- •Основные этапы развития гигиенической науки. Вклад зарубежных и отечественных ученых в развитие гигиены (м.Петтенкофер, а.П.Доброславин, ф.Ф.Эрисман, г.В.Хлопин, и др.). Дифференциация гигиены.
- •Профилактика - основополагающий принцип охраны здоровья населения. Три уровня профилактики: первичная, вторичная, третичная.
- •Закон рф «о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Цель и задачи государственного санэпиднадзора по осуществлению первичной профилактики.
- •Здоровье населения как интегральный критерий качества среды обитания.
- •Понятие «здоровье» : физическое, духовное и социальное здоровье человека.
- •Концепция экологического риска здоровью населения. Классификация факторов в системе «здоровье-среда обитания».
- •Здоровый образ жизни. Его формирование. Основы личной гигиены.
- •Экология как наука. Понятия «медицинская экология» и «экологическое здоровье».
- •Влияние диоксинов на здоровье населения, профилактика.
- •Химические загрязнители объектов биосферы как причина экологического токсикоза организма.
- •Экологически обусловленные нарушения роста и развития детей
- •Глобальные проблемы здоровья населения как результат влияния токсических металлов: свинец, кадмий, ртуть.
- •Основные причины и характерные особенности экологического кризиса.
- •Эколого-гигиеническая характеристика факторов окружающей среды и их влияние на здоровье населения.
- •Принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды.
- •Атмосферный воздух как фактор биосферы, природный химический состав. Глобальные изменения качества атмосферного воздуха.
- •Эколого-гигиеническая характеристика источников загрязнения атмосферного воздуха. Качество атмосферного воздуха современных городов.
- •20. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения и санитарные условия жизни в городах.
- •21. Природоохранные мероприятия по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха.
- •23. Источники хозяйственно – питьевого водоснабжения, сравнительная гигиеническая характеристика. Зоны санитарной охраны источников.
- •26. Вода как фактор биосферы. Физиолого- гигиеническое значение воды.
- •30. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении.
- •31. Роль водного фактора в эпидемиологии неинфекционных заболеваний.
- •32. Эпидемическая безопасность воды при централизованном водоснабжении. Профилактика инфекционных заболеваний.
- •33. Методы улучшения качества питьевой воды при централизованном водоснабжении.
- •34. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при децентрализованном водоснабжении.
- •35. Микроэлементы окружающей среды. Биогеохимические эндемии и их профилактика.
- •36. Почва как фактор биосферы. Эколого-гигиеническая характеристика источников загрязнения почвы.
- •37. Гигиеническая характеристика методов утилизации и обезвреживания твердых промышленных и бытовых отходов.
- •38. Климат и здоровье. Гигиенические проблемы акклиматизации.
- •39. Погода. Классификация и гигиеническая характеристика типов погоды. Влияние погоды на здоровье.
- •40. Гелиометеопатические реакции и метеотропные заболевания, профилактика.
- •41. Гигиеническая характеристика микроклиматических факторов. Методы гигиенической оценки комплексного действия микроклиматических факторов на организм.
- •42. Антропогенное загрязнение воздуха закрытых помещений. Гигиеническая характеристика источников загрязнения. Санитарное значение углекислого газа.
- •43. Гигиенические требования к вентиляции помещений различного назначения. Методы гигиенической оценки. Методы контроля.
- •44. Гигиенические требования и методы гигиенической оценки естественного и искусственного освещения помещений. Принципы нормирования. Методы контроля.
- •45. Солнечная радиация и ее гигиеническое значение.
- •46. Гигиенические требования к световому режиму в образовательном учреждении. Профилактика болезней органа зрения у детей.
- •47. Ультрафиолетовое излучение. Профилактика воздействия избыточных доз уф-излучения и уф-недостаточности.
- •48. Шум как неблагоприятный фактор окружающей среды. Профилактические мероприятия.
- •49. Электромагнитные поля как фактор риска здоровью населения.
- •51. Характеристика естественного и техногенно-измененного радиационного фона биосферы.
- •53. Гигиенические требования к земельному участку больницы.
- •54.Типы планировки больничного комплекса.
- •63. Концепция здорового питания. Принципы здорового питания.
- •64. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Эссенциальные пищевые вещества, минорные биологически активные вещества.
- •Физиолого-гигиеническое обоснование норм потребления липидов
- •При определении потребности в жирах следует учитывать:
- •65. Рекомендации по выбору продуктов на основе «Пирамиды питания».
- •66. Понятие «состояние питания», виды, методы оценки.
- •Методы оценки статуса питания
- •Характеристика основных методов оценки статуса питания, используемых в клинической практике
- •Анамнез
- •Анализ диеты
- •Антропометрия
- •Биохимические и иммунологические методы
- •67. Недостаточность питания, нарушения в состоянии здоровья, профилактика.
- •68. Избыточное питание, нарушения в состоянии здоровья, профилактика.
- •69. Алиментарные заболевания, их классификация, профилактика.
- •70. Биологически активные добавки к пище, их классификация, роль в профилактике заболеваний и оздоровлении организма.
- •71. Гигиеническая характеристика химически и генетически модифицированных продуктов питания.
- •72. Экологическая безопасность продуктов питания.
- •74. Пищевые токсикоинфекции. Профилактика.
- •77. Санитарно-гигиеническая оценка пищевых продуктов: задачи и последовательность экспертизы.
- •95. Гигиена труда рентгенологов и радиологов.
- •96. Основные виды ионизирующих излучений и их радиационно-гигиеническая характеристика.
- •97. Принципы гигиенического нормирования воздействия на людей ионизирующих излучений.
- •98. Биологическое действие радиации, профилактические мероприятия.
- •99. Профилактика вредного влияния ионизирующих излучений при работе с закрытыми и открытыми источниками.
- •100. Гигиена труда при работе в условиях повышенного и пониженного атмосферного давления, высоких и низких температур. Профилактика.
- •101. Гигиена труда работников сельского хозяйства.
- •102. Основные группы ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве. Гигиена труда, профилактика профессиональных заболеваний.
- •103. Пыль как фактор риска здоровью в условиях производственной среды. Принципы гигиенического нормирования. Профилактика профессиональной патологии.
- •104. Шум как фактор риска здоровью в условиях производственной среды. Профилактика шумовой патологии.
- •105. Вибрация как фактор риска здоровью в условиях производственной среды. Профилактика вибрационной болезни.
- •106. Работоспособность и факторы, оказывающие на нее влияние. Переутомление и его профилактика.
- •107. Эколого-гигиенические требования к размещению и планировке земельного участка образовательных учреждений.
- •108. Гигиенические принципы планировки зданий образовательных учреждений: дошкольное учреждение, школа.
- •109. Гигиенические требования к устройству и оборудованию помещений образовательной школы.
- •110. Гигиеническая оценка школьной мебели.
- •111. Физиолого-гигиенические основы режима дня школьников.
- •112. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •113. Исследование и оценка физического развития детей и подростков.
- •114. Секулярный тренд, акселерация и децелерация.
Химические загрязнители объектов биосферы как причина экологического токсикоза организма.
Влияние диоксинов на здоровье населения, профилактика.
Проблемы химического загрязнения объектов биосферы рассматривается как проявление глобального экологического кризиса, перечень химических соединений приближается к 20 млн наименований, из них десятки тысяч высокотоксичные, а у современного поколения людей не выработаны механизмы защиты от их агрессивного воздействия на организм. Нарастающее антропогенное рассеивание химических веществ не только меняет природный химический состав воздуха, почвы, воды и растений, но и вызывает загрязнение биосред организма. Критерии опасности складываются из совокупности параметров: токсичность, мутагенные, канцерогенные и модифицирующие свойства, аллергическое и иммунотоксическое действие.
Оксиды, взвешенные частицы. В атмосферном воздухе повсеместно присутствуют твердые взвешенные частицы, оксиды серы, азота, углерода, фенол, формальдегид. Они находятся под постоянным контролем гидрометеослужбы, которая оценивает их среднесуточные и максимальные концентрации в сравнении с ПДК. Оксиды серы SO2, SO3, азота NO, NO2, монооксид углерода – кислые газы со специфическим, относительно однотипным характером влияния на органы дыхания. Вследствие образования слабых кислот при соприкосновении со слизистыми оболочками дыхательных путей они раздражают и прижигают слизистые, вызывая морфологические повреждения эпителия и угнетения местного иммунитета. Чем менее растворимы газы, тем глубже они проникают в дыхательные пути. Оксиды, прежде всего диоксид серы, адсорбируются на твердых взвешенных частицах: чем меньше частицы, тем больше они поступают в бронхи и альвеолы. Раздражение сопровождается выбросом гистамина, что приводит к бронхоспазму, формированию астмоидного бронхита и бронхиальной астмы.
Кислые аэрозоли повреждают не только органы дыхания, тонкая эпителиальная пленка слизистой дыхательных путей с обильным кровоснабжением не препятствует быстрому всасыванию загрязнителей в кровь и их распространению. Повсеместное загрязнение атмосферного воздуха оксидами серы, азота, углерода – одна из причин гипоксии организма, так как они быстро соединяются с гемоглобином, образуют сульфагемоглобин, метгемоглобин, карбогемоглобин. Угнетаются окислительно-восстановительные реакции в головном мозге, внутренних органах. Все оксиды оказывают полиморфное неблагоприятное действие на морфофункциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, зрения и слуха, оказывают гонадотропное и эмбриотоксическое действие. Твердые взвешенные частицы и оксиды раздражают и повреждают кожные покровы и слизистые оболочки глаза.
Нитриты и нитраты, поступая в организм, оказывают расширяющее действие на сосуды, вызывают понижение артериального давления. Выраженное нейротропное действие монооксида углерода при хроническом воздействии вызывает астено-вегетативные явления, нарушение психики, токсическое поражение ткани щитовидной железы. Постоянное воздействие загрязнителей приводит к снижению общей резистентности, работоспособности, хроническому популяционному утомлению.
При определенных погодных условиях (инверсии температуры, безветрия), которые снижают загрязнения атмосферы, в приземном слое атмосферы резко возрастает содержание кислых газов, прежде всего диоксида серы – это токсические смоги, туманы. Резко возрастает количество людей с заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Диоксины. Это обширная группа высокотоксичных полихлорпроизводных соединений, стойких и широко распространенных загрязнителей окружающей среды. Источниками диоксинов являются отрасли народного хозяйства: химическая, нефтехимическая, целлюлозно-бумажная, металлургическая промышленность, производство трансформаторов, конденсаторов, теплообменников, пестицидов. Диоксины образуются при высокотемпературных процессах переработки хлорсодержащей продукции. Они отличаются термической устойчивостью, резистентностью к химическому разложению, слабой растворимостью в воде. Основное депо накопление диоксинов – верхние слои почвы, где их период полуразложения превышает 10 лет, в воде –более года, в воздухе – 24 дня. Активно переносятся по цепям питания и постоянно действуют на живые организмы. Являются наиболее сильными синтетическими ядами по отношению к которым у человека эволюционно не сформированы естественные механизмы защиты. Основная доля диоксинов поступает с пищей, незначительная с воздухом и водой. В организме обнаруживаются в печени, почках, надпочечниках, яичниках, лимфатических узлах, легких. Основное депо – жировая ткань, высокие концентрации в женском молоке. Основной мишенью воздействия является печень, где происходит не только кумуляция, но и обезвреживание, производные выделяются с желчью и мочой. В результате токсического действия ядов происходит дегенерация печеночных клеток, фиброзные изменения.
Специфические диоксиновые заболевания – хлоракне и масляная болезнь Юшо-Ю-Ченг.
Хлоракне – рецидивирующее воспаление сальных желез кожи. Длится годами, приводит к образованию рубцов и пигментации.
Масляная болезнь Юшо-Ю-Ченг – массовые пищевые отравления диоксинами населения японской провинции Юшо в 1968 году и тайваньской Ю-Ченг в 1979 году. Пострадали жители от употребления риса: кожные проявления, тяжелые проявления печени, внутренних органов, нервной системы.
Диоксиновое отравление характеризуется медленным развитием и проявляется выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройствами сна и головными болями, нарушениями пищеварения, и эндокринной системы, болями в мышцах, суставах, слабостью нижних конечностях, потерей массы тела. Разнообразные болезненные симптомы возникают в результате подавления иммуно-ферментных систем организма, выраженной активации ПОЛ. С этим связывают ускоренное развитие старения организма, преждевременная смертность. Одно из соединений диоксинов – дибензодиоксин – включен в группу 2А (весьма вероятный канцерогенный для человека). В перечне опасных эффектов – нурушение репродуктивной функции, диоксины 2,4Д и 2,4,5Т вызывают аборты, мертворождения и патологию новорожденных.
Профилактика диоксиновых отравлений – закрытие диоксиновых производств, модернизации технологий, очистка территорий, уменьшение потребительского спроса на товары с хлорсодержащими веществами. В 1995 году в России федеральная целевая программа «Защита окружающей природной среды и населения от диоксинов и диоксиноподобных токсикантов» Задачей программы является проведение мониторинга и разработка бездиоксиновых технологий.
Тяжелые металлы. Цинк, медь, хром, свинец, кадмий ртуть, таллий, селен и др. Мышьяк – полуметалл, обычно причисляют к тяжелым метеллам. Основные источники – промышленность, автотранспорт, котельные, мусоросжигающие установки и сельскохозяйственное производство. К отраслям промышленности, загрязняющим окружающую среду относятся черная и цветная металлургия, добыча твердого и жидкого топлива, горнообогатительные комплексы, стекольное, керамическое, электротехническое производство. Свинец широко используется в производстве аккумуляторов, оболочек электрокабелей, медицинской техники, хрусталя, оптического стекла, красок, сплавов. В сельскохозяйственном производстве загрязнение почвы тяжелыми металлами связано с использованием удобрений и пестицидов. Соединения тяжелых металлов поступает в организм через желудочно-кишечный тракт с пищей, водой и медикаментами, так же через органы дыхания., кожу при контакте с воздухом, водой, парфюмерией и т.д. поскольку основной путь поступления тяжелых металлов в организм- через пищевые продукты, в меньшей степени через воду, необходим тщательный токсикологический контроль продуктов, который обеспечивают: станции защиты растений, агрохимические лаборатории, центры госсан-эпиднадзора. Тяжелые металлы влияют практически на все системы организма, оказывая токсическое, аллергическое, канцерогенное и гонадотропное, эмбриотоксическое и мутагенное действие. Многие тяжелые металлы обладают тропностью (свинец, кадмий, ртуть) подробно рассмотрено в вопросе №13.
