epidemiologichesky_slovar

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА (CHEMOPROPHYLAXIS) — назначение хи­ миопрепаратов, в том числе антибиотиков, для профилактики развития инфекции, перехода инфекции в активную манифестную форму или для предотвращения (замедления) другого заболевания, например, рака.

ХИМИОТЕРАПИЯ (CHEMOTHERAPY) — применение химиопрепаратов для лечения болезни или ограничения ее развития.

ХОЗЯИН (HOST)

1.Человек или животное (включая птиц и членистоногих), в орга­ низме которых проходит кормление или жизненный цикл возбу­ дителя инфекционной болезни в естественных условиях. Стадии жизненных циклов многих простейших и гельминтов проходят в ор­ ганизмах нескольких хозяев. Хозяева, в которых паразиты созревают

иразмножаются, являются первичными или окончательными хозяе­ вами; хозяева, в которых происходят личиночные или бесполые ста­ дии, называются вторичными или промежуточными хозяевами. Но­ ситель, в  котором паразитирующий организм остается живым, но не развивается, является хозяином-переносчиком1.

2.В эпидемиологии хозяином может выступать группа лиц или попу­ ляция; биологические, социальные, поведенческие характеристики этой группы, относящиеся к состоянию здоровья, называются «фак­ торами хозяина».

1 Chin J., ed. Control of Communicable Diseases Manual, 17th ed. Washington, DC. American Public Health Association, 2000.

ХОЗЯИН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ (PARATENIC HOST, син. transport host) — второй, третий и последующий промежуточный хозяин парази­ та, в котором паразит не проходит своего развития и не реплицируется, а  остается обычно в виде цисты до тех пор, пока дополнительный хозяин не попадет в организм окончательного хозяина паразита.

ХОЗЯИН ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ (DEFINITIVE HOST) — в паразитологии ХО — хозяин, в организме которого происходит созревание паразита. У  возбудителя малярии определяющим хозяином является комар (бес­ позвоночный хозяин).

ХОЗЯИН ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ (INTERMEDIATE HOST) — в паразитоло­ гии — хозяин, в организме которого развиваются бесполые формы пара­ зита. У возбудителя малярии промежуточным хозяином является человек или птица (позвоночный хозяин).

ХОЛОДОВАЯ ЦЕПЬ (COLD CHAIN) — система защиты от высоких темпе­ ратур окружающей среды для термочувствительных вакцин, сывороток и  других биологически активных препаратов. Если не применять холо­ довую цепь, препараты инактивируются, вакцинация будет неэффек­ тивна. Сохранение холодовой цепи — интегральная часть расширенной программы ВОЗ по вакцинации.

ХРИСОМЫ (CHRISOMS) — это слово, появившееся в сводках смертности, означает младенцев, умерших до крещения. Поэтому данные, приведен­ ные в сводках, позволяют рассчитать (пусть и неточно) уровни смерт­ ности новорожденных при проведении исторических демографических и  эпидемиологических исследований.

ЧАСТОТ ПОЛИГОН (FREQUENCY POLYGON) — графическое изобра­ жение распределения в виде линии, соединяющей несколько точек, абсциссой которых является средняя точка класса, а ордина­

той (или высотой) — частота.

Полигон частот (пунктир). Количество случаев, зарегистри­ рованных за  определенные месяцы. Abramson J.H. Making Sense of Data, 2nd Ed. 1994.

ЧАСТОТ РАЗНИЦА (RATE DIFFERENCE, RD) — абсолютная разни­ ца между двумя частотами, например, разница инцидентности в по­ пуляционной группе, подвергавшейся действию причинного фактора, и  в  группе, не подвергавшейся действию фактора:

RD = Ie – Iu,

где Ie — инцидентность среди подвергавшихся воздействию, Iu — среди тех, кто не подвергался воздействию. В сравнениях групп, подвергаю­ щихся и не подвергающихся воздействию, в качестве синонима разницы частот может использоваться термин избыточная частота (excess rate).

ЧАСТОТА (RATE) — мера встречаемости явления. В эпидемиологии, демо­ графии и статистике рождаемости и смертности Ч. — это выражение ко­ личества наблюдаемых событий в определенной популяции за конкрет­ ный период времени. Использование Ч., а не числа случаев (исходного, сырого), важно для сравнения популяций в разное время, в разных ме­ стах, или разных классов людей.

Компоненты Ч.: числитель, знаменатель, конкретный период времени, в котором происходит событие, и, обычно, коэффициент 10n, который превращает неудобную дробь в целое число. В демографической стати­ стике

Количество событий в указанный период

Частота = 10n Средняя численность популяция в течение периода

В эпидемиологии знаменателем обычно является человеко-время. Все Ч.

— отношения, рассчитанные путем деления числителя, например, коли­ чества смертей, или вновь наблюдавшихся случаев болезни в данный пе­ риод, на знаменатель, например, среднюю численность популяции в  те­ чение этого периода. Некоторые Ч. — пропорции, т.е. числитель является частью знаменателя. В эпидемиологии Ч. имеет несколько различных применений.

1.Как синоним отношения термин Ч. используется применительно к  пропорциям как к относительным частотам, например, в слу­

чае с частотой инцидентности кумулятивной относительной, превалент­

ности относительной, выживания. (ср. Webster's Third New International

Dictionary, который дает слова «пропорция» и «отношение» в  качест­ ве син. Ч.). В эпидемиологии это не принято.

2.В других ситуациях термин Ч. применяют только к отношениям, представляющим­ относительные изменения (фактические или по­ тенциальные) двух величин. Это согласуется с одним из определений, предлагаемым Оксфордским словарем английского языка, а именно, «относительная величина изменения».

3.Иногда Ч. понимается еще уже, только применительно к отношени­ ям, представляющим изменения с течением времени (темп). При та­ ком использовании относительная превалентность не была бы истинной Ч., т.к. она не может быть выражена в отношении к единицам вре­

мени, а только к точке во времени; в противоположность этому, сила

смертности или сила заболеваемости — истинные Ч., т.к. могут быть вы­

ражены как количество случаев, развивающихся за единицу времени, деленное на общий размер популяции, подвергающейся риску.

Прим. ред. В русском языке термин Ч. — эквивалент только основного значения rate, описанного в этой статье. В других значениях rate соответствует курсу ва­ лют, цене, скорости движения, относительному приросту (значение 2, указаное выше) и проч. В англ. rate имеет более 20 значений, что отражается в  не  очень строгом использовании термина. Поэтому иногда в качестве русского экви­ валента rate используется более расплывчатое «показатель». В эпидемио­ логии и статистике различают наблюдаемую Ч. как общее понятие и Ч. как число наблюдаемых событий. От последнего отличается относительная Ч. —

оценка вероятности.

ЧАСТОТА АБСОЛЮТНАЯ (ABSOLUTE RATE) — дробь, в которой число событий, связанных со здоровьем (дебюты болезни, смерти и т.д.), делит­ ся на количество лиц (человеко-лет), входящих в группу риска в опреде­ ленной популяции в определенный период времени.

ЧАСТОТА НОВЫХ СЛУЧАЕВ (INCEPTION RATE) — частота, с которой в  популяции возникают новые (первые за период) случаи болезни; тер­ мин применяется к кратковременным заболеваниям, например, острым респираторным инфекциям. Некоторые эпидемиологи предпочитают его, потому что годовое число таких состояний может превышать населе­ ние, подвергающееся риску.

ЧАСТОТА УВЕЛИЧЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ, син. селезеночный индекс

(SPLEEN RATE) — термин, используемый в эпидемиологии малярии для описания частоты увеличения селезенки, выявляемого при обследо­ вании популяции, в которой малярия широко распространена. Вместе

с  классификацией размеров селезенки Хэкета обобщает описание тяжести

эндемичности.

ЧАСТОТЫ АБОРТОВ ИНДЕКС (ABORTION RATIO) — количество абор­ тов на 100 живорожденных младенцев в год.

ЧАСТОТЫ АБОРТОВ ПОКАЗАТЕЛЬ (ABORTION RATE) — количество абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста (обычно 15–44 лет) в год.

ЧЕЛОВЕКО-ВРЕМЯ (PERSON-TIME) — измерение, комбинирующее людей и время в качестве знаменателя при вычислении инцидентности и  смертности; используется, когда отдельные лица испытывают риск раз­ вития заболевания или смертельного исхода в течение разного времени. Это сумма всех отрезков времени, в течение которых все лица находились под риском. Наиболее широко применяется показатель человеко-года. При таком подходе любой человек вкладывает в исследование столько лет, сколько длилось наблюдение за этим человеком: человек, за  которым наблюдали 1 год, вкладывает 1 человеко-год, человек, наблюдение за ко­ торым длилось 10 лет, вкладывает 10 человеко-лет. Данный метод может использоваться для определения инцидентности относительной в течение длительных или неравных временных интервалов.

ЧЕРНЫЙ ЯЩИК, жаргонное (BLACK BOX) — способ рассуждения или исследования проблемы, при котором методы, процедуры и т.д. не опи­ сываются, не объясняются или даже не до конца осмыслены. Никаких утверждений и выводов по методу не делается; обсуждение и выводы относятся только к эмпирически наблюдаемым закономерностям. Аль­ тернативное определение: метод, формально соотносящий вход, напри­ мер, количество всасывающегося за период времени лекарственного средства, или предполагаемый причинный фактор, с выходом, напри­ мер, количеством элиминируемого за период времени лекарственного средства, или наблюдаемым эффектом без детальных предположений о  механизмах превращения входящих данных в исходящие внутри орга­ низма («черного ящика»).

ЧЕТВЕРТЫЙ МИР (FOURTH WORLD) — социально-экономическая и  экологическая­ ситуация в заброшенных районах городов богатых го­ сударств, напоминающая таковую в беднейших развивающихся странах. Бездомные деклассированные люди, часто совершенно бесправные и не участвующие в общественной жизни, проживающие в городах богатых государств. Этот термин не следует употреблять в научной литературе без объяснения: он приведен здесь в связи с тем, что не найден в обычных словарях.

ЧИСЕЛ ПРЕДПОЧТЕНИЕ (DIGIT PREFERENCE) — предпочтение опре­ деленных чисел, которое приводит к округлению измерений. Округлять можно до ближайшего целого числа, дробного числа, кратного 5 или 10, или (когда используются такие единицы, как недели) до 7, 14 и т.д. Чис­ ловое предпочтение может быть формой ошибки наблюдателя или свой­ ством лица, отвечающего на вопросы в обследовании.

ЧИСЛИТЕЛЬ (NUMERATOR) — верхняя часть дроби, которая использует­ ся для вычисления частоты или отношения.

ЧИСЛО ДЕТЕЙ (PARITY) — статус женщины с точки зрения рождения жизнеспособных детей. Число доношенных детей, рожденных женщи­ ной, исключая выкидыши и аборты на ранней стадии беременности, но включая мертворождения.

ЧИСЛО ЛИЦ, ПОДВЕРГАЕМЫХ ЛЕЧЕНИЮ, ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ОДНОГО­ ПОЛЕЗНОГО ИСХОДА, ЧПЛП (NUMBER NEEDED TO TREAT, NNT) — в клинике число больных в определенном состоянии,

которых необходимо лечить определенным методом в течение опреде­ ленного времени, чтобы предотвратить определенное осложнение или неблагоприятный исход состояния. Это величина, обратная снижению абсолютного риска (разнице в частоте неблагоприятных исходов в группе лечения и группе плацебо в клиническом испытании). Например, часто­ та неблагоприятных исходов в группе лечения и плацебо соответственно 4% (0,04) и 10% (0,10)1. Cнижение абсолютного риска составляет 0,06, обратная величина — 17, т.е. в среднем, чтобы предотвратить неблаго­ приятный исход у одного больного, лечение должны получать 17  боль­ ных.

1 Laupacis A., Sackett D.L., Roberts R.S. An assessment of clinically useful mea­ surements of the consequences of treatment. N Engl J Med, 1988; 318;1728–33.

ЧИСЛО НОВЫХ СЛУЧАЕВ — см. инцидентность.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ПЕРЕМЕННАЯ (SUSCEPTIBLE VARIABLE) — пе­ ременная, которая потенциально является вмешивающейся; при этом она последующая, а не предшествующая в отношении переменной, эффект которой изучается. ЧП может быть или не быть влияющей пере­

менной.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ (SENSITIVITY AND SPE­ CIFICITY). Чувствительность — это доля действительно болеющих лю­ дей в обследованной популяции, которые по результатам теста выявля­ ются как больные. Чувствительность — это мера вероятности того, что любой случай болезни (состояния) будет идентифицирован с помощью теста. В клинике тест с высокой чувствительностью полезен для исклю­ чения диагноза, если результат отрицателен. Специфичность — это доля тех, у которых тест отрицателен, среди всех людей, не имеющих болезни (состояния). Это мера вероятности правильной идентификации людей, не имеющих болезни, с помощью теста. В клинике тест с высокой специ­ фичностью полезен для включения диагноза в число возможных в случае положительного результата. Отношения состояния и признака показаны в четырехпольной таблице:

a.Больные, выявленные с помощью теста (истинно положительные)

b.Здоровые, имеющие положительный результат теста (ложно положительные)

c.Больные, не выявленные с помощью теста (ложно отрицательные)

d.Здоровые, имеющие отрицательный результат теста (подлинно отрицательные)

c+d

Прогностичность положительного результата иногда называется «урожа­ ем» (yield).

ЧУДЕСНОЕ СОБЫТИЕ (SERENDIPITY) — случайное (и радостное) от­ крытие новой важной информации. Пример — открытие Флемингом бактерицидных свойств пенициллиновой плесени. В исследованиях случай-контроль, нацеленных на проверку конкретных гипотез о связи между табаком и раком, вопросы о других аспектах стиля жизни случай­ но открыли статистически значимые взаимосвязи, например, между по­ треблением алкоголя и определенными видами рака.

Ш

ШАНСОВ ОТНОШЕНИЕ (ODDS RATIO, син. cross-product ratio, relative odds) — отношение двух шансов. Термин odds (шансы) опреде­ ляется по-разному в зависимости от обсуждаемой ситуации. Рассмотрим следующее распределение бинарного воздействия и заболевания в попу­ ляции или выборке.

Экспонированы Неэкспонированы

ОШ = ad/bc.

ОШ воздействия (exposure-odds ratio) в исследовании случай-контроль

— это шансы в пользу воздействия среди случаев (a/b), деленные на  шансы в пользу воздействия среди контролей (c/d). Отношение сокращается до ad/bc. При несмещенном выборе субъектов и иссле­ довании инцидентных случаев «редкого» заболевания (например, ку­му­лятивная инцидентность за период исследования ниже 2%) отно­ шение ad/bc — приблизительная оценка отношения рисков. При не­ смещенном выборе субъектов и исследовании инцидентных случаев, но выборе контролей методом отбора по плотности ad/bc — оценка от­

ношения силы заболеваемости (относительной инцидентности в человеко-

время) у экспонированных лиц к таковой у неэкспонированных

(допущение редкости болезни в данном случае не требуется).

ОШ заболевания (disease-odds ratio) для когортного или попереч­ ного исследования — это шансы в пользу заболевания среди

экспонированных (a/c), деленные на шансы в пользу заболевания среди неэкспонированных (b/d). Отношение сокращается до ad/bc и, следовательно, равно ОШ воздействия для когортного или попереч­ ного исследования.

ОШ превалентности (prevalence-odds ratio) касается ОШ, полученного в  поперечном исследовании, например, ОШ, полученное при иссле­ довании превалентных случаев (а не инцидентных).

ОШ риска (risk-odds ratio) — отношение шансов в пользу развития забо­ левания в случае экспозиции к шансам в пользу развития заболевания при отсутствии экспозиции. Оценка ОШ риска — ОШ, полученное в  когортном исследовании. См. также исследование случай-контроль.

ШАНСЫ (ODDS) — отношение вероятности того, что событие произойдет, к вероятности того, что событие не произойдет, или отношение вероят­ ности действительного к вероятности недействительного. Если у 60  ку­ рящих лиц разовьется хронический кашель, а у 40 этого не произойдет, шансы среди этих 100 курящих в пользу развития кашля будут равны 60:40, или 1,5; это может противоречить вероятности того, что у этих лиц разовьется кашель, что составляет 60:100 или 0,6.

ШКАЛА (SCALE) — устройство или система измерений. Линейная шкала имеет равные части (интервалы деления). На логарифмической шка­ ле длина интервала пропорциональна логарифму отношения величин на  концах отрезка. В медицине и эпидемиологии используется мно­ жество различных шкал. Из французского и среднеанглийского scale —

лестница.

ШКАЛА ГУТТМАНА (GUTTMAN SCALE) — измерительная шкала, кото­ рая ранжирует категории ответов на вопрос; каждая единица шкалы со­ ответствует более выраженному состоянию признака, такого, как боль, инвалидизация или отношение человека.

ШКАЛА ЛАЙКЕРТА (LIKERT SCALE) — ординальная (порядковая) шка­ ла ответов на вопрос или утверждений, расположенных в иерархической последовательности, например, от «полностью согласен» через «затруд­ няюсь ответить» и до «категорически не согласен». Эмпирический метод присвоения численных значений такой шкале был разработан социаль­ ным психологом Ренсисом Лайкертом.

ШКАЛА ПОВСЕДНЕВНОЙ АКТИВНОСТИ (ACTIVITIES OF DAILY LI­ VING (ADL) SCALE) — шкала, разработанная Katz и соавт.1 для опреде­ ления степени физической активности или инвалидизации; используется для определения исходов тех или иных методов лечения при хронических заболеваниях, например, артрите. Шкала основана на балльной оценке ответов на вопросы о подвижности, самообслуживании и т.д. Это одна из  первых широко применявшихся шкал подобного типа; позже были разработаны и другие шкалы, которые являются усовершенствованными вариантами ADL.

1Katz S., Ford A.B., Moskpwitz R.W., Jackson B.A., Jaffe M.W. Studies of illness in the aged: The index of ADL, a standardized measure of biological function. JAMA,1963; 185:914–9.