Атлас макроскопической патологии человекa

ɬɢɸ ɧɟɬɪɚɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɭɛɚɪɚɯɧɨɢɞɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɦɨɥɨɞɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ (ɪɢɫ. 12.23).

Ɇɢɤɨɬɢɱɟɫɤɚɹ (ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɚɹ) ɚɧɟɜɪɢɡɦɚ (172.9) ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɛɵ-

ɜɚɟɬ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɩɨɞɨɫɬɪɵɦ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɨɦ, ɤɨɝɞɚ ɫɥɚɛɨɫɬɶ ɢ ɱɚɫɬɢɱɧɚɹ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɹ ɫɬɟɧɤɢ ɫɨɫɭɞɚ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɤɚɤ ɢɫɯɨɞ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɣ ɷɦɛɨɥɢɡɚɰɢɢ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɦɢɤɨɬɢɱɟɫɤɢɟ ɚɧɟɜɪɢɡɦɵ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɜ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɚɯ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɪɚɡɪɵɜ ɬɚɤɢɯ ɚɧɟɜɪɢɡɦ ɨɛɵɱɧɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɫɨɥɢɬɚɪɧɨɝɨ ɤɪɭɩɧɨɝɨ ɢɧɬɪɚɩɚɪɟɧɯɢɦɚɬɨɡɧɨɝɨ ɢɥɢ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɦɟɥɤɢɯ ɢɧɬɪɚɩɚɪɟɧɯɢɦɚɬɨɡɧɵɯ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɣ. Ⱦɪɭɝɢɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟɦ ɦɢɤɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɚɧɟɜɪɢɡɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɧɚ ɫɭɛɚɪɚɯɧɨɢɞɚɥɶɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɧɨɣɧɨɝɨ ɥɟɩɬɨɦɟɧɢɧɝɢɬɚ ɢ/ ɢɥɢ ɚɛɫɰɟɫɫɚ ɦɨɡɝɚ.

Ⱥɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɟɜɪɢɡɦɚ (172.9) ɪɟɞɤɨ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɫɢɫɬɟɦɟ ɚɪɬɟɪɢɣ ɜɢɥɥɢɡɢɟɜɚ ɤɪɭɝɚ ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɢɦɨɡɝɨɜɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ ɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɱɚɳɟ ɩɨɪɚɠɚɟɬ ɜɧɭɬɪɟɧɧɸɸ ɫɨɧɧɭɸ ɢ ɜɟɪɬɟɛɪɚɥɶ ɧɵɟ ɚɪɬɟɪɢɢ (ɪɢɫ. 12.24).

Ⱥɪɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɹ ɨɫɧɨɜɚɧɢɹ ɦɨɡɝɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɫɥɨɠɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɨɣ ɢ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɢɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɜ. Ʉɚɤ ɭɠɟ ɨɬɦɟɱɚɥɨɫɶ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦɢ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹɦɢ ɦɟɲɤɨɜɢɞɧɵɯ ɚɧɟɜɪɢɡɦ ɫɨɫɭɞɨɜ ɨɫɧɨɜɚɧɢɹ ɦɨɡɝɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɟɪɟɞɧɢɟ ɦɨɡɝɨɜɵɟ ɚɪɬɟɪɢɢ ɢ ɩɟɪɟɞɧɹɹ ɤɨɦɦɭɧɢɤɚɧɬɧɚɹ ɚɪɬɟɪɢɹ, ɬɪɢɮɭɪɤɚɰɢɹ ɫɪɟɞɧɢɯ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɯ ɢ ɛɢɮɭɪɤɚɰɢɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɫɨɧɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ ɜ ɦɟɫɬɟ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡɚ ɫ ɡɚɞɧɟɣ ɤɨɦɦɭɧɢɤɚɧɬɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɟɣ. ȼɟɪɬɟɛɪɚɥɶɧɨ ɛɚɡɢɥɹɪɧɵɟ ɚɧɟɜɪɢɡɦɵ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɦɟɧɟɟ 10% ɫɥɭɱɚɟɜ.

Ɍɨɩɨɝɪɚɮɢɱɟɫɤɢɟ ɚɫɩɟɤɬɵ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɮɨɪɦɢɪɭɸɳɢɯ ɜɢɥɥɢɡɢɟɜ ɤɪɭɝ (ɫɨɫɭɞɨɜ ɨɫɧɨɜɚɧɢɹ ɦɨɡɝɚ), ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɜ ɬɚɛɥ. 12.1.

2.2.3. Ⱥɪɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɨɤɤɥɸɡɢɜɧɵɟ ɛɨɥɟɡɧɢ (163—167). Ⱥɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ ɩɪɢ ɧɚɱɚɥɶɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟ-

ɧɢɢ ɷɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ ɫɨɧɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɦɟɫɬɟ ɟɟ ɭɫɬɶɹ ɢɥɢ ɛɢɮɭɪɤɚɰɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜ ɫɢɫɬɟɦɟ ɩɨɡɜɨɧɨɱɧɵɯ ɢ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɣ. ȼ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ

ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɨɤɤɥɸɡɢɜɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ (ɜ ɩɨɪɹɞɤɟ ɭɛɵɜɚɧɢɹ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ) ɜ ɫɪɟɞɧɟɣ, ɡɚɞɧɟɣ ɢ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɦɨɡɝɨɜɵɯ ɚɪɬɟɪɢɹɯ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɹɯ ɚɧɚɥɨɝɢɱɟɧ ɬɚɤɨɜɨɦɭ ɜ ɥɸɛɨɦ ɞɪɭɝɨɦ ɨɬɞɟɥɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɤɚɥɢɛɪɚ ɫɨɫɭɞɨɜ (ɪɢɫ. 12.25). ɐɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɣ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ ɱɚɫɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɬɪɨɦɛɨɡɚ ɥɢɛɨ ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɡɴɹɡɜɥɟɧɧɨɣ ɡɪɟɥɨɣ ɚɬɟɪɨɦɵ, ɥɢɛɨ ɜɧɟ ɟɟ, ɧɚ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɧɟɩɨɜɪɟɠɞɟɧɧɨɣ ɢɧɬɢɦɟ.

ȿɫɥɢ ɬɪɨɦɛɨɡ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɚɯ, ɬɨ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɭɱɚɫɬɤɢ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ ɦɨɡɝɨɜɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɦɵɟ ɜ ɛɚɡɚɥɶɧɵɯ ɝɚɧɝɥɢɹɯ, ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɛɟɥɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɝɟɦɢ ɫɮɟɪ ɢ ɤɨɪɟ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ (ɪɢɫ. 12.26). ȿɫɥɢ ɬɪɨɦɛɨɡ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɤɪɭɩɧɨɣ ɜɟɬɜɢ, ɬɨ ɜ ɢɫɯɨɞɟ ɟɝɨ ɥɟɠɢɬ ɷɧɰɟɮɚɥɨ ɦɚɥɹɰɢɹ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ (ɪɢɫ. 12.27).

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɬɪɨɦɛɨɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢɧɮɚɪɤɬɵ ɢɦɟɸɬ ɛɨɥɟɟ ɦɟɞɥɟɧɧɵɣ ɤɭɪɫ, ɱɟɦ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɜ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ. ɉɪɢ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɟɝɨ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡɚ ɢ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ, ɱɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ 20% ɜɫɟɯ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ, ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɟ ɨɱɚɝɨɜɵɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ, ɩɨ ɫɪɟɞɧɟɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɞɚɧɧɵɦ, ɜ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɟɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ. ȼ ɬɚɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɭɱɚɫɬɤɚ ɷɧɰɟɮɚ ɥɨɦɚɥɹɰɢɢ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɧɟɤɪɨɡɨɦ/ ɢɧɮɚɪɤɬɨɦ. ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɜɬɨɪɢɱɧɨɟ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɧɮɚɪɰɢɪɨɜɚɧɢɟ. ɂɧɨɝɞɚ ɛɵɜɚɟɬ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɩɟɪɜɢɱɧɨɟ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɧɮɚɪɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɫ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɣ ɷɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɟɣ ɨɬ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɧɮɚɪɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ. ȼ ɬɚɤɢɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɤɨɧɫɬɪɭɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɚɬɨɥɨɝɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɨɫɧɨɜɚɧɨ ɧɚ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨɦ ɢɡɭɱɟɧɢɢ ɦɚɬɟɪɢɚɥɨɜ ɢɫɬɨɪɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ɗɦɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟɢɧɮɚɪɤɬɵɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɩɪɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɦ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɟ, ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɯ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɨɝɨ ɤɚɫɤɚɞɚ, Ȼ

Ɋɢɫ. 12.23. Ⱥɧɟɜɪɢɡɦɚ ɫɨɫɭɞɨɜ ɦɨɡɝɚ, ɨɫɥɨɠɧɟɧɧɚɹ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɟɦ

Ɋɢɫ. 12.24. Ⱥɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɚɹɚɧɟɜɪɢɡɦɚɩɨɡɜɨɧɨɱɧɨɣɚɪɬɟɪɢɢ

Ɋɢɫ. 12.25. ɐɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɣɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ

Ɋɢɫ. 12.26. Ɇɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟɭɱɚɫɬɤɢ ɰɟɪɟɛɪɨɦɚɥɹɰɢɢ

Ɋɢɫ. 12.27. Ʉɨɪɤɨɜɚɹɢɲɟɦɢɹɩɪɢɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɟɦɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡɟ

Ɋɢɫ. 12.28. Ɍɪɨɦɛɨɡɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ

ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɩɪɢ ɧɟɬɪɨɦɛɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɛɨɥɟɡɧɹɯ ɫɟɪɞɰɚ. ɂɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɷɦɛɨɥɢɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɨɫɬɢ ɫɟɪɞɰɚ ɫ ɩɪɟɢɦɭ-

ɳɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɟɣ (ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɬɪɨɦɛɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɜ ɩɨɥɨɫɬɢ ɥɟɜɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɫɟɪɞɰɚ), ɱɚɫɬɨ ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ ɢ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɟɦɨɣ ɚɬɪɢɚɥɶɧɨɣ ɮɢɛɪɢɥɥɹɰɢɟɣ ɢ, ɜ ɦɟɧɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ, ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɪɢɬɦɚ. ɉɪɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɦ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɟ ɩɨɥɨɫɬɢ ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɤɥɚɩɚɧɧɵɣ ɚɩɩɚɪɚɬ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚɦɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɬɪɨɦɛɨ ɷɦɛɨɥɨɜ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɷɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɢ ɫ ɢɫɯɨɞɨɦ ɜ ɚɛɫɰɟɫɫ ɦɨɡɝɚ ɢɥɢ ɥɟɩɬɨɦɟɧɢɧɝɢɬ.

ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɷɦɛɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɦɨɝɭɬ ɫɬɚɬɶ ɡɪɟɥɵɟ ɢɡɴɹɡɜɥɟɧɧɵɟ ɚɬɟɪɨɦɵ ɤɪɭɩɧɵɯ ɜɧɟɦɨɡɝɨɜɵɯɫɨɫɭɞɨɜ — ɨɛɳɟɣ ɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɣ ɫɨɧɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɣ.

ȿɫɥɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɚɹ ɧɟɛɨɥɶɲɨɦɭ ɨɱɚɝɭ ɢɲɟɦɢɢ, ɩɨɞɜɟɪɝɚɟɬɫɹ ɩɨɥɧɨɦɭ ɨɛɪɚɬɧɨɦɭ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɜ ɫɪɨɤɚɯɞɨ 24 ɱ (ɨɛɵɱɧɨ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ1—3 ɱ), ɬɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɝɨɜɨɪɢɬɶ ɨ ɬɪɚɧɡɢɬɨɪɧɵɯɧɚɪɭɲɟɧɢɹɯɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ. ȼ ɬɚɤɢɯɫɥɭɱɚɹɯɛɨɥɶɧɨɣ ɩɨɞɥɟɠɢɬɞɟɬɚɥɶɧɨɦɭɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɸɫɰɟɥɶɸ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɥɟɱɟɧɢɹ. ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɬɪɚɧɡɢɬɨɪɧɵɯɢɲɟɦɢɱɟɫɤɢɯɚɬɚɤ ɜɟɫɶɦɚ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɚ, ɨɞɧɚɤɨ, ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɵ, ɧɚ ɩɟɪɜɵɣ ɩɥɚɧ ɜɵɫɬɭɩɚɸɬ ɞɜɚ ɨɫɧɨɜɧɵɯɢɫɬɨɱɧɢɤɚ: ɫɟɪɞɰɟ ɢ ɷɤɫɬɪɚɤɪɚɧɢɚɥɶɧɵɟ ɚɪɬɟɪɢɢ ɝɨɥɨɜɵ. Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɦɟɥɤɨɣ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɣ ɷɦɛɨɥɢɢ ɦɨɠɟɬɹɜɢɬɶɫɹ ɨɤɤ ɥɸɡɢɜɧɵɣ ɩɨɞɤɥɸɱɢɱɧɵɣ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɣ ɩɪɨɤɫɢ ɦɚɥɶɧɟɟ ɭɫɬɶɹ ɩɨɡɜɨɧɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ. ȼ ɬɚɤɢɯɫɢɬɭɚɰɢɹɯɬɪɚɧɡɢ ɬɨɪɧɚɹ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɚɹ ɚɬɚɤɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɱɚɫɬɶɸ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɨɞɤɥɸɱɢɱɧɨɝɨ «ɨɛɤɪɚɞɵɜɚɧɢɹ».

ɗɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɹ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɨɤɤɥɸɡɢɢ ɢ/ɢɥɢ ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɟɝɨ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡɚ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫɧɢɠɚɸɳɢɯɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ. ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɷɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ ɛɚɫɫɟɣɧɟ ɫɪɟɞɧɟɣ ɦɨɡɝɨɜɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ. ȼ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɷɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɢ ɩɪɢɧɢɦɚɸɬ ɭɱɚɫɬɢɟ

Ɋɢɫ. 12.33. Ɍɪɨɦɛɨɡɫɚɝɢɬɬɚɥɶɧɨɝɨɫɢɧɭɫɚ

ɫɥɟɞɭɸɳɢɟɩɚɬɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟɦɟɯɚɧɢɡɦɵ:

—ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɧɚɱɚɥɶɧɨɣ ɪɟɞɭɤɰɢɢ ɢ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɟɦɭɩɪɟɤɪɚɳɟɧɢɸ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ:

—ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɟ ɧɟɤɪɨɡ ɩɚɪɟɧɯɢ-

ɦɵ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɱɚɝɢ ɨɫɬɪɨɣ ɷɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɨɬɥɢɱɚɸɬɫɹ ɨɬ ɨɫɬɪɨɣ ɮɚɡɵ ɬɪɨɦɛɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ (ɷɦɛɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ) ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɨɬɟɱɧɵɦ ɦɹɝɤɢɦ ɫɟɪɨɜɚɬɨ ɛɥɟɞɧɵɦ ɨɱɚɝɨɦ, ɜ ɤɨɬɨɪɨɦ ɩɨɡɞɧɟɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɬɨɱɟɱɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ (ɪɢɫ. 12.28). Ⱥɪɯɢɬɟɤɬɨɧɢɤɚ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ, ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɨɬɟɤ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɟɬɫɹ ɧɚ ɧɨɪɦɚɥɶɧɭɸ ɩɚɪɟɧɯɢɦɭ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɫɦɟɳɟɧɢɟ ɫɬɪɭɤɬɭɪ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɞɢɫɥɨɤɚɰɢɨɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ (ɪɢɫ. 12.29, 12.30). ȼ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ ɭɱɚɫɬɨɤ ɷɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɢ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɡɚɩɚɞɚɟɬ ɫ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɪɚɡɪɟɡɚ, ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɠɟɥɬɵɣ ɰɜɟɬ ɫ ɜɢɞɢɦɨɣ ɦɢɤ ɪɨɤɢɫɬɨɡɧɨɣ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɟɣ (ɪɢɫ. 12.31). ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ 6 ɦɟɫ ɨɬ ɧɚɱɚɥɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɨɱɚɝ ɨɛɵɱɧɨ ɪɟɡɨɪɛɰɢɪɭɟɬɫɹ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɤɢɫɬɵ (ɪɢɫ. 12.32).

Ⱦɪɭɝɢɟ ɨɤɤɥɸɡɢɜɧɵɟ ɛɨɥɟɡɧɢɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ. Ɇɧɨɝɢɟ ɫɨɫɬɨɹ-

ɧɢɹ, ɜ ɛɨɥɶɲɟɣ ɢɥɢ ɦɟɧɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɜɨɜɥɟɤɚɸɳɢɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɟ ɪɭɫɥɨ, ɦɨɝɭɬ ɩɨɪɚɠɚɬɶ ɩɚɪɟɧɯɢɦɭ ɦɨɡɝɚ, ɜɵɡɵɜɚɹ ɨɱɚɝɨɜɭɸ ɷɧ ɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɸ. Ʉ ɧɢɦ ɨɧɨɫɹɬɫɹ ɭɡɥɨɜɚɬɵɣ ɩɚɧɚɪɬɟɪɢɢɬ, ɫɢɫɬɟɦɧɚɹ ɤɪɚɫɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ, ɬɪɨɦɛɨɬɢɱɟɫɤɚɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɱɟ ɫɤɚɹ ɩɭɪɩɭɪɚ, ɝɢɝɚɧɬɨɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɚɪɬɟɪɢɢɬ, ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɚɫɤɭ ɥɢɬɵ ɢ ɞɪ.

2.2.4. Ɍɪɨɦɛɨɡ ɜɟɧɨɡɧɵɯ ɫɢɧɭɫɨɜ ɢ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɯ ɜɟɧ (163.6, 167.6). ɐɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɟ ɜɟɧɨɡɧɵɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶ-

ɧɨ ɪɟɠɟ, ɱɟɦ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ. Ɉɧɢ ɨɬɪɚɠɚɸɬ ɥɢɛɨ ɞɟɮɟɤɬ ɜɟɧɨɡɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ, ɥɢɛɨ ɩɚɬɨɥɨɝɢɸ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɫɢɫɬɟɦ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɜɟɪɯɧɢɣ ɫɚɝɢɬɬɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɭɫ ɢ ɜɟɪɯɧɢɟ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɟ ɜɟɧɵ (ɪɢɫ. 12.33).

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɝɨ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɬɪɨɦɛɨɡɚ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɭ ɞɟɬɟɣ, ɛɨɥɶɧɵɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ, ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɨɛɳɟɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɢ ɚɧɟɦɢɟɣ. ɍ ɜɡɪɨɫɥɵɯ ɷɬɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɜ ɤɥɢɧɢɤɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɪɟɠɟ ɢ ɱɚɫɬɨ ɛɵɜɚɟɬ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɪɚɧɧɢɦ ɩɨɫɥɟɪɨɞɨɜɵɦ ɩɟɪɢɨɞɨɦ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜɟɧɵ ɦɨɡɝɚ ɪɚɫɲɢɪɟɧɵ, ɧɚɩɪɹɠɟɧɵ ɢ ɩɟɪɟɩɨɥɧɟɧɵ ɤɪɨɜɶɸ. ȼ ɦɨɡɝɨɜɵɯ ɨɛɨɥɨɱɤɚɯ ɢ ɜ ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ ɦɨɡɝɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɩɟɬɟɯɢɚɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ ɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɩɚɫɫɢɜɧɚɹ ɝɢɩɟɪɟɦɢɹ (ɪɢɫ. 12.34).

3. ɂɇɎȿɄɐɂɂ ɂ ȼɈɋɉȺɅȿɇɂə ɐȿɇɌɊȺɅɖɇɈɃ ɇȿɊȼɇɈɃ ɋɂɋɌȿɆɕ (G00 G08).

3.1. Ȼɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. Ƚɧɨɣɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɚɤ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ (ɜɬɨɪɢɱɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ) ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɭɯɚ, ɡɭɛɨɱɟɥɸɫɬɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɩɪɢɞɚɬɨɱɧɵɯ ɩɚɡɭɯ ɧɨɫɚ, ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɝɨɪɬɚɧɢ ɢɥɢ ɝɥɨɬɤɢ ɢ ɞɪ. Ɋɟɠɟ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɛɵɜɚɟɬ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɬɪɚɜɦɨɣ ɢɥɢ ɦɨɠɟɬ ɹɜɢɬɶɫɹ ɢɫɯɨɞɨɦ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɨɣ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɢ.

3.1.1. Ƚɧɨɣɧɵɟ ɦɟɧɢɧɝɢɬɵ.

Ɉɫɬɪɵɣɝɧɨɣɧɵɣɦɟɧɢɧɝɢɬ (ɥɟɩɬɨɦɟɧɢɧɝɢɬ) — ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɚɹ ɩɢɨɝɟɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ɉɪɨɰɟɫɫ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɜ ɥɸɛɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ, ɧɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɱɚɳɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɞɟɬɟɣ.

ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɝɧɨɣɧɵɣ ɦɟɧɢɧɝɢɬ ɜɵɡɵɜɚɟɬɫɹ ɩɧɟɜɦɨɤɨɤɤɚɦɢ, ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɚɦɢ, ɦɟɧɢɧɝɨɤɨɤɤɚɦɢ ɢ Haemophilus influenzae. ɋɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɢ ɢ Ƚ( )ɛɚɤɬɟɪɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ. ȼɨɡɛɭɞɢɬɟɥɶ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɧɢɤɚɬɶ ɜ ɩɨɥɨɫɬɶ ɱɟɪɟɩɚ ɢ ɜɨɜɥɟɤɚɬɶ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɦɨɡɝɚ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɪɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢɡ ɩɪɢɞɚɬɨɱɧɵɯ ɩɚɡɭɯ ɧɨɫɚ ɢɥɢ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɭɯɚ (ɪɢɫ. 12.35), ɧɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɥɨɤɚɥɶɧɨɣ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɢ (ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɟ ɨɛɫɟɦɟɧɟɧɢɟ). ɍɥɢɰ ɫ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɪɢ ɪɟɬɪɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɦɟɧɢɧɝɢɬɨɜ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɤɪɢɩɬɨɤɨɤɤ ɢ ɪɟɠɟ ɞɪɭɝɚɹ ɨɩɩɨɪɬɭɧɢɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɢɧɮɟɤ-

ɰɢɹ (ɪɢɫ. 12.36).

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɚɹ ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ ɪɚɫɩɢɪɚɸɳɟɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ, ɪɜɨɬɚ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ, ɝɢɩɟɪɟɦɢɹ ɥɢɰɚ, ɭɱɚɳɟɧɢɟ ɞɵɯɚɧɢɹ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɢ ɪɢɝɢɞɧɨɫɬɶ ɲɟɣɧɵɯ ɦɵɲɰ. Ɋɟɠɟ ɦɨɠɧɨ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶ ɤɨɧɜɭɥɶɫɢɢ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɦɨɬɨɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ. ɋɩɢɧɧɨɦɨɡɝɨɜɚɹ ɠɢɞɤɨɫɬɶ ɦɭɬɧɚɹ, ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɣ ɩɥɟ ɨɰɢɬɨɡ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɛɟɥɤɚ, ɨɱɟɧɶ ɧɢɡɤɢ ɭɪɨɜɟɧɶ ɝɥɸɤɨɡɵ ɢ ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɢɟ ɩɚɬɨɝɟɧɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ.

ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɤɥɢɧɢɤɨ ɛɚɤɬɟɪɢɨɥɨɝɢɱɟɟɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɦɟɧɢɧɝɢɬɨɜ ɩɪɢɜɟɞɟɧɵ ɜ ɬɚɛɥ. 12.2.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɢ/ ɢɥɢ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɧɨɣɧɵɣ ɷɤɫɫɭɞɚɬ, ɱɚɳɟ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɣ ɧɚ ɛɚɡɚɥɶɧɨɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ, ɧɨ ɜ ɡɚɩɭɳɟɧɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɨɤɪɵɜɚɸɳɢɣ ɜɫɸ ɦɨɡɝɨɜɭɸ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ (ɪɢɫ. 12.37, 12.38).

ȼɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɟ ɫ ɩɨɥɧɨɣ ɪɟɡɨɥɸɰɢɟɣ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɚɫɬɨ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨ ɬɟɤɭɳɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɩɚɪɚɥɢɱɚɦɢ ɢ ɩɚɪɟɡɚɦɢ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɪɟɱɢ ɢ ɫɥɭɯɚ.

ɉɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɫ ɧɢɡɤɨɣ ɩɚɬɨɝɟɧɧɨɫɬɶɸ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɟ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɬɪɚɛɟɤɭɥ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɮɢɛɪɨɡ ɫ ɥɨɤɚɥɶɧɨɣ ɨɛɥɢɬɟɪɚɰɢɟɣ ɫɭɛɚɪɚɯɧɨɢɞɚɥɶɧɨ

Ɋɢɫ. 12.37. Ȼɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɧɟɥɟɱɟɧɧɵɣ ɦɟɧɢɧɝɢɬ

ɜɨɥɤɨɜ, ɥɟɬɭɱɢɯ ɦɵɲɟɣ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɠɢɜɨɬɧɵɯ ɩɪɢ ɭɤɭɫɟ, ɨɫɥɸɧɟ ɧɢɢ, ɰɚɪɚɩɢɧɟ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚɜɟɫɶɦɚɬɢɩɢɱɧɚ: ɧɟɥɟɱɟɧɧɵɟ ɛɨɥɶɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬ ɛɟɫɩɨɤɨɣɫɬɜɨ ɢ ɝɢɞɪɨɮɨɛɢɸ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɱɭɜɫɬɜɨ ɬɪɟɜɨɝɢ, ɞɟɩɪɟɫɫɢɹ, ɤɨɲɦɚɪɧɵɟ ɫɧɨɜɢɞɟɧɢɹ, ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ, ɫɥɸɧɨɬɟɱɟɧɢɟ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɛɨɥɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɭɤɭɫɚ, ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɚɪɚɥɢɱɟɣ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯɝɪɭɩɩ ɦɵɲɰ. ɋɦɟɪɬɶ ɨɛɵɱɧɨ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬɱɟɪɟɡ 1 ɦɟɫɹɰ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɦɨɡɝɚ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ.

3.2.3.Ƚɟɪɩɟɫ (B00.4/G05.1). ɑɚɫɬɨ ɝɟɪɩɟɬɢɱɟɫɤɢɣɦɟɧɢɧɝɨɷɧɰɟ ɮɚɥɢɬɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧ ɨɫɬɪɨɣ ɤɨɧɫɬɢɬɭɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɢ ɧɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɨɣ ɫ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɛɵɫɬɪɵɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɤɨɦɵ. ȼɪɟ ɡɢɞɭɚɥɶɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɩɪɢ ɜɵɠɢɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɵɟ ɨɫɬɚɬɨɱɧɵɟ ɹɜɥɟɧɢɹ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɦ ɦɨɡɝɟ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɜɢɫɨɱɧɵɯɞɨɥɹɯ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɡɨɧɵ ɧɟɤɪɨɡɚɢ ɷɧɰɟɮɚɥɨɦɚɥɹɰɢɢ.

3.2.4.ɉɨɞɨɫɬɪɵɣɫɤɥɟɪɨɡɢɪɭɸɳɢɣ ɩɚɧɷɧɰɟɮɚɥɢɬ(B05.0/G05.1).

ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɨɛɵɱɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɦɨɟ ɭɞɟɬɟɣ ɢ ɚɫɫɨɰɢɢɪɭɸɳɟɟɫɹ ɫɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɣ ɤɨɪɟɜɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɧɟɩɪɨɢɡɜɨɥɶɧɵɦɢ ɦɵɲɟɱɧɵɦɢ ɞɜɢɠɟɧɢɹɦɢ ɢ ɞɟɦɟɧɰɢɟɣ. Ȼɨɥɟɡɧɶ ɮɚɬɚɥɶɧɚɹ ɜ 100% ɫɥɭɱɚɟɜ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 1—2 ɥɟɬ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɧɟɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɢɥɢ ɜɨɨɛɳɟɧɟɜɵɪɚɠɟɧɵ.

3.2.5.ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɚɹɦɭɥɶɬɢɮɨɤɚɥɶɧɚɹɥɟɣɤɨɷɧɰɟɮɚɥɨɞɢɫɬ ɪɨɮɢɹ(Ⱥ81.2). Ɋɟɞɤɨɟɩɨɞɨɫɬɪɨɟɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɨɛɵɱɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɦɨɟ ɭɜɡɪɨɫɥɵɯ. ɋɜɹɡɚɧɨ ɫ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɬɹɠɟɥɨɣ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ, ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɸɳɟɣ ɢɫɬɨɳɟɧɢɟ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɭɸ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɸ. Ɉɛɵɱɧɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɥɟɣɤɟɦɢɹɯ, ɥɢɦɮɨɦɚɯ, ɪɟɠɟ ɩɪɢ ɞɪɭɝɢɯɨɩɭɯɨɥɹɯ. ɉɪɢɱɢɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɚɪɜɨ ɜɢɪɭɫ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɚɹ ɝɟɦɢɩɚɪɟɡɵ, ɨɫɥɚɛɥɟɧɢɟ ɢɧɬɟɥɥɟɤɬɭɚɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ, ɫɥɟɩɨɬɭɢ ɚɮɚɡɢɸ, ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ. ɋɦɟɪɬɶ ɨɛɵɱɧɨ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɱɟɪɟɡ 3—6 ɦɟɫ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɫɢɫɬɟɦɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜ ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɦɟɥɤɢɟ ɡɚɩɚɞɚɸɳɢɟ ɢɥɢ ɜɨɡɜɵɲɚɸɳɢɟɫɹ ɮɨɤɭɫɵ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɟɪɨ ɪɨɡɨɜɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɞɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɤɨɬɨɪɵɯ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɭɸ ɭɜɟɥɢɱɢɬɟɥɶɧɭɸɬɟɯɧɢɤɭ(ɪɢɫ. 12.43).

3.3.Ɍɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ (B58.2/G05.2). ɉɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɜɵɡɵɜɚɟɦɵɣ Toxoplasma gondii. ɂɧɮɟɤɰɢɹ ɦɨɠɟɬ ɩɟɪɟɞɚɜɚɬɶɫɹ ɤɚɤ ɬɪɚɧɫɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨ, ɬɚɤ ɢ ɜɧɟ ɫɜɹɡɢ ɫ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɢɥɢ ɪɨɞɚɦɢ (ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɧɵɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ). Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɤɭɪɫ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɚɪɶɢɪɭɟɬ ɨɬ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɞɨ ɦɨɥɧɢɟɧɨɫɧɨɣ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɢ ɫɨ ɫɦɟɪɬɟɥɶɧɵɦ ɢɫɯɨɞɨɦ. Ƚɟɦɚɬɨɝɟɧɧɚɹ ɞɢɫɫɟɦɢ ɧɚɰɢɹ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ.

ȼɪɨɠɞɟɧɧɵɣɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ. ɍɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯɢ ɞɟɬɟɣ ɪɚɧɧɟɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɝɢɞɪɨɰɟɮɚɥɢɟɣ, ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɦ ɯɨɪɢɨɪɟɬɢɧɢɬɨɦ, ɢɧɬɪɚɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɦɢ ɩɟɪɢɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɵɦɢ ɤɚɥɶɰɢɮɢɤɚɬɚɦɢ ɢ ɫɭɞɨɪɨɠɧɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ. Ⱥɧɚɥɢɡ ɫɩɢɧɧɨɦɨɡɝɨɜɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɩɥɟɨɰɢɬɨɡ ɢ ɜɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɛɟɥɤɚ. Ɇɚɬɟɪɢ ɡɚɪɚɠɟɧɧɵɯɞɟɬɟɣ ɨɛɵɱɧɨ ɡɞɨɪɨɜɵ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɯ ɝɟɦɢɫɮɟɪɚɯ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɡɚɩɚɞɚɸɳɢɟ ɦɹɝɤɢɟ ɱɟɬɤɨ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧɧɵɟ ɭɱɚɫɬɤɢ ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ,

ɚɬɚɤɠɟ ɫɬɟɧɨɡ ɫɢɥɶɜɢɟɜɚ ɜɨɞɨɩɪɨɜɨɞɚ ɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɝɢɞɪɨɰɟɮɚɥɢɢ (ɪɢɫ. 12.44). ɉɪɢɨɛɪɟɬɟɧɧɵɣ ɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ ɨɛɵɱɧɨ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɵɣ ɢɥɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɫɥɚɛɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯɤɨɧɫɬɢɬɭɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯɫɢɦɩɬɨɦɚɯɭɥɢɰ ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɦ ɭɪɨɜɧɟɦ ɢɦɦɭɧɨɪɟɚ ɤɬɢɜɧɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɟ, ɨɫɨɛɟɧɧɨHIV ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɞɚɥɟɤɨ ɡɚɲɟɞɲɟɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬɩɪɢ ɥɢɦɮɨɩɟɧɢɢ ɧɢɠɟ 50. ɇɚɪɹɞɭɫ ɆȺɋ ɮɨɪɦɚɦɢ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ ɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɜ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ.

Ɋɢɫ. 12.43. ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɚɹɦɭɥɴɬɢɮɨɤɚɥɴɧɚɹ ɥɟɣɤɨɷɧɰɟɮɚɥɨɞɢɫɬɪɨɮɢɹ

Ɋɢɫ. 12.44. ȼɪɨɠɞɟɧɧɵɣɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡɝɨɥɨɜɧɨɝɨɦɨɡɝɚ

Ɋɢɫ. 12.45. ɋɩɢɧɧɨɣɦɨɡɝɩɪɢɩɟɪɧɢɰɢɨɡɧɨɣɚɧɟɦɢɢ

3.4.Ƚɪɢɛɤɨɜɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ

(G02.1). Ɏɭɧɝɚɥɶɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɨɛɵɱɧɨ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɵɯ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɚɯ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɥɟɣɤɟɦɢɢ ɢ ɥɢɦɮɨɦɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɭɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɨɥɭɱɚɸɳɢɯɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ. Ʉɪɢɩɬɨɤɨɤɤɨɡ —ɧɚɢɛɨɥɟɟɱɚɫɬɚɹ ɝɪɢɛɤɨɜɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ — ɧɟɪɟɞɤɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɪɢɛɤɨɜɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɢ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɝɪɢɛɤɨɜɵɣ ɦɟɧɢɧɝɨɷɧɰɟɮɚɥɢɬ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɨ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɨɦɭ.

4.ɉȺɌɈɅɈȽɂəɆȿɌȺȻɈɅɂɑȿɋɄɂɏɂ ɌɈɄɋɂɑȿɋɄɂɏ ɋɈɋɌɈəɇɂɃ.

4.1.ɉɟɪɧɢɰɢɨɡɧɚɹɚɧɟɦɢɹ(ɞɟɮɢɰɢɬɜɢɬɚɦɢɧɚȼ12) (ȿ53.8). Ⱦɟɮɢɰɢɬ ɜɢɬɚɦɢɧɚ ȼ12 ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɦɟɝɚɥɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɚɧɟɦɢɸ, ɧɨ ɢ ɚɤɬɢɜɧɨ ɭɱɚɫɬɜɭɟɬ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜ ɜɢɞɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɨɞɨɫɬɪɨɣ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɢ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɜ ɡɚɞɧɢɯɢ ɥɚɬɟɪɚɥɶɧɵɯɪɨɝɚɯ (ɪɢɫ. 12.45). Ⱦɨɪɫɨɥɚ ɬɟɪɚɥɶɧɚɹ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɹ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ 30—50% ɫɥɭɱɚɟɜ ɧɟɥɟɱɟɧɧɨɣ ɩɟɪɧɢɰɢɨɡɧɨɣ ɚɧɟɦɢɢ. ɉɟɪɜɵɦ ɧɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɢɫɬɚɥɶɧɚɹ ɩɚɪɟɫɬɟɡɢɹ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ, ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɚɹ ɩɨɯɨɞɤɚ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɢɛɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɢ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟɧɧɨɣ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɨɪɚɠɟɧɧɵɟ ɨɬɞɟɥɵ ɫɩɢɧɧɨɝɨɦɨɡɝɚɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɟɪɨɝɨɰɜɟɬɚ.

4.2.ɋɢɧɞɪɨɦȼɟɪɧɢɤɟ (ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɹ ȼɟɪɧɢɤɟ, ɞɟɮɢɰɢɬɜɢ-

ɬɚɦɢɧɚ ȼɝ) (ȿ51.2). ɗɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɹ ȼɟɪɧɢɤɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟɦ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɦɚ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨ ɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɬɹɠɟɥɭɸ ɚɬɚɤɫɢɸ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɫɨɡɧɚɧɢɹ, ɞɟɥɢɪɢɣ ɢ ɛɟɫɩɨɤɨɣɫɬɜɨ. ȼ ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɫɦɟɪɬɶ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɜ ɩɟɪɢ ɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɨɦ ɫɟɪɨɦ ɜɟɳɟɫɬɜɟ ɦɨɡɝɚ, ɜɨɤɪɭɝ III ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɢ ɫɢɥɶɜɢɟɜɚ ɜɨɞɨɩɪɨɜɨɞɚ, ɢɧɨɝɞɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɜ ɞɧɟ IVɠɟɥɭɞɨɱɤɚ. Ɉɧɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɩɨɥɹɦɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɝɢɩɟɪɟɦɢɢ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɩɟɬɟɯɢɚɥɶɧɵɦɢ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹɦɢ (ɪɢɫ. 12.46).

4.3.Ɍɨɤɫɢɱɟɫɤɢɟɩɨɪɚɠɟɧɢɹɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣɧɟɪɜɧɨɣɫɢɫɬɟɦɵ(ɜ

ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɨɬɪɚɜɥɟɧɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɤɨɞɨɜ). ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ, ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɬɨɬ ɢɥɢ ɢɧɨɣ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɩɨɥɭɱɟɧɢɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɬɨɤɫɢɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɢ ɢɯɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɢɧɬɟɪɩɪɟɬɚɰɢɢ.

4.3.1.Ɍɨɤɫɢɱɟɫɤɢɟɩɨɪɚɠɟɧɢɹ, ɜɵɡɜɚɧɧɵɟɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɦɢɫɪɟɞɫɬɜɚɦɢ, ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɚɦɢɢɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢɜɟɳɟɫɬɜɚɦɢ(Ɍ36—Ɍ50), ɜ

ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɩɪɢɟɦɚ ɢɡɛɵɬɨɱɧɵɯɞɨɡ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɥɢɛɨ ɧɚ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɦ ɭɪɨɜɧɟ, ɥɢɛɨ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɦ ɢ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɬɢɩɚ ɨɬɟɤɚ ɢɥɢ ɧɚɛɭɯɚɧɢɹ ɦɨɡɝɚ ɫ ɞɢɫɥɨɤɚɰɢɨɧɧɵɦɢ ɷɮɮɟɤɬɚɦɢ ɥɢɛɨɛɟɡɬɚɤɨɜɵɯ.

4.3.2.Ⱥɥɤɨɝɨɥɶɧɨɟɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɟɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦɨɡɝɚ(T51.0/F10.0).

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɫɬɪɚɹ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɚɹ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɹ ɷɬɢɥɨɜɵɦ ɫɩɢɪɬɨɦ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɦ ɨɬɟɤɟ ɢɥɢ ɧɚɛɭɯɚɧɢɢ ɦɨɡɝɚ. Ɉɬɟɱɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɟɬ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɭɸ ɩɚɪɟɧɯɢɦɭ, ɧɨ ɢ ɦɨɡɝɨɜɵɟ ɨɛɨɥɨɱɤɢ. ɇɚ ɮɨɧɟ ɭɦɟɪɟɧɧɨɝɨ, ɢɧɨɝɞɚ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɝɨ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɩɨɥɧɨɤɪɨɜɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɟɬɟɯɢɚɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɟ ɜ ɛɟɥɨɦ ɜɟɳɟɫɬɜɟ. ɉɪɢ ɨɬɪɚɜɥɟɧɢɢ ɦɟɬɢɥɨɜɵɦ ɫɩɢɪɬɨɦ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɜ ɤɨɪɟ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɢ ɫɬɜɨɥɨɜɨɣ ɱɚɫɬɢ. Ɇɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɟɬɟɯɢɚɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɜ ɜɟɳɟɫɬɜɟ ɦɨɡɝɚ ɢ ɜ ɫɟɬɱɚɬɤɟ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɩɨɬɚ.

4.3.3.Ɉɬɪɚɜɥɟɧɢɟɭɝɚɪɧɵɦɝɚɡɨɦ(Ɍ59). ȼɞɵɯɚɧɢɟɭɝɚɪɧɨɝɨɝɚɡɚ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɫɬɨɣɤɭɸ ɝɨɥɨɜɧɭɸ ɛɨɥɶ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɡɪɟɧɢɹ, ɬɨɲɧɨɬɭɢ ɪɜɨɬɭ, ɫɭɞɨɪɨɠɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɤɨɦɭ ɢ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɣ ɩɚɪɚɥɢɱ,

Ɋɢɫ. 12.46. Ʉɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ ɜ ɦɚɦɢɥɥɹɪɧɵɟ ɬɟɥɚ ɩɪɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɜɢɬɚɦɢɧɚ Bj (ɬɢɚɦɢɧɚ)

ɩɪɢɱɟɦ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɩɪɹɦɨ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɟɣ ɭɝɚɪɧɨɝɨ ɝɚɡɚ ɢɥɢ ɫ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɟɝɨ ɢɧɝɚɥɹɰɢɢ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ ɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɝɢɩɟɪɟɦɢɟɣ ɢ ɨɬɟɤɨɦ ɦɨɡɝɚ ɫ ɟɞɢɧɢɱɧɵɦɢ ɦɟɥɤɢɦɢ ɩɟɬɟɯɢɚɥɶɧɵɦɢ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹɦɢ, ɧɟ ɢɦɟɸɳɢɦɢ ɬɨɩɨɝɪɚɮɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɢ.

5. ɌɊȺȼɆɕ ȽɈɅɈȼɇɈȽɈ ɂ ɋɉɂɇɇɈȽɈ ɆɈɁȽȺ(S01

S07). Ƚɥɚɜɧɵɦɢ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɢ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɞɨɪɨɠɧɨ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɧɵɟ ɩɪɨɢɫɲɟɫɬɜɢɹ, ɧɟɫɱɚɫɬɧɵɟ ɫɥɭɱɚɢ ɧɚ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɟ, ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɬɜɟɪɞɵɦɢ ɬɭɩɵɦɢ ɩɪɟɞɦɟɬɚɦɢ, ɚɭɞɟɬɟɣ —ɩɨɞɜɢɠɧɵɟ ɢɝɪɵ, ɩɚɞɟɧɢɹ ɢ ɪɨɞɨɜɚɹ ɬɪɚɜɦɚ.

5.1. ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɝɨɥɨɜɵɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ (ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɝɨ, ɫɭɛɞɭɪɚɥɶɧɨɝɨ ɢɥɢ ɫɭɛ ɚɪɚɯɧɨɢɞɚɥɶɧɨɝɨ), ɚɬɚɤɠɟ ɤɨɧɬɭɡɢɢ, ɤɨɦɦɨɰɢɢ ɢ ɩɪɹɦɨɦɭɬɪɚɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɦɭ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɸ.

5.1.1.ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ — ɧɚɢɦɟɧɟɟ ɱɚɫɬɵɣ ɬɢɩ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɪɢ ɬɪɚɜɦɚɯ—ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɪɚɡɪɵɜɨɦ ɫɪɟɞɧɟɣ ɦɟɧɢɧ ɝɟɚɥɶɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɢ ɜɟɧɵ ɩɪɢ ɩɟɪɟɥɨɦɚɯɤɨɫɬɟɣ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɱɟɪɟɩɚ (ɜɢɫɨɱɧɨɣ ɤɨɫɬɢ). Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɨɬɟɪɟɣ ɫɨɡɧɚɧɢɹ, ɱɟɪɟɞɭɸɳɟɣɫɹ ɫɨ ɫɜɟɬɥɵɦɢ ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɚɦɢ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɧɟɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɝɟɦɚɬɨɦɵ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɫɦɟɧɹɸɬɫɹ ɞɟɩɪɟɫɫɢɟɣ ɞɵɯɚɧɢɹ ɢ ɫɦɟɪɬɶɸ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɝɟɦɚɬɨɦɚ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɟɬɫɹ ɤɧɚɪɭɠɢ ɨɬ ɬɜɟɪɞɨɣ ɦɨɡɝɨɜɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɥɨɬɧɨ ɩɪɢɤɪɟɩɥɟɧɚ ɤ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɤɨɫɬɟɣ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɱɟɪɟɩɚ, ɩɨɷɬɨɦɭɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɝɟɦɚɬɨɦɵ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɨ. Ɇɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɦɟɥɤɢɟɫɨɫɭɞɵ, ɩɪɨɧɢɤɚɸɳɢɟ ɜ ɞɢɩɥɨɟ, ɬɚɤɠɟ ɪɚɡɪɵɜɚɸɬɫɹ ɜ ɯɨɞɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɝɟɦɚɬɨɦɵ. Ɍɜɟɪɞɚɹ ɦɨɡɝɨɜɚɹ ɨɛɨɥɨɱɤɚ ɩɪɨɥɚɛɢɪɭɟɬ ɤɧɭɬɪɢ ɢ ɫɞɚɜɥɢɜɚɟɬ ɜɟɳɟɫɬɜɨ ɦɨɡɝɚ ɧɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɦ ɭɱɚɫɬɤɟ, ɜɵɡɵɜɚɹ ɥɚɬɟ ɪɚɥɢɡɚɰɢɸ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɢ ɞɢɫɥɨɤɚɰɢɸ ɫɬɜɨɥɚ ɦɨɡɝɚ.

5.1.2.ɋɭɛɞɭɪɚɥɶɧɚɹɝɟɦɚɬɨɦɚɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ ɪɚɡɪɵɜɚɯɦɟɧɢɧ ɝɟɚɥɶɧɵɯ ɜɟɧ. ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɨɜɪɟɠɞɚɟɬɫɹ ɜɟɪɯɧɹɹ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɚɹ ɜɟɧɚ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɥɟɠɢɬɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟɩɪɢɤɪɵɬɚɹ ɜ ɫɭɫ ɞɭɪɚɥɶɧɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɜɢɞɬɪɚɜɦɵ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɟɝɨ ɜɟɤɬɨɪɚ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɨɝɨ ɜ ɨɛɥɚɫɬɶ ɥɨɛɧɵɯɢɥɢ ɬɟɦɟɧɧɵɯɞɨɥɟɣ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫ ɪɨɞɨɜɨɣ ɬɪɚɜɦɨɣ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɨɫɬɪɚɹ ɮɚɡɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɟɦɚɬɨɦɵ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦɟɟɨɛɴɟɦɚɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟɦɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɝɨɦɚɫɫ ɷɮɮɟɤɬɚ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɜɧɭɬɪɢɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɢ ɞɢɫɥɨɤɚɰɢɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɦɨɡɝɚ (ɱɚɳɟ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ). ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫ ɫɭɛɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɝɟɦɚɬɨɦɟ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɨɛɪɚɡɭɟɬɫɹ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶ