Г.А. Макарова. Спортивна медицина

210

Однако условно его принято исчислять с первого дня наступившейменструациидо первогодняпоследующей.Продолжительность фаз менструального цикла (при 28-дневном цикле):

1') менструальная (1-5-й дни);

2)постменструальная (6-12-й дни);

3)овуляторная (13-15-й дни);

4)постовуляторная (16-24-й дни);

5)предменструальная (25-28-й дни).

Наиболее доступным методом исследования изменений гормонального фона в период менструального цикла, в частности определения фазы овуляции, является анализ дина-

мики ректальной, т.е. измеренной в прямой кишке, температуры. Принцип данного метода заключается в том, что базальная температура у женщин изменяется в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. Механизм двухфазной температуры связывают с колебаниями уровней эстрогенов и гормонов желтого тела. Эстрогены понижают базальную температуру, а прогестерон повышает ее (на 0,4-0,8°С). Гипертермия во второй фазе объясняется раздражающим действием гормона желтого тела на центр терморегуляции.

Базальную температуру измеряют обычным медицинским градусником в прямой кишке по утрам в одно и то же время (сразу после пробуждения). Полученные данные наносят на бумагу: по горизонтали - дни цикла, начиная с первого дня менструации, по вертикали - температуру в градусах. Рекомендуется проводить измерения базальной температуры на протяжении 2-3 циклов.

При нормальном овариально-менструаль- ном цикле кривая базальной температуры двухфазная. До овуляции температура ниже 37°С, после овуляции (на 15-16-й день цикла) - выше 37°С, т.е. повышается на 0,6-0,7°С по сравнению с исходной. Идеальная кривая базальной температуры включает следующие фазы: относительную гипотермию (ниже 37°С) после менструации, резкое повышение температуры (более 37°С) в фазе овуляции и относительную гипертермию (37-37,5°С), сменяющуюся снижением температуры за 1-2 днядоменструации.Тоестьвпервыедвадня

Спортивная медицина

повышения температуры выше 37°С тренировки должны быть отменены.

Правда, стойкий нормальный двухфазный тип базальной температуры устанавливают лишь к моменту полного полового созревания (в пубертатном периоде он встречается редко).

Говоря об уровне физической работоспособности в различные фазы менструального цикла, следует отметить, что в настоящее время убедительно доказана возможность повышения эффективности тренировочного процесса у женщинспортсменок за счет использования в каждую из фаз менструального цикла нагрузок определенной направленности.

Вчастности, установлено следующее:

-вторая (постменструальная) фаза эффективна для развития выносливости (быстрые реакции затруднены);

-четвертая (постовуляторная) фаза наиболее благоприятна для развития ско- ростно-силовых качеств;

-в первую и пятую (менструальную

ипредменструальную) фазы целесообразно развитие гибкости.

Следующее положение касается возможности занятий спортом непосредственно в период менструации.

Сцелью профилактики возможного появления нарушений менструального цикла или усугубления существующей патологии гормонального и воспалительного характера в настоящее время по этому вопросу приняты некоторые ограничения.

Занятия спортом в период менструации запрещаются:

1)в период полового созревания;

2)при наличии признаков инфантилизма;

3)при всех нарушениях менструального цикла;

4)при воспалительном процессе в половых органах;

5)после перенесенных инфекционных заболеваний;

6)после аборта до последующего нормального цикла.

Если перечисленные выше противопоказания (включая ограничения сугубо гигиенического плана) отсутствуют, то тренировки разрешаются, однако при этом необходимо исключать большие усилия, сотрясения, натуживания, охлаждение, длительное пребывание на солнце и посещение сауны.

О влиянии менструаций на работоспособность спортсменок существует несколько точек зрения. А.Б. Гандельсман, К.М. Смирнов, В.И. Железнякин (1978), Г.Ф.Туров(1984) не нашли существенного влияния менструаций на работоспособность здоровых спортсменок. По данным Е. Захаровой (1980), 70% опрошенных спортсменок ответили, что в данный период могут выступать на соревнованиях в полную силу. По сведениям А.Р. Радзиевского, 70% женщин тренируются в это время с ограничениями, а у 85,7% ухудшаются спортивные результаты. М.Ф. Крефф и М.А. Камю (1986) утверждают, что 80% спортсменок добивались лучших результатов в постменструальном периоде и только 2,8% - в пред- и менструальном.

После перенесенного аборта тренировки могут быть начаты не ранее чем через месяц - после нормальной менструации и контрольного осмотра гинеколога.

Спортивные тренировки и соревнования с момента начала беременности запрещаются, однако физические упражнения в это время не только полезны, но и крайне необходимы с целью улучшения общего состояния организма и течения беременности. Используют специальные упражнения, способствующие укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, спины и нижних конечностей. При построении занятий необходимо соблюдать меры предосторожности, особенно в первые 3-4 мес беременности, так как плодное яйцо может быть еще недостаточно крепко соединено со слизистой оболочкой матки. Исключению подлежат упражнения, вызывающие сотрясение, толчки, резкие повороты, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Втретьем периоде беременности, на 7-8-м месяце, выполняют специальные комплексы упражнений, направленные на подготовку мышц брюшного пресса и тазового дна к родовому акту.

Рассматривая вопрос о течении беременности у спортсменок, особое внимание следует обратить на недопустимость в этот период искусственного сдерживания набора массы тела. В настоящее время убедительно доказано, что нарушения питания и гормонального статуса матери, равно как и иные факторы микросоциального окружения, могут оказать стойкое негативное воздействие на потомство, хорошо известное и нередко именуемое «программированием».

Воснове «концепции программирования» лежат следующие постулаты:

1)дефицит питания на ранних этапах онтогенеза имеет необратимые последствия для плода;

2) нарушения питания в зависимости от периода онтогенеза, на который они приходятся, имеет неодинаковые последствия;

3) быстро растущий организм плода и ребенка более всего чувствителен к дефициту питания;

4)длительное влияние расстройства питания заключается в снижении общего числа клеток, нарушении структуры органов и изменении гормональных соотношений.

jj§§Малаямассателановорожденногоможет Hf ассоциироваться с повышенным риском РЖ смертиврезультатесердечно-сосудистой *?спатологиикакприрождении, такивзре-

~* Увзрослых,родившихсясмалоймассойте- > ~ла,припрочихравныхусловияхотмечаютщрсяболеевысокиецифрысистолическогои |р$диастолическогоартериальногодавления. *<"- Увзрослых, которые имелималую массу '•>телаприрождении,чащенаблюдаютсяна-

. рушения жирового обмена (Кельмансон Ш И.А., 1999).

В первые4-6недпослеродовогопери- ода используют специальные упражнения, способствующие сокращению матки и укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, повышению общего тонуса организма. Занятия физической культурой можно начинать с 4-го месяца после родов, очень осторожно увеличивая нагрузку. Тренировки и занятия спортом в период кормления ребенка грудью должны носить только оздоровительный характер. Пренебрежение этим указанием нередко отрицательно сказывается на функции молочных желез кормящей матери, количестве и качестве молока. После окончания кормления ребенка грудью, но не раньше чем через 6 мес после родов, спортсменка может приступить к тренировке, причем допуск к соревнованиям является прерогативой врачагинеколога. Беременность и роды, как правило, благоприятно действуют на организм женщины и рост спортивных достижений, несмотря на вынужденный перерыв в тренировках.

Последний вопрос, на котором следует остановиться, - использование жен-

щинами-спортсменкамиоральныхкон- трацептивов, наиболее серьезными побочными действиями которых являются сердечно-сосудистые нарушения. Риск их развития особенно высок в возрасте старше 35 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с применением оральных контрацептивов, приведены в табл. 6.1.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Выявление у девочек-спортсменок признаков врожденной гиперандрогении во все возрастные периоды должно служить основанием для углубленного обследования эндокринологом с целью раннего определения ее источника (надпочечники, яичник или гипоталамус) и возможно ранней реабилитации репродуктивной функции.

В школьном периоде ярким признаком гиперандрогении служит задержка полового созревания: отсутствие молочных желез на фоне развития полового оволосения, задержка наступления первой менст-

7.1. Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья

Первые этапы изучения возможностей использования горной тренировки в спортивной практике связаны с подготовкой к Олимпийским играм в Мехико (1968 г., высота над уровнем моря 2240 м). Сначалаученые предполагали, что наибольшие шансы на победу в видах спорта, требующих преимущественного проявлениявыносливости, имеютспортсмены,родившиеся или длительно проживающие в горах. Этот тезис будто бы убедительно подтвердили результаты сравнительного анализа спортивных достижений атлетов, выросших в горах, и спортсменов, тренировавшихся перед соревнованиями в среднегорье: на Олимпиаде в Мехико атлеты Кении, Эфиопии и Танзании завоевали пять из шести золотых медалей в беге на средние дистанции. Из золотых, серебряных и бронзовых медалей африканские бегуны получили одиннадцать, в том чис-

ле все три в беге на 5000 и 10 000 м. Успехи африканских бегунов в Мехи-

ко поставили под сомнение возможность побед европейцев и спортсменов других равнинных стран в следующих Олимпийских играх. Однако уже в Мюнхене на XX Олимпиаде африканцы завоевали в беге на средние и длинные дистанции только одну золотую медаль из шести, а из восем-

надцати медалей всех достоинств на их долю пришлось лишь семь, т.е. значительно меньше, чем в 1968 г. в Мехико. При этом большинство (восемь из одиннадцати) призеров XX Олимпийских игр из жителей равнинных стран использовали в своей подготовке условия среднегорья.

Это послужило основанием говорить о том, что высокий уровень работоспособности на соревнованиях в среднегорье и на равнине (после тренировки в горах) связан с различными физиологическими механизмами, исходя из чего сроки тренировки в горах во втором случае могут быть значительно меньше, чем в первом.

Так началась разработка проблемы построения и медицинского обеспечения тренировочного процесса в условиях среднегорья.

НАПОМИНАЕМ!

В зависимости от высоты гор различают: низкогоръе - 400-1400 м, среднегорье - 1500-2500 м, высокогорье - до 4500 м и снежное высокогорье - выше 4500 м.

Низкогорье дает определенный эффект после возвращения на равнину в основном не за счет адаптации к гипоксическому фактору, а в связи с адаптацией к комплексу климатических модификаторов, характерных для этих высот.

Высокогорье предъявляет к организму чрезвычайно большие требования. В свя-

зи с этим оно может использоваться только кратковременно (от нескольких часов до нескольких суток) для легкой поддерживающей тренировочной работы и активного отдыха в форме прогулок и походов.

Наиболее эффективной является тренировка в условиях среднегорья с диапазоном высот от 1500 до 2500 м, прочно вошедшая в систему подготовки спортсменов всех рангов.

7.1.1. Стадии адаптации к барометрической гипоксии

При тренировке спортсменов в среднегорье выделяются три периода в развитии акклиматизации и динамике работоспособности.

Первыйпериод, с3-7по8-12дни(пе- риод острой акклиматизации), характеризуется субъективными и объективными признаками ухудшения функционального состояния организма, к которым относятся нарушение сна, головная боль, вялость, раздражительность, ощущение сухости во рту, увеличение ЧСС, повышение АД, изменение реакции на функциональные пробы, снижение массы тела, иногда носовые кровотечения.

Во втором периоде, завершающемся к 15-25-му дню, функциональное состояние организма в покое приближается к исходному на равнине, улучшается адаптация к нагрузочным пробам.

Для третьего периода, после 20-25 дней пребывания в среднегорье, характерны хорошее субъективное перенесение высоты и тренировочных нагрузок, высокая (возможная для данной высоты) работоспособность.

При повторном пребывании в среднегорье акклиматизация проходит значительно быстрее и легче. Период острой акклиматизации при этом отсутствует или сохраняется только в течение 2-3 дней. Для достижения того же уровня работоспособности, который при первом посещении среднегорья регистрируется к

20-21-му дню, при повторных пребываниях необходимо 10-13 дней.

7.1.2. Педагогические аспекты построения тренировочного процесса

вусловиях среднегорья

Взависимости от поставленных задач и условий, в которых будут проводиться соревнования, принято выделять 2 варианта горной тренировки (Суслов Ф.П., 1982).

Первый вариант - достаточно длительное пребывание в горах, щадящий режим тренировки в фазе острой акклиматизации, постепенное повышение интенсивности и психической напряженности тренировочных нагрузок в последующей фазе и переход к тренировкам без ограничений в соответствии с ходом адаптации организма. Этот вариант используют при подготовке квалифицированных спортсменов к выступлению в условиях среднегорья и молодых атлетов (без достаточного горного стажа) - к выступлению на равнине.

При использовании первого варианта горной тренировки в первые 7 дней пребывания в горах объем работы на выносливость снижается приблизительно на 15% от обычного, при этом значительно уменьшается и интенсивность нагрузок. Во 2-ю неделю объем работ остается сниженным на 10% от привычного, но увеличивается продолжительность утренних пробежек. Скорость на средних и длинных отрезках умеренно повышается, но не доходит до привычной. В 3-4-ю недели тренировки проводят так же, как до выезда в горы: объем доводят до привычного, интенсивность соответственно возрастает (но только на коротких отрезках), скорость же преодоления длинных отрезков

втечение продолжительного периода времени остается сниженной по сравнению с обычной, а интервалы отдыха - более длительными.

Помереразвитияадаптационныхвозможностеи спортсменов к гипоксическим

216

условиямсреднегоръямогутбытьвнесены индивидуальные коррективы в тренировку с целью повышения градиента интенсивности (этому способствует некоторое уменьшение интервалов отдыха).

Второй вариант - кратковременное пребывание в среднегорье в течение 6-12 дней без снижения объема и интенсивности нагрузок или же более длительное 20-25-дневное пребывание с незначительным снижением тренировочной нагрузки в острой и переходной фазах акклиматизации. Этот вариант может быть использован у спортсменов с большим «горным стажем» для повышения эффективности тренировочного процесса в соревновательном периоде и успешного выступления после спуска с гор.

Для сохранения эффекта повторной тренировки в условиях среднегорья, направленной на повышение спортивных достижений на равнине, с каждым новым выездом в горы рекомендуется:

а) постепенно сокращать в фазе острой акклиматизации длительность первого микроцикла, характеризующегося значительным снижением интенсивности тренировки (с 5-9 до 2-3 дней);

б) постепенно уменьшать (с 4-5 до 2-3 дней) длительность второго микроцикла тренировки, в котором спортсмен выходит на необходимый уровень тренировочных нагрузок, т.е. два микроцикла с щадящим режимом нагрузок должны сократиться с 10-12 до 4-6 дней;

в) сохранять в 1-ю и 2-ю недели пребывания в горах привычный для базальных условий и необходимый для соответствующего этапа подготовки общий объем тренировочных нагрузок (±10%);

г) постепенно повышать некоторые параметры интенсивности нагрузок, особенно во втором, третьем и последующих микроциклах, за счет уменьшения интервалов отдыха, повышения скорости выполнения упражнений и включения полных дистанций. Могут быть использованы также соревновательные нагрузки, предъявляющие к организму повышенные требо-

Спортивная медицина

вания и создающие в связи с этим более веские предпосылки к дальнейшему росту достижений в условиях равнины. Однако следует помнить, что значительное увеличение нагрузок в условиях среднегорья может привести к перенапряжению ведущих органов и систем организма, а также перемещению фазы повышенной работоспособности на более поздние сроки (в отдельных случаях возможно даже снижение результатов).

Количество выездов в горы в течение годичного тренировочного цикла не должно превышать четырех.

7.1.3. Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье

Процессыреакклиматизациипослепребывания в среднегорье развиваются волнообразно: за начальным коротким (1-2 дня) периодом повышенной работоспособности (который в ряде случаев может и не наблюдаться) наступает довольно продолжительный (до 12-13 дней) негативный период, когда шансы на успех в соревнованиях резко снижаются (на 9-10-й день удельный вес удачных выступлений падает до 37%, т. е. на каждые три выступления успешным оказывается лишь одно).

Наиболеестабильнойявляетсявторая фазаповышеннойработоспособности,ко- тораярегистрируетсяс14-гопо24-йдень после возвращения с гор. В настоящее время выделяют также третью фазу повышеннойработоспособности, котораярегистрируется с 35-го по 45-й день реакклиматизации. Однако следует заметить, что представленный ритмреакклиматизации не может считаться универсальным, типичным для всех спортсменов, представителей любой специализации и квалификации.

На характер работоспособности в этот период влияют:

- спортивная специализация (у спринтеров выраженных изменений спортивной работоспособности в период реакклиматизации часто не наблюдается);

-квалификация;

-индивидуальные особенности организма;

-интенсивность тренировочных нагрузок в среднегорье, особенно в первую

ипоследнюю недели пребывания. Снижение объема и интенсивности

тренировочных нагрузок в последнюю неделю пребывания в среднегорье с последующим их сохранением в первую неделю после возвращения на равнину позволяет избежать значительного ухудшения результатов на 7-9-й день реакклиматизации.

Динамика проявления высокой спортивной работоспособности после возвращения с гор в значительной мере связана и с характером тренировочных нагрузок во время всего периода тренировки в среднегорье. Объемная, невысокой интенсивности тренировочная работа, характерная для подготовительного периода, значительно уменьшает колебания работоспособности в период реакклиматизации. Тренировочные нагрузки высокой интенсивности увеличивают эти колебания, а в некоторых случаях значительно смещают приведенные выше усредненные сроки проявления высокой работоспособности. Чем напряженнее, длительнее тренировка в горах, тем позднее могут наступить срокидостижения наиболее высоких спортивных результатов в период реакклиматизации. В отдедьных случаях не наблюдаются не толь'ко первая, но и вторая фазы повышения работоспособности (2-6-й и 14-24-й дни), а иногда при значительном превышении/параметров объема и интенсивности, освоенных «внизу», спортивная работоспособность после пребывания в горах даже значительно снижается.

7.1.4. Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья

Начальный этап медицинского обеспечения спортсменов перед их выездом в горы должен осуществляться в условиях

равнины. Его основными задачами являются:

1)оценка состояния здоровья;

2)определение индивидуальной устойчивости к гипоксии в условиях барокамеры;

3)исследование уровня функциональных возможностей организма.

Особое значение имеет оценка состояния здоровья спортсменов. Это связано

стем, что под влиянием кислородной недостаточности нередко активизируются скрытые очаги инфекции (в зубах, миндалинах, придаточных пазухах носа, ушах, верхних дыхательных и желчевыводящих путях, органах мочевыделения), обостряются хронические заболевания (хронический тонзиллит, бронхит, аппендицит и др.), остаточные явления после травм (прежде всего черепно-мозговых, а также опорно-двигательного аппарата), усугубляются симптомы перенапряжения ведущих систем организма.

Медицинское обследование перед выездом в среднегорье должно включать: опрос, физикальное терапевтическое обследование, инструментальное обследование (рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография в состоянии покоя, а также при проведении 8-10- минутной ортостатической и пробы с физической нагрузкой, эхокардиография и др. по показаниям), лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, содержание ферритина в сыворотке крови), консультации специалистов (стоматолог, оториноларинголог, невропатолог и др. по показаниям), установление количественных и качественных характеристик реакции на избранную для текущего контроля функциональную пробу.

Определение индивидуальной устойчивости организма спортсменов к гипоксии в условиях барокамеры. Схема обследования, предложенная в свое время сектором спортивной медицины ВНИИФКа, включает исследование спортсменов в состоянии мышечного покоя на «высотах» 2,5; 4; 5; б км с 5-мин экспози-

цией на каждой «высоте» и в процессе дозированной работы умеренной мощности (700 кгм/мин) продолжительностью 5 мин, выполняемой на велоэргометре на «высоте» 5 км. При этом регистрируют ЧСС, АД, ЭКГи газометрические показатели. Скорость подъема и спуска 10 м/с до «высоты» 3 км и 15 м/с - выше 3 км.

Определение функциональных возможностей организма спортсменов.

Выбор тестирующей процедуры для оценки динамики функциональных возможностей организма спортсменов определяется спецификой вида спорта и задачами предстоящего сбора. Для работающих над развитием выносливости такой процедурой обычно является нагрузка со ступенчато возрастающей мощностью, выполняемая «до отказа» (обследование проводят на велоэргометре или тредбане).

Непосредственновусловияхсреднегоръя принципыорганизациитекущеговрачебнопедагогическогоконтроляидентичнытаковым на равнине (см. главу 4).

В системе медицинского обеспечения тренировочного процесса в условиях среднегорья особую роль играет правильная организация питания. Ее принципы могут быть сгруппированы следующим образом:

•калорийность рациона должна быть на 10-15% выше той, которая имеет место в условиях равнины;

•рацион должен иметь хорошую усвояемость и оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов - 1: 0,8 : 5;

•большое внимание должно быть уделено белковым компонентам, в связи с чем исключительное значение приобретает использование продуктов повышенной белковой ценности;

•объем поглощаемой жидкости, за исключением стадии острой адаптации, должен быть увеличен, поскольку в среднегорье существенно меняется объем поглощаемой и выделяемой жидкости (это связано с тем, что воздух в горах отличается большой сухостью, которая изменяет условия солнечной радиации и усиливает

потерю жидкости организмом, причем не только путем испарения с поверхности кожи, но и через легкие за счет гипервентиляции);

Q диета спортсменов должна включать в достаточном количестве продукты, содержащие калий;

• особое внимание следует уделять дополнительной витаминизации. Помимо поливитаминных комплексов, необходимо также (при отсутствии противопоказаний) использование достаточно высоких доз аскорбиновой кислоты (500-600 мг в сутки).

Вопрос о применении препаратов железапередиливпериодпребываниявсреднегорье должен решаться сугубо индивидуально в зависимости от результатов исследования общих запасов железа в организме.

7.1.5. Высокогорные болезни

Горная местность со свойственными ей ландшафтно-климатическими характеристиками значительно влияет на жизнь, быт и деятельность человека. Особенно неблагоприятные условия, затрудняющие адаптацию и ограничивающие продолжительность проживания, наблюдаются на высотах более 3000 м, где наряду с недостатком кислорода на организм человека воздействуют избыточная ультрафиолетовая радиация и различные факторы погоды (сильные ветры, большие перепады температуры воздуха, низкая влажность и др.). При несовершенстве приспособительных реакций адаптация к средне- и высокогорью может сопровождаться возникновением различных клинических форм горной патологии.

Горная болезнь - это патологическое состояние, развивающееся у людей в горных условиях вследствие падения парциального давления атмосферного воздуха

иразвития кислородной недостаточности. Наибольшее значение имеют острая

иподострая формы болезни, причинами развития которых являются либо индиви-

дуально низкие резервы по поддержанию кислородного режима организма, в том числе из-за высокой чувствительности к гипоксии и(или)гиперкапнии, либо нарушения, вызванныенерациональнымрежимом труда и отдыха, перегреванием, употреблением алкоголя и пр.

Острая горная болезнь может развиться в первые дни после подъема на высоту более 2500 м, однако при отягощающих обстоятельствах (возраст, слабое физическое развитие, патология сердечнососудистой и дыхательной систем, наличие очагов хронической инфекции и т.д.) ее «высотный потолок» снижается. Разные проявления острой горной болезни возникают у 10-15% практически здоровых людей, особенно при доставке их в горы по воздуху.

Клиническая картина легкой степени острой горной болезни характеризуется умеренным снижением работоспособности, появлением жалоб на головную боль разлитого пульсирующего характера, головокружение, одышку и сердцебиение (преимущественно при физических нагрузках). Одновременно отмечаются снижение аппетита, расстройства сна, урчание в животе и его вздутие. При объективном обследовании - умеренный цианоз кожных покровов, учащенное дыхание, тахикардия, гипотензия со снижением систолического и повышением диастолического АД. Длительность подобного состояния колеблется от 5 до 7 дней, причем в условиях щадящего режима оно не требует лечения и проходит бесследно.

Острая горная болезнь средней и тяжелойстепениотличаетсяболеевыраженной симптоматикой, появлением клинических признаков даже в состоянии покоя, развитием угрожающих жизни осложнений (отеклегких и мозга, остраядистрофия миокарда, острая почечная недостаточность и др.). При острой горной болезни средней степени тяжести работоспособность резко снижается. Головная боль приобретает постоянный характер, усиливаясь при незначительнойнагрузке. При по-

вороте головы и вставании возникают головокружение, ощущение пелены и мелькания «мушек» перед глазами. Отмечаются цианоз кожных покровов, сердцебиение и одышка в покое, приступообразная боль стенокардического характера, нарушения сердечного ритма и дыхания. Аппетит резко снижается вплоть до полного отвращения к еде. Нередко появляются жажда, вздутие живота, неустойчивость стула, уменьшение мочеобразования. Возможны кровотечения. Снижаются само-

контроль и способность критически оценивать свое состояние, а также окружающую обстановку. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца.

Развитие среднетяжелой острой горной болезни требует уже специального лечения.

Тяжелаястепеньостройгорнойболезни может развиться вследствие эволюции более легких форм при отсутствии должной медицинской помощи или формируется первоначально как крайнее проявление дизадаптации. Она характеризуется потерей работоспособности, резчайшей общей слабостью вплоть до адинамии, упорной головной болью, нарушением слуха, зрения, бессонницей, психомоторным возбуждением, сопровождающимся галлюцинациями и часто заканчивающимся обморочным состоянием. Симптоматика со стороны сердечно-со- судистой и дыхательной систем нарастает. Появляется кашель, иногда с отхаркиванием пенистой мокроты, могут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы, которые следует рассматривать как признак угрозы развития отека легких. Появляются отеки ног, чувство тяжести в правом подреберье. Такие пациенты подлежат экстренной эвакуации в предгорье и интенсивному лечению, так как у них с большой вероятностью возможно развитие кардиореспираторной недостаточности, а в ряде случаев - острого отека легких или головного мозга.

Подострая горная болезнь формируется в результате расстройства или поте-