80. 81.

Экспертизы продовольствия в полевых условиях

Важным направлением работы медицинской службы при загрязнении продовольствия радиоактивными, сильнодействующими химическими веществами, устойчивыми патогенными микробами и их токсинами является участие ее в гигиенической экспертизе и решении вопроса о возможности использования продовольствия для питания личного состава.

Первым этапом экспертизы (предварительный контроль) является ознакомление с сопроводительными документами, условиями хранения, общей радиационной, химической и бактериологической обстановкой по данным общевойсковой, тыловой, химической и бактериологической разведки. Такое ознакомление позволяет определить вероятность, вид и даже интенсивность загрязнения. Производится осмотр партии продуктов. Обращается внимание на состояние тары, наличие загрязнений, повреждений, деформаций, следов вскрытия, на ее маркировку.

На основании осмотра тары проводится сортировка на группы по степени зараженности:

1 группа - зараженные;

2 группа - незаражепные;

3 группа подозрительные ни заражение.

В первую группу входит явно зараженное продовольствие, оказавшееся неупакованным или упакованным в поврежденную либо хорошо проницаемую тару для сильнодействующих химических и радиоактивных веществ или биологических средств, продовольствие с видимыми признаками заражения, а также испорченные продукты. Продовольствие этой группы не исследуется, а подлежит утилизации (уничтожению) или направляется на спецобработку.

Во вторую группу входит незараженное продовольствие, упакованное в тару высшей, защитной категории. Такое продовольствие после дезактивации, дегазации, дезинфекции тары разрешается к употреблению без ограничений.

В третью группу отбирается продовольствие, подозрительное на заражение каким-либо или всеми видами выше указанных загрязнителей.

Таким образом, дальнейшему исследованию подвергается лишь третья группа продовольствия. Оно может производиться на месте или в медицинских, ветеринарных и химических подвижных лабораториях или в виде проб, отсылаемых в лаборатории базовых учреждений.

На втором этапе санитарной экспертизы производится отбор проб из каждой однородной партии, к которой относятся продукты одного наименования и упакованные в однотипную тару. В каждой однородной партии вскрывается не менее 3 единиц упаковки.

В отличие от обычных исследований, для которых отбираются так называемые точечные пробы из нескольких мест и путем смешивания их формируется средняя проба, при исследованиях на зараженность необходимо дополнительно отбирать пробы из мест вероятного наибольшего заражения и отдельно их исследовать.

Третий этап экспертизы – лабораторные исследования, которые включают:

- санитарно-токсикологическое, с помощью медицинской полевой химической лаборатории МПХЛ-54;токсикологической лаборатории ЛТ;

- санитарно-бактериологическое и вирусологическое - с помощью комплектов “Лаборатория бактериологическая ЛБ” и “Лаборатория вирусологическая ЛВ”;

- радиометрическое, с помощью радиометрической лаборатории в укладках РЛУ-2;

- санитарно-химическое и органолептическое, с помощью лаборатории гигиенической войсковой ЛГ-1 или основной ЛГ-2.

Четвертый этап - обоснование и оформление конечного экспертного заключения, варианты которого могут быть:

1. продукт доброкачественный, пригодный к употреблению без ограничений;

2. продукт условно пригодный, может потребляться ограниченный срок, или путем смешивания с чистыми продуктами в рационе (с целью снижения уровней загрязнения к допустимым);

3. продукт подлежит специальной обработке (дегазации, дезактивации, стерилизации) с повторной экспертизой;

4. продукт непригодный к употреблению и подлежит уничтожению (при заражении стойкими ОВ, при превышении радиоактивного загрязнения в 10 и больше раз от допустимых уровней, при порче выше допустимых уровней, загнивании);

5. продукт непригодный к употреблению, может быть использован на корм животных;

6. продукт непригодный к употреблению, может быть использован для технических целей или переработан в удобрение.

Экспертный контроль, включая предварительный и лабораторный контроль, проводится специалистами медицинской, химической, ветеринарной и продовольственной служб.

Экспертизу воды в полевых условиях осуществляет медицинская служба. Исследование воды в полевых условиях проводится упрощенными методами по специальным инструкциям с применением табельных укладок – лаборатория гигиеническая войсковая (ЛГ-1).

При заражении РВ, ОВ, БС к экспертизе воды привлекается служба радиационной и химической защиты (СРХЗ). Измерение заражения воды ПЯВ осуществляется с помощью дозиметрических приборов ДП-5А, ИМД-1, а ОВ—приборами ПХР-МВ, МПХР.

Отбор проб воды для определения вида и степени заражения проводится по решению командира части (начальника учреждения) специально подготовленным личным составом (штатные и нештатные химики-дозиметристы, лаборанты и т. д.). Бутыль с отобранной пробой подвергают снаружи дезинфекции, дезактивации или дегазации. На бутыль наклеивают этикетку, заполненную простым карандашом, с указанием номера пробы, даты и места отбора пробы (воинская часть, населенный пункт), кем отобрана проба (воинское звание, фамилия, инициалы). Каждую пробу опечатывают.

Табельные средства экспертизы продовольствия и воды в полевых условиях

ЛГ-1 - лаборатория гигиеническая войсковая и ЛГ-2 - лаборатория гигиеническая основная предназначены для санитарно-гигиенического иссле­дования воздуха, воды, пищевых продуктов в полевых условиях.

ЛГ-1 позволяет провести анализ качества воды по общим показателям, выбрать оптимальные дозы хлора и коагулянта при обработке воды, определить активный хлор в хлорсодержащих препаратах, качественные пробы на метиловый спирт и эти­ленгликоль, определить температуру воздуха, содержание СО² и примеси химических веществ в воздухе, провести анализ пищевых продуктов.

С помощью комплекта ЛГ-2 могут быть проведены исследования физических свойств воздуха (влажность, скорость движения, радиационная температура), освещённость, интенсивности шума и вибрации, исследование продуктов питания - яиц и яичного порошка, влажности хлеба, мяса сублимационной суш

ки, зараженности сыпучих продуктов и концентратов насекомыми-вредителями, мг/часового выведения аскорбиновой кислоты с мочой.

Рентгенометр-радиометр ДП-5А - полевой дозиметрический при­бор применяется для измерения радиоактивного загрязнения воды и пищевых продуктов (в иР/ч).Предназначен для измерения уровней по - и β-излучению.

В настоящее время принят на снабжение измеритель мощности дозы – ИМД-1, позволяющий определять мощность экспозиционной дозы и обнаруживать β -излучения.

Радиометрическая лаборатория в укладках РЛУ-2 предназначена для определения в полевых условиях степени радиоактивного загрязнения продовольствия, воды, фуража, медицинского по а- и β-излучениям.

Прибор химической разведки медико-ветеринарный (ПХР - МВ) предна­значен для определения отравляющих веществ в различных средах. Кроме этого, комплект прибора позволяет осуществить отбор явно подозрительных на зараженность бактериальными средствами проб воды, продуктов, почвы и дру­гих материалов для последующего исследования их в лаборатории.

Медицинский прибор химической разведки (МПХР) принят вместо ПХР-МВ (обладает большей чувствительностью).

Медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ) является пере­носной лабораторией медицинской и ветеринарной служб и предназначена для:

- качественного исследования ОВ в пробах воды, продовольствия, фуража, ме­дикаментов, перевязочного материала и на предметах медицинского и санитарно-технического оснащения;

- качественного и количественного исследования антихолинэстеразных ядов, качественного определения неорганических ядов в воде, количественного определения ОВ в пробах воды;

- установления полноты дегазации воды, продовольствия, фуража, медикамен­тов, перевязочного материала и предметов медицинского и санитарно-технического оснащения;

- установления заражения воды, продовольствия и фуража ОВ.

Санитарная экспертиза продуктов полевого ассортимента

Определение доброкачественности сухарей и галет.

Сухари и галеты - это концентрированные продукты, пригодные для длительного хранения. Калорийность их выше, чем хлеба за счет уменьшения воды, однако усвояемость их ниже В отличие oт хлеба они приедаются, а длительное употребление сухарей может вызвать "сухарные поносы".

Органолептическое исследование: сухари должны быть неподгоревшими, без трещин (сквозных), паутины и др., не иметь признаков плесени. Наличие амбарных вредителей не допускается. Доброкачественные сухари должны иметь равномерно-коричневый цвет, запах без горечи и посторонних привкусов, вкус, свойственный сухарям, без затхлости.

Галеты должны быть хорошо пропечеными с гладкой, блестящей поверхностью, светло-коричневого цвета на изломе – однородными, мелкозернистыми, без больших пустот и комков муки. Галеты не должны иметь подгорелых мест, вздутий и трещин. Вкус приятный слегка кисловатый.

Намокаемость сухарей определяется следующим образом: в стакан с водой, имеющей температуру 15-20° С опускают половину сухаря. Сухари из формового хлеба через 5 мин, а из подового хлеба через 8 мин должны размокнуть так, чтобы их было легко разжевать. Аналогично определяется намокаемость галет, которые через 3 мин должны хорошо разжевываться.

Кислотность сухарей и галет определяется аналогично хлебу. У доброкачественных сухарей кислотность не выше 20° для ржаных и 13°для пшеничных, у галет в пределах 5-6°.

Влажность доброкачественных сухарей - не выше 14%, а галет - в пределах 8-12% (определяется как у хлеба).

Для оценки галет можно определить и щелочность (не более 2°).

Определение доброкачественности пищевых концентратов.

Пищевые концентраты - готовые блюда или отдельные продукты, которые путем специальной обработки доведены до такого состояния, что их удобно транспортировать и хранить, из них легко и быстро можно приготовить разнообразные блюда.

Органолептическое исследование пищевых концентратов: осмотр брикета с поверхности, оценивают его внешний вид (форму и целостность). С помощью лупы тщательно осматривают поверхность брикета, складки и скобы оберточной бумаги на наличие амбарных вредителей. После осмотра оценивают консистенцию брикета, которая может быть плотной, сыпучей, комковатой. Запах и вкус концентрата должны соответствовать продуктам, которые использованы для его приготовления. Не допускается зараженность амбарными вредителями, наличие минеральных примесей и плесени.

Кислотность и влажность пищевых концентратов определяются как у хлеба (влажность не должна превышать 10%).

Определение доброкачественности консервированных продуктов.

Приготовленные современным способом консервы представляю собой продукт, обладающий высокими питательными свойствами и хорошими вкусовыми качествами. Благодаря герметичной упаковке консервы, особенно в жестяных банках, рассматриваются как продукты полностью защищенные от воздействия оружия массового поражения.

Следует отличать истинные консервы (продукты, прошедшие термическую обработку) от пресервов (не прошедшие такой обработки, например, рыба в томате, в собственном соку, сгущенное молоко и др.). Поэтому консервы не требуют для своего хранения низких температур, срок их хранения в среднем 5 лет. Пресервы требуют для своего хранения низких температур и срок их хранения в среднем 1 год.

Исследование консервов (истинных и пресервов) включает:

- определение состояния тары;

- расшифровку маркировочных знаков; сличение маркировочных знаков с данными сопроводительных документов;

- выяснение условий, сроков хранения и порядка складирования;

- изучение внешнего вида банок; проверка герметичности;

- определение состояния внутренней поверхности банок;

- органолептическое исследование; некоторые химические методики исследования.

Маркировка консервов. Для продукции, изготовленной на территории РФ, предусмотрена единая маркировка консервных банок. Обычно имеется три ряда цифр (по ГОСТам).

Для мясных консервов (индекс - А, КП, К, ЦС, МС, ЛХ и ММ):

1 ряд - число, месяц, год изготовления (например, 05 10 97);

2 ряд - ассортиментный номер (1-3 цифры), номер смены (1 знак) - (например, говядина отварная в собственном соку - 520 1);

3 ряд - индекс системы (буквенное обозначение), номер предприятия изготовителя (например, ММ 192).

На литографированных банках маркировка в один ряд – номер смены и дата изготовления (например, 1 05 10 97).

Для рыбных консервов (буква «Р»):

1 ряд - число, месяц, год изготовления;

2 ряд – ассортиментный номер, номер завода;

3 ряд – смена (1 знак), индекс рыбной промышленности.

Для молочных (индекс «М»), овощных, грибных консервов:

1 ряд – индекс, номер завода изготовителя, год изготовления (последняя цифра);

2 ряд – номер смены, дата (2 цифры), месяц (2 цифры).

При наружном осмотре банок отмечают сохранность защитной смазки банок, механическое загрязнение их, наличие пятен ржавчины, бамбажных, хлопающих, деформированных, подтечных банок и банок с "птичками", черными пятами и нарушенной герметичностью.

Ржавчина на консервных банках является серьезным дефектом. Она может появляться при пониженном качестве жести и смазки, неправильном нанесении (с пропусками) смазки, повышенной влажности в хранилищах. Условно принято различать три степени ржавчины.

Первая степень - ржавчина поверхностная, появилась недавно, легко и бесследно удаляется при протирании жести ветошью, Такие консервы могут реализовываться без ограничений. Рекомендуется очистка ржавчины, восстановление защитной смазки, нормализация условий хранения.

Вторая степень - ржавчина более древняя, после протирки сухой ветошью остаются темные пятна обнаженной от полуды жести, заметных следов коррозии жести нет. Такие консервы не подлежат длительному хранению.

Третья степень - процесс ржавления зашел настолько далеко, что протирание сухой ветошью не удаляют пятна, остаются раковины с шероховатой поверхностью за счет коррозии жести. Среди таких банок могут обнаружиться такие, в которых железо проржавело насквозь, Все банки с ржавчиной 3-й степени должны быть отсортированы и подвергнуты проверке на герметичность. Банки, сохранившие герметичность, подлежат реализации в короткие сроки, а не сохранившие её - выбраковываются.

Бамбажными считаются банки со вздутыми донышками и крышками, не принимающие нормального положения после надавливания пальцами. В бамбажных банках гофрировка крышек сглажена, при постукивании отмечается тимпанический звук. Бамбаж может быть физического, химического и бактериального происхождения.

Физический бамбаж возникает при чрезмерном наполнении банок или в результате замораживания консервов.

Химический бамбаж - в результате накопления водорода при взаимодействии кислого содержания с посудой (жестью).

Бактериальный бамбаж обусловлен накоплением в банках газообразных продуктов бактериального происхождения.

Отличительным признаком химического или физического бамбажа является массовое поражение банок и нарастание их числа в процессе хранения, особенно при химическом бамбаже. Все бамбажные банки подлежат отсортировке и, как правило, уничтожению на месте; от оставшейся партии консервов отбирают пробы и направляют для бактериологическою анализа.

При возникновении бамбажа, причиной которого явилось замораживание содержимого, консервы подвергаются дефростации (размораживанию). Во всех случаях, когда после дефростации банки принимают нормальный вид, они признаются годными для питания, но реализуются после предварительной варки.

«Хлопушей» (банки с хлопающими концами) называется дефект готовых консервов в жестяных банках, у которых на одном конце имеется небольшая выпуклость. Эта выпуклость при нажиме исчезает и одновременно возникает на другом конце, образуя при этом характерный звук «хлопающей жести». В связи с тем, что «хлопуша» появляется не только от переполнения банок содержимым или от нарушения стандартного рельефа концов банки, но может быть и начальным признаком бамбажа, такие консервы к реализации не допускаются.

Деформация банок является результатом механического воздействия. Различают деформацию 2 степеней.

1 – наличие помятостей на банках с тупыми краями, при которых ухудшается только внешний вид банок. Не является причиной для забраковки консервов.

2 – наличие на банках помятостей с острыми краями.

Подтечными называют банки со следами вытекания внутреннего содержимого. Они являются производственным браком, отбраковываются на заводе.

Под «птичками» понимают деформацию в виде углов у фальцев, а под «черными пятнами» - места, не покрытые полудой.

Банки с деформацией 2 степени, подтечные, с птичками проверяются на герметичность. Герметичные банки выдаются на довольствие в первую очередь, а негерметичные подлежат уничтожению.

Проверка герметичности: банки освобождают от этикеток, защитной смазки, моют, насухо вытирают, погружают в горячую воду. Если банка не герметична, то из незамеченного при внешнем осмотре отверстия непрерывной струйкой выделяются пузырьки воздуха.

Осмотр внутренней поверхности банок. После удаления на тарелку содержимого банки осматривается внутренняя поверхность банок, при этом обращается внимание на наличие и распространение темных пятен, «мраморность», наплывы припоя на внутренних швах, сохранность лака. Темные пятна – результат коррозии жести, «мраморность» - темные и коричневые пятна и полосы - образуются в результате реакции сернистых соединений, которые выделяются при термической деструкции белоксодержащих продуктов с железом и оловом. Наличие «мраморности» не является существенным пороком, если органолептические показатели продукта не изменяются. Появление темных пятен коррозии обычно сопровождается нарастанием количества солей олова, железа, что может вызвать появление металлического привкуса. При обнаружении этого порока консервы направляются в лабораторию для количественного определения солей тяжелых металлов (олово, медь, свинец).

Определение свинца в полуде внутренней поверхности банок (качественная реакция): поверхность банки протирают ватой, смоченной в эфире для обезжиривания, затем наносят одну каплю 50% уксусной кислоты и через 2-3 мин каплю 5% раствора йодистого калия. Через 1-2 мин каплю снимают ватным тампоном. Если вата не пожелтела, то значит свинца меньше 1% (полуда консервных банок не должна содержать свинца более 0,06%), если она получила слегка желтую окраску, то свинца более 1%. В этом случае необходимо взять соскоб с банки с помощью ножа в количестве 0,6-0,4 г и провести количественное (точное) определение свинца.

Органолептическое исследование проводят путем осмотра и опробования холодных и разогретых консервов, в соответствии со способом употребления. На тарелке оценивают вкус, цвет, запах, консистенцию содержимого. Вкус, цвет и запах должны быть нормальными свойственными данному виду консервов, без посторонних запахов и привкусов. Консистенция консервов должна быть упругой при аккуратном извлечении из банок они не должны распадаться. Вкус определяют при отсутствии признаков порчи и подозрения на бактериальное заражение.

Кислотность консервов: отвешивают 20г консервов, перекладывают в колбу, заливают 250 мл дистиллированной воды. После двухчасового настаивания с периодическим встряхиванием содержимое фильтруется: 50 мл фильтрата переносят в колбу, прибавляют 5 капель фенолфталеина и титруют 0,1 Н раствором едкого натрия до слабо-розового окрашивания. Кислотность выражают в градусах - количество мл 0,1 Н раствора едкого натрия, израсходованного для нейтрализации кислоты, содержащейся в100 г консервов. Кислотность овощных консервов не должна превышать 7,64; рыбных 9; мясных 5.

82.

Водоснабжение войск - совокупность мероприятий, проводимых специально предназначенными для этого силами и средствами с целью обеспечения войск водой в необходимом количестве и установленного качества.

Большое значение должно придаваться медицинскому контролю за организацией водоснабжения личного состава, очисткой и обеззараживанием воды. При этом специалисты мед. службы исходят из следующих принципов:

•  широкомасштабное ведение боевых действий всегда приводит к массивному загрязнению водоисточников;

•  в военное время возможно специальное заражение источников воды радиологическими и химико-биологическими агентами;

•  при организации водоснабжения войск прежде всего используются стационарные водозаборные сооружения населенных пунктов и военных городков;

•  при полевом размещении войск и перемещении личного состава используются разнообразные источники водоснабжения, что требует наличия определенных запасов воды и постоянной готовности к улучшению ее качества с помощью технических средств, портативных водоочистных устройств и медицинских препаратов;

•  действия в средствах индивидуальной защиты, экстремальных климатогеографических регионах, закрытых пространствах с большим количеством теплопродуцирующих элементов, при высоких физических и психоэмоциональных нагрузках резко повышают потребность личного состава в доброкачественной питьевой воде.

При стационарном размещении войск водоснабжение осуществляется, как правило, по централизованному типу специальными водопроводными системами, состоящими из водозаборных, водообрабатывающих сооружений и водопроводной сети. Эти системы могут быть автономными, т.е. принадлежащими военному ведомству, обеспечивающими данный военный объект (аэродром, предприятие и др.), и коммунальными, т.е. принадлежащими гражданскому населенному пункту и обеспечивающими военный объект на договорных началах.

Ответственность за обеспечение войск водой в полевых условиях возложена на командиров воинских частей. По их указанию проводится комплекс мероприятий по обеспечению войск водой, который включает оценку водообеспеченности местности, определение основных потребителей воды, а также разведку источников воды, ее добычу, улучшение качества, хранение, доставку и выдачу личному составу.

Службы полка, организующие водоснабжение в полевых условиях:

- инженерная служба

- мед. служба

- в ряде случаев к организации водоснабжения привлекается служба радиационной и химической защиты (СРХЗ), если противник применил ОМП. СРХЗ очерчивает очаг заражения местности. Если в нем оказывается водный источник, она принимает участие в дегазации (ОВ), дезинфекции (БС) и дезактивации (РВ)

- служба тыла подвозит воду с пунктов водоснабжения на распределительные пункты.

Разведывательная группа состоит из представителя инженерной и мед. служб. Обязанности:

1. выявление возможных источников водоснабжения

- поверхностные (по топографической карте)

- подземные (путем пробного бурения)

Если выявили 2 источника, то предпочтение отдают подземному, т.к. лучше качество воды, но при этом необходимо учитывать и малый объем воды.

2. оценка возможности использования водного источника

а) инженерная служба оценивает технические возможности:

- дебет (производительность) водного источника

- организация подъездных путей

б) мед. служба

- проводит сан-топографическую разведку местности вблизи водного источника. Выявляет возможные источники загрязнения: сброс сточных промышленных вод, хоз-фекальных вод; наличие поблизости туалетов, бань, животноводческих ферм, скотомогильников

! навоз => водоем => растворение О2 + патогенная микрофлора => прекращение функционирования водоема как живого оргванизма

- проводит сан-эпид. разведку водного источника. Выявляет зависимость м/у потреблением воды из этого водного источника и уровнем инфекционных заболеваний людей, которые используют эту воду; а также уровнем эпизоотий среди животных

! эпидемия = эпизоотий (среди грызунов). В военное время размножаются грызуны (т.к. никто с ними не борется, много еды = трупы). При контакте м/у грызунами происходит распространение возбудителя и возникновение эпизоотия (лептоспироз, туляремия, чума в южных районах). Их испражнения загрязняют воду.

- осуществляет оценку качества воды водного источника

! лаборатория гигиеническая войсковая (ЛГ1) представляет собой укладочный ящик, в котором находятся необходимые реактивы и оборудование для проведения исследования качества воды экспресс-методом. Нужно определить:

- органолептические свойства воды

- показатели эпид. безопасности воды. Используются косвенные показатели органического загрязнения воды: азот аммонийных соединений (свежее загрязнение) => нитриты => нитраты (давнее загрязнение). В превращении азотистых соединений участвуют нитробактер, нитрозаммонас, О2.

В чистых подземных водоемах азотсодержащих соединений быть не должно.

В чистых поверхностных водоемах допускается содержание азотсодержащих соединений в концентрации не выше 0,01 мг/л (следовые концентрации).

НО! Азотсодержащие соединения минерального происхождения => нет загрязнения.

По своим качествам данные водного источника пригодны для развертывания на его базе пункта водоснабжения.

Пункт водоснабжения – участок местности в непосредственной близости от водного источника, где осуществляется забор, обработка и хранение воды.

Нормы водопотребления. Полевые нормы водоснабжения должны предусматривать полное удовлетворение физиологических потребностей человека и минимальное удовлетворение хозяйственно-бытовых нужд в любых условиях.

Для человека минимальная биологическая потребность в питьевой воде составляет ежедневно 2-2,5 л.

Суммарные нормы расхода воды в полевом лагере для хозяйственно-питьевых нужд при отсутствии водопровода и канализации (привозная вода) принимаются из расчета 40 л на 1 военнослужащего в сутки, при наличии разводящей сети (водопровода) без канализации - 100 л на 1 военнослужащего в сутки.

Нормы потребления воды в сутки на 1 военнослужащего устанавливаются в зависимости от погоды (умеренной - до +25 °С и жаркой - более +25 °С). Они составляют соответственно: на хозяйственно-питьевые нужды - 20 и 30 л; на санитарно-бытовые нужды - 40 и 50 л, всего 60 и 80 л.

83.

Задачи мед. службы по контролю за работой пункта водоснабжения:

1) контроль за очисткой воды

- выбор дозы коагулянта

- оценка эффективности очистки воды (определение степени мутности воды за счет прозрачности – высота столба воды, через который различается шрифт Снеллена; прозрачность должна быть не менее 20 см, определяется до и после очистки воды)

2) контроль за обеззараживанием воды

- % активного хлора (ДТСГК) должен быть не менее 18% (36%)

! Активный хлор – это хлор, который выделяется в свободном виде при взаимодействии данного вещества с соляной кислотой.

При хлорировании в полевых условиях обычно применяется ДТСГК (двутреть основная соль гипохлорита кальция). Он содержит 60 % активного хлора. Кроме того применяют НГК (нейтральный гипохлорит кальция). Он содержит 70 % активного хлора

- выбор дозы хлора

- оценка эффективности хлорирования воды (определение остаточного хлора)

Остаточный хлор – показатель качества обеззараживания воды, выражаемый содержанием в воде активного хлора (в мг/л) по окончании процессов его связывания при хлорировании (0,3 – 0,5 мг/л).

3) оценка сан. состояния территории пункта водоснабжения (зона строгого режима)

4) контроль за состоянием здоровья персонала (нет ли больных с заболеваниями инфекционной природы).

84.

Методы улучшения качества воды в полевых условиях:

Очистка

1) Физические методы. Осветление осуществляется за счет отстаи­вания, коагуляции и фильтрации. В качестве коагулянтов применяются сернокислый алюминий, хлорное железо. Фильтрация чаще всего осуще­ствляется через антрацитную крошку и через ткань. Кроме того, при по­падании в воду ОВ и РВ применяются ионообменники.

2) Химические методы. Дегазация: при попадании отравляющих га­зов воду сначала пропускают через гашеную известь, а затем уже пропус­кают через обычные фильтры.

3) Хемосорбция. Отравляющие вещества сорбируются на карбоферрогель (уголь, обработанный гелем железа)

4) Просто сорбционные методы. Возможно осаждение ОВ на акти­вированном угле (березовый уголь).

Обеззараживание воды может производиться следующими способами:

1) Нормальное хлорирование. На 1 литр воды надо добавить до 5 мг активного хлора, чтобы остаточный хлор был 0.3-0.5 мг/л.

2) Гиперхлорирование. 10-15-30-50 мг активного хлора на 1 литр во­ды.

3) Суперхлорирование. От 100 мг/л активного хлора. Применяется в том случае, если в воде находятся споры сибирской язвы, так они при меньших концентрациях не гибнут.

Табельные средства для очистки и обеззараживания во­ды:

Все процессы очистки воды в армии и на флоте осуществляются на спе­циальных табельных средствах. К ним относятся:

1) ТУФ-200 (тканево-угольный фильтр-200). Мощность - 200 л/час. В фильтре имеется ткань типа брезента и уголь. Вода забирается, гиперхло­рируется и фильтруется через ткань фильтра, а оставшийся хлор погло­щается активированным углем фильтра.

2) МАФС-7500 – модернизированная автофильтровальная стан­ция с мощностью 7500 л/ч. Она представляет собой машину на колесах, где имеется одна колонка с антрацитом и две колонки с активированным углем. Вода накачивается из озера или реки, гиперхлорируется и фильтруется. Если в воде имеются отравляющие или радиоактивные вещества, то применяется карбоферрогель.

3) ВФС-2500 (войсковая фильтровальная станция). Дает 2500 л/ч. Принцип строения тот же, что и у МАФС, кроме того, что здесь еще имеются УФ-лампы на тот случай, если обнаружены споры сибирской яз­вы.

4) "Исток". Принцип работы такой же, но установка дает 10000 л/ч.

В качестве индивидуальных средств обеззараживания воды применяются: таблетки и устройства.

Таблетки для обеззараживания воды.

Требования: безвредность для организма; высокая антибактериальная активность; хорошая растворимость (не более чем за 10 минут); не должны ухудшать органолептические свойства воды; нее должны портить тару (флягу); должны храниться не меньше года.

В основном применяются таблетки, содержащие соединения хлора:

- аквасепт (в одной таблетке - 3-4 мг активного хлора)

- спороцид (более активен, убивает споры)

- аквацид (активность – 3,5 мг активного хлора)

- пурипул (6 мг активного хлора)

- хлор-дехлор - сначала хлорирует, потом дехлорирует воду

Кроме хлорсодержащих средств применяются йодные таблетки. Недос­татком их является то, что они портят органолептические свойства воды и тару.

Если под рукой нет специальных средств, то можно применить 10 % на­стойку йода - на 1 литр воды 2 капли. Через 20-30 минут можно пить сильно загрязненную воду.

Устройства для очистки и обеззараживания воды:

1) "Овод" - ионообменный фильтр. Вода предварительно обрабаты­вается аквасептом. Первые 5 литров воды имеют хорошее качество. Сле­дующие 5 литров - почти такое же, далее - вода уже плохая.

2) "Турист" - это полиэтиленовый мешок с фильтром. Воду берут из любого водоисточника. Предварительно воду надо обработать йодом - 1 ампула (1 мл) 5 % йода на 1 стакан воды.

3) "Родник" - трубочка небольшого диаметра, через которую можно безбоязненно пить воду из любой лужи.

85. Военная гигиена - дисциплина, изучающая закономерности влияния различных неблагоприятных факторов окружающей среды на организм военнослужащих, разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и боеспособности личного состава.

Конкретные санитарные мероприятия в воинских частях разрабатываются командирами, штабами и службами на основе руководящих документов, в которых требования, гигиенические нормы и санитарные правила отражены в виде положений по сохранению здоровья военнослужащих.

Санитарно-гигиеническое обеспечение войск в современных условиях - это комплекс медицинских, инженерно-технических, хозяйственно-бытовых, воспитательных и других мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья личного состава войск, поддержание и повышение их боеготовности, который реализуется путем проведения медицинских и немедицинских мероприятий.

Медицинские мероприятия профилактической (гигиенической) направленности в ВС РФ осуществляются в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора (СЭН) и медицинского контроля.

Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль включает:

•  контроль за состоянием здоровья личного состава;

•  контроль за соблюдением установленных санитарных норм и правил

размещения (выбор участка расположения войск; контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при оборудовании и содержании инженерных сооружений; контроль за очисткой территории)

питания (оценка фактического состояния питания личного состава, полноценности, доброкачественности, технологии приготовления и качества готовой пищи; выявление заболеваний, связанных с неполноценностью питания; проверку соблюдения санитарных правил перевозки, хранения пищевых продуктов и доставки готовой пищи в подразделения; контроль санитарного состояния продовольственных пунктов и территории их расположения; контроль за составлением раскладки продуктов и соблюдением режима питания; участие в санитарно-эпидемиологической экспертизе продуктов)

водоснабжения (участие в разведке источников воды и определении их пригодности для водоснабжения; проверка качества воды, контроль санитарного состояния средств подвоза, хранения и доставки воды в подразделения; оценка эффективности обеззараживания воды путем определения остаточного хлора; контроль за доведением до личного состава норм снабжения водой; проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы воды)

за условиями военного труда и обитаемости (контроль за соблюдением гигиенических норм и параметров обитаемости на объектах военной техники и в инженерных сооружениях; проведение в межбоевой период медицинских осмотров и л/б исследований в целях наблюдения за состоянием здоровья личного состава, подвергающегося воздействию вредных факторов; проверка состояния нервно-психического статуса личного состава.

банно-прачечного обслуживания личного состава (контроль за своевременностью и полнотой помывок личного состава, качеством стирки (дезинфекции, дезинсекции) белья, обмундирования и химической чистки специальной одежды; проверка санитарного состояния дивизионных и полковых бань, наличия мыла, порядка обеззараживания мочалок и дезинфекции помещений бань)

захоронения погибших и умерших (выбор мест для захоронения погибших в бою, умерших от ран и болезней и контроль за соблюдением санитарных правил при захоронении; проверка обеспеченности подразделений, выделенных для проведения захоронения, дезинфекционными средствами, специальной одеждой, а также организацией помывки личного состава этих подразделений после окончания работ);

•  выявление и установление причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) личного состава;

•  изучение и оценку санитарно-эпидемического состояния соединений (частей) и районов их расположения (действий);

•  разработку предложений командованию по устранению выявленных недостатков и проведению конкретных (целенаправленных) санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Немедицинские мероприятия санитарно-гигиенического характера осуществляют следующие службы ВС РФ: радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ); инженерная; продовольственная; вещевая; ветеринарно-санитарная и квартирно-эксплуатационная. Комплекс немедицинских мероприятий проводится командованием и указанными службами, осуществляющими материальное обеспечение жизни и быта личного состава. Медицинская служба ВС РФ контролирует выполнение немедицинских мероприятий.

Особенности медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в военное время и чрезвычайных ситуациях. Наиболее характерными условиями, осложняющими санитарно-эпидемиологическую обстановку в военное время и при чрезвычайных ситуациях, являются:

•  массовые санитарные потери как ранеными (пораженными), так и соматическими, психическими и инфекционными больными;

•  разрушения промышленных и коммунальных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества;

•  выбросы, выпуски патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;

•  массовая миграция населения из зоны чрезвычайных ситуаций и боевых действий на неприспособленные для размещения территории;

•  снижение в районах ЧС и боевых действий возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, оказывающих соответствующие медицинские услуги по организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью эпидемической и эпизоотологической опасности;

•  недостаточность запасов медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);

•  распространение паники и других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

86.

Радиотехнические войска оснащены самыми разнообразными радиоэлектронными устройствами. Основными из них являются радиолокационные станции (РЛС) и радиостанции (РС). Они предназначены для обнаружения цели и слежения за ними, а также для передачи информации на командные пункты и для управления войсками. Однако они являются источниками излучений и представляют определенную опасность при работе с ними, если не соблюдать соответствующие меры предосторожности.

Условия труда на РЛС определяются комплексом факторов внешней среды, и степенью их выраженности. Причем часть из них может оказывать неблагоприятное действие на работоспособность и здоровье личного состава. К числу таких факторов относятся сверхвысокочастотное и рентгеновское излучения, температура в кабинах РЛС (высокая - в летнее время, и низкая - зимой), шум, вибрация, недостаточная освещенность, вредные химические примеси воздуха, большая нагрузка на нервную систему, орган зрения и др.

Условия работы, с гигиенической точки зрения, лучше на стационарных РЛС. Здесь аппаратура размещена в специально построенных зданиях, где имеются отдельные помещения для приемно-передающей аппаратуры, индикаторная, командный пункт и т.п. При соблюдении всех правил эксплуатации в этих условиях можно полностью защитить личный состав от воздействия СВЧ излучения и создать оптимальный микроклимат в помещениях. Труднее это сделать на подвижных РЛС, которыми в основном и оснащена армия.

Подвижные РЛС размещаются на шасси одной или нескольких автомашин. В последнем случае приемная и передающая аппаратура с антенным устройством располагается в так называемой приемно-передающей кабине (ППК). В других кабинах размещаются индикаторная и силовые агрегаты. Кабины удалены друг от друга на 50 - 100 м. Таким образом, индикаторная кабина, где находится расчет, несущий боевое дежурство, отделена от источника шума и вибраций (от силовой установки) и СВЧ излучений (от приемно-передающей аппаратуры).

Худшим, с гигиенической точки зрения, следует признать размещение РЛС на шасси одной автомашины. В этом случае личный состав находится в помещении, где размещены СВЧ генераторы и фидерные тракты.

СВЧ излучение на РЛС может быть «используемым» и «паразитным». К первому относится излучение антенны, ко второму - излучения генераторов и фидерных трактов (при их недостаточной герметизации и экранировке). Лица, находящиеся в помещениях радиолокационных станций подвергаются облучению главным образом «паразитным» СВЧ полем и в незначительной степени – «используемым». В районе расположения станции можно подвергнуться облучению СВЧ полем только от антенны.

Для защиты от СВЧ излучений разработан комплекс санитарно-гигиенических и инженерно-технических мероприятий, включающих рациональное размещение РЛС на позициях, соблюдение соответствующих правил работы, защитных мер, использование СИЗ.

При размещение РЛС на позиции, последнюю выбирают вдали от населенных мест, а в расположении военных городков – вдали от казарм, штабных помещений, столовых, спортивных площадок и от других мест временного и постоянного пребывания личного состава. Во всех случаях это расстояние должно обеспечивать снижение интенсивности излучения до предельно допустимых уровней. Если по каким-либо причинам соблюсти данное требование невозможно, нужно провести экранирование металлической сеткой окон и дверей зданий, обращенных в сторону РЛС, а при строительстве новых зданий – большинство окон и дверей располагать на необлучаемой стороне.

При размещении РЛС следует максимально использовать рельеф местности для защиты людей от возможного облучения, устанавливать РЛС или их приемно-передающие кабины на возвышенностях. Опыт показывает, что в местах, находящихся в низинах по отношению к антеннам РЛС, интенсивность излучения значительно ниже.

Для уменьшения опасности облучения людей на территории настройку, ремонт, тренировку и другие виды работ нужно производить при отключенной антенне. Если это сделать невозможно, антенну необходимо фиксировать в строго определенном, безопасном для данной позиции направлении.

Соблюдение правил работы на РЛС сводится к следующему. В процессе эксплуатации РЛС нельзя при включенных передатчиках выполнять работы с антенно-фидерными устройствами, осматривать открытые концы волноводных трактов и другие источники СВЧ поля, оставлять дверцы шкафов открытыми, СВЧ блоки – неплотно вдвинутыми в ниши, работать при снятых кожухах и незакрепленных экранах.

Во время занятий в учебных классах антенны РЛС желательно выносить за пределы помещения. Если этого сделать нельзя, их необходимо размещать около окна, в раму которого вместо стекла вставлены листы из радиопрозрачного материала. От пульта управления и всего класса антенна отгораживается металлической сеткой. Ремонтные мастерские, учебные классы оборудуются световой сигнализацией, предупреждающей о проведении работ, связанных с СВЧ излучением.

Во всех случаях, когда отключается антенна при работающем генераторе, необходимо включать так называемый эквивалент антенны, чтобы вырабатываемая энергия не растекалась по металлическим ограждениям и предметам и не излучалась ими в рабочее помещение.

Защитные меры на РЛС предпринимают при отсутствии возможности избежать облучения проведением перечисленных выше мероприятий. При этом сокращают время пребывания в зоне излучения (защита временем), увеличивают расстояние от излучателя (защита расстоянием) или осуществляют экранирование.

Защита временем имеет место при установлении предельно допустимых уровней СВЧ излучений.

Защита расстоянием основывается на том факте, что интенсивность излучения снижается обратно пропорционально квадрату расстояния. В кабинах РЛС этот способ защиты может быть реализован лишь в процессе конструирования и строительства станций.

Между позицией РТС, населенными пунктами, казармами нужно создавать санитарно-защитные зоны, обеспечивающие снижение излучений до допустимых величин.

Защита экранированием касается, прежде всего, источников излучения, рабочих мест и, наконец - непосредственно людей. В первом случае устраиваются различного рода кожухи, перегородки, шкафы, камеры и т.п.; во втором – устраиваются щитовые ограждения, ширмы, кабины, проводится засетчивания окон и дверей, стены покрываются радиопоглощающим материалом и т.п.; в третьем – используются средства индивидуальной защиты (защитные костюмы, защитные очки).

Для изготовления перечисленных устройств применяются материалы, отражающие или поглощающие СВЧ излучения. К отражающим материалам относятся различные металлы (железо, сталь, медь, латунь, алюминий). Их используют в виде листов, сеток, решеток, трубок. Экранирующие свойства листового материала, даже очень тонкого (не более 0,5 мм), выше, чем сеток. Однако отражающие материалы обладают отрицательным свойством. Они способны отражать радиоволны, а последние увеличивают возможность облучения людей, находящихся в зоне действия СВЧ поля. В связи с этим, лучше использовать экраны из поглощающих материалов, таких, как каучук, хлорвиниловые смолы и другие пластики с наполнителями из карбонильного железа, сажи и иных веществ.

СИЗ - костюмы и очки - делают из отражающих материалов. Для этого в нити защитной ткани вплетается тончайшая металлическая проволочка, а на стекла очков методов вакуумного напыления наносится тончайший слой металла. Из защитной ткани делаются комбинезоны, куртки, брюки, халаты и другие виды защитной одежды. Для парциальной (частичной) защиты важнейших областей тела (грудь, живот, голова) изготавливают шорты и жилеты, особенно удобные при эксплуатации в жарких условиях.

Источниками рентгеновского излучения в кабинах РЛС являются электронно-лучевые трубки, клистроны, кенотроны, тиратроны и другие электровакуумные приборы. Рентгеновские лучи в этих приборах возникают так же, как и в рентгеновских трубках - вследствие торможения на аноде потока электронов, исходящих от катода.

При работе на РЛС, особенно во время ремонта и настройки, возникает опасность комбинированного облучения людей, так как приборы являются одновременно источниками и рентгеновского СВЧ излучения и лучевое поражение может быть вызвано меньшими дозами облучения. В таких случаях защита осуществляется путем экранирования, сокращения времени пребывания в облучаемой зоне или увеличения расстояния от излучателя до рабочего места. (Предельно допустимая мощность дозы рентгеновского излучения на рабочих местах в РЛС равна 0,2 мР/ч.)

В процессе обычной эксплуатации РЛС личный состав практически не подвергается рентгеновскому облучению, так как защита от СВЧ излучения служит защитой и от рентгеновского излучения.

Охлаждающие аппаратуру вентиляторы, силовые агрегаты вызывают шум и вибрацию, воздух кабины РЛС загрязняется вредными химическими примесями. При жаркой и холодной погоде в подвижных РЛС часто создаются неблагоприятные микроклиматические условия.

87.

Воинский труд существенно отличается от трудовой деятельности гражданского населения и характеризуется:

•  сложностью боевых задач, значительной интенсивностью труда, часто при остром дефиците времени;

•  трудностью сохранения ритмичности трудовых процессов;

•  невозможностью строгой регламентации величины и продолжительности физических и умственных нагрузок, когда они определяются выполнением боевой задачи;

•  повышенной долей сложных локомоторных актов с точной координацией и быстрыми чувственно-двигательными реакциями при управлении боевой техникой;

•  возросшей долей творческой умственной деятельности; высокой эмоциональной напряженностью, а также элементами реальной опасности для жизни (водолазная подготовка, подводное вождение танков, минирование и разминирование, прыжки с парашютом, ведение боевых действий в горах и т.д.);

•  резким изменением климатических условий (действие либо низких, либо высоких температур окружающей среды);

•  дискомфортными условиями обитания;

•  ограниченностью запасов питьевой воды и продовольствия;

•  частой работой в ночное время при пониженной освещенности или полном затемнении.

Факторы военного труда: абиотические (физические, химические); биотические (биологические) и специфические.

Физические факторы: микроклиматические; механоакустические; электромагнитные.

Химические факторы: пары и газы; аэрозоли, дезинтеграции и конденсации; пороховые и взрывные газы; компоненты ракетного топлива, газопламенной струи ракет; пары технических жидкостей, горючесмазочных материалов и хладагентов; отработавшие газы двигателей внутреннего сгорания; аккумуляторные газы.

Биологические факторы: микроорганизмы; растения; беспозвоночные животные; грызуны; продукты жизнедеятельности микроорганизмов, растений и животных.

Специфические факторы: инженерно-психологические; психологические; социально-психологические.

88.

Размещение личного состава войск может быть постоянным - казарменным (стационарным) и временным - полевым.

Казарменное размещение - расположение войск в специальных рассчитанных на длительное пребывание зданиях. Такие здания возводят с учетом климатических условий района дислокации части, вида и рода войск (казармы, военные городки или военнотехнические сооружения).

Полевым размещением называются все виды временного расположения войск вне стационарных объектов, построенных для данной цели. К этому виду размещения войска прибегают как в мирное, так и в военное время. В мирное время в полевых условиях войска размещаются на учениях, во время отдыха на марше, при выходе на занятия в учебные центры.

В зависимости от времени года, погоды и боевой обстановки войска могут размещаться:

- в населенных пунктах;

- вне населенных пунктов, т.е. бивачное размещение (бивак – немецкое слово – стоянка войск вне населенных пунктов), в учебных центрах, во временных военных городках и в фортификационных сооружениях;

- смешанным способом, т.е. частью в населенном пункте и частью биваком.

С гигиенической точки зрения полевое размещение имеет следующие особенности: временный характер размещения; снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания; скученность; слабая защищенность от неблагоприятного влияния погодных условий; постоянный контакт с почвой; возможность контакта с опасными или вредными представителями фауны и флоры; затруднения в организации водоснабжения и питания, а также в удалении различных отбросов.

С гигиенической точки зрения большое значение имеет выбор места для размещения войск.

Гигиенические требования к участку следующие: - Участок должен быть сухим, возвышенным, незатапливаемым, обладающим хорошими дренирующими свойствами почвы, низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли), а также достаточно удаленным от болот (для исключения залета комаров и другого гнуса). - Местность должна хорошо инсолироваться и проветриваться при одновременной защите от сильных, особенно северных ветров. - На территории участка или вблизи его необходимо иметь водоисточник с достаточным запасом питьевой воды. - Участок должен быть удален от различных источников загрязнения окружающей среды (свалок, канализационных очистных сооружений, промышленных предприятий и т.д.); - Участок должен быть достаточным по размерам для нормального размещения всех предусмотренных для полевых условий функциональных подразделений.

В условиях полевого размещения предусматривается несколько функциональных зон: жилая; учебная; хозяйственно-складская; спортивная; зона полевого парка.

Типы полевых жилищ, их гигиеническая оценка.

Заслоны – навесы служат для укрытия от ветра и атмосферных осадков, а при разведенном костре создается возможность обогрева людей.

Шалаши лучше заслонов защищают от непогоды. Они могут быть двускатными или конусовидными. В центре шалаша устраивается углубление для костра. Вход закрывается плащ-палаткой или подручными средствами. В шалаше возможна установка нар.

Снеговые постройки могут быть выполнены в виде шалашей (с остовом из жердей) или ям, перекрытых сверху (по жердям или брезенту) слоем снега, снежных нор.

Палатки широко применяются для полевого размещения войск. Они различаются по конструкции, назначению и размерам. По сравнению с простейшими укрытиями палатки надежнее защищают от холода и дождя. Для обогрева их используют печи-времянки. При отсутствии кроватей палатки должны быть оборудованы деревянными нарами.

Нормативный объём, приходящийся на 1 человека в палатке в зависимости от её типа, составляет от 1,5 до 3,5 м³, что имеет очень существенное значение для характеристики возможностей вентиляции. В сухую погоду проветривание палатки может обеспечиваться не только при подъёме её полога, но и через поры брезентовой ткани намёта. В дождливую погоду, когда оба эти способа исключаются, так как поры закрываются водяной плёнкой, а полог нельзя поднимать из-за опасности намокания постелей и другого имущества, находящегося внутри, в палатке быстро ухудшается качество воздуха, на внутренней поверхности полога накапливается конденсат, при затяжных дождях появляется плесень.

При умеренных холодах в непрерывно обогреваемых зимних палатках удаётся поддерживать относительно приемлемые условия микроклимата, отличающиеся, однако, большими перепадами температуры воздуха по вертикали. При усилении холодов вертикальный градиент температуры воздуха внутри палаток возрастает, достигая 15°С и более на метр высоты. Более того, на сильном ветру, на промерзшем бесснежном грунте палатку не всегда удаётся даже установить и надёжно закрепить. Землянки представляют собой наилучший тип полевых сооружений для длительного размещения войск. В экстремальных условиях при достаточном заглублении в землю землянки могут сыграть роль не только полевых жилищ, но и защитных сооружений.

При устройстве землянок необходимо предусматривать меры борьбы с грунтовыми водами и сыростью. Для этого в необходимых случаях по средней линии пола землянки роется канавка с водосборной ямой у выхода. В землянку проникают почвенные газы, содержащие до 3% углекислоты, и бедные кислородом (до 15%). В этой связи землянки необходимо строить на здоровой, незагрязненной, хорошо вентилируемой почве. Вентиляция землянок осуществляется топкой печи или действием специального устройства в крыше – аэратора (щель по всей длине крыши, заполненная хворостом). В типовых землянках проектируется на человека около 2 м² площади.

Из перспективных полевых жилищ заслуживают внимание:

Надувные палатки из синтетических материалов (нейлон), оборудованные искусственной приточно-вытяжной вентиляцией, совмещенной с отоплением (огневые калориферы).

Передвижные здания-автомашины и прицепы к ним. Такие здания имеют металлический корпус, обитый снаружи вагонкой, а внутри - фанерой; промежуток между ними заполняется утеплителем. Для их отопления можно использовать электричество.

Полевые жилища из объемных блоков (контейнерного типа). Они перевозятся в разобранном виде и монтируются с помощью автокранов. Блоки выполняются из вагонки на металлическом каркасе с утеплителем. В этих жилищах есть спальные помещения, классы, оружейные комнаты, кладовые, умывальные, сушилки, уборные. Площадь пола в спальных на 1 человека – 2-3 м² , воздушный куб – 5-10 м³ . Такие здания имеют отопление местное или центральное водяное, искусственную приточную вентиляцию. В жилищах из объемных блоков (размещается около 120 человек) возникают затруднения с водоснабжением, сбором и удалением нечистот, опасность эпидемических заболеваний (скученность).

При наружной температуре воздуха ниже +5°C устраивают пункты обогрева. В пунктах обогрева должна поддерживаться температура воздуха не ниже +20°C.

На каждое подразделение устанавливают умывальники полевого типа из расчета 1 кран на 5-7 человек. Сточные воды от них по отводным канавкам поступают в фильтрующие колодцы, заполненные шлаком или щебнем. Перед спуском эти воды пропускают через мылоуловитель, в качестве которого используют ящики (бочки) с решетчатым дном, заполненные соломой, стружкой или сухой травой. Наружные уборные с выгребами строят из расчета одно очко на 10-12 человек. Они должны располагаться от жилых и служебных помещений (палаток), полевых продовольственных пунктов, площадок для отдыха и спорта не ближе 75м и не более 100м. В условиях децентрализованного водоснабжения наружные уборные должны быть удалены от колодцев и каптожей родников на расстоянии не менее 50м ниже по потоку грунтовых вод.

Для сбора и временного хранения твердых коммунальных отходов (ТКО) устанавливают герметически закрывающиеся мусоросборники (контейнеры). ТКО вывозят на свалки, удаленные от лагеря не менее чем на 3 км, ежедневно (в теплое время года) и не реже одного раза в 3 дня (в холодное время года). После опорожнения мусоросборники и прилегающую к ним территорию обрабатывают дезинфицирующими средствами.

В целях борьбы с мухами один раз в 7 дней проводят обработку наружных уборных, мусоросборников и почвы вокруг них дезинсекционными средствами, а также применяют сетки на окна и двери, хлопушки, липкую бумагу, химические средства. Для защиты от гнуса (кровососущие комары, мошки, слепни) и клещей используют репелленты – средства, отпугивающие насекомых. С целью уничтожения грызунов на территории лагеря и в помещениях регулярно проводят дератизацию с помощью механических средств (ловушек) и отравленных приманок.

Задачи медицинской службы:

•  при размещении военнослужащих в учебных центрах и лагерях: санитарное обследование лагерного участка и лагерных сооружений; изучение эпид. обстановки района расположения лагеря и заболеваемости населения; проверка готовности систем водообеспечения, сбора, удаления и обеззараживания твердых и жидких бытовых отходов; контроль регулярности и эффективности проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; разработка на основе данных санитарного обследования мероприятий по гигиеническому благоустройству лагеря; соблюдение мер по предупреждению отравлений, в том числе оксидом углерода при работе двигателей автобронетанковой техники, отопительных приборов;

•  при расположении личного состава войск в походном лагере: ориентировочная санитарно-эпидемиологическая оценка предполагаемого лагерного участка; физико-органолептическое и санитарно-химическое исследование проб воды из предполагаемого к использованию водоисточника; гигиенический контроль за устройством отхожих мест, пунктов сбора и уничтожения твердых и жидких бытовых отходов.

Перед выступлением войск в лагеря проводятся специальные медицинские мероприятия: медицинский осмотр личного состава; выявление инфекционных больных; предохранительные прививки.

Во время учений, в экстремальных условиях фортификационные сооружения возводятся для защиты личного состава и оружия от поражающего действия противника и для ведения огня по противнику. Для их строительства применяют дерево, землю, бетон, железобетон, броню, камень и кирпич.

Все фортификационные сооружения делят на открытые и закрытые.

К открытым фортификационным сооружениям относятся окопы, траншеи, щели, ходы сообщения. На учениях, в чрезвычайных ситуациях основная часть личного состава будет находиться в открытых фортификационных сооружениях. При этом возникает ряд особенностей, влияющих на здоровье и самочувствие военнослужащих:

- Тесный контакт с почвой вызывает загрязнение обмундирования, кожных покровов и заражение инфекциями при травмах (столбняк и др.), изменяет условия теплообмена.

- Ограничение подвижности, неудобная поза, сырость и низкая температура способствуют развитию застойных явлений в конечностях («траншейная стопа»), возникновению простудных заболеваний (в том числе «окопных» нефритов), обострению хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм и др.).

- Недостаточная защищенность личного состава в открытых оборонительных сооружениях от действия поражающих факторов вызывает выраженное нервно-психическое напряжение у военнослужащих.

- Неблагоприятные условия для отдыха военнослужащих, организации водоснабжения, питания и удаления нечистот.

Профилактические мероприятия:

Уменьшение контакта с почвой достигается облицовкой стен окопов досками, фашинами из прутьев и камыша, другими подручными материалами. Целесообразен физический труд по благоустройству окопов. Он способствует профилактике переохлаждения, застойных явлений в конечностях. Занятость воинов работой, отвлечение снижают нервно-психические нагрузки и является в некоторой мере профилактикой «окопных» психозов. В борьбе с охлаждением важное значение имеет регулярное горячее питание. Борьба с сыростью в окопах осуществляется устройством дренажных систем, настилов на дно окопов, водоотводных канавок. Сбор и обезвреживание нечистот в окопах производится с помощью полевых ровиков, которые устраиваются в специальных тупиковых ответвлениях в 30-40 м от траншеи и 200-300 м от источника водоснабжения с учетом преобладающего направления ветра.

К фортификационным сооружениям закрытого типа относятся:

- Огневые сооружения, предназначенные для боевого оружия и боевого расчета, ведущего огонь по противнику (доты, дзоты, ракетные комплексы шахтного типа и пр.).

- Войсковые убежища, предназначенные для отдыха людей и укрытия их от средств поражения противника (блиндажи, землянки, убежища).

- Специальные убежища, предназначенные для развертывания специальных подразделений (командные пункты, ответственные узлы связи, наблюдательные пункты, медицинские убежища, склады и др.).

Пребывание людей в закрытых фортификационных сооружениях сопровождается воздействием ряда неблагоприятных факторов, основными из которых являются: изменение химического состава воздуха; отсутствие естественного света; изменение условий теплообмена с окружающей средой; скученность.

Особое значение приобретает загрязнение воздуха различными примесями, которые делятся на 3 группы:

1.Примеси, продуцируемые людьми – углекислый газ, аммиак, сероводород, меркаптан, продукты разложения пота, кожного сала, органические вещества грязной одежды (жилищные запахи) и т.д.

2.Примеси за счет системы внутреннего оборудования, благоустройства и вооружения – углекислый газ, окись углерода, углеводороды, окислы азота, аккумуляторные, выхлопные, пороховые газы.

3.Примеси, попадающие извне – взрывные газы, СДХВ, РВ. В войсковых убежищах при обычном режиме вентиляции концентрация СО₂ допускается до 1 %, при регенерации или без вентиляции - 3 %. Содержание кислорода в воздухе закрытых фортификационных сооружений допускается не ниже 16 %, влажность воздуха – до 80 %, температура воздуха в войсковых убежищах – 16-30 ^оС, объем вентиляции на 1 человека - 2 м³ на час. Большинство закрытых фортификационных сооружений освещаются электрическим светом, но могут применяться керосиновые, свечные, жировые светильники.

89.

Гигиена труда - профилактическая дисциплина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих.

Предмет гигиены труда:

- трудовой и производственный процессы, режимы и обстановка труда, технологические процессы с точки зрения их влияния на здоровье и организм человека;

- неблагоприятные (вредные и опасные) факторы, отрицательно влияющие на человека.

Задачи гигиены труда:

- разработка санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда;

- обобщение опыта промышленно-санитарного надзора;

- научное обоснование нормативной документации по охране труда — законов, норм, правил.

К методам исследования можно отнести санитарное обследование производственной среды с помощью санитарного описания и применения физических, химических и биологических инструментальных методов, исследование состояния здоровья работающих с использованием клинических, физиологических, биохимических и статистических методов. Экспериментальные исследования включают как естественный гигиенический эксперимент на добровольцах, так и токсикологические опыты на животных с применением физиологических, биохимических, морфологических и других методик. Неотъемлемыми методами гигиенических и экспериментальных исследований являются математическое моделирование и прогнозирование с применением современных компьютерных программ, а также статистическая обработка полученных результатов.

Факторы производственной среды могут оказывать на работающих вредное воздействие. Вредным производственным фактором называется фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Все вредные производственные факторы делятся на следующие группы:

•  физические факторы: температура; влажность; скорость движения воздуха; тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения (электростатические поля, постоянные магнитные поля, в том числе геомагнитное, электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)); электромагнитные излучения радиочастотного диапазона; электромагнитные излучения оптического диапазона (в том числе лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум; ультразвук; инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая или отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности); электрически заряженные частицы воздуха (аэроионы);

•  химические факторы, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом;

•  биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;

• факторы трудового процесса:

а) тяжесть труда - нагрузка на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Определяется физической, динамической нагрузкой, весом поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, рабочей позой, наклоном корпуса, перемещениями в пространстве;

б) напряженность труда отражает нагрузку преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работника и включает в себя интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

Опасным производственным фактором является фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения состояния здоровья и даже смерти.

90.

Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека.

В соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05» все условия труда подразделяются на 4 класса.

1-й класс - оптимальные условия труда - такие условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

Оптимальные нормативы условий труда установлены только для параметров микроклимата и факторов трудового процесса.

2-й класс - допустимые условия труда. Характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма исчезают за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

1-й и 2-й классы условий труда безопасны для работающих.

3-й класс - вредные условия труда, в которых вредные производственные факторы превышают гигиенические нормативы и неблагоприятно воздействуют на организм работающих или их потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности.

I степень 3-го класса - условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, исчезающие, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивающие риск повреждения здоровья;

II степень 3-го класса - условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в первую очередь теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет работы и более);

III степень 3-го класса - условия труда с такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, легких и среднетяжелых профессиональных болезней (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно обусловленной) патологии, включая повышенную заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

IV степень 3-го класса - условия труда, в которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний и высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

4-й класс - опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздействие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм.

Безопасными условиями труда считаются такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) - это уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Однако следует отметить, что соблюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушения здоровья у сверхчувствительных лиц.

Профилактика (см. вопрос №92).

91.

Сохранение и укрепление здоровья работающих – важнейшая задача отечественной медицины. Снижение заболеваемости промышленных рабочих, с одной стороны, свидетельствует об укреплении здоровья, а с другой - позволяет сохранить трудовые ресурсы на производстве. Кроме того, заболеваемость наносит значительный экономический ущерб производству.

Медицинскую помощь промышленным рабочим оказывают медицинские учреждения, расположенные на территории предприятия, а также лечебно-профилактические учреждения общей сети здравоохранения.

К первой группе относятся специальные медицинские учреждения - медико-санитарные части, а также врачебные и фельдшерские здравпункты. Врачебные здравпункты организуются на промышленных предприятиях с числом работающих 1000 человек и более, а фельдшерские здравпункты - там, где число работающих меньше. Кроме того, фельдшерские здравпункты организуются и на крупных предприятиях в цехах, удаленных от медико-санитарной части.

Основными задачами здравпунктов промышленных предприятий являются оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и проведение профилактической работы в цехах.

Медико-санитарные части организуются на крупных предприятиях с числом работающих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности - с числом работающих 2000 и более.

Медико-санитарные части представляют собой комплексные больнично-поликлинические учреждения, осуществляющие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь рабочим. Кроме стационара с отделениями разного профиля, в состав медико-санитарных частей входят поликлиническое отделение, а также врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии. В здравпунктах, кроме кабинета для приема больных и перевязочной, имеются другие кабинеты (физиотерапевтический и пр.). Например, в состав медико-санитарной части могут входить поликлиника на 2000 посещений в смену, стационар на 1200 коек, 23 здравпункта.

Основной задачей медико-санитарных частей, обслуживающих промышленных рабочих, являются разработка и проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, обеспечение высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения. Медико-санитарная часть работает совместно с центрами гигиены и эпидемиологии, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия. Работа строится по единому комплексному плану, составляемому на год.

В обязанности врачей медико-санитарной части входят оказание квалифицированной лечебной помощи рабочим и служащим, профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, надзор за соблюдением профилактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии совместно с отделом охраны труда, санитарно-просветительная работа.

В настоящее время лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий медико-санитарными частями осуществляется по принципу цеховой участковости. Цеховой участковый врач по специальности - терапевт. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, горнорудной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих.

Цеховой участковый терапевт совместно с цеховой медсестрой ежедневно принимает больных в поликлинике и, кроме того, работает непосредственно в цехе. Цеховой участковый врач осуществляет лечение терапевтических больных в поликлинике; консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей; организацию первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах и профессиональных отравлениях на производстве; направление больных на стационарное лечение - как при острых заболеваниях, так и в плановом порядке; экспертизу временной нетрудоспособности; отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетическом питании, направлении в санаторий-профилакторий; предварительные и периодические осмотры рабочих; профилактические прививки.

В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих в медико-санитарных частях созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, кроме цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей (отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог).

Для проведения профилактической работы в цехах участковым врачам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней полностью предназначается для профилактической работы.

Профилактическая работа, проводимая цеховыми врачами, включает изучение технологии влияния производственного процесса в цехе на условия труда рабочих; контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий труда, предусмотренных единым комплексным планом; диспансерное наблюдение за отдельными группами больных; медицинский контроль за трудоустройством рабочих; санитарно-просветительную работу, санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний и др.

Диспансерный метод работы как цехового врача, так и других специалистов медико-санитарной части сочетает лечебные и профилактические мероприятия и позволяет добиться положительных изменений в состоянии здоровья рабочих. Большую работу ведут цеховые врачи с часто и длительно болеющими рабочими. Одновременно они проводят полицевой учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Главным структурно-экономическим принципом лечебно-профилактического обслуживания работающих в настоящее время является принцип страховой медицины, обеспечивающий не только экономическую основу, но и достаточно высокий уровень и доступность лечебно-профилактической помощи.

92.

Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.

Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболеваний, следующие:

- наличие связи с конкретным производственным фактором (например, пыль - пневмокониоз);

- наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией;

- превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всей когортой населения.

В основу классификации профессиональных заболеваний кладется системный или этиологический принцип.

Системный принцип основан на преимущественном действии профессиональных вредностей на ту или иную систему организма (например, заболевания с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови и т.д.).

Этиологический принцип основан на воздействии различных групп повреждающих факторов - химических, промышленных аэрозолей, физических, связанных с перенапряжением и физическими перегрузками отдельных органов и систем и биологических. Кроме того, выделяются отдельно аллергические заболевания и новообразования.

Действующий в Российской Федерации список профессиональных заболеваний (утвержден в 1996 г.) основан на этиологическом принципе и включает 150 заболеваний. Он состоит из трех разделов. Первый содержит наименование болезней. Болезни объединены в семь основных групп:

1-я группа - острые и хронические интоксикации и их последствия;

2-я группа - заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей;

3-я группа - заболевания, возникающие при воздействии факторов физической природы (ионизирующих и неионизирующих излучений, шума и вибрации, перегревающего и охлаждающего микроклимата);

4-я группа - заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;

5-я группа - заболевания, вызываемые действием биологических факторов;

6-я группа - аллергические заболевания;

7-я группа - новообразования.

Во втором разделе Списка приведены опасные, вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может вызывать конкретные указанные заболевания; третий раздел содержит примерный перечень проводимых работ и производств, где могут возникать те или иные профессиональные заболевания.

В зависимости от сроков формирования профессиональных заболеваний их подразделяют на острые и хронические.

Острые профессиональные заболевания (отравления) - заболевания, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.

Хронические профессиональные заболевания (отравления) - заболевания, которые возникают в результате длительного воздействия вредных факторов. К хроническим относятся последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации оксидом углерода), некоторые заболевания, развивающиеся через длительный срок после прекращения работы (бериллиоз, силикоз и т.д.), а также болезни, в развитии которых профессиональные заболевания являются фактором риска (рак легких при асбестозе, пылевом бронхите).

Устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) дано право только специализированным лечебно-профилактическим учреждениям и их подразделениям (центр профпатологии, клиника и отдел профзаболеваний, выполняющие его функции), имеющим соответствующие лицензии и сертификат.

Профессионально обусловленные заболевания - группа болезней, полиэтиологических по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад.

Профессионально обусловленная заболеваемость - заболеваемость общими (не относящимися к профессиональным) заболеваниями различной этиологии, имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвергающихся воздействию вредных факторов.

Профессиональный риск - вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти работающего, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору или контракту.

Мероприятия по профилактике профзаболеваний являются индивидуальными в отношении каждого отдельного вредного фактора и производственного процесса. В целом можно выделить пять групп профилактических мероприятий: гигиеническое нормирование, изменение технологии производства, санитарно-технические, организационные и медицинские мероприятия.

В процессе гигиенического нормирования профессиональных вредных факторов устанавливают гигиенические нормативы — максимальный физиологически безопасный количественный уровень вредных факторов. Норматив гарантирует сохранение здоровья в широком смысле этого слова, включая генетическое и репродуктивное здоровье, как отдельной личности, так и всей человеческой популяции.

Современная теория нормирования факторов трехпараметрическая.

Динамическое нормирование предполагает зависимость функций организма от времени воздействия фактора и представлено обычно в виде таблиц, номограмм, формул.

Дифференцированное нормирование требует установления норматива в зависимости от характера деятельности конкретного специалиста и требований, которые к нему предъявляются.

Многоуровневое нормирование учитывает характер среды для оптимальной деятельности специалиста. Среда может быть:

• комфортная, когда у специалиста отмечается оптимальное субъективное ощущение, полностью сохраняется здоровье и не нарушается динамика работоспособности при неограниченном времени действия фактора (оптимальный уровень). Эта среда определяется нормами коммунальной гигиены, их критериями являются неэкстремальность воздействия и отсутствие факторов, которые могут привести к ухудшению состояния здоровья человека. В этом случае не учитываются время как нормирующий фактор, состояние человека, его возраст, пол;

• относительно дискомфортная, когда у специалиста отмечается хорошее субъективное ощущение, сохраняется здоровье и не нарушается динамика работоспособности при определенном времени действия фактора (допустимый уровень). Допускается слабая экстремальность фактора. Эта среда определяется эксплуатационными нормами, вводятся нормы на время, т.е. продолжительность рабочего дня. Учитывается, что при отсутствии деятельности человек будет находиться в условиях норм коммунальной гигиены для восстановления функций. В данном случае принимаются во внимание различия в состоянии здоровья людей, характер их деятельности;

• экстремальная, когда у специалиста отмечается удовлетворительное субъективное ощущение, работоспособность падает ниже заданного для данного специалиста уровня, наступает психологический («я не могу») или функциональный отказ и происходят функциональные сдвиги в организме, выходящие за пределы физиологической нормы, но не ведущие к заболеванию (максимальные или предельно допустимые уровни). Эти нормы дифференцированы по времени, возрасту человека, по степени его тренированности. В связи с экономическими условиями предельно допустимое нормирование является основным в гигиене труда.

Изменение технологии производства предполагает усовершенствование технологических процессов, материалов и инструментов для выполнения работ с целью устранения или снижения воздействия вредных факторов, например: использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замену сухих процессов влажными, работ пневмоклепальными молотками точечной сваркой; механизацию и автоматизацию производственных процессов; герметизацию аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылевых материалов и т.д.

К санитарно-техническим мероприятиям относятся: оборудование и поддержание в исправном состоянии систем вентиляции, кондиционирования воздуха, системы отопления, канализации, освещения, предназначенных для оптимизации факторов производственной среды (параметров микроклимата, химических факторов и т.д.).

Организационные мероприятия предусматривают наличие на каждом объекте подробной инструкции по технике безопасности, отражающей особенности эксплуатации конкретных установок, специфику конкретных производственных факторов. Каждый работающий должен быть ознакомлен с инструкциями и неукоснительно их выполнять. После сдачи зачета специалист может быть допущен к работе, в последующем (не реже 2 раз в год) он должен проходить повторный инструктаж, о чем делается запись в специальном журнале.

Среди требований техники безопасности имеется ряд общих положений: ограничение времени пребывания в зоне действия того или иного фактора; наличие предупредительных указателей, сигналов, включающихся автоматически при появлении вредного или опасного фактора, строгое соблюдение правил личной и общественной гигиены и т.д.

К организационным относятся и социально-психологические мероприятия.

В тех случаях, когда организационные и санитарно-технические мероприятия не обеспечивают безопасность работающих, применяют СИЗ органов дыхания и кожных покровов и специальную одежду. Например, в качестве средств защиты органов дыхания могут быть использованы респираторы, противогазы фильтрующего и изолирующего типов, в том числе шланговые.

Средства защиты кожных покровов также могут быть фильтрующего и изолирующего типов. Специальная одежда в зависимости от ее защитных свойств предохраняет от механического воздействия, общего производственного загрязнения, повышенной и пониженной температуры, электрических полей или радиоактивных веществ.

Комплексными мероприятиями, в ходе которых определяется соответствие психофизиологических и психических качеств, уровня образования человека той или иной профессиональной деятельности, являются профессиональный отбор и профориентирование.

Профессиональный отбор — это выявление людей, подходящих для данной профессии или группе близких профессий.

Профориентирование — подбор профессий, наиболее подходящих для данного человека, базирующийся на его способностях, возможностях и склонности.

Мероприятия по повышению работоспособности можно разделить на общие, специальные и санитарно-гигиенические.

Общие мероприятия включают: улучшение жизненного уровня работников, соблюдение правил личной и общественной гигиены, повышение общей физической выносливости, воспитание сознательного отношения к труду.

Специальные мероприятия: рациональное обучение и тренировки, рациональная организация трудового процесса (рациональные движения, выбор рабочей позы и компоновки рабочего места, ритм, чередование статической и динамической нагрузки, последовательность и систематичность в работе).

Медицинские мероприятия профилактики неблагоприятного действия производственных факторов на организм работающих могут быть оздоровительными и специальными.

К оздоровительным относятся: рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физической культурой и спортом, рациональное питание и т.д.

Специальные мероприятия проводятся в зависимости от этиологических и патогенетических характеристик факторов производственной среды — пылевых, химических, физических. Например, дыхательная гимнастика, ингаляция аэрозолей, а также включение витаминов в рацион питания имеют большое значение для профилактики пневмосклерозов, бронхитов пылевой и химической этиологии, массаж, камерные ванны и целенаправленные гимнастические упражнения — для профилактики вибрационной болезни и т.д.

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных факторов производства.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены к работе в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты.

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия вредных производственных факторов. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Участие других врачей-специалистов определяется врачом-терапевтом.

93. 94

Труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных видов деятельности. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой работоспособности, часто в экстремальных условиях и стрессовых ситуациях. Все это утяжеляет труд медицинского персонала, неблагоприятно воздействует на состояние здоровья. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32 % выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40 %.

К вредным производственным факторам, воздействующим на работников здравоохранения, относятся многие характерные для большинства неблагополучных производств. В зависимости от их происхождения они могут быть сведены в три группы.

Первая группа — факторы, обусловленные неправильным устройством помещений, рабочих кабинетов и т.д. Следствием недостаточного набора помещений, несоответствия их размеров установленным официальным нормативам являются скученность людей, загроможденность оборудованием и рабочей мебелью. При этом уменьшается воздушный куб на человека, ухудшается микроклимат помещений. Температура и влажность воздуха в помещениях повышаются и в связи с наличием в них источников теплообразования и влаговыделения, например аппаратуры, отсутствием или недостаточной эффективностью искусственной вентиляции. Все это может привести к перегреванию организма, а частое проветривание помещений в зимний период года — к простудным заболеваниям.

Недостаток искусственной освещенности рабочих мест в амбулаториях, поликлиниках и больничных учреждениях из-за неправильного выбора светильников и нерационального их размещения со временем может привести к нарушениям зрения. Очень мелкие объекты различения (0.1 —0,3 мм) в работе стоматологов, офтальмологов, отоларингологов и труднодоступность их рассматривания требуют значительного напряжения зрения на всех этапах обследования и лечения больного и соответственно высокого уровня освещения этих объектов. Для ряда специалистов (педиатров, дерматологов, инфекционистов) важна правильная цветоотдача лампы (лампы накаливания, как известно, имеют погрешности цветоотдачи).

Вторая группа — факторы, обусловленные нерациональной конструкцией оборудования, инструментария, несовершенством врачебных материалов. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения документации, инструментария, оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени, создаст неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса. Почти треть рабочего времени врачей основных специальностей занимает ведение документации амбулаторного больного.

Выполнение разнообразных врачебных манипуляций и операций невозможно без наличия современного оборудования. Параметры инструментов (форма, толщина рукояток и т.д.) не всегда удобны в работе, приходится держать инструменты с напряжением, что приводит к возникновению различных болезненных явлений. Вначале появляются жалобы на небольшие боли в пальцах и кистях рук, в предплечье, усталость, иногда заметный хруст при движении. Затем явления постепенно прогрессируют и приводят к спазматическим сокращениям мышц, другим более выраженным поражениям сухожилий, вплоть до неврозов, невритов, тендовагинитов и даже контрактуры ладонного апоневроза (болезни Дюпюитрена).

Как материал инструментов, так и их форма имеют существенное значение при стерилизации, они могут затруднять ее, способствовать накоплению микроорганизмов. В 12 % случаев обнаруживают присутствие патогенных и условно патогенных микроорганизмов на «чистом» инструментарии, которым врач начинает работу с очередным пациентом. С учетом того, что врачам приходится постоянно работать с колющим, режущим инструментом, имеется опасность инфицирования и врачей.

Третья группа — факторы, обусловленные особенностями лечебного процесса. Особенностью профессиональной деятельности медицинских работников является загрязнение воздушной среды лекарственными веществами, наркотическими, дезинфицирующими, консервирующими средствами.

В 21 % анализов воздуха аптечных помещении содержание пыли лекарственных препаратов в 2 раза больше нормы; в воздухе операционных отмечается повышенное содержание анестетиков, паров эфира, этилового спирта. Среди врачебных материалов, медикаментов немало аллергенов (новокаин, антибиотики, биостимуляторы, вакцины и сыворотки), что приводит к широкому распространению гиперчувствительности у персонала больниц и поликлиник.

К химическим факторам в медицине можно отнести продукцию химической и фармацевтической промышленности: органические растворители, кислоты, щелочи и др.

При контакте медицинского персонала различного профиля с патогенными микроорганизмами, вирусами, грибками и простейшими их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. В связи с их наличием возможно развитие внутрибольничных инфекций при нахождении больного (пострадавшего) в стационаре, а также инфекционных заболеваний медицинских работников, возникших вследствие заражения при лечении или обслуживании инфекционных больных.

Почти все физические факторы воздействуют в основном на медицинский персонал хирургического профиля.

Характер операционных действий хирургов, продолжительность, которых часто составляет более 3-4 ч, весьма различен: от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих: значительных физических усилий, часто в сжатые сроки с высокой степенью напряжения. Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений у хирургов во время операций, неустойчивость артериального давления, снижение систолического объема крови, преходящие изменения ЭКГ, увеличение функциональной реактивности симпатико-адреналовой системы.

Длительные операции приводят к снижению быстроты зрительных и двигательных реакций, ухудшению координации тонких движений кисти, снижению памяти и внимания, усилении процессов торможения в ЦНС, что свидетельствует о выраженном утомлении.

Трудовая деятельность хирургов сопряжена с вынужденным положением тела или напряжением отдельных органов и систем. Почти вся хирургическая бригада стоит, склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетаническими сокращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается почти на 1 см, а площадь стопы — почти на 5 %, что ведет к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебитам, а застой крови в области таза — к развитию геморроя.

Положение сидя более рационально, однако длительное сидение в течение всего рабочего дня также крайне утомительно. При этом также наблюдаются застойные явления в органах брюшной полости, таза, развиваются заболевания, связанные с сидячим образом жизни (геморрой и др.).

Профессия врача связана с нервно-эмоциональным напряжением. Это обусловлено чувством ответственности за жизнь больного, состоянием стартовой готовности к решению важных для жизни больного вопросов, контактом с больными психическими заболеваниями, с эмоционально возбужденными людьми. Ночные дежурства, экстренные ситуации вызывают повышенное психоэмоциональное напряжение и физическое утомление.

Профилактические мероприятия.

Вопросы оздоровления труда работников лечебно-профилактических учреждений многоплановы. Имеются определенные требования к устройству, размещению помещений того или иного назначения. В современных условиях регламентируются минимально допустимые площади, высота и глубина помещений. Для правильной цветопередачи и оптимального светового режима важное значение имеет цветовое оформление рабочих помещений.

Во-первых, для правильного восприятия глазом необходимы оптимальные цветовые контрасты. Известно, что синие цвета окраски стен усиливают бледность кожных покровов, оранжево-красные — маскируют желтушность кожных покровов, слизистых и склеры, что делает невозможным своевременное распознавание заболеваний, сопровождающихся появлением иктеричности, например гепатитов. Лучшим цветом в плане цветоразличения является нейтральный (светло-серые, голубовато-зеленые и другие светлые цветовые гаммы с коэффициентом отражения не ниже 40%).

Во-вторых, освещение рабочих помещений должно быть достаточного уровня для обеспечения оптимальной работы зрительного анализатора, соответствующего спектра — для обеспечения правильной цветопередачи, равномерным в разных точках помещения — для устранения явления переадаптации зрения, без блесткости (слепящего действия), отвечать интересам больного и врача.

Лучшие условия для зрительной работы создаст рациональное естественное освещение. Искусственное освещение необходимо для увеличения уровня освещенности при недостатке естественного освещения или его отсутствии в вечернее время.

Врачебные кабинеты, другие рабочие помещения должны быть оборудованы центральным водяным отоплением, приточно-вытяжной вентиляцией, нормализующими параметры микроклимата и химический состав воздуха в них. Операционные должны быть оборудованы системами кондиционирования воздуха.

Важное значение в предупреждении загрязнения воздуха операционных имеют рациональное распределение операционных дней, чередование операций под общим и местным или внутривенным наркозом. С целью борьбы с запыленностью воздуха в процедурных, ингаляционных кабинетах, аптечных помещениях используют специальное оборудование: вытяжные шкафы, индивидуальные кабинеты для аэрозольной терапии.

При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывают тип учреждения и профиль специалиста, т.е. рабочее место должно быть специализированным.Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели антропометрическим, биомеханическим и психофизическим особенностям организма работающих. Их цель — обеспечить в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта. Гигиенические требования определяют соблюдение основных санитарно-гигиенических нормативов (достаточность площади, кубатуры, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.).

Конструкция рукояток инструментов должна обеспечивать удобство захвата инструмента рукой и удерживания во время работы без излишнего перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти. Материал не должен подвергаться коррозии при дезинфекции и стерилизации при помощи химических препаратов. Форма инструментов должна иметь как можно меньше ротенционных пунктов, способствующих накоплению микроорганизмов и затрудняющих его предстерилизационную обработку.

Профилактика внутрибольничных инфекций включает в себя совершенствование организационных форм профилактики этих инфекций; соблюдение строгого противоэпидемического режима и санитарных правил, постоянный контроль за санитарно-гигиенической обстановкой в отделении (облучение рабочих помещений бактерицидными лампами, установка воздухоочистителей, текущая дезинфекция, стерилизация инструментария, усиление мер личной гигиены и т.д.); улучшение системы выявления и учета внутрибольничного заражения персонала и больных; совершенствование ухода за больными, особенно групп повышенного риска; систематическое обучение медицинского персонала по предупреждению инфекций и постоянный контроль за уровнем подготовки.

Профилактика облучения ионизирующими излучениями обеспечивается соблюдением требований радиационной безопасности, применением стационарных и передвижных средств защиты, а также специальной одежды: фартуков, перчаток из просвинцованной резины.

Для снижения или устранения нервно-эмоционального напряжения медицинскому персоналу во время работы следует найти психологический контакт с каждым пациентом.

Во избежание нарушений, связанных с длительным вынужденным положением тела рекомендуется менять положение тела, организовывать работу так, чтобы 50-60 % времени приходилось на позу сидя, а остальное время — на позу стоя и кратковременные передвижения, связанные с работой.

Рекомендуется использовать специальную рабочую обувь, которая должна быть сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см. Недопустимо ношение обуви на более высоком каблуке, так как утомление наступает быстрее и с большей вероятностью появляются патологические процессы. Нельзя работать и в обуви, лишенной каблука (тапочках), поскольку такая обувь способствует развитию плоскостопия.

Важную роль играет физиологически обоснованный режим труда и отдыха, для установления которого важно определить время предоставления перерывов для отдыха в течение рабочего дня, установить их длительность и организовать проведение этих перерывов. Для врачей хирургического профиля перерывы целесообразно устанавливать сразу после окончания операций или оказания интенсивной и скорой помощи. В структуре рабочего дня врачей терапевтического профиля подходящим периодом в условиях стационара является время завершения обхода больных и выполнения различных манипуляций. Продолжительность перерывов обычно не превышает 30 мин.

Постоянный контроль за здоровьем врачей способствует их хорошему самочувствию, поддержанию работоспособности и профессионального мастерства.

Ведущая роль в профилактике отрицательного воздействия неблагоприятных производственных факторов отводится самому мед. персоналу, который должен уметь принимать меры индивидуальной профилактики и соблюдать правила личной гигиены на производстве.