epidemiologichesky_slovar

Вторичная П. — комплекс мер, доступных как на индивидуальном, так и  на  общественном уровне для раннего выявления болезней и быстрого вмешательства с целью контроля над заболеванием и ми­ нимизации инвалидности, например, с помощью скрининга. Это за­

дача профилактической медицины.

Третичная П. включает меры, направленные на снижение влияния дли­ тельного заболевания и инвалидности, устранение или смягчение на­

рушений, инвалидности и социальной недостаточности; облегчение стра­

даний и увеличение потенциальных лет полноценной жизни. Это задача реабилитации.

1Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm T. Basic Epidemiology. Geneva: WHO, 1993; 85–88.

ПРОФИЛАКТИКА ПРИМОРДИАЛЬНАЯ (PRIMORDIAL PREVENTION)

— термин пропагандируется некоторыми авторами применительно к  устранению факторов риска, предвестников, генетическому консуль­ тированию с целью избежать появления генетически обусловленных заболеваний и т.д. в отличие от первичной профилактики, которая на­ целена на снижение экспозиции. Различие между ПП и первичной про­ филактикой весьма нечеткое, и многие специалисты полагают термин ПП ненужным добавлением к профессиональному словарю. См. также

профилактика.

ПРОФИЛАКТИКИ ПАРАДОКС (PREVENTION PARADOX) — профилак­ тические действия, приносящие большую пользу обществу, могут прино­ сить мало пользы для отдельных лиц, принимающих в них активное уча­ стие1. Например, для предупреждения одной смерти при автомобильной аварии сотни людей должны пристегивать ремни безопасности. Многие люди должны воздерживаться от курения или бросить курить для сниже­ ния смертности от рака легких; и только немногие, кто был подвержен действию табака, преждевременно умирают от заболевания, связанного с  курением.

1Rose G.A. The Strategy of Preventive Medicine. Oxford, England: Oxford Me­ dical Publications, 1992.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (PREVENTIVE MEDICINE) —

применение­ профилактических мер врачами. Специальная область ме­ дицины, включающая дисциплины, использующие методы работы с  отдельными группами населения с целью улучшения и сохранения здоровья­ и  предупреждения заболеваний, нетрудоспособности и пре­ ждевременной смерти. Помимо знаний фундаментальной и клинической медицины, навыков, которыми обладают все врачи, особенные разде­ лы ПМ включают знания и понимание биостатистики, эпидемиологии, управления (в том числе планирования, организации, менеджмента, финансов), проведение оценки медицинских программ, санитарного состояния окружающей среды, роль социальных и поведенческих факто­ ров в здоровье и болезни; применение мер первичной, вторичной и  тре­ тичной профилактики в рамках клинической медицины. Это опреде­ ление и  описание области, принятые Американской коллегией ПМ; необходимо включение в него дополнительных терминов, таких, как про­ движение здоровья, санитарное просвещение и питание.

участников должна сделать контрольные и экспериментальные груп­ пы сходными в начале исследования и гарантировать, что личные суж­ дения и предвзятость исследователя не влияют на отнесение к груп­ пам. Р. в группы не следует путать с произвольным распределением. Р. следует предопределенному плану, который обычно составляется с  помощью­ таблицы случайных чисел. Паттерн отнесения участни­ ков к  группам может показаться беспорядочным, но это проистекает от  случайной природы появления знаков в таблице случайных цифр, а  не от  прихоти исследователя в распределении пациентов. Р — важней­ ший элемент сокрытия распределения участников исследования в группы.

См. также исследование слепое.

РАНДОМИЗАЦИЯ БЛОКОВАЯ (BLOCKED RANDOMIZATION) —

в  рандомизированном испытании аналог индивидуального подбора в  об­ сервационном исследовании. См. также рандомизация стратифицированная.

РАНДОМИЗАЦИЯ СТРАТИФИЦИРОВАННАЯ (STRATIFIED RANDO­ MIZATION)­ — процедура Рандомизации, в которой определяют страты и рандомизируют субъектов внутри каждой из них. Это порождает ситуа­ цию, промежуточную между парным распределением участников испы­ тания по группам и простым случайным распределением. См. также ран­

домизация.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИСПЫТАНИЕ, РКИ

(RANDOMIZED­ CONTROLLED TRIAL, RCT) — эксперимент, в кото­ ром субъекты рандомизируются в группы, обычно называемым группами

(исследуемого) вмешательства и контроля, для того чтобы им проводи­ лись либо не проводились экспериментальные профилактические или терапевтические вмешательства. Результаты оценивают путем сравнения частоты возникновения заболевания, смерти, выздоровления или друго­ го соответствующего исхода в исследуемой и контрольной группах. РКИ обычно расцениваются как наиболее научно строгий метод проверки гипотезы, имеющийся в эпидемиологии. Некоторые авторы ссылаются на  этот метод как на randomized control trial. Сохранение в тайне резуль­ татов рандомизации сочетается с замаскированным предоставлением контролям плацебо, неотличимого от исследуемого вмешательства, чем достигается ослепление субъектов исследования и персонала (испытание

двойное слепое). См. также experimental еpidemiology, клиническое испыта­

ние.

РАНЖИРОВАТЬ (RANK) — расположить в определенном порядке или по­ следовательности, например, в числовом порядке, по степени тяжести.

РАСА (RACE) — в биологии — порода или разновидность животных, рас­ тений, микроорганизмов; большая группа представителей человеческо­ го рода, имеющая отличительные характеристики. Биологическая клас­ сификация человеческих рас сложна из-за значительных генетических наложений среди популяционных групп. Общественные науки подвер­ гают сомнению биологическое определение расы, аргументируя это тем, что понятие расы чаще всего отражает социальные и идеологические условности1. Экономические, социальные, культурные и поведенческие отличия более важны, чем биологические различия в определении

статуса здоровья. Однако понятие расы полезно с точки зрения обще­ ственного здоровья, т.к. некоторые заболевания сильно взаимосвязаны с  биологическими аспектами «расы»; это может иметь отношение к  вза­ имодействиям гена и окружающей среды или к наличию конкретных генов, которые могут быть результатом воздействия окружающей среды или грузом прошлых поколений. Полезную информацию о человеческой биологии и генетике можно получить из анализа по расовой группе боль­ ших объемов данных, сгруппированных по признаку расы, таких, как пе­

репись населения и обследование состоянии здоровья населения.

1 Oxford English Dictionary, 1996.

2 Omi M., Winant H. On the theoretical status of the concept of race. In McCarthy C., Crichlow W., eds. Race, Identity and Representation. New York: Routledge; 1–9.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ (DISTRIBUTION) — полный набор частот различных величин или категорий измерений, проведенных у группы лиц. Распре­ деление говорит о том, в какой доле группы присутствует каждая вели­ чина (или диапазон величин) из всех возможных величин, которые при­ сущи количественному показателю.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БЕРНУЛЛИ (BERNOULLI DISTRIBUTION) — ве­ роятностное распределение, связанное с двумя взаимоисключающими и  исчерпывающими исходами, например, смерть и выживание: пере­ менная Бернулли может принимать лишь два возможных значения, на­ пример, смерть и выживание. См. также распределение биномиальное.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БИМОДАЛЬНОЕ, син. двугорбое распределе-

ние (BIMODAL DISTRIBUTION) — распределение с двумя областями высокой частоты, которые разделены областью низкой частоты наблю­ дений.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БИНОМИАЛЬНОЕ (BINOMIAL DISTRIBUTION) —

вероятностное распределение, связанное с двумя взаимоисключающими исходами, например, наличием или отсутствием симптома или лабора­ торного показателя, смерть или выживание. Вероятностное распределе­ ние числа событий бинарного события в ряду n независимых наблюде­ ний. РБ применяется для моделирования инцидентности кумулятивной и

при расчете относительной превалентности. Частный пример РБ с n = 1 —

распределение Бернулли.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТЕЙ (PROBABILITY DISTRIBUTION)

— для случайной дискретной переменной это функция, представляю­ щая вероятность того, что данная переменная равна каждой из последо­ вательности возможных величин, например, биномиальное распределение и  распределение Пуассона. Для количественной непрерывной переменной термин часто используется как синоним функции плотности вероятно­ сти.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГИПЕРГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ (HYPERGEOMETRIC DISTRIBUTION) — точное вероятностное распределение частот в четы­ рехпольной таблице при условии, что краевые частоты сохраняют свои наблюдаемые значения.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МУЛЬТИНОМИАЛЬНОЕ (MULTINOMIAL DISTRI­ BUTION)­ — вероятностное распределение, связанное с классификацией выборки индивидуумов, в несколько взаимоисключающих и исчерпыва­ ющих категорий. Когда количество таких категорий равно 2, распределе­ ние называется биномиальным. См. также распределение биномиальное.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЕ (NORMAL DISTRIBUTION, син. Gaussian distribution) — непрерывное распределение частот беско­ нечного диапазона, представленное уравнением:

1

(x) = ,

(22)1/2

где х — абсцисса, ƒ(x) — ордината,— среднее, е — основание натураль­ ного логарифма (2,718) и — стандартное отклонение. Все возможные значения переменной изображаются на горизонтальной оси. Частота (ве­ роятность) каждого значения изображается на вертикальной оси, пред­ ставляя диаграмму нормального распределения. Свойства нормального распределения: (1) это непрерывное симметричное распределение; оба конца распределения устремляются в бесконечность; (2) средняя ариф­ метическая, мода и медиана — равны; и (3) форма распределения полно­ стью определяется значением среднего и стандартным отклонением.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПУАССОНА (POISSON DISTRIBUTION) — функция распределения, используемая для описания появления редких событий или для описания выборочного распределения изолированных под­ счетов во времени и пространстве (например, случаи редкого заболева­ ния). Число событий имеет распределение Пуассона с коэффициентом (лямбда), если вероятность наблюдения k событий ( k = 0, 1, …) равна

p(x = k) = ek! ,

где е — основание натурального логарифма (2,718…). Среднее и диспер­ сия распределения равны . РП используется при моделировании пока­

зателей относительной инцидентности в человеко-время.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ (RESOURCE ALLOCATION) — про­ цесс принятия решения о том, каким образом распределить финан­ совые, материальные и человеческие ресурсы среди конкурирующих претендентов. Повсеместно РС — важная часть всего планирования в  здравоохранении. Неотъемлемая часть РС — эпидемиологические данные­ по нуждам, запросам, поставкам и использованию имеющихся служб, хотя по сравнению с эпидемиологическими данными больший вес имеют прагматические факторы: политические и эмоциональные. С  другой стороны, этические соображения редко влияют на принятие решения о выделении средств.

РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИЯ (DISTRIBUTION FUNCTION) — функ­ ция, описывающая относительную частоту, с которой случайная пере­ менная по величине соответствует или ниже ряда значений. Пример:

нормальное распределение, логнормальное распределение, распределе­ ние хи-квадрат, t-распределение, F-распределение, биномиальное рас­ пределение. Все они применяются в эпидемиологии.

РАСТРОЙСТВО, БОЛЕЗНЬ, СИНДРОМ (DISORDER, DISEASE, SYND­ ROME) — слова, часто употребляемые неправильно, имеют точные значения. Расстройство — отклонение от нормальных физиологических функций органа или системы органов, син. нарушение. Болезнь — это рас­ стройство, которое может быть отнесено к диагностической категории; ей обычно присуще определенное клиническое течение и часто опреде­ ленная этиология. Синдром — группа признаков или симптомов, которые обычно возникают одновременно и характеризуют расстройство.

РАСШИРЕННАЯ ПРОГРАММА ИММУНИЗАЦИИ (EXPANDED PROG­ RAMME OF IMMUNIZATION) — часть программы «Здоровье для всех к  2000 году», проводимой под эгидой ВОЗ, ЮНИСЕФ и других между­ народных и двусторонних организаций. Это программа вакцинации про­ тив дифтерии, столбняка, кори, коклюша, полиомиелита, туберкулеза, проводимая преимущественно в развивающихся странах.

РЕГИСТР (REGISTER, REGISTRY) — в эпидемиологии Р. относится к  файлу­ данных о всех случаях конкретной болезни или других состоя­ ний, связанных со здоровьем в определенной популяции — так, что случаи могут быть отнесены к базе исследования. При наличии такой ин­ формации можно рассчитать инцидентность относительную. Если случаи отслеживаются, то можно также получить информацию о  ремиссии, обострении болезней, их превалентности и выживании. Для обозначения системы регистрации в англ. используется слово registry. В  большинстве развитых стран все рождения и смерти регистрируются посредством си­ стемы регистрации рождений и смертей (часть записи актов граждан­ ского состояния в России). Результаты и сводные данные табулируются и публикуются. Примеры Р., имеющих эпидемиологическую ценность, включают:

Р. рака, в которые поступают отчеты о больных раком по возможности сразу после впервые поставленного диагноза. Главные источники данных — больницы, обслуживающие сообщество, но по некоторым случаям отчеты отсутствуют до самой смерти.

Близнецовые Р., они обеспечили основание исследованиям, в которых пытаются­ различить генетические факторы и факторы воздействия окружающей среды в этиологии рака и других состояний.

Р. врожденных дефектов, предназначенные для документации аномалий, которые становятся очевидными в момент или вскоре после рожде­ ния. Такие Р несовершенны ввиду того, что опускают случаи мертво­ рождения и отклонения от нормы, которые не заявляют о себе вскоре после рождения, например такие, как отдельные формы врожденно­ го порока сердца, дефекты умственного развития и неврологические расстройства.

Многие разновидности Р., например, Р. конкретных заболеваний, кон­ кретного лечения, лиц, подвергавшихся риску, местные (на основе дан­ ных больницы или клиники), не основаны на определенной популяции.

лярная эпидемиология может быть как редукционистской, так и междис­ циплинарной, в зависимости от философского подхода и практики. Хотя редукционистские подходы могут оказаться весьма плодотворными, они поощряют все более узкую специализацию, что может замедлить развитие науки в случае развития ограниченного мировоззрения, чрезмерной изо­ лированности и фрагментации наук. Эпидемиологические исследования факторов риска иногда становятся чрезмерно редукционистскими. Суще­ ствует и обратное движение в сторону междисциплинарного (трансдисци­ плинарного) исследования комплексных проблем, таких, как воздействие глобального изменения климата на биологию и здоровье человека, где эпидемиологическим исследованиям отводится важная роль.

РЕДУКЦИЯ ДАННЫХ (REDUCTION OF DATA)

1.Син. «collapsing» — уменьшение числа категорий в наборе данных для упрощения анализа. Важное приложение РД — сведение воедино де­ тальных цифровых данных и/или малых областей в публикуемых таб­ лицах национальной переписи для сохранения конфиденциальности в  отношении этих населенных пунктов и их жителей.

2.Создание композитных (производных) переменных на основе не­ скольких исходно полученных с использованием разных методов

в  диапазоне от простых индексов до факторного анализа.

3. Суммирование данных посредством классификационных схем и  арифметических­ действий.

РЕЗЕРВУАР БОЛЕЗНИ (PREVALENCE POOL) — часть представителей популяции, у которых имеется болезнь (состояние)1.

1 См. Rothman and Greenland 1998, p. 42.

РЕЗЕРВУАР ИНФЕКЦИИ (RESERVOIR OF INFECTION)

1.Любой человек, животное, членистоногое, растение, почва, вещество или их комбинация, в которых обычно существует и размножается возбудитель инфекции, от которых в основном зависит его выжива­ ние и где он воспроизводит себя таким образом, что может быть пе­ редан восприимчивому хозяину.

2.Естественная среда обитания возбудителя инфекции.

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ (EFFICIENCY)

1.Эффект, конечный результат, оцениваемый с учетом затрат денег, ре­ сурсов, времени. Степень, в которой минимизированы ресурсы, вло­ женные в те или иные вмешательство, процедуру, метод лечения или услугу, действенность и эффективность которых известны. Мера эконо­ мии или стоимости ресурсов, с помощью которых была выполнена процедура с известными действенностью и эффективностью. Про­ цесс наилучшего использования скудных ресурсов.

2.В статистике — показатель относительной точности, с которой опре­ деленный дизайн исследования или оцениватель оценит интересую­ щий параметр.

В экономике здравоохранения выделяют несколько видов Р1.

Р. техническая — соотношение ресурсов (капитала и труда) и исходов в  отношении здоровья.

Р. продуктивная —отражает максимизацию результата в отношении здо­ ровья при данных затратах либо минимизацию затрат для достижения данного результата.

Р. распределения — улучшение состояния здоровья населения при дан­ ном уровне технической и продуктивной Р.

Другие виды Р. включают Р. статистическую (показывает, насколько ди­ зайн исследования максимизирует точность оценок эффекта при дан­ ном числе субъектов в исследовании или при данном человеко-времени) и Р. исследования (ценность информации, полученной в исследовании, в  отношении к числу субъектов в нем или единиц человеко-времени, либо материальных и других затрат на исследование).

1 Palmer S., Torgerson D.J. Definitions of efficiency. BMJ, 1999; 318:1136.

РЕПЛИКАЦИЯ (REPLICATION) — проведение эксперимента или обсле­ дования более одного раза для подтверждения результатов, повышения точности и получения более близкого значения ошибки выборки. Точную  Р. следует отличать от состоятельности результатов при Р. Точная Р. часто бывает возможной в точных науках, но в биологических и поведен­ ческих науках, к которым относится эпидемиология, состоятельность ре­ зультатов при Р. часто бывает лучшим из того, что можно достичь, и  это, возможно, самый важный критерий в оценке причинной связи. См. так­

же состоятельность.

РЕПРЕЗЕНТАТИВНАЯ ВЫБОРКА (REPRESENTATIVE SAMPLE) —

термин репрезентативный, в том значении, в котором он широко ис­ пользуется, не является определенным с точки зрения статистики или математики; он означает лишь то, что выборка каким-то образом сходна с  популяцией. Использование вероятностной выборки не гарантирует, что любая отдельная выборка будет репрезентативной для популяции во всех возможных отношениях. Если, например, обнаружено, что рас­ пределение по возрасту в выборке весьма отличается от такового в по­ пуляции, то для известных различий можно сделать поправки. Распро­ страненная ошибка состоит в необоснованном предположении о том, что если выборка сходна с популяцией по тем факторам, которые прове­ рялись, она является полностью репрезентативной, и что не существует разницы между выборкой и всей популяцией (универсум). М.О. Кендалл и  У.Р.А. Баклэнд1 поясняют: «В самом широком смысле — это выборка, которая является репрезентативной для популяции. Некоторая нераз­ бериха возникает по поводу того, считается ли выборка «репрезентатив­ ной» в  значении «отобранной в результате некоего процесса, который дает всем выборкам равные возможности представлять популяцию»; или, наоборот, это означает «типичная в отношении определенных характери­ стик, как бы она ни была создана». В целом, наверное, лучше всего огра­ ничить понятие «репрезентативный» выборками, которые оказываются таковыми независимо от метода создания, чем применять его для тех, что были отобраны с тем, чтобы быть репрезентативными.

1Kendall M.O., Buckland W.R.A Dictionary of Statistical Terms, 4th ed. London: Longman, 1982.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ (REPRODUCTIVE ISOLATION) —

отсутствие межпородного скрещивания между популяциями.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ УСПЕХ (REPRODUCTIVE SUCCESS) — в популя­ ционной генетике — количественный параметр, доля потомства, дожи­ вающая до репродуктивного возраста.

РЕПРОДУКЦИИ МАЛЯРИИ ПОКАЗАТЕЛЬ (MALARIA REPRODUC­­ TION RATE) — предполагаемое количество случаев малярии, потенци­ ально распространяемых средним неиммунным инфицированным ин­ дивидуумом в сообществе, где ранее не были инфицированы ни люди,

ни  комары. См. также репродукции базовый показатель.

РЕТРОВИРУС (RETROVIRUS) — название семейства РНК-вирусов, ха­ рактеризующихся наличием фермента (обратной транскриптазы), ко­ торый позволяет осуществлять транскрипцию РНК на ДНК внутри по­ раженной клетки. Таким образом, ретровирусы могут копировать себя в  клетках хозяина. Самый важный ретровирус — это вирус иммунодефи­ цита человека (ВИЧ); он воспроизводит себя в клетках хозяина: в так на­ зываемых лимфоцитах Т4-хелперах, приводя к нарушению нормальных иммунных реакций.

РЕТРОЛЕКТИВНЫЙ (RETROLECTIVE) — термин относится к данным, полученным из медицинских карт или других источников, заполненных без предварительного планирования в целях исследования. См. также

про­лективный.

1 Feinstein A.R. Strategy of comparison in cause-effect research. Clinical Epidemiology. Philadelphia: Saunders, 1985; 215–30.

РЕФЕРЕНТНАЯ ПОПУЛЯЦИЯ (REFERENCE POPULATION) — стандарт,

относительно которого проводят сравнения в изучаемой популяции. РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ (PEER REVIEW) — внешнее рецензирование иссле­

довательских заявок, рукописей, представленных к публикации; тези­ сов, представленных на научные конференции, с целью оценки научного и  технического качества. Рецензирование проводят другие специалисты в этой же области (от peer — лицо, равное по квалификации и проч., на­ ходящееся в том же положении). Термин также относится к проверке врачебной деятельности, когда она имеет форму медицинского аудита.

РЕЦЕССИВНЫЙ (RECESSIVE) — ген, который фенотипически проявля­ ется только тогда, когда находится в гомозиготном состоянии.

РЕЦИДИВ (RECRUDESCENCE) — реактивация инфекции.

РИДИТ (RIDIT) — метод представления оценок, например, показателей здо­ ровья группы, относительно стандартной (контрольной) популяции1. Средний ридит для группы показывает вероятность того, что член груп­ пы отличается от члена стандартной популяции. Например, если сред­ ний ридит для группы составляет 0,62, то из лиц стандартной популяции 62% имеют более высокие показатели, чем случайно отобранный член группы. Происходит от «Relative to the Identified DisTribution».

1Patrick D.L., Erickson P. Health Status and Health Policy: Allocating Resources to Health Care. New York: Oxford University Press, 199З.