- •Методическое руководство (пособие) по дисциплине «Учебная практика» раздела «Манипуляционная техника»
- •Гигиенический уровень.
- •Хирургический уровень (один из вариантов).
- •Правила снятия контаминированных перчаток.
- •Тема: Внутрибольничная инфекция. Инфекционная безопасность, инфекционный контроль. Профилактика вби. Аптечка анти-вич.
- •Аварийная анти-вич аптечка (аптечка по неотложной помощи при контакте с биологическими жидкостями):
- •Тема: Дезинфекция, изделий медицинского назначения.
- •Приготовление дезинфицирующих средств.
- •Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета.
- •Приказы.
- •Охрана труда при работе с дезинфицирующими средствами.
- •Техника приготовления хлорсодержащих растворов.
- •Дезинфекция предметов ухода, инструментов, обстановки. Х.И.- хлорная известь, х.А.- хлорамин
- •Санитарно гигиенический режим процедурного кабинета.
- •Генеральная уборка процедурного кабинета.
- •Тема: Стерилизация, методы стерилизации. Упаковка мед изделий. Правила работы со стерильным столом. Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения
- •Контроль качества псо изделий медицинского назначения — азопирамовая проба.
- •Упаковка
- •Порядок работы воздушного стерилизатора (сухожаровой шкаф).
- •Правила пользования биксом.
- •Укладка перевязочного материала в бикс.
- •Структура стерилизационного отделения.
- •Химический метод стерилизации (пример режимов)
- •Контроль стерильности.
- •Правила работы со стерильным столом.
- •Работа у стерильного стола.
- •Безопасность больного. Профилактика травматизма (падений, электротравм, ожогов, отравлений).
- •Укладывание пациента в различные положения и помощь при перемещениях. Правильная биомеханика тела пациента и медицинского работника.
- •Укладывание пациента в положение фаулера.
- •Укладывание пациента на спину.
- •Укладывание пациента на живот.
- •Укладывание пациента на бок.
- •Укладывание пациента в положение симса.
- •Поднимание головы и плеч пациента.
- •Перемещение пациента из положения «на спине», в положение «на боку» (правом).
- •Перемещение пациента из положения «лежа на спине» в положение «сидя с опущенными ногами».
- •Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в положение «лежа».
- •Перемещение пациента с кровати на стул (кресло - каталку).
- •Способы перемещения пациента. Удерживание пациента методом «захват через руку».
- •Поддерживание пациента при ходьбе.
- •Захват Раутека.
- •Алгоритм действий.
- •Биомеханика тела медицинской сестры (мед.Работника).
- •Тема: Личная гигиена пациента (уход за кожей, за волосами, ногтями, слизистыми оболочками, наружными половыми органами). Профилактика пролежней. Подача судна и мочеприёмника. Умывание пациента.
- •Обтирание тела пациента.
- •Профилактика пролежней.
- •Алгоритм действий:
- •Уход за волосами – мытьё головы и расчёсывание.
- •Подача судна.
- •Подача мочеприёмника.
- •Уход за слизистыми оболочками.
- •Уход за полостью рта.
- •Уход за глазами.
- •Уход за носом.
- •Уход за ушами.
- •Подмывание пациента.
- •Тема: Искусственное питание. Кормление пациента через назогастральный зонд, гастростому. Уход за гастростомой.
- •Виды искусственного питания.
- •Кормление через желудочный зонд.
- •Кормление через гастростому.
- •Уход за гастростомой.
- •Питание через капельную клизму.
- •Парентеральное питание больных.
- •Тема: Зондовые манипуляции. Фракционное исследование желудка, дуоденальное зондирование. Промывание желудка. Промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании.
- •Проведение исследования секреторной функции желудка с парентеральными раздражителями
- •Проведение дуоденального зондирования.
- •Тема: Клизмы, виды клизм. Постановка газоотводной трубки. Очистительная клизма.
- •Постановка сифонной клизмы.
- •Гипертоническая клизма.
- •Масляная клизма.
- •Лекарственная клизма.
- •Введение газоотводной трубки.
- •Тема: Катетеризация мочевого пузыря, применение съёмного мочеприёмника. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером женщине.
- •Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером мужчине.
- •Тема: Манипуляции, связанные с уходом за стомами. Трахеостома, цистостома, колостома. Механическое удаление мокроты из трахеостомы.
- •Уход за трахеостомой.
- •Промывание мочевого пузыря через цистостому.
- •Манипуляции, связанные с уходом за стомами кишечника.
- •Обработка калового свища (колостомы).
- •Постановка сифонной клизмы пациенту с колостомой.
- •Калоприёмники.
- •Особенности питания при колостоме.
- •Особенности питания при илеостоме.
- •Тема: Пути и способы введения лекарственных препаратов. Наружный и энтеральный путь.
- •Энтеральный путь введения лекарственных средств.
- •Применение свечей ректально.
- •Наружное применение лекарственных средств.
- •Закапывание капель в глаза, нос, уши.
- •Закапывание капель в глаза.
- •Закапывание капель в уши.
- •Закладывание мази в глаза.
- •Введение мази в ухо.
- •Введение мази в нос.
- •Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком).
- •Тема: Парентеральный путь введения. Подкожные и внутрикожные инъекции.
- •Набор лекарственного средства из флакона в шприц.
- •Набор лекарственного средства из ампулы в шприц.
- •Внутрикожная инъекция.
- •Подкожная инъекция.
- •Введение масляных растворов подкожно.
- •Инсулин и его введение подкожно.
- •Гепарин и его введение подкожно.
- •Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутримышечные инъекции). Внутримышечные инъекции.
- •Разведение антибиотиков.
- •Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (забор крови из вены, выполнение внутривенной инъекции). Внутривенные инъекции.
- •Сердечные гликозиды и их введение внутривенно.
- •Забор крови из вены в шприц.
- •Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутривенные капельные вливания).
- •Особенность внутривенного вливания из 2-х и более флаконов.
- •Причины прекращения тока жидкости.
- •Тема: Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.
- •Нарушения проходимости дыхательных путей,
- •Клиническая и биологическая смерть. Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.
- •Сердечно-легочная и мозговая реанимация.
Клиническая и биологическая смерть. Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.
Реаниматология - наука, призванная изучать остро возникающие критические состояния и разрабатывать методы и средства их профилактики и лечения, наука об оживлении организма Рео (вновь), анимал (оживление).
Полноценное оживление - это такое состояние, когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга (полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).
Терминальное состояние - состояние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующее крайне тяжелым нарушением жизненно важных функций организма. Этот патологический процесс длится от нескольких мин до нескольких часов (суток).
Стадии терминального состояния:
Преагония - сознание спутанное, заторможенность, дыхание - одышка, частое и поверхностное, резкое нарушение кровообращения - низкое АД до 80 мм рт. ст. или совсем не определяется, тахикардия, пульс не определяется на периферических сосудах, кожа - бледность или цианоз. От нескольких часов до нескольких суток.
Предвестник следующего терминального состояния - агонии - терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек. (резкое ухудшение, временно прекращается дыхание, потеря сознания и угасание рефлексов вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, последний берет на себя регуляцию функций) продолжается 20-30 с до 3-х минут.
Агония - глубокое угнетение ЦНС, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения - состояние несколько улучшается по сравнению с терминальной паузой, может появиться пульс и сознание; потеря сознания, дыхание поверхностное, нерегулярное, судорожное – агональный тип – в акте дыхания участвуют мышцы лица и шеи, исчезают глазные рефлексы – реакция на свет снижена, АД до 40 мм рт.ст, брадикардия, пульс не определяется на крупных сосудах (кроме сонной), цианоз кожи.
В агональном состоянии: подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг, начала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца. Длится от нескольких мин до нескольких часов.
Клиническая смерть - полное прекращение кровообращения и дыхания.
- Остановка дыхания
- Прекращение работы сердца
Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга.
Еще идет гликолиз (обменные процессы) в тканях.
Как только прекращаются гликолитические процессы наступает биологическая смерть.
Чем продолжительней период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в головном мозге.
Механизм смерти может быть сердечным, легочным и мозговым, когда первично прекращается соответственно сердечная деятельность, дыхание или функции ЦНС. Достоверные признаки остановки кровообращения:
Основные:
1. отсутствие пульсации сонной артерии. На периферических пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает;
2. отсутствие сознания через 6-8 мин;
3. отсутствие дыхания – апноэ.
Дополнительные:
АД отсутствует;
расширение зрачка, не реагирующего на свет (мидриаз);
изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза);
судороги;
если есть рана – отсутствие кровотечения.
Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.
Если есть возможность подключить многофункциональный монитор (ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.
Признаки биологической смерти.
Недостоверные:
Симптом «кошачий глаз»
Помутнение, высыхание роговицы, размягчение глазного яблока симптом «плавающей льдинки»
Достоверные:
появление трупных пятен в зависимости от положения трупа (при горизонтальном положении - на спине, пояснице; при положении на боку - на коже той половины, на которой лежал больной, и т.п.) через 30-60 мин
появление трупного окоченения через 6-8 часов
снижение температуры тела
Констатация биологической смерти производится только врачом с обязательным указанием времени и даты наступления смерти. , которого медицинская сестра обязана немедленно вызвать.