epidemiologichesky_slovar

случаям наблюдения следует относиться с осторожностью, но иногда они могут быть полезны для создания новых гипотез.

ДОЛЯ ЭФФЕКТА ВЫЗВАННАЯ (IMPACT FRACTION) — более общий

случай показателя дополнительного популяционного риска относительного;

отражает как благоприятные, так и неблагоприятные воздействия, не­ сколько уровней воздействия, неполную элиминацию воздействия, или реакцию на воздействие. ДЭВ есть доля случаев болезни, вызванных воздействием.

или

,

где р' и p'' — превалентность воздействия до и после вмешательства,

и RR – Отношение частот.

ДОМИНАНТНЫЙ (DOMINANT) — в генетике это аллель, полностью проявляющая­ свой фенотип в гетерозиготном состоянии. Антоним —

рецессивный.

ДОМОХОЗЯЙСТВО (HOUSEHOLD) — один человек и более, проживаю­ щие в жилище, т.е. месте, где укрываются от непогоды, спят, готовят пищу, моются и т.д.; эти лица могут быть, а могут не быть семьей. Термин также используется для описания самого жилища.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯ (ATTRIBUTABLE FRACTION) — доля всех случаев, которую можно связать с определенным воздействием. Это до­

1 Greenland S., Robin J.M. Conceptual­ problems in the definition and inter­ pretation of attributable fractions. Am J Epidemiol 1988; 128:1185–97.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯ В ГРУППЕ ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗ-

ДЕЙСТВИЮ (ATTRIBUTABLE FRACTION EXPOSED; cин. attribu­­ table proportion [exposed]; attributable risk; etiologic fraction [exposed]; relative attributable risk) — при данном исходе,

воздействии и популяции ДДГПВ — доля, на которую относительная

инцидентность среди подвергающихся воздействию снизится, если воз­ действие прекратится. Вычисляется по формуле: AFe = (Ie – Iu) / Iе, где Ie — относительная инцидентность среди подвергающихся воздействию, Iu — относительная инцидентность среди не подвергающихся воздей­ ствию; или по формуле: AFe = (RR – 1) / RR, где RR — отношение Ie / Iu. Предполагается, что причины, помимо изучаемых, одинаково влияют на  группу подвергающихся и не подвергающихся воздействию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯ В ПОПУЛЯЦИИ (ATTRIBUTABLE FRAC­ TION POPULATION; cин. attributable proportion [population]; population attributable risk proportion; Levin’s attributable risk).

Для данного исхода, воздействия и популяции, ДДП — доля, на которую относительная инцидентность изучаемого исхода в популяции снизится при устранении воздействия. Вычисляется по формуле: AFр = (Iр – Iu) / Iр, где Iр — относительная инцидентность в популяции, Iu — относительная инцидентность среди не подвергающихся воздействию; или по формуле: AFр = Ре (RR – 1) / (1 + Ре (RR – 1)), где RR — отношение Ie / Iu, a  Pe —

доля подвергающихся воздействию. Предполагается, что остальные фак­ торы (помимо изучаемых) одинаково влияют на группу подвергающихся и не подвергающихся воздействию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯ В ПОПУЛЯЦИИ, В ПРОЦЕНТАХ (POPU­ LATION­ ATTRIBUTABLE RISK PERCENT) — это дополнительная доля в  популяции, выраженная в процентах от общего (суммарного) риска.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОЛЬЗА (ATTRIBUTABLE BENEFIT) — антоним

дополнительного риска. Термин, употребляемый в том случае, если воздей­ ствие в большей степени полезно, нежели вредно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РИСКА ПРОЦЕНТ (ATTRIBUTABLE RISK PER­ CENT) — дополнительная доля, выраженная в процентах, а не в виде доли.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РИСКА ПРОЦЕНТ В ПОПУЛЯЦИИ (ATTRIBU­­ TABLE POPULATION RISK PERCENT) — дополнительная доля в по­ пуляции, выраженная в процентах. Cм. также дополнительная доля в  по­

пуляции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РИСКА ПРОЦЕНТ СРЕДИ ПОДВЕРГАЮЩИХ-

СЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ (ATTRIBUTABLE EXPOSED RISK PERCENT).

Это дополнительная доля среди лиц, подвергающихся воздействию, вы­

раженная в процентах. Cм. также дополнительная доля в группе подвергаю­

щихся воздействию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧИСЛО (ATTRIBUTABLE NUMBER) — число но­ вых случаев определенного исхода, зависящих от воздействия. Может быть оценено с помощью формулы: AN = Nе (Ie – Iu), где Ie — относи­ тельная инцидентность среди подвергающихся воздействию, Iu —отно­ сительная инцидентность среди не подвергающихся воздействию, а Ne — численность подвергающейся воздействию популяции. Предполагается, что остальные факторы (помимо изучаемых) одинаково влияют на груп­ пу подвергающихся и не подвергающихся воздействию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ (АТРИБУТИВНЫЙ) РИСК (ATTRIBUTABLE RISK) — приписываемая данному воздействию частота (пропорция) воз­ никновения случаев заболевания или другого исхода среди подвергаю­ щихся воздействию лиц. Эта величина вычисляется вычитанием частоты исходов (обычно инцидентности или смертности) среди неподвергаю­ щихся воздействию из частоты среди подвергающихся. Предполагается, что другие причины, помимо изучаемых, одинаково влияют на группу подвергающихся и не подвергающихся воздействию. К сожалению, тер­ мин ДР использовался для определения различных понятий, включая the attributable fraction in the population, the attributable fraction among the exposed, the population excess rate, the rate difference. Поэтому всем, кто им пользуется, нужно тщательно его определять. Cм. также дополнитель­

ная доля в группе подвергающихся воздействию; дополнительная доля в попу­ ляции; популяционный добавочный риск; избыточная частота в  популяциии;

частот разница.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПОПУЛЯЦИОННЫЙ РИСК (POPULATION AT­ TRIBU­TABLE­ RISK, PAR) — термин используется многими эпидемио­

логами1–3, предпочтителен термину дополнительная доля в популяции. PAR

— это часть инцидентности болезни в популяции, связанная с фактором риска (экспозицией). Часто выражается в процентах. Рассчитывается методами, подобными тем, что указаны для дополнительной доли в  по­ пуляции, т.е.:

или ,

где Pe — число экспонированных лиц, Pt — численность популяции, Ie — относительная инцидентность среди экспонированных, Iu — относитель­ ная инцидентность среди неэкспонированных, It — относительная инци­ дентность для всей популяции.

В исследовании случай-контроль PAR% может вычисляться разными спо­ собами3, например:

,

где Pe — доля экспонированных контролей, RR — относительный риск для экспонированных в сравнении с риском 1 для неэкспонированных.

1 MacMahon B., Pugh T.F. Epidemiology; Principles and Methods. Boston: Little, Brown, 1970.

2 Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H. Clinical Epidemiology — The Essentials. Baltimore: Williams & Wilkins, 1982.

3 Cole P., MacMahon B. Attributable risk percent in case-control studies. Br J Prev Soc Med, 1971; 25:242–44.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РИСК В ПОПУЛЯЦИИ (ATTRIBUTABLE POPU­ LATION RISK). Термин используется в различных контекстах для опре­ деления дополнительной доли в популяции и избыточного риска в по­

пуляции. Cм. также дополнительная доля в популяции; популяционный добавочный риск.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РИСК СРЕДИ ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗ-

ДЕЙСТВИЮ (ATTRIBUTABLE EXPOSED RISK). Термин определяется в различных контекстах для описания дополнительной доли среди лиц, подвергающихся воздействию, и избыточного риска среди подвергаю­

щихся воздействию. Cм. также дополнительная доля в группе подвергаю­

щихся воздействию; частот разница.

ДОПУСКАЮЩИЙ ОТБОР (ACCEPTANCE SAMPLING, син. stop-or- go sampling) — метод отбора, при котором генеральная совокупность разделяется на отдельные группы в зависимости от прохождения опреде­ ленного периода времени (например, достижения определенного возрас­ та) с последующим формированием выборки из этих групп.

ДОПУСТИМАЯ ВЕЛИЧИНА ВОЗДЕЙСТВИЯ (EXPOSURE LIMIT) —

общий­ термин, определяющий регулируемый уровень воздействия, ко­ торый не должен быть превышен (Duffus J.H. et al., ed. IUPAC Glossary).

ДОПУЩЕНИЕ РЕДКОСТИ БОЛЕЗНИ (RARE DISEASE ASSUMPTION,

син. rarity assumption) — использование приближенных значений (аппроксимации) на основании предположения, что в исследуемой попу­ ляции изучаемое заболевание встречается редко. Предположение должно быть справедливым в некоторых исследованиях случай-контроль, но не во всех, в зависимости от метода, используемого для отбора контролей, для аппроксимации:

(1) превалентности умножением инцидентности на среднюю продолжи­

тельность болезни, т.е. P = ID;

(2) доли инцидентности умножением относительной инцидентности на дли­

тельность наблюдения, т.е, для IP = IRT;

(3) отношения шансов относительной инцидентностью, т.е. OR = IRR, в не­

которых исследованиях случай-контроль, но не во всех, в зависимости от метода, используемого для отбора контролей.

Когда для отбора контролей используется метод отбора по плотности, OR = IRR независимо от того, насколько редко или часто встречается болезнь. Решения о редкости состояния относительно произвольны, но если частота состояния в популяции превышает 1:100, отношение шан­ сов считается ненадежным.

ДОСТОВЕРНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ (VALIDITY, MEASUREMENT) — сте­ пень, в которой результат измерения отражает то, что он имеет целью из­ мерить. Выделяют несколько разновидностей.

Конструктивная Д. (Construct V): степень, в которой измерение соответ­ ствует теоретическим представлениям (конструктам) относительно изучаемого явления. Например, если на основании теории явление должно изменяться с возрастом, измерение, обладающее конструк­ тивной Д., отражало бы такое изменение.

Д. содержания (Content V): степень, в которой измерение охватывает об­ ласть изучаемого явления. Например, измерение функционального статуса здоровья должно охватывать повседневную жизненную актив­ ность: исполнение профессиональных, семейных, социальных и  т.п. обязанностей.

Д. по соответствию критерию (Criterion V): степень, в которой результат измерения коррелирует с внешним критерием изучаемого явления. Можно выделить два аспекта.

1.Д. по совпадению (Concurrent V): измерение и критерий относятся к одной точке во времени. Примером может служить визуальный осмотр раны для подтверждения наличия инфекции, в сравнении с бактериологическим исследованием диагностического образца, взятого в то же время.

2.Прогностическая Д. (Predictive V): ДИ как способность предсказать

результаты применения критерия. Примером может служить ака­ демический тест проверки способностей учащихся, соотнесенный с последующей успеваемостью.

ДОСТОВЕРНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ (VALIDITY, STUDY) — степень,

в  которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправды­ ваются при проверке методов исследования, репрезентативности выбор­ ки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности ДИ.

1.Внутренняя ДИ (Internal V): основная группа и группа сравнения от­ бираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эф­ фекту, который является предметом изучения.

2.Внешняя ДИ, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследо­ вание внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект ДИ имеет смысл только по отношению к  конкретной внешней целевой группе населения (популяции). На­ пример, результат исследования, проведенного с привлечением в  ка­ честве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состо­ ит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщае­ мым на  женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержа­ тельное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достовер­ ность. Эти эпидемиологические определения ДИ не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социоло­

гии. См. также критическая оценка, доказательная медицина.

ДОСТОВЕРНОСТЬ, син. валидность (VALIDITY) — происходит от лат. validus — сильный, имеет несколько значений, обычно сопровождаемых определяемым словом или фразой.

встречаемости болезни среди лиц, не подвергающихся действию данного фактора, Pe — превалентность воздействия.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИЛА (FORCE OF MORBIDITY; син. hazard rate

— моментный показатель опасности, instantaneous incidence rate — моментная инцидентность, person-time incidence rate) —

теоретическая мера количества новых случаев, которые возникают за  единицу населения-времени, например, человеко-лет в условиях ри­ ска. Это мера заболеваемости в момент времени t, определяемый мате­ матически как предел при приближенииt к нулю, как:

Средняя величина этого показателя за период времени от t до (t + t) может­ быть оценена как:

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭКСПАНСИЯ (EXPANSION OF MORBIDITY) —

с  увеличением продолжительности жизни увеличивается распростра­ ненность хронических заболеваний, особенно среди пожилых. Пример — психические расстройства, в частности, деменция1. ЗЭ — противопо­ ложность компрессии заболеваемости. Оба явления могут сосуществовать в одной и той же группе населения: одни заболевания становятся более распространенными, другие — менее.

1 Kramer J.M. The rising pandemic of mental disorders and associated chronic diseases and disabilities. Acta Psychiatr Scand 1980; 62(suppl.285):382–97.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (MORBIDITY) — любое отклонение, субъективное или объективное, от состояния физиологического или психологического здоровья. В этом смысле нездоровье и слабость (sickness, illness) являют­ ся синонимами З. и имеют похожие определения (ограничения, см. бо­ лезнь). Экспертный комитет ВОЗ по статистике в своем 6-м отчете (1959) указал, что З. можно измерить в трех аспектах:

1)люди, которые были больны;

2)случаи нездоровья (периоды нездоровья), которые перенесли эти люди;

3)продолжительность (в днях, неделях и т.д.) этих периодов нездоровья.

Cм. также здоровья индекс; инцидентность относительная; болезнь, подлежа­

щая регистрации; превалентность относительная.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ДОКЛИНИЧЕСКОЕ (PRECLINICAL DISEASE) — за­ болевание без признаков и симптомов, так как они еще не проявились.

Cм. также инаппарантная инфекция.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПО КОНТАКТУ В СЕМЬЕ (FAMILY CONTACT DISEA­­ SE) — заболевание, которое возникает в семье рабочего, который кон­ тактирует с вредным веществом на производстве (например, с асбестовой пылью) и приносит его домой на себе и на одежде, что приводит к  воз­ действию на членов его семьи.

ЗАБОЛЕВАНИЕ СУБКЛИНИЧЕСКОЕ (SUBCLINICAL DISEASE) — за­ болевание, выявляемое специальными тестами, но не проявляющееся в  виде признаков или симптомов.

ЗАГОЛОВОК (RUBRIC) — заголовок раздела или главы. Используется в  эпидемиологии­ в отношении группы заболеваний, например, в Меж­ дународной Классификации Болезней (МКБ).

ЗАГРЯЗНЕНИЕ (POLLUTION) — любое нежелательное изменение возду­ ха, воды или пищи веществом (веществами), обладающим токсическим или иным вредным действием на здоровье, или вызывающее неприят­ ные, однако не обязательно вредные для здоровья изменения.

ЗАГРЯЗНЕНИЕ СРЕДЫ ТАБАЧНЫМ ДЫМОМ (ENVIRONMENTAL TOBACCO­ SMOKE, ETS) — особая разновидность загрязнения окру­ жающей среды продуктами горения табака, особенно боковым потоком дыма. ETS является канцерогеном1.

1 Environmental Protection Agency: Respiratory Health Effects of Passive Smo­ king: Lung Cancer and Other Disorders. Washington DC: Office of Health and Environmental Assessment, 1992.

ЗАГРЯЗНЯЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО (POLLUTANT) — любое нежелательное твердое, жидкое или газообразное вещество в твердой, жидкой или га­ зообразной окружающей среде.

ЗАДАЧА (OBJECTIVE) — точно сформулированный итог, на достижение которого направлены усилия, с уточнением исхода, измеряемых пере­ менных и проч. Cм. также цель конечная; цель.

ЗАКОН БОЛЬШИХ ЧИСЕЛ (LAW OF LARGE NUMBERS) — сформули­ рованный Якобом Бернулли (1654–1705) закон, который гласит, что точ­ ность среднего значения выборки увеличивается (или стандартная ошиб­ ка статистики уменьшается) с ростом количества единиц в выборке. Чем больше выборка, тем с большей вероятностью ее можно рассматривать в качестве «универсума» (генеральной совокупности). Закон достоверен только для несмещенных выборок.

ЗАКОН ХАРДИ-ВАЙНБЕРГА (HARDY-WEINBERG LAW) — принцип,

в  соответствии с которым частоты встречаемости гена и генотипа оста­ нутся в равновесии в бесконечно большой популяции при отсутствии мутации, миграции, селекции или неслучайного спаривания. Если p — частота встречаемости одного аллеля, q — другого, и p + q = 1, то р2

— частота встречаемости гомозигот по первому аллелю, q2 — по второму аллелю, а 2pq — частота встречаемости гетерозигот.

ЗАКОНЫ МЕНДЕЛЯ (MENDEL’S LAWS) — вытекают из пионерских ис­ следований Грегора Менделя (1822–1884). Первый ЗМ гласит, что гены являются корпускулярными частицами, которые обязательно разде­ ляются, т.е. члены одной и той же пары генов никогда не присутствуют в  одной и той же гамете, но всегда делятся и передаются другим гаметам. Второй ЗМ гласит, что гены объединяются независимо, т.е. члены раз­ личных пар генов попадают в гаметы независимо друг от друга.

ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИЙ ФАРРА (FARR'S LAWS OF EPIDEMICS). Уиль­ ям Фарр (1807–1883), который был автором первого Общего Реги­ стра Англии и Уэльса, сформулировал несколько «законов» эпидемий1.