Шалимов Желудок 1975г

Оперативные

доступы

В рану вводят ранорасширитель. Для опера­

тивных вмешательств на нижнем и среднем

Для выполнения операций на желудке наи­

отделе желудка ранорасширитель ставят в

середине разреза, для операций, производимых

большее

распространение

получили

средин­

на верхнем

отделе

пищевода

и

кардии,— в

ный, поперечный, трансректальный и косой

верхней трети раны.

разрезы; другие разрезы применяются реже.

Более широкому доступу к верхним отделам

Срединный разрез. Дает хороший обзор и

желудка и кардии способствует продление

доступ ко всем отделам желудка, малотравма­

разреза апоневроза слева от мечевидного от­

тичен, дает наименьшую геморрагию и выпол­

ростка до слияния с ребрами, введение рано-

няется в более короткое время. Является са­

расширителя в верхнюю часть раны и нали­

мым распространенным видом разрезов. Раз­

чие

валика

под

спиной

на

уровне мечевид­

рез начинают от мечевидного отростка, затем

ного

отростка.

он идет по средней линии до пупка (рис. 286, 1).

Поперечный разрез

Шпренгеля применяется

Для

операций

на

верхнем

отделе

желудка

при операциях на желудке и двенадцатиперст­

и кардии его продлевают над мечевидным от­

ной кишке, если предполагается распрост­

ростком

во

всю

длину

последнего,

переходя

ранение оперативного вмешательства на сосед­

на грудь на 1—2 см (рис. 286, 2). Послойно

ние слева или справа органы.

вскрывают кожу, подкожную клетчатку, апо­

Разрез начинают примерно на 4—6 см выше

невроз

белой линии

живота

(рис.

287). Рану

пупка

поперечно

от

наружного края

правой

обкладывают

полотенцем

так,

чтобы

кожа

прямой мышцы живота до наружного края ле­

была изолирована от брюшины.

вой прямой мышцы живота. Рассекают кожу,

Освобождают

брюшину

от

предбрюшинной

подкожную

клетчатку,

наружный

апоневроз

клетчатки

в

одном из участков раны, берут

прямых мышц живота (рис. 291). В случаях

ее пинцетами, образуя складку, без подлежа­

необходимости разрез продлевают до краев

щих органов и рассекают по средней линии

реберной

дуги. Пересекают

прямые

мышцы

по ходу разреза брюшной стенки. В случае

живота и рассекают задние листки их апонев­

доступа к верхнему отделу желудка и кардии

роза. Косые мышцы живота при этом расслаи­

разрез

апоневроза

продолжают

по

левому

вают в основном тупо и затем раздвигают.

краю мечевидного отростка до слияния ребер­

Брюшину вскрывают по ходу разреза раны.

ной дуги с грудиной (рис. 288). Пересекают

Ввиду того что при поперечном разрезе из-

относительно

крупную

сосудистую

веточку,

за пересечения мышц рана больше кровоточит

идущую от внутренней грудной артерии к ме­

и на ее

разрез

и

зашивание

уходит

больше

чевидному отростку. Этот

сосуд

приходится

времени,

чем при

срединном

доступе, а

до­

обкалывать

швами

по

краю

мечевидного от­

ступ к желудку не имеет преимущества перед

ростка

вместе с

надкостницей и

по латераль­

срединным,

поперечный

разрез Шпренгеля в

ной

стороне

разреза или

коагулировать эти

настоящее время не получил широкого распро­

сосуды. Под контролем двух пальцев, которы­

странения.

ми приподнимают брюшину и отодвигают ор­

Трансректальный разрез применяется обыч­

ганы от последней, продлевают разрез

кверху

но при

наложении

желудочного

свища;

для

и книзу (рис. 289, 290), края брюшины поэтап­

других

операций

этот разрез

менее

удобен.

но захватывают

зажимами Микулича

и при­

Отступя на 4 см книзу от реберной дуги, про­

хватывают ее к обкладывающим

полотенцам.

изводят разрез длиной 6—8 см по выступаю­

При наличии спаек между брюшиной

и орга­

щей части

прямой

мышцы живота

(рис. 292).

нами

брюшной

полости брюшину

вскрывают

Рассекают

кожу,

подкожную

клетчатку,

апо­

в одном из выбранных свободных от спаек мест

невроз

(рис. 293).

и освобождают органы от нее преимуществен­

Тупо

расслаивают

мышцу,

рассекают

зад­

но острым путем — ножницами, иногда прихо­

нее

влагалище мышцы,

вскрывают брюшину

дится прибегать к скальпелю.

(рис. 294).