epidemiologichesky_slovar

изолирующего режима в больнице. Заключительная Д. проводится редко; заключительной уборки обычно достаточно: проветривание помещений и мебели, постелей, доступ солнечного света. Д. необ­ ходима, только если инфекция распространяется непрямым путем. В  случаях таких болезней, как чума и сибирская язва, рекомендуется паровая стерилизация или сожжение белья и других предметов1.

1 Chin J, ed. Control of Communicable Diseases Manual, 17th ed. Washington DC: American Public Health Association, 2000.

ДЕЗИНФЕСТАЦИЯ (DISINFESTATION) — любые физические или хи­ мические воздействия, направленные на уничтожение малых живых существ­ , особенно членистоногих и грызунов, присутствующих либо на  кожных покровах и одежде человека, либо в бытовом окружении, на  домашних животных. В Д. входит уничтожение вшей Pediculus hu­ manus humanus. При уничтожении насекомых и грызунов пользуются терминами «дезинсекция» (disinsection, disinsectization) и «дератизация» (deratization)­ соответственно.

ДЕЙСТВЕННОСТЬ (EFFICACY) — в клинической эпидемиологии показыва­

ет, насколько то или иное вмешательство, процедура, метод лечения или услуга дают положительный результат, будучи применены в идеальных условиях; полезность того или иного вмешательства, процедуры, метода лечения или услуги для индивидуума или населения. В идеале действен­ ность определяется на основании результатов рандомизированных контро­

лируемых испытаний.

Прим. ред. В русской литературе иногда используется для обозначения действен­ ности термин «идеальная эффективность» в противопоставлении эффектив­ ности, обозначаемой как «эффективность в реальных условиях».

ДЕЙСТВЕННОСТЬ ВАКЦИНЫ (VACCINE EFFICACY, син. protective efficacy) — математически определяется как доля людей в группе пла­ цебо, участвующей в испытании вакцины, которые бы не заболели, если бы получили вакцину; в другом варианте это сокращение числа случаев болезни среди привитых индивидуумов в процентах.

ДЕЛИКАТНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ (UNOBTRUSIVE MEASURES) — методы изучения поведения без непосредственного опроса людей о том, как они себя ведут, или без физического осмотра в целях определения результа­ тов их поведения1. Например, групповое поведение курильщиков мо­ жет быть оценено путем изучения продаж сигарет или измерения длины окурков в пепельницах.

1 Webb E.J., Campbell D.T., Schwartz R.D., Sechrest L. Unobtrusive Measures. Chicago: Rand McNally, 1966.

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ЛОВУШКА (DEMOGRAPHIC TRAP) — затруд­ нительное положение, в которое попадает население, превышающее предельную численность для собственного региона или экосистемы и не  имеющее возможности импортировать пищу и другие предметы первой необходимости1: люди, попавшие в демографическую ловуш­ ку, становятся зависимыми от внешней продовольственной помощи, вынуждены эмигрировать как экологические беженцы. Иной частый ис­ ход — конфликт2.

ДП строится путем вычисления процентного состава населения, клас­ сифицированного по возрасту и полу. Доля каждой возрастной группы в общем числе женщин откладывается справа, а соответствующая доля мужчин — слева. Иногда ДП строят, используя абсолютные значения численности каждой возрастной и половой группы. ДП предназначена для быстрого и полного представления возрастной и половой структуры населения. ДП с широким основанием и узкой вершиной характеризует население с высокой рождаемостью. Изменение формы ДП со временем отражает изменение состава населения, связанного с изменениями рож­ даемости и смертности. Поскольку это двумерная фигура, слово пирамида используется неверно, однако более точное слово профиль не вошло в  употребление.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ИМПУЛЬС (POPULATION MOMENTUM) — при увеличении размеров популяции — феномен продолжения роста популя­ ции после того, как был достигнут уровень замещения рождаемости; за­ висит от увеличения деторождения в когорте лиц более молодого возрас­ та в результате увеличенной рождаемости и/или снижения смертности в  предыдущие годы.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПЕРЕХОД (DEMOGRAPHIC TRANSITION) —

переход­ страны от высокого к низкому уровню рождаемости (и смертно­ сти), что раньше считалось показателем индустриализации и технических преобразований, но, возможно, в большей степени связано с  повыше­ нием грамотности и социальной роли женщин, нежели с други­ми фак­ торами.

ДЕМОГРАФИЯ (DEMOGRAPHY) — изучение населения, особенно его размеров и плотности, рождаемости, смертности, роста, распределения по возрастам, миграции, а также статистика народонаселения и взаимодей­ ствие этих аспектов с социальными и экономическими условиями.

ДЕРАТИЗАЦИЯ — см. дезинфестация.

ДЕРЕВО РЕШЕНИЙ (DECISION TREE) — количественно выраженные альтернативные­ возможности, доступные на каждой ступени обсуждения

проблемы, могут изображаться в виде ветвей, иерархическая последо­ вательность которых образует дерево решений. Это графический метод, используемый в анализе принятия решений: набор возможных решений изображается в виде ветвей, а последующие исходы — в виде дочерних ветвей. Решения и вероятные исходы представлены в наиболее вероят­ ном порядке их развития. Точки, в которых необходимо принимать ре­ шения, называются узлами.

ДЕСМОТЕРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (DESMOTERIC MEDICINE) — ме­ дицинская практика в местах заключения. Инфекционные заболевания, распространенные среди заключенных, приобрели особую эпидемио­ логическую значимость с момента развития эпидемии СПИД и распро­ странения наркомании. Термин был предложен Р.Б. Ту и К.Б. Патерсо­ ном1, от  греч. desmoterion — тюрьма.

1 Tauxe R.B., Patterson C.B. A word about prisons: «desmoteric». N Engl J Med 1988; 317:1669—70.

Прим. ред. В международной и русской литературе чаще используется термин

«пенитенциарная медицина», см. http://www.euro.who.int/Document/HIPP/ moscow_declaration_eng04.pdf.

ДЕТЕРМИНАНТА (DETERMINANT) — любой фактор, событие, харак­ теристика или другая определимая единица, которая может дать знание об  изменениях в состоянии здоровья или другом признаке. Не относится к «детерминистской» философии здоровья. Cм. также причинность.

ДЕТЕРМИНАНТА БЛИЖНЯЯ (PROXIMAL/PROXIMATE DETERMI­ NANT) — установленный или постулированный фактор риска, который наиболее близок к изучаемому исходу во времени и/или пространстве. Причинная связь между детерминантой и исходом прослеживается до­ статочно четко.

ДЕТЕРМИНАНТА ОТДАЛЕННАЯ (DISTAL/DISTANT DETERMINANT,

син. upstream determinant) — установленный или постулированный фактор риска, который отдален в пространстве, времени или по своей форме от изучаемого исхода, что затрудняет отслеживание причинной связи. Пример: загрязнение атмосферы веществами, разрушающими озоновый слой, что может увеличить риск развития рака кожи1.

1 McMichael A.J. Prisoners of the proximate: Loosening the constraints on epidemiology in any age of change. Am J Epidemiol 1999; 149:10:887–97.

ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЬ (CHILD MORTALITY RATE, син. under-5 mortality rate — показатель смертности детей младше 5 лет). ЮНИСЕФ определяет ДСП как число смертельных случаев у детей младше 5 лет за один год на 1000 живорождений в  сред­ нем за последние 5 лет. Предпочтительнее использовать ДСП, а не уро­ вень детской смертности, который труднее вычислить в обществах, где воз­ раст детей точно не известен.

ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ УРОВЕНЬ (CHILD DEATH RATE) — число смертельных случаев среди детей в возрасте 1–4 лет за год на 1000 детей данной возрастной группы. Полезная мера оценки бремени предотвра­ тимых инфекционных заболеваний среди детского населения.

ДИАГНОСТИКА (DIAGNOSIS) — процесс выяснения состояния здоровья и факторов, определяющих его. Д. может проводиться у одного человека, семьи, группы лиц или сообщества. Cм. также ярлык болезни.

ДИАГНОСТИКА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ (COMMUNITY DIAG­­ NOSIS) — процесс оценки состояния здоровья сообщества, включает ста­ тистику рождаемости и смертности и другую информацию, относящуюся к здоровью, например, распространенность табакокурения, а  также ис­ следование соотношений этих факторов с показателями общественного здоровья в том или ином сообществе. Термин может также означать ре­ зультаты ДОЗ. ДОЗ может быть как исчерпывающей, так и  ограниченной определенным заболеванием, фактором или подгруппой. Дж.Н. Моррис1 называл ДОЗ одним из применений эпидемиологии.

1 Morris J.N. The uses of epidemiology. BMJ 1955; 2:395–401.

ДИАГНОСТИЧЕСКИ СВЯЗАННАЯ ГРУППА (DIAGNOSIS-RELATED GROUP, DRG) — классификация стационарных больных по диагнозу и  стоимости оказываемой помощи, используемая страховыми компани­ ями для составления шкал возмещения расходов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ РЕГИСТР (DIAGNOSTIC INDEX) — система ре­ гистрации диагнозов, заболеваний или проблем пациентов или клиентов в  медицинской практике или службе, обычно включающая имя, пол, дату рождения и даты визитов.

ДИАГРАММА ВЕННА (VENN DIAGRAM) — графическое представление того, насколько два или более множества или понятия являются взаимо­ включащими или взаимоисключающими.

Гипотетическая причинная (неза­ висимая) переменная, X

Сила ассоциации зависимой пере­ менной с гипотетической причин­ ной переменной до введения тре­ тьей, контрольной переменной (доля­ дисперсии, за которую отве­ чает причинная переменная)

ДИАГРАММА КОНТУРНАЯ (CONTOUR PLOT) — вид диаграммы, обыч­ но построенной компьютерными средствами, включающей три перемен­ ных, значения двух из которых отложены по горизонтальной и верти­ кальным осям, а третья представлена линиями с постоянным значением

(изолиниями). В эпидемиологии используется для отражения распреде­ ления, например, концентраций факторов, загрязняющих окружающую

среду. Cм. также диаграмма псевдотрехмерная.

ДИАГРАММА ПИКЛСА (PICKLES CHARTS) — обновляемая ежедневно диаграмма­ новых случаев инфекционного заболевания, встречающих­ ся в практике семейного врача. Метод был разработан и применен бри­ танским врачом общей практики и эпидемиологом У. Пиклсом (William Pickles, 1885–1969) для представления кластеров случаев во времени и  развития эпидемических заболеваний в небольшом, относительно изолированном и закрытом сообществе1.

1 Pickles W.N. Epidemiology in Country Practice. Bristol: John Wright and Sons, 1939.

ДИАГРАММА ПОТОКОВАЯ (FLOW DIAGRAM, син. logic model — ло­ гическая модель) — диаграмма, состоящая из блоков, связанных стрелками, отражающими последовательность процесса. алгоритм, ис­ пользуемый в анализе принятия решений. ДП могут применяться в разных целях: чтобы показать процесс включения пациентов в  исследование и выбывания из него, процесс выполнения исследования, или чтобы по­ казать, как работает программа.

ДИАГРАММА ПРИЧИННОСТИ (CAUSAL DIAGRAM) — графическое изо­ бражение причинных связей переменных, на котором каждая перемен­ ная занимает фиксированное место (узел — node), а каждое причинное действие одной переменной на другую представлено стрелкой, направ­ ленной от причины к следствию1. Прямые непричинные связи обычно изображаются линиями без стрелок. Разработаны алгоритмы для выяв­ ления с помощью ДП, какой набор переменных достаточен для контроля

над вмешивающимися факторами.

1 Greenland S., Pearl J., Robins J.M. Casual diagrams for epidemiological re­ search. Epidemiology 1999; 10:37–48.

ДИАГРАММА ПСЕВДОТРЕХМЕРНАЯ, перспективная (PERSPEC­ TIVE PLOT) — диаграмма, изображающая связь трех переменных, две

Трехмерная диаграмма­ . Среднее распределение дозы радиоактивного йода

на щитовидную железу на Укра­ ине­ в 1986 г. Расстояния даны в  км. Из World Health­ State Q 49: 1, 1996. Приводится с  разрешения.

ДИАПАЗОН РАСПРЕДЕЛЕНИЯ (RANGE OF DISTRIBUTION) — разница между наибольшей и наименьшей величинами в распределении.

ДИЗАЙН — см. исследования структура.

ДИЗАЙН ЦЕЛЕНА (ZELEN DESIGN, син. prerandomization design) —

структура исследования, модифицированное двойное слепое рандомизиро­ ванное контролируемое испытание. Предложен Марвином Целеном1 (ро­

дился в 1927). Отличительная черта — рандомизация до проведения про­ цедур получения информированного согласия, которое, как считается, необходимо только для группы, отобранной для получения эксперимен­ тальной схемы лечения. Многие специалисты по вопросам этики с  этим не согласны, полагая, что необходимо получать информированное со­ гласие от всех участников исследования независимо от группы, к  кото­ рой они отнесены.

1Zelen M. The randomization and stratification of patients to clinical trials. J. Chron Disease 1974; 27:365—73.

ДИСКОРДАНТНЫЙ (DISCORDANT) — термин, применяемый в близ­ нецовых исследованиях для описания случаев, когда у одного близнеца из  пары признак имеется, а у другого — нет. Также употребляется в  ис­ следованиях случай-контроль с подобранными парами для описания пар, у членов которых разная экспозиция изучаемым фактором риска. При изучении связи между экспозицией и заболеванием информативны только дискордантные пары.

ДИСПЕРСИОННЫЙ АНАЛИЗ (ANALYSIS OF VARIANCE, ANOVA) —

статистический­ метод, который выделяет и оценивает вклад независи­ мых переменных категориального (качественного и полуколичествен­ ного) типа в изменения средней величины непрерывной зависимой переменной. Наблюдения классифицируются по категориям каждой не­ зависимой переменной, измеряются различия этих категорий по средней величине зависимой переменной, а затем вычисляется статистическая значимость этих различий.

ДИСПЕРСИЯ (VARIANCE) — мера изменчивости в ряду наблюдений, определенная как сумма квадратов отклонений от средней, деленной на  количество степеней свободы в ряду наблюдений.

ДИСТАНЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (REMOTE SENSING) — сбор и  интерпретация информации на расстоянии от явления или объекта наблюдения средствами аэрофотосъемки, анализа спутникового изо­ бражения. ДЗ предоставляет ценную информацию об экологических зо­ нах, благоприятных для москитов и других переносчиков заболеваний, о  цветении планктона, что может способствовать появлению вспышек холеры, и т.п.

ДИФФЕРЕНЦИАЛ (DIFFERENTIAL) — разность (разности), приводимая в таблицах статистики народонаселения по возрасту, полу или другому фактору. Возрастные Д. — различия, которые можно обнаружить в  та­ блицах по возрастным группам; Д. по полу — различия в показателях у  мужчин и женщин, Д. дохода — различия между категориями людей, выделенными по доходам.

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ГРАНИЦЫ (CONFIDENCE LIMITS) — верхняя

и  нижняя границы доверительного интервала.

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ (CONFIDENCE INTEVAL, CI) — вычис­ ленный интервал с известной вероятностью (например, 95%) того, что истинное значение переменной, например, средняя, доля или частота, попадет в данный интервал.

ДОЗА (DOSE) — количество вещества, способное включаться в метаболизм или контактировать с рецепторами после преодоления барьера (эпидер­ миса, стенки кишки, слизистой дыхательных путей). Абсорбируемая Д. означает количество вещества, которое преодолевает соответствующий абсорбционный барьер. В обычном словоупотреблении — количество препарата, принимаемое однократно1.

1 Aldrich T., Griffin J. Environmental epidemiology and risk assessment. New York: Van Nostrand Reinhold, 1993.

ДОЗА-РЕАКЦИЯ ЗАВИСИМОСТЬ (DOSE-RESPONSE RELATION­ SHIP) — связь между наблюдаемыми исходами (реакциями) на действие разной силы вредного или полезного агента, лекарственного средства или загрязнения окружающей среды. Часто изображается в виде графи­ ка, иногда — гистограммы. Важны частота исхода при нулевой дозе (ис­ ходный, контрольный уровень), наличие или отсутствие пороговой дозы, а  также форма математической зависимости между дозой и реакцией на нее (линейная, логарифмическая и т.д.). Другой важный аспект — эле­ мент времени (как быстро после введения дозы наблюдается реакция? есть ли латентный период?), а также диапазон индивидуальных различий (какова доля лиц, у кого реакция не наступила, возникла слабая, умерен­ ная и  выраженная реакция?).

5 лет

20 лет

Зависимость реакции от дозы: курение и рак легких у  английских­

врачей­ -мужчин в расчете на 100 000 человеко-лет. Данные Doll  R., Hill A.B. Lung er and other causes of death in relation to smoking. BMJ 1956, 2:1071–82; Doll R., Peto R. Mortality­ in relation to smoking:­ 20 years’ observations on male British­ doctors. BMJ 1976, 2:1525–36. Печатается с разрешения.

ДОЗА-ЭФФЕКТ ЗАВИСИМОСТЬ (DOSE-EFFECT RELATIONSHIP) —

связь между дозой (например, количеством, длительностью, концентра­ цией) и величиной количественного эффекта у индивидуума или в  по­ пуляции (ср. зависимость доза-реакция, относящаяся к  определенно­ му биологическому эффекту у подвергшейся воздействию популяции) (По  Duffus J., Ed. IUPAC Glossary).

ДОЗОРНЫЙ ВРАЧ, УЧРЕЖДЕНИЕ (SENTINEL PHYSICIAN, SENTINEL PRACTICE) — в семейной медицине врач или групповая практика, ко­ торые проводят надзор и сообщают о некоторых особых событиях, таких, как случаи конкретных инфекционных заболеваний, побочных реакций на лекарственные средства. Cм. также надзор дозорныйй.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА (EVIDENCE-BASED MEDICINE) —

последовательное­ применение современных лучших доказательств, по­ черпнутых из опубликованных клинических и эпидемиологических ис­ следований, в ведении пациентов с вниманием к балансу пользы и вреда диагностических и сравниваемых лечебных вмешательств, а также с  уче­ том уникальных особенностей каждого пациента, включая исходный риск, сопутствующие состояния и личные предпочтения1.

1 Sackett D.L. et al. Evidence Based Medicine — How to practice and Teach EBM. 2nd Ed. London: Churchill-Livingstone, 2000.

ДОКАЗАТЕЛЬНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ (EVIDENCE-BASED PUBLIC HEALTH) — применение лучших доступных доказательств для разра­ ботки общественной политики в отношении здоровья и медицинской практики. Обоснование может быть получено из эпидемиологических, демографических, социологических, экономических и многих других источников, предпочтительно из опубликованных, рецензированных, критически оцененных статей и сообщений. Претворение в жизнь стра­ тегий, программ и практических аспектов здравоохранения требует обо­ снования с точки зрения реалистичности, действенности, эффективности, результативности, затрат, приемлемости для популяции, и  должно проис­ ходить с учетом этических и политических особенностей. Достоверные основания для этих критериев можно получить из  различных источни­ ков, включая демографические статистические данные, эпидемиологи­ ческие исследования, фокус-группы. Brownson et al.1 предлагают немного другое определение ДЗ: разработка, применение и оценка эффективных программ и стратегий здравоохранения через применение принципов научного мышления, включая систематическое использование инфор­ мационных систем, теории науки о  поведении и моделей планирования программ. В ДЗ действия в практике здравоохранения явным образом связаны с обосновывающими их научными доказательствами эффектив­ ности каждого мероприятия.

1 Brownson R.C., Gurney J.G., Lang G. Evidence-based decision making in public health. J Pub Health Management Pract 1999, 5:86–97.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ОТ ЕДИНИЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (ANECDOTAL EVIDENCE) — доказательство, основанное на описании случаев или событий, отличающееся от сведений, собранных по определенной ме­ тодике, которые возможно статистически анализировать. К единичным