуоденоскопия и исследование желудочного содержимого.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - общее хронически

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

рецидивирующее заболевание, которое характеризуется периодическими обострениями,сопровождающимисявозникновением язвы (дефекта слизистой) на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причинами язвенной болезни могут быть: табакокурение, прием определенных лекарственных средств (аспирин, йод, глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), алкоголя. Большую роль играет инфицирование Helicobacter pylori и наследственная предрасположенность (у ближайших родственников риск возникновения заболевания выше в 10 раз;; у лйц-х группой крови 0(1) вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше на 30-40%). \

Характерны боль в подложечной области, возникающая сразу (язвенная болезнь желудка) или через 1,5-2 ч после приема пищи (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Для последнёй<гипичны также голодные и ночные болиГ Боли чаще распространяютсякзади в направлении позвоночника (реже в правое подреберье и область сердцами ослабевают в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, при давлении на переднюю брюшную стенку. На высоте боли нередко возникают изжога и рвота (без предшествующей тошноты), которая приносит заметное облегчение. Аппетит, как правило, не нарушен, отмечается склонность к запорам.

Возможные осложнения язвенной болезни:

-сильное кровотечение;

-перфорация - прободение (основной симптом - кинжальная боль);

-пенетрация - прободение в соседний орган;

-обструкция - сужение выходного отдела желудка.

Диагноз подтверждает эзофагогастрофибродуоденоскопия (или, при ее отсутствии, контрастная рентгенография).

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через бмес после последне-

3 3 5

го обострения. Обязательное условие - отсутствие «свежего» язвенного дефекта при эндоскопическом обследовании.

Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Й?8 Частота выявления язвенных поражений желудочно-кишечноготрактауспортсме- i нов достаточно высока. По их обращаемо-

\сти к терапевту язвенная болезнь желуд- | ка и двенадцатиперстной кишки обнаруживается в 8,5%, а среди имеющих болез-

\ни органов пищеварения - в 18,7% случаев, причем преобладает язвенная болезнь две-

\надцатиперстной кишки (Н.В. Элъштейн, 1984).

| Клиническая картина язвенной болезни же- \лудка и двенадцатиперстной кишки у t спортсменов(так же, как вообщеулиц мо- \лодого возраста) может быть довольно I стертой., и отличить ее от заболеваний [dpyprfcоргановбрюшнойполостидовольно

пожно.

[ Учитывая это, при наличии даже незначительных жалоб необходимо эндоскопичес-

\кое обследование желудка и двенадцати-

\перстной кишки.

Синдром раздраженного толстого кишечника. Наиболее частыми причинами являются токсические воздействия, нерегулярное питание, переедание, хронические запоры и др.

Характерны чувство давления, тяжести и распирания в животе, боль схваткообразного или ноющего характера по ходу толстой кишки, нередко сопровождающаяся или заканчивающаяся позывами к дефекации. При поражении селезеночного отдела поперечно-ободочной кишки боль может усиливаться сразу после еды. При поражении правых отделов толстого кишечника чаще наблюдается понос, левых отделов - запор, поперечного отдела - понос вскоре после еды («послеобеденный понос») и рано утром («понос-бу- дильник»). При присоединении воспали-

336

тельного процесса (хронический колит) в кале обнаруживаются слизь, гной, кровь; при высоком колите они перемешаны с каловыми массами, при нисходящем - располагаются на их поверхности. При пере- пончато-слизистой колике с калом отделяется большое количество слизи в виде пленок и трубчатых слепков кишки.

Диагноз подтверждается данными колоноскопии (ректороманоскопии при левостороннем колите) и ирригографии.

Одной из причин синдрома раздраженного кишечника может быть дисбактериоз кишечника - изменение видового состава и количественных соотношений нормальной микрофлоры органа (главным образом кишечника), сопровождающееся развитием нетипичных для него микробов. Дисбактериоз кишечника у взрослого человека в первую очередь отождествляется с уменьшением или исчезновением бифидофлоры, которое приводит к нашествию условно патогенной микрофлору,

В соответствии с современными представлениями о составе нормальной микрофлоры кишечникавзрослогочеловека, 90-95% от общего количества микробов составляют анаэробные бактерии (бифидобактерии и бактероиды). Аэробйая микрофлора представлена кишечными йалочками, лактобациллами, стрептококками и равна в среднем 1-4%. Остаточную микрофлору (0,01-0,001%) состав-

ля ю т стафилококки, клостридии, протеи и дро^сжи.

Вифидобактерии способствуют утилизациипищевыхингредиентов,железа,кальция, витамина D, синтезируют витамин К и некоТ0рые витамины группы В. Лактобактерии обеспечивают процессы восстановления слизистой оболочки кишки, атакже противостоят заселению патогенных микроорганизмов. Непатогенные разновидноми кишечной палочки такженеобходимы для нормальноготеченияпищеварительныхпроцессов:онивырабатываютвитамин К,атакжеколицины, тормозящие рост патогенной микрофлоры.

Нормальной микрофлоре принадлежит и важнейшая роль в формировании иммуно-

Спортивная медицина

биологической реактивности организма. Об этом свидетельствует частое сочетание дисбактериозаипищевойаллергии,атакжеисчезновение последней после коррекции дисбактериоза.

Несколько десятилетий назад диагноз «дисбактериоз» ассоциировался только с длительным приемом антибиотиков. В последние же годы было убедительно доказано, что число факторов, которые могут привести к развитию дисбактериоза, значительно больше. К ним относятся неблагоприятная экологическая обстановка, изменения параметров микроклимата и газового состава вдыхаемого воздуха, любые стрессовые ситуации (включая такие, как пребывание в изоляции, космические полеты, экстремальные физические нагрузки и даже сама подготовка к ним), однообразноепитание, специальныерационыпитания,гипокинезия,использование ряда энтеросорбентов, лучевая терапия, химиотерапия и др.

Дисбактериоз кишечника у спортсменов. Результаты С.Н.Залогуева и В.П. Горшкова (1987), исследовавших состав кишечной микрофлоры у 19 альпинистов, готовившихся к штурму Эвереста, показали, что у всех обследованных еще задолго до восхождения наблюдались дисбиотические сдвиги различной степени выраженности. У шести человек нарушения в составе кишечной микрофлоры могли быть расценены как дисбиоз I степени и характеризовались лишь изменениями в соотношении между бифидофлорой и аэробной флорой кишечника, а у остальных лиц дисбаланс носил более выраженный характер и определялся как дисбиоз П-Ш степени. При этом у тринадцати спортсменов( вне связи со степенью дисбиоза), наряду с нарушением типичного соотношения между бифидобактериями и кишечными палочками, имело место значительное повышение условно патогенных энтеробактерий.

Идентичные изменения бифидофлоры на «ожидание воздействия» отмече-

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

ны ранее при проведении исследований в гермообъемах, моделировании стресса и в предстартовый период у космонавтов.

В.П.Крыловым с соавт. (2000), изучавшим состав микрофлоры у 43 атлетов высокой квалификации, специализирующихся в циклических видах спорта, направленных преимущественно на развитие выносливости (гребля на байдарках и каноэ, велосипедные шоссейные гонки, бег на средние дистанции - наблюдения проводились в начале подготовительного периода тренировочного цикла), было установлено, что только 10 из 43 обследованных спортсменов имели нормальный состав микрофлоры кишечника.

{ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

\Нафонедисбиотическихсдвиговспортсме- ; ны иногда предъявляют жалобы на боли в \животе во время выполнения тренировочных нагрузок. При подобных жалобах всегда следует проводить микробиологическое исследование кала, а если это невозможно, - профилактическое лечение дис-

\бактериоза.

Вцелях профилактики дисбактериоза прежде всего рекомендуется включение в рацион продуктов питания, содержащих большое количество клетчатки (отруби по 1 чайной ложке 2 раза в день, овсяные хлопья, различные салаты с добавлением подсолнечного масла),

атакже регулирующих функцию кишечника ягод и фруктов (яблоки, свекла, брусника, абрикосы, грейпфруты, черная смородина и др.). Обязательно использование кисломолочных продуктов, содержащих бифидобактерии («Бифидок», «Вита», «Кисломолочный бифидумбактерин» и др.), и прием поливитаминных препаратов. С целью стимуляции роста и развития нормальной микрофлоры рекомендуется употребление в пищу кукурузных хлопьев, круп, хлеба, лука репчатого, цикория полево-

3 3 7

го, чеснока, фасоли, гороха, артишока, аспарагуса, бананов (Каширская Н.Ю., 2000).

Целесообразно проведение в течение года 2-3 курсов продолжительностью 3-4 нед приема бифидумбактерина или бифидумбактерина форте.

II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

р% В последнее время лечение и профилакти- 1 ка дисбактериоза стали одной из обяза- г-ш тельных составляющих лечения и про- _ филактики обострений хронических забо-

'', леваний печени, поскольку именно нормализация процессов пищеварения является

необходимымусловиемснижениятребований, предъявляемых к ее детоксикационной

функции.

Дискинезия желчных путей — функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков ор1аническою поражения.

Дискинезия желчных путей может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей рефлекторно при гастритах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, колите и др. Во многих случаях это проявление невроза.

При гипотонической форме происходит переполнение пузыря желчью, стенки его истончены, а мышечный тонус резко понижен. При гипертонической форме резко выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса, отмечается гипертонус желчного пузыря.

Для гипотонической дискинезии желчных путей характерны тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, усиливающиеся при волнениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменструальный период; аппетит несколько снижен, бывает тошнота, типичны атонические запоры.

Для дискинезии желчного пузыря гипертонического типа характерны периодически возникающие острые боли в

338

правом подреберье, во время приступа — тошнота, возможна рвота. Стул неустойчив, смена запоров и поносов.

i ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

!Успортсменоввысокойквалификациидис- | кинезиижелчныхпутейявляютсяосновной \причинойвозникновенияпеченочногоболе- Iвогосиндрома.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. В его возникновении наибольшее значение имеют различные инфекции, глистная инвазия, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Доказана возможность вирусной (вирус болезни Боткина) этиологии. Встречаются также холециститы токсической и аллергической природы.

Выделяют острые и хронические холециститы.

Острыйхолециститначинаетсябурно. Характерна резкая боль в области правого подреберья, которая распространяется по всей верхней половине живота, отдает в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца, продолжается в течение нескольких дней или (при отсутствии лечения) более длительный период времени. Нередко боль сопровождается тошнотой и рвотой небольшим количеством желчи. Обычно отмечается повышенная температура тела (до 38°С и выше), озноб. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. Передняя его стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

Для хронического холецистита характерны периодические неприятные ощущения в правом подреберье (нерезкая боль, тяжесть, распирание после еды). Боль может распространяется в правое плечо, лопатку, подлопаточную область, область сердца, в правую половину спи-

Спортивная медицина

ны, поясницу, провоцируется сотрясением и наклонным положением тела. Тошнота, отрыжка, рвота не облегчают болевых ощущений. Горький, реже металлический вкус во рту. Преходящая или стойкая субфебрильная температура, реже более высокая. Иногда у лиц женского пола субфебрильная температура является единственным проявлением хронического холецистита.

Диагноз подтверждается исследованием дуоденального содержимого и контрастным рентгенологическим исследованием желчного пузыря.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 2 мес после последнего обострения.

ВЦ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Заболевания желчевыводящих путей у '•»спортсменов,какправило,развиваютсяис

И подволь и часто протекают бессимптом- '$/„ но. Болев 2/3 из них ие отмечают диспептических явлений и болей в правом подре- > берье. Жалобы чаще носят кардиальный (боль в области сердца, нарушения ритма сердца) и неврологический характер, может быть длительный субфебрилитет,

> и иногда возникает боль в суставах.

Эта группа заболеваний, как и в целом болезни желудочно-кишечного тракта, чаще отмечается у представителей видов спорта с преобладанием нагрузок на выносливость (лыжники,легкоатлеты, конькобежцы).

Гепатит - заболевание печени, характеризующееся воспалительными и дегенеративными изменениями ее ткани, часто сопровождается желтухой. Различают острые и хронические гепатиты.

Среди острых вирусных гепатитов в настоящее время выделяют гепатиты А, В, С (раньше назывался «ни А, ни В»), D, Е, F, G и др.

В группе риска: наркоманы, применяющие наркотики внутривенно, гомосексуалисты, лица, контактирующие с кровью и ее препаратами, спортсмены.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

йй| Вирусоносителъство гепатита В среди »?& спортсменов в 2-3раза превышает такочШ вое в группе сравнения.

Инкубационный период - 1-6 мес. Примерно у 10% больных наблюдается хроническое течение или длительное носительство.

Характерны недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Могут быть гриппоподобный синдром (лихорадка, выделения из носа, особенно при гепатите А), воспаление суставов, крапивница, кожный зуд, болезненность в подложечной области. В 50% случаев наблюдается желтуха, которая начинается с легкой желтухи склер (с темной мочой и светлым калом за 1-2 дня до пожелтения кожных покровов). Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Иногда увеличивается селезенка.

Гепатит хронический — диффузное поражение печени воспалительно-дис- трофического характера, продолжающееся более 6 мес без тенденции к улучшению. Основные причины хронического гепатита: острый вирусный гепатит и другие вирусные инфекции (грипп и др.), острые и хронические интоксикации промышленными и бытовыми ядами или лекарствами, злоупотребление алкоголем и его суррогатами, патология других органов желудочно-кишеч- ного тракта, заболевания системы крови, обмена веществ и т.д.

Заболеваемость хроническим гепатитом — около 50-60 человек на 100 тыс. населения, болеют в основном лица молодого и среднего возраста.

Характерны более или менее выраженная боль в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, усиливающиеся после приема острых, жареных, тушеных, жирных блюд, алкоголя, физической работы в наклонном положении, при беге, у женщин иногда при менструации; горький вкус во рту, нарушение аппетита, тошнота, реже рво-

339

та и изменение стула, периодически кожный зуд (иногда локального характера), крапивница, аллергические явления.

При доброкачественном хроническом гепатите течение может быть очень длительным (до 20 лет). Обострения возникают редко и только под воздействием сильных провоцирующих факторов. Агрессивный гепатит характеризуется частыми рецидивами, быстрым прогрессированием дистрофических и воспалитель- но-рубцовых изменений печени, развитием цирроза (замещение паренхиматозной ткани соединительной) и как следствие печеночной недостаточности.

Диагноз подтверждается результатами биохимического анализа крови и сканирования печени.

Занятия спортом противопоказаны.

14.2.5. Система мочевыделения

Из заболеваний системы мочевыделения в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:

- пиелонефрит;

— мочекаменнаяболезнь. Необходимо также иметь общие пред-

ставления о диффузном гломерулонефрите как наиболее тяжелом заболевании почек, которое может протекать в малосимптомной форме, являться причиной стабильной гипертензии и заканчиваться почечной недостаточностью.

Острый пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. Процесс может быть одноили двусторонним.

В типичных случаях характерно острое начало признаками общей интоксикации - слабостью, разбитостью, головной болью, болями в различных группах мышц, пояснице. Боли могут отдавать в паховую область, живот, сопровождаться различными нарушениями мочеиспускания (учащенное и болезненное мочеиспускание). Отмечаются подъемы темпе-