Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Г.А. Макарова. Спортивна медицина

.pdf
Скачиваний:
505
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
4.76 Mб
Скачать

3 1 0

Спортивная медицина

«слабостью»; тугоподвижность от умеренной до сильной (неспособность вытянуть ногу или прямо поставить пятку на землю и перенести на нее свой вес); умеренная нестабильность; легкий отек (или его отсутствие, если не повреждены мениск или передняя крестообразная связка);

- III степень (полный разрыв связки): немедленно возникающая боль на внутренней стороне колена, которая может быть ограниченной, поскольку произошел полный разрыв; полная потеря стабильности на внутренней стороне колена (колено иногда может подворачиваться); отек от небольшого до умеренного; зияние под кожей на внутренней стороне колена между бедренной и большой берцовой костями.

Риску подвергаются главным образом лыжники, а также представители контактных и других видов спорта, связанных с резкой сменой направления движения (теннис, баскетбол, футбол, бейсбол и

т.п.).

Надрыв и разрыв передней крестообразнойсвязки.Растяженияпереднейкрестообразной связки практически всегда являются полными разрывами.

Причины: мощнейшее скручивание бедра, особенно если голень зафиксирована (например, шипы на обуви погружены в грунт, а бедро и/или тело вращаются).

Характерны:

-острая боль и отрывистый треск в момент возникновения повреждения; ощущение «распадающегося» колена;

-немедленное прекращение функционирования;

-отсутствие стабильности; развитие через 1-2 ч отека, кото-

рый достигает пика через 4-fi ч;

nnfie возникновения отека - невозможность ходить без посторонней помощи.

Если повреждена только передняя крестообразная связка, локальная чувствительность вокруг сус гава отсутствует.

Особому риску подвергаются лыжники, а также представители контактных и

других видов спорта, связанных с резкой сменой направления движения (теннис, баскетбол, футбол, бейсбол и т.п.).

Надрыв и разрыв задней крестообразной связки встречаются гораздо реже, но иногда возникают у спортсменов, занимающихся рекреационными видами спорта.

Надрыв и разрыв связок голеностопного сустава. Наиболее распространенным является растяжение голеностопного сустава при подворачивании стопы внутрь, когда повреждается передняя та- ранно-малоберцовая связка, а примерно в 20% случаев - одновременно и пяточномалоберцовая связка.

Причины: подворачивание стопы внутрь, превосходящее допустимый диапазон движений в суставе, приземление после прыжка на ногу другого игрока (в баскетболе), попадание ноги в выбоину при приземлении после прыжка.

Характерны:

-I степень — небольшая боль и ограничение способности совершать движения; локальный отек. В суставе отсутствуЮ1 нестабильность или гематома, потеря функции незначительна;

-II степень - при подворачивании стопы возникает ощущение разрыва, треска. Сустав опухает, появляется боль. Через 3-4 дня после повреждения появляется кровоподтек. Ходьба затруднена;

-III степень - во многих случаях происходит подвывих сустава («сустав выскальзывает» в сторону, но затем снова возвращается на место). Над всей внешней стороной лодыжки развивается сильный oieK и появляется боль. Происходит потеря стабильности сустава; ходьба с использованием поврежденной ноги чрезвычайно затруднено.

Особому риску подвергаются представители видов спорта, связанных с частыми стартовыми движениями, остановками, прыжками (баскетбол, волейбол, футбол, гандбол, гимнастика, бег и прыжки).

Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата

311

Повреждения менисков. Чаще всего повреждается мениск, лежащий на внутренней стороне коленного сустава - медиальный мениск (рис. 13.12). Повреждения медиального мениска происходят примерно в 5 раз чаще, чем травмы латерального мениска, расположенного на внешней стороне сустава.

Симптомы повреждения мениска могут отсутствовать в течение нескольких последующих лет, пока повреждение не достигает тяжелой степени.

Разрывы менисков называют в соответствии с формой разрыва: «ручка ведра» или «ручка лейки», «горизонтальный», «клюв попугая».

Причины:чрезмерное скручивание, поворот и сдавление коленного сустава, возможно при ранее возникшем отдельном небольшом разрыве, который со временем увеличился.

Характерны:

-постепенное нарастание боли на внутренней или наружной стороне коленного сустава во время спортивных занятий;

-боль при надавливании по внутренней или наружной стороне колена;

-щелканье или блокирование сустава (вызываемые захватом оторванной части мениска);

-для повреждений медиального мениска характерны следующие признаки: точечная болезненность при оказании давления по линии сустава на внутренней стороне колена; боль по линии сустава на внутренней стороне колена при его чрезмерном сгибании; боль и глухой звук, когда голень одновременно сгибается и супинирует (тест МакМюррея); ослабленная, атрофированная четырехглавая мышца бедра.

Если боль и симптомы, описанные выше, ощущаются на внешней стороне колена, то это может быть признаком разрыва латерального мениска.

Подвывих надколенника.

Причины: в момент замедления бега или резкого изменения направления дви-

Рт. 13.12. Медиальный мениск

жения наружная широкая головка четырехглавой мышцы бедра может пересилить внутреннюю широкую и сместить коленную чашку. К дополнительным факторам риска относятся: более сильная, жесткая наружная и слабая, неэластичная внутренняя головка четырехглавой мышцы бедра; «болтающаяся» коленная чашка; широкий таз; бедра, повернутые внутрь; неглубокая впадина между мыщелками бедренной кости; высоко смещающаяся коленная чашка (баллотирующая коленная чашка); плоскостопие; надколенники, смотрящие наружу.

Характерны:

-ощущение «распадающегося» колена, в результате чего спортсмен может упасть;

-боль и отек, особенно на внутренней стороне колена, сразу над коленной чашкой;

-сгибание и выпрямление в колене затруднены:

-спортсмен действительно может видеть, что коленная чашка сначала выскользнула с места, а затем вернулась назад;

-ощущение крепитации при попытке полного выпрямления в колене.

Группу риска составляют спортсмены, занятые в видах спорта, требующих быстрого изменения направления движения, остановок и взрывных стартовых ускорений, а также предъявляющих чрезмерные требования к растягиванию мышц задней поверхности бедра (например, гимнасти-

312

ка), а также лица, имеющие вышеперечисленные факторы риска.

ЗАПОМНИТЕ

Тактика тренера. Покой. При первом появлении симптомов повреждения тренировки и соревнования должны быть немедленнопрекращены.Тактику«полумер»,заключающуюсявсниженииинтенсивности и объема используемых нагрузок, следует считатьглубокоошибочной,посколькувконечном счете она существенно увеличивает вынужденный период прекращения занятий.

В течение от 24 до 72 ч (в зависимости от тяжести повреждения) необходима полнаяиммобилизация (включаягипсовуюлангетку) для эффективного использования остальных компонентов лечения.

Лед. На место повреждения следует приложить мокрое полотенце, а на него лед: охлаждение уменьшает отек, кровотечение, боль и воспаление. Для максимального эффекта лед следует использовать в пределахпервых 10-15минемомента повреждения. Сверху накладывается давящая повязка, которая одновременноудерживает на месте лед и обеспечивает необходимое давление.

Лед следует прикладывать на время от 10 до30мин одномоментно с интервалами от 30 до 45мин. Полотенце должно бытьмокрым, так как сухое полотенце изолирует кожу от охлаждения. В первые 3 сут лед необходимо использовать какможно чаще (при легких повреждениях достаточно ограничиться временем 24 ч).

Давление. Для фиксирующей повязки используют эластичный бинт. Его накладывают следующим образом: первые витки — на несколько сантиметров ниже места повреждения; бинтовать следует вверхпо спирали перекрывающими витками, начиная с равномерного или даже несколько большего сжатия, а затем — более свободно надместом повреждения; периодически следует проверять цвет кожи, температуру и чувствительность в месте повреждения, чтобы убедиться,

Спортивная медицина

I что повязка не пережала нерв или арте-

Хрию.

| Подъем.Поврежденнуюконечностьследует держать в приподнятом положении, чтобыпредотвратитьнарастаниеотека. По возможности место травмы должно I быть выше уровня головы.

В первые 3 дня могут использоваться только мази и гели, улучшающие венозный отток (лиотон 1000, троксевазин, венорутон, эссавен-гель и др.).

С 4-го по 6-й день - применяют мази и гели, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом (долгит, бутадиеновая, индометациновая, фа- стум-гель, мазь Вишневского со спиртом), и только с 7-го дня, при отсутствии противопоказаний, — разогревающие растирки.

Будьте также очень осторожны с использованием массажа. С 4-5-го дня разрешается только отводящий массаж выше места повреждения.

,ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

's В течение первых 5-6 дней разогревающие

" "растирки категорически противопоказа-

УА. НЫ.

13.2.2. Переломы костей

Переломы в области плечевого пояса почти всегда затрагивают ключицу

иобычно происходят в средней части кости.

Причины: падение на ключицу, прямой удар по ней другим спортсменом, падение на вытянутую руку.

Характерны:

-сильная боль, а также припухлость

ичувствительность над переломом;

-при движении - ощущение хруста, производимое сломанными концами кости, трущимися друг о друга;

-псевдопаралич, препятствующий движению плечевого пояса в течение первых нескольких часов после травмы;

-при тяжелых переломах - костный выступ под кожей в месте перелома.

Глава13.Хроническоеперенапряжение,специфическиезаболевания опорно-двигательногоаппарата

3 1 3

Рис. 13.13. Перелом лучевой кости в типичном месте а, в- Коллеса; б, г- Смита; д - краевые переломы

Особому риску подвергаются представители контактных и других видов спорта, связанных с потенциальной возможностью падений (лыжники, конькобежцы, велосипедисты и др.).

Перелом головки лучевой кости затрагивает грибообразный бугор на верхушке лучевой кости в месте, где он образует часть локтевого сустава. Нередко головка лучевой кости дробится в нескольких местах.

Причины: падение на выпрямленную руку, при котором удар передается через кисть и предплечье на локтевой сустав.

Характерны:

~ сильная боль на внешней стороне локтя, быстро усиливающаяся по мере на-

растания гематомы и отека (единственное удобное положение - рука согнута в локтевом суставе под углом 90°);

- потеря подвижности в суставе. Особому риску подвергаются предста-

вители контактных и других видов спорта, связанных с потенциальной возможностью падений.

Перелом лучевой кости в типичном месте (рис. 13.13).

Причины: падение на разогнутую в лучезапястном суставе руку, непрямая травма, результат прямого насилия.

Характерны:

-штыкообразная деформация нижней трети предплечья;

-резкое ограничение движений в лучезапястном суставе из-за боли.

314

Рис.13.14.ПереломБеннета

Особому риску подвергаются представители контактных и других видов спорта, связанных с потенциальной возможностью падений.

Симптомы небольшого перелома лучевой кости могут быть довольно безобидными, поскольку смещение обломков, как правило, незначительное. Боль может ощущаться только при попытке использовать запястье. Учитывая это, любая боль в области запястья должна быть поводом для осмотра у врача и рентгенографического обследования.

Из пястных переломов наиболее часто встречаются перелом Беннета - на стороне большого пальца (рис. 13.14) и «перелом боксера» - на стороне мизинца.

Причины: сильное разгибание большого пальца, которое вызывает отрыв части кости (перелом Беннета); мощный удар по суставам в кулаке, насильственное разгибание мизинца или удар по концу мизинца, передаваемый на метакарпальную ось («перелом боксера»).

Характерны:

-перелом Беннета - сильная боль при попытке движения большим пальцем; отек и изменение окраски у основания большого пальца;

-«перелом боксера» - деформация суставов, иногда невозможность сжать руку в кулак.

Спортивная медицина

Особому риску подвергаются боксеры, представители контактных видов спорта, связанных с потенциальной возможностью удара мячом по кисти и пальцам (баскетбол, волейбол, бейсбол, софтбол); представители видов спорта, связанных с потенциальной возможностью падений (лыжники, велосипедисты, гимнасты, тренирующиеся на роликовых коньках); горнолыжники (при падении ремешки лыжных палок с силой дергают большой палец назад).

Тактика тренера: даже при подозрении на перелом костииммобилизация и быстрая доставка в специализированное лечебное учреждение

О переломах позвоночника и черепномозговой травме см. главу 14.

13.3. Спортивно-педагогическое направление профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

Реализация возможностей спортивнопедагогического направления в профилактике спортивного травматизма и профессиональных заболеваний является лишь частью общей стратегии профилактических мероприятий, которая, по мнению крупнейших специалистов в этой области (Renstrom, Kannus, 1992), должна предусматривать:

первичную профилактику (на индивидуальном уровне) - медицинское наблюдение, защитные средства, тренировка гибкости и силы, рациональное питание, эффективная разминка и т. п.;

вторичную профилактику (на групповом уровне) - совершенствование правил,соглашений,информация,воспитание;

третичную профилактику - общественное планирование, законодательство, капиталовложения.

Основным путем профилактики у спортсменов острых повреждений и спе-

Глава13.Хроническоеперенапряжение,специфическиезаболевания опорно-двигательногоаппарата

315

2 3 4

Рис.13.15.Наложениетейповойповязкиназапястьеиладонь

цифических заболеваний опорно-двига- тельного аппарата является устранение всех возможных причин и условий их возникновения.

При возобновлении тренировок после перенесенных травм опорно-двигатель- ного аппарата с целью исключения повторных повреждений в ряде случаев показано использование специальных пластырных (тейповых) повязок.

13.3.1.Методикиналожениятейповых повязок на различные части тела

Тейповая повязка при растяжении запястья (рис. 13.15). Для защиты «растянутого» запястья используют следующие способы наложения повязок: поперек тыльной стороны руки, на тыльную сторону кисти и на ладонную часть руки. Самый надежный способ перевязки - наложение липкого бинта (тейпа) прямо на кожу. Кожу необходимо подготовить обычным способом, а затем наложить липкий тейп. Применяют также бинт J-Wrap, который накладывают от «костяшек» пальцев к лучезапястному суставу, примерно на 10 см выше запястья.

Закрепляющие полоски неэластичного бинта (тейпа) накладывают чуть ниже «костяшек» и в самой верхней части повязки.

Четыре-пять перекрещивающихся полосок (1,2 см) неэластичного бинта по-

мещают на тыльную часть руки между двумя фиксирующими полосками.

Две дополнительные полоски помещают крест-накрест для полного закрепления продольных полосок.

Таким же образом несколько продольных и перекрещивающихся полосок накладывают на ладонную часть руки (запястья).

Дополнительный способ фиксации при перевязке запястья достигается за счет применения узких (1,2 см) продольных полосок, которые протягивают через пальцы и закрепляют на тыльной и ладонной частях руки. Предварительно между пальцами подкладывают небольшие кусочки поролона (ваты), чтобы избежать натирания. Натяжение тейпа не должно быть сильным, чтобы не вызвать застоя крови и растирания кожи между пальцами.

Все полоски закрепляют посредством круговой обмотки с использованием эластичного бинта типа «LIFE-FLEX» (ширина 25 см). Этот бинт накладывают, начиная выше места перевязки и заканчивая положением ниже «костяшек» пальцев. Необходимо соблюдать осторожность

ине стягивать туго пространство между большим и указательным пальцами, чтобы не нарушить нормальное кровообращение.

Тейповая повязка при повреждении пальцев(рис. 13.16).Прирастяжениисуставов одного из пальцев его можно защитить, прикрепив этот палец к соседнему.

316

Спортивная медицина

Рис.13.16.Тейповаяповязкапритравмесвязокуоснованиябольшогопальца

Рис.13.17.Тейповаяповязкаприповреждениилоктевогосустава

Необходимо помнить, что мизинец, привязанный к безымянному пальцу, сковывает движения всей руки, в связи с чем привязывать его следует только в крайнем случае.

• После того как кусочек поролона проложен между двумя пальцами, тейп (2,5 см) обматывают вокруг указательного и среднего пальца.

Q При необходимости сохранения функции отдельного пальца можно выполнить перевязку каждого сустава в отдельности. При этом накладывают две фиксирующие повязки тейпом (1,2 см) вокруг сустава и крестообразную повязку, как при перевязке колена.

Q Полоски тейпа перекрещивают и закрепляют.

• Затем накладывают закрепляющие полоски вокруг концов тейпа, чтобы сохранить их в таком положении. Подобная перевязка фиксирует коллатеральные связки межфаланговых суставов пальца.

Тейповая повязка при повреждении локтевого сустава (рис. 13.17). Эту повязку применяют при растяжении локтевого сустава вследствие чрезмерной нагрузки на локоть. После предварительной обработки кожи накладывают липкий тейп и фиксируют бинтом J-Wrap. В качестве начального наружного фиксатора также используют эластичный бинт LIFE-FLEX.

• Угол, под которым фиксируют локоть, может быть приблизительным. Всегда при перевязке существует возможность соскальзывания повязки, поэтому угол не должен быть более 90°. Несколько неэластичных поддерживающих полосок накладывают между двумя фиксирующими.

Q Применяют обмотку вокруг и перекрещивание, т.е. перевязки бабочкой или Х-образно с перекрещенными полосками в локтевой впадине.

• Накладывают большое количество полосок, обычно 7-9. «Бабочку» можно заготовить заранее и затем наложить как целое.

О Эластичный бинт LIFE-FLEX используют в конце перевязки для закрепления липкого тейпа и накладывают вокруг руки.

Тейповая повязка при повреждении ребер. Если боль уменьшается при переднем надавливании, т.е. со стороны грудины, то тейп необходимо накладывать от спины к груди. Если же боль уменыпа-

Глава13.Хроническое перенапряжение, специфическиезаболевания опорно-двигательногоаппарата

317

/

Рис.13.18.Тейповаяповязкаприповрежденииплеча

ется при заднем надавливании, т.е. со стороны спины, тейп следует накладывать от груди к спине.

После предварительной обработки кожи (бритья) накладывают липкий тейп. Если травма приходится на правую сторону у реберно-хрящевого соединения, скрепляющую полоску эластичного бинта LIFE-FLEX накладывают, захватывая переднюю часть живота и груди.

Такую же полоску накладывают на

спину.

Далее накладывают несколько неэластичных диагональных закрепляющих полосок от спины к груди, так как переднее нажатие уменьшает боль в ребре. Угол

вместе нажатия соответствует углу ребра. Перевязку начинают и заканчивают на довольно большом расстояния от места локализации боли.

Затем накладывают несколько перекрещивающихся диагональных полосок от спины к груди, полностью закрывая область травмы.

Дополнительной фиксации достигают за счет перекрещивания идентичных полосок, только в обратном направлении (также диагонально).

Чтобы сохранить повязку в таком положении и предотвратить ее от скручивания тейпов в процессе движения и

потоотделения, необходимо поверх нее наложить эластичный бинт LIFE-FLEX.

Тейповая повязка при повреждении плеча (рис. 13.18). Пациента, имеющего I или II степень растяжения, при перевязке акромиально-ключичного сустава необходимо предохранить таким образом, чтобы повязка могла поддерживать конечность и обеспечивать возможность функционирования верхней конечности даже во время тренировки.

Кожу груди и спины обрабатывают обычным способом, т.е. волосяной покров очищают и сбривают. Затем через грудь, спину и руку на той стороне, где находится повреждение акромиально-ключично- го сустава, накладывают липкий тейп. Необходимо заранее наложить кусочек поролона и марли на сосок во избежание натирания.

• Закрепляющие полоски могут быть эластичными или неэластичными, при этом LIFE-FLEX накладывают:

а) на среднюю линию груди; б) через плечо на спину; в) чуть ниже выступа лопатки.

Эластичный бинт накладывают также вокруг половины грудной клетки от груди к спине.

Q Затем накладывают несколько поддерживающих полосок от руки к закреп-

318

Спортивная медицина

Рис.13.19.Наложениетейпанаобластьахилловасухожилия

ляющим полоскам. Это помогает поддержать конечность и уменьшает возможность вывиха акромиально-ключичного сустава.

• Первый тейп (внутренний) накладывают от колена к голеностопу. Колено, а также стопа во время перевязки слегка согнуты . В качестве закрепляю-

Поддерживающие полоски ведут щей повязки используют тейп LIFE-

диагонально от груди к спине, а затем наоборот - Х-образно.

• Закрепляющие полоски накладывают попеременно через грудь и спину, захватывая концы поддерживающих полосок на руке. Это позволяет скрепить все полоски вместе и уменьшить возможность случайного соскальзывания с кожи.

FLEX. Повязку накладывают легко, избегая чрезмерного сжатия вен и лимфатических сосудов. Таким же образом эластичные фиксирующие повязки накладывают на верхнюю часть плюсны и свод

СТОПЫ.

• Первую полоску неэластичного тейпа накладывают от места выше перевязки до места ниже перевязки. Необхо-

Полоски накладывают вокруг грудимо отметить, что слегка согнутое по-

ди и руки (используют эластичный бинт).

Тейповая повязка при повреждении ахиллова сухожилия (рис. 13.19). Цель повязки - ограничить степень разгибания в голеностопном суставе. Положение колена и голеностопа при чрезмерном растяжении поможет определить степень ограничения и растяжения сустава. Для этого при перевязке бинт будет действовать в качестве «второго» ахиллова сухожилия и примет на себя все усилия при ходьбе или беге. Это, естественно, применяется тогда, когда пациент с повязкой может ходить и т.д. Если же пациент не может передвигаться, эту повязку не применяют.

ложение колена и стопы сохраняется в течение всей перевязки, при этом натяжение первого тейпа очень незначительно, и он приклеивается к коже и внутренней повязке.

Затем веером накладывают дополнительные полоски тейпа таким образом, чтобы они располагались на верхней части плюсны, сходясь в одной точке (на пятке) и усиливая поддерживающую функцию тейпа в этом месте. Тейп повторяет форму стопы ног.

В области ахиллова сухожилия собирают эти дополнительные полоски, чтобы увеличить силу натяжения повязки. Фактически это вторичная поддержка ахиллова сухожилия.

Глава 13. Хроническое перенапряжение специфические заболевания

опорно-двигательного аппарата

319

Рис.73.20.Наложениетейпапритравмесвязокголеностопногосустава

Затем накладывают эластичный тейп LIFE-FLEX, начиная от плюсны вверх по спирали. Вокруг голеностопа он идет восьмеркой, внизу закрепляется неэластичным тейпом. Эластичный тейп накладывают до верхней точки выше перевязки, а затем обрезают ножницами.

Теперь голеностоп имеет поддержку в позиции слегка согнутой стопы. После такой перевязки степень сгибания, положения и движения, которые вызывают растяжение ахиллова сухожилия, ограничены. Можно сильно нажать на подошву ноги и увидеть, что угол сгибания не превышает 90°.

Тейповая повязка при травме связок голеностопного сустава (рис. 13.20).

Положение стопы - 90° по отношению к голеностопному суставу. Несколько ниже икроножной мышцы накладывают кольцо (так называемый «якорь») из тейп-ленты.

Делают «стремя»: тейп ведут по внутренней части голеностопного сустава, охватывают ступню и проходят по наружной части этого сустава. При витках вниз и вверх полоски тейпа накладывают

по наиболее выпуклым местам лодыжки. При травме связок голеностопного сустава с наружной стороны направление тейпирования должно быть таким, как показано на рис. 13.20 стрелками. При травме связок голеностопного сустава с внутренней стороны направление тейпирования обратное. Обычно накладывают 2-3 «стремени». Каждый новый виток перекрывает предыдущий примерно на 1 см. Наложенные «стремена» закрепляют еще одним «якорем».

• Затем тейп-ленту ведут от внешней части голеностопного сустава наискось вниз к пятке поверх лодыжки, наискось вверх через голеностопный сустав и вокруг него.

Э Накладывают еще 1-2 аналогичных витка тейпа. Каждый новый виток начинают несколько ниже предыдущего. Количество таких витков (как и ранее «стремян») зависит от характера травмы и степени необходимого обеспечения стабильности травмированного места.

3 Наложенную тейп-ленту закрепляют «якорями». Голеностопный сустав и часть ноги плотно бинтуют.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.