Пропедевтика внутренних болезней Кобалава
.pdfГлава 6. Основы диагностики и частной патологии органов мочевыделения |
343 |
||||
6.7.3. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК |
Пути решения: |
|
|||
Встречаясь впервые с больным, имеющим, |
1) диагностика поражения почек уже на ран |
||||
них стадиях развития; |
|
||||
клинико-лабораторные признаки заболевания |
2) иммуносупрессивная терапия при высоко! |
||||
почек, необходимо решить вопрос о давности |
активности почечного процесса |
||||
существования данной патологии. В пользу хро |
3) своевременное начало |
нефропротективног |
|||
нического процесса |
свидетельствуют |
данные |
терапии: |
|
|
анамнеза, изменения при ранее проводившихся |
- |
фармакологическая блокада РААС; |
|||
лабораторных или инструментальных исследова |
- |
нормализация АД (целевое АД —менее 130/81 |
|||
ний. Острое начало заболевания, отсутствие изме |
|
мм рт. ст.); |
|
||
нений в анализах в прошлом позволяют думать о |
- |
строгий контроль гликемии при СД; |
|||
дебюте нефропатии. |
|
|
- |
коррекция анемии; |
|
В 2002 г. Национальный Почечный Фонд |
4) своевременная подготовка и начало замес |
||||
(США) сформулировал определение хроническо |
тительной почечной терапии. |
|
|||
го заболевания почек, которое в настоящее время |
|
|
|
||
принято во всем мире. |
|
|
|
|
|
Заболевание почек рекомендуется считать хро |
|
|
|
||
ническим, если его признаки прослеживаются в |
|
|
|
||
течение 3 мес и более. |
|
|
|
|
|
Критерии хронического заболевания почек: |
|
|
|
||
—патологические изменения в анализах мочи |
|
|
|
||
и/или крови; |
|
|
|
|
|
—структурные изменения, выявленные при |
|
|
|
||
визуализирующих исследованиях |
(УЗИ, |
|
|
|
|
рентгенография, |
КТ, изотопное исследова |
|
|
|
|
ние почек); |
|
|
|
|
|
—изменения, выявленные при гистологичес ком исследовании почечной ткани.
Классификация стадий прогрессирования хро нических заболеваний почек (NKF, 2002).
1.Стадия 0. Скорость клубочковой фильтра ции равна или более 90 мл/мин. Проводятся скри нинг, снижение риска.
2.Стадия I. Поражение почек с нормальной или повышенной скоростью клубочковой филь трации более 90 мл/мин. Проводятся диагности ка и лечение, направленные на замедление про грессирования и снижение риска ССЗ.
3.Стадия 11. Мягкое снижение до 60-89 мл/ мин. Проводятся диагностика и лечение, направ ленные на замедление прогрессирования и сни жение риска ССЗ.
4.Стадия III. Умеренное снижение скорость клубочковой фильтрации до 30—59 мл/мин. Проводятся выявление и лечение осложнений.
5.Стадия IV. Тяжелое снижение скорости клубоч ковой фил ьтраци идо 15-29 мл/мин. Проводится подготовка к заместительной терапии.
6.Стадия V. Терминальная ХПН, скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин. Проводится заместительная терапия.
Важнейшей задачей врача является предупреж дение или отдаление сроков развития терминальной ХПН.
Глава 7
Основы диагностики и частной патологии
органов кроветворения