14.6. Фибропластическая индурация полового члена (болезнь пейрони)

Фибропластическая индурация полового члена - заболевание, характеризующееся образованием плотных фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных

тел. Впервые в 1743 году его описал Пейрони, поэтому болезнь носит его имя. Чаще всего болезнь наблюдается у пациентов 40-60 лет, однако нередки случаи появления ее в более молодом возрасте.

Этиология и патогенез. Фибропластическая индурация полового члена начинается с воспалительного процесса в белочной оболочке кавернозных тел. Этиология болезни Пейрони окончательно не установлена. Считается, что к образованию фиброзных бляшек могут приводить микротравмы при половом акте, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, системные коллагенозы, аутоиммунный процесс и др. Образовавшийся воспалительный инфильтрат с течением времени отграничивается, замещается соединительной тканью и, накапливая соли кальция, приобретает характерную хрящевидную плотность. Чаще всего фиброзные бляшки располагаются на дорсальной поверхности полового члена, но могут локализоваться и на межкавернозной перегородке. Кавернозные тела и уретра в процесс не вовлекаются, поэтому мочеиспускание не нарушается. Процесс образования фиброзной бляшки занимает от 6 месяцев до 1,5 года. Со временем растяжимость белочной оболочки на месте поражения снижается и возникает искривление полового члена.

Симптоматика и клиническое течение. В покое пациенты жалоб не предъявляют. В эрегированном состоянии, особенно во время полового акта, возникает сильная боль, что нередко заставляет больного остановиться. Некоторые обращаются к врачу, встревоженные появлением уплотненных участков по ходу полового члена. Со временем происходит искривление полового члена в сторону локализации бляшек. Боль и девиация полового члена сначала затрудняют, а затем делают невозможным проведение полового акта. Развивается эректильная дисфункция.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотре пациента. В спокойном состоянии пальпаторно можно определить одно или несколько хрящевидных уплотнений, располагающихся по дорсальной поверхности полового члена от его корня до головки. Уплотнения чаще продольно-округлой формы, различной величины и безболезненные. Границы их четкие, кожа над ними не изменена. Установить диагноз позволяют УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ полового члена. При этом можно видеть бляшки любой плотности и локализации, их форму, величину и количество. Введение вазоактивных препаратов в кавернозные тела позволяет определить степень девиации полового члена.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической гранулемой, посттравматическим рубцом (последствием перелома полового члена), лейкоцитарной инфильтрацией при лейкемии, кавернитом и раком полового члена.

Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение включает диету с низким содержанием кальция, назначение противовоспалительных препаратов, витаминов А и Е, электрофорез и фонофорез с лидазой. Для предупреждения кальцификации бляшки назначают верапамил. Местно в область бляшки вводят глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон). Используются физиотерапевтические процедуры: инфракрасный или гелий-неоновый лазер, магнитотерапия, экстра-

корпоральная ударно-волновая терапия. Консервативная терапия проводится длительный период времени, около 6 месяцев, и/или дробными курсами.

Хирургическое лечение показано при значительном искривлении полового члена, делающем невозможным проведение полового акта. Одна из наиболее известных - операция Несбита, направленная на выпрямление полового члена путем создания на противоположной бляшке стороне полового члена дуп-ликатуры белочной оболочки. Основной недостаток данной операции, из-за чего ее в последнее время выполняют нечасто, состоит в укорочении длины полового члена. В настоящее время чаще применяют операции по иссечению бляшек с закрытием образовавшихся дефектов различными аутотранспланта-тами (сосудистая стенка, белочная оболочка, фасция или кожный лоскут) или синтетическими трансплантатами. При выраженном искривлении и развитии эректильной дисфункции бляшки полностью иссекают и выполняют фалло-протезирование.

Прогноз при адекватной и вовремя проведенной терапии благоприятный, иначе заболевание прогрессирует и приводит к эректильной дисфункции.

Контрольные вопросы

1. В чем причины возникновения варикоцеле? Почему в подавляющем большинстве случаев идиопатическое варикоцеле развивается слева?

2. Какие современные способы оперативного лечения варикоцеле существуют?

3. Как отличить сперматоцеле от фуникулоцеле?

4. В чем разница между врожденной и приобретенной водянкой оболочек яичка, и каков механизм их образования?

5. Что такое диафаноскопия?

6. Какие бывают осложнения фимоза?

7. Какова этиология остроконечных кондилом полового члена?

8. Как диагностируется болезнь Пейрони?

Клиническая задача 1

Больной, 45 лет, обратился с жалобами на увеличение правой половины мошонки, которое стал отмечать в течение последнего года. За данный период мошонка увеличилась в объеме в 5 раз. При осмотре температура тела нормальная, мошонка асимметрична за счет увеличения правой половины. Левое яичко и придаток обычных размеров и консистенции, безболезненны. Справа кожа мошонки гладкая, характерная складчатость отсутствует. Она обычного цвета, подвижна над располагающимся внутри мягкоэластически гладким, безболезненным образованием. Исходящий из него семенной канатик не изменен. Яичко и придаток не определяются.

Установите предварительный диагноз. Какова тактика дообследования и лечения?

Клиническая задача 2

Больной, 20 лет, обратился с жалобами на сильные боли в половом члене. Они появились через 12 часов после полового акта. Одновременно он стал отмечать, что ранее с трудом освобождаемая головка полового члена оставалась

постоянно открытой. На следующий день боли усилились, стал отмечать увеличение головки полового члена. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре определяются выраженный отек и гиперемия циркулярно охватывающей головку кожи полового члена. Попытки перемещения кожи препуциального мешка на головку эффекта не дали.

Установите диагноз и выберите тактику лечения.

Клиническая задача 3

Больной, 39 лет, обратился с жалобами на боли в половом члене, резко усиливающиеся при эрекции, мацерацию и изъязвление его кожных покровов. Из анамнеза известно, что подобные явления с тенденцией к ухудшению стал отмечать через 3 месяца после освобождения из тюремного заключения, где в целях увеличения размеров полового члена ввел себе под кожу полового члена вазелиновое масло. При осмотре на теле полового члена определяется плотный инфильтрат серо-желтого цвета с изъязвлением и мацерацией кожи вокруг него.

Установите диагноз и выберите тактику лечения.