- •Методическое руководство (пособие) по дисциплине «Учебная практика» раздела «Манипуляционная техника»
- •Гигиенический уровень.
- •Хирургический уровень (один из вариантов).
- •Правила снятия контаминированных перчаток.
- •Тема: Внутрибольничная инфекция. Инфекционная безопасность, инфекционный контроль. Профилактика вби. Аптечка анти-вич.
- •Аварийная анти-вич аптечка (аптечка по неотложной помощи при контакте с биологическими жидкостями):
- •Тема: Дезинфекция, изделий медицинского назначения.
- •Приготовление дезинфицирующих средств.
- •Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета.
- •Приказы.
- •Охрана труда при работе с дезинфицирующими средствами.
- •Техника приготовления хлорсодержащих растворов.
- •Дезинфекция предметов ухода, инструментов, обстановки. Х.И.- хлорная известь, х.А.- хлорамин
- •Санитарно гигиенический режим процедурного кабинета.
- •Генеральная уборка процедурного кабинета.
- •Тема: Стерилизация, методы стерилизации. Упаковка мед изделий. Правила работы со стерильным столом. Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения
- •Контроль качества псо изделий медицинского назначения — азопирамовая проба.
- •Упаковка
- •Порядок работы воздушного стерилизатора (сухожаровой шкаф).
- •Правила пользования биксом.
- •Укладка перевязочного материала в бикс.
- •Структура стерилизационного отделения.
- •Химический метод стерилизации (пример режимов)
- •Контроль стерильности.
- •Правила работы со стерильным столом.
- •Работа у стерильного стола.
- •Безопасность больного. Профилактика травматизма (падений, электротравм, ожогов, отравлений).
- •Укладывание пациента в различные положения и помощь при перемещениях. Правильная биомеханика тела пациента и медицинского работника.
- •Укладывание пациента в положение фаулера.
- •Укладывание пациента на спину.
- •Укладывание пациента на живот.
- •Укладывание пациента на бок.
- •Укладывание пациента в положение симса.
- •Поднимание головы и плеч пациента.
- •Перемещение пациента из положения «на спине», в положение «на боку» (правом).
- •Перемещение пациента из положения «лежа на спине» в положение «сидя с опущенными ногами».
- •Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в положение «лежа».
- •Перемещение пациента с кровати на стул (кресло - каталку).
- •Способы перемещения пациента. Удерживание пациента методом «захват через руку».
- •Поддерживание пациента при ходьбе.
- •Захват Раутека.
- •Алгоритм действий.
- •Биомеханика тела медицинской сестры (мед.Работника).
- •Тема: Личная гигиена пациента (уход за кожей, за волосами, ногтями, слизистыми оболочками, наружными половыми органами). Профилактика пролежней. Подача судна и мочеприёмника. Умывание пациента.
- •Обтирание тела пациента.
- •Профилактика пролежней.
- •Алгоритм действий:
- •Уход за волосами – мытьё головы и расчёсывание.
- •Подача судна.
- •Подача мочеприёмника.
- •Уход за слизистыми оболочками.
- •Уход за полостью рта.
- •Уход за глазами.
- •Уход за носом.
- •Уход за ушами.
- •Подмывание пациента.
- •Тема: Искусственное питание. Кормление пациента через назогастральный зонд, гастростому. Уход за гастростомой.
- •Виды искусственного питания.
- •Кормление через желудочный зонд.
- •Кормление через гастростому.
- •Уход за гастростомой.
- •Питание через капельную клизму.
- •Парентеральное питание больных.
- •Тема: Зондовые манипуляции. Фракционное исследование желудка, дуоденальное зондирование. Промывание желудка. Промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании.
- •Проведение исследования секреторной функции желудка с парентеральными раздражителями
- •Проведение дуоденального зондирования.
- •Тема: Клизмы, виды клизм. Постановка газоотводной трубки. Очистительная клизма.
- •Постановка сифонной клизмы.
- •Гипертоническая клизма.
- •Масляная клизма.
- •Лекарственная клизма.
- •Введение газоотводной трубки.
- •Тема: Катетеризация мочевого пузыря, применение съёмного мочеприёмника. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером женщине.
- •Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером мужчине.
- •Тема: Манипуляции, связанные с уходом за стомами. Трахеостома, цистостома, колостома. Механическое удаление мокроты из трахеостомы.
- •Уход за трахеостомой.
- •Промывание мочевого пузыря через цистостому.
- •Манипуляции, связанные с уходом за стомами кишечника.
- •Обработка калового свища (колостомы).
- •Постановка сифонной клизмы пациенту с колостомой.
- •Калоприёмники.
- •Особенности питания при колостоме.
- •Особенности питания при илеостоме.
- •Тема: Пути и способы введения лекарственных препаратов. Наружный и энтеральный путь.
- •Энтеральный путь введения лекарственных средств.
- •Применение свечей ректально.
- •Наружное применение лекарственных средств.
- •Закапывание капель в глаза, нос, уши.
- •Закапывание капель в глаза.
- •Закапывание капель в уши.
- •Закладывание мази в глаза.
- •Введение мази в ухо.
- •Введение мази в нос.
- •Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком).
- •Тема: Парентеральный путь введения. Подкожные и внутрикожные инъекции.
- •Набор лекарственного средства из флакона в шприц.
- •Набор лекарственного средства из ампулы в шприц.
- •Внутрикожная инъекция.
- •Подкожная инъекция.
- •Введение масляных растворов подкожно.
- •Инсулин и его введение подкожно.
- •Гепарин и его введение подкожно.
- •Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутримышечные инъекции). Внутримышечные инъекции.
- •Разведение антибиотиков.
- •Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (забор крови из вены, выполнение внутривенной инъекции). Внутривенные инъекции.
- •Сердечные гликозиды и их введение внутривенно.
- •Забор крови из вены в шприц.
- •Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутривенные капельные вливания).
- •Особенность внутривенного вливания из 2-х и более флаконов.
- •Причины прекращения тока жидкости.
- •Тема: Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.
- •Нарушения проходимости дыхательных путей,
- •Клиническая и биологическая смерть. Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.
- •Сердечно-легочная и мозговая реанимация.
Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (забор крови из вены, выполнение внутривенной инъекции). Внутривенные инъекции.
Показания:
Оказание экстренной помощи.
Введение растворов с лечебной и диагностической целью.
Области для в/в инъекций:
1. Вены локтевого сгиба.
2. Вены кисти.
3. Вена предплечья.
4. Височные вены (у детей).
5. Вены стопы.
6. Подключичные вены (подключичный катетер ставит врач).
Характеристика шприцев и игл:
Длина иглы 40 мм
Сечение 0,8 мм
Срез иглы 45о
Шприц: объёмом 10; 20 мл
Растворитель: раствор натрия хлорида 0,9% или раствор глюкозы 5%, но не больным сахарным диабетом.
Оснащение:
Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, пинцет, шприц 10 или 20 мл, 2 иглы (одна для набора, другая для выполнения инъекции), спирт 70%, ЛС, перчатки.
Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала, жгут, клеёнчатая подушечка.
Алгоритм выполнения:
Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.
Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Наберите ЛС в шприц, затем растворитель не менее 10 мл, выпустите воздух из шприца и иглы, положите на лоток.
Помогите больному занять удобное положение: лежа на кушетке или сидя на стуле, если выбрали вены локтевого сгиба (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).
Подложите под локоть пациента клеёнчатую подушечку.
Определите место инъекции путём осмотра и пальпации вен локтевого сгиба.
На высоте 5-10 см выше локтевого сгиба наложите жгут на одежду или салфетку, попросите пациента поработать кулаком.
Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем 2ым шариком непосредственно место инъекции, и сбросить их в дез. раствор. Третий ватный шарик смочите 70% раствором спирта и заложите его под мизинец левой руки.
Зафиксируйте вену пациента большим пальцем левой руки на 3-4 см ниже места укола, натянув кожу над веной.
Предложить пациенту сжать кулак.
Возьмите шприц: указательный палец на канюле (игла срезом вверх), остальные пальцы обхватывают цилиндр сверху.
Удерживая иглу срезом вверх, сначала под углом 15град, затем почти параллельно коже, проколите кожу параллельно вене, затем стенку вены, и введите иглу на глубину в зависимости от расположения сосуда (должно появиться ощущение «попадания иглы в пустоту»).
Потяните поршень шприца на себя левой рукой, при появлении крови в цилиндре – распустите жгут.
Попросите пациента разжать кулак.
Повторно потяните поршень на себя и убедитесь, что игла по прежнему в вене, только после этого вводите лекарство.
Медленно ввести лекарство, надавливая на поршень левой рукой, оставив в цилиндре кровь и воздух.
Приложите 3ий туфик, смоченный спиртом к месту вкола, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин.
Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.
Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки, осушить.
Примечание. Процедура проводится по назначению врача.
Прежде, чем пригласить пациента в процедурный кабинет, подготовьте всё необходимое, кроме набора ЛС в шприц.
Жгут накладывается на рубашку или салфетку; свободные концы его направлены вверх, а петля – вниз; пульс на лучевой артерии не должен изменяться.
Глубина введения иглы зависит от расположения вены.
Не вводите всё лекарство - оставляйте 0,5-1,0 мл препарата в шприце, т.к. кровь, попавшая в цилиндр, может свернуться и, если ввести её снова в вену, вена может закупориться.
Не прижимайте сильно вену туфиком, когда извлекаете иглу, т.к. можно повредить её.
Кальция хлорид (Calcii chloridum) и его введение внутривенно.
Синоним: Кальций хлористый
Ионы кальция участвуют:
В передаче нервных импульсов;
В сокращении скелетных и гладких мышц;
В деятельности мышцы сердца;
В формировании костной ткани;
В свертывании крови.
Показания:
Спазмофилия или тетания, вследствие недостаточности функции паращитовидных желез.
Пониженное содержание кальция в крови при усиленном выведении кальция из организма (например: при длительном обездвиживании больных).
Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка и др.), аллергические осложнения (внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина).
Как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, воспалительных и экссудативных процессах (пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит и др.).
Кровотечения легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные; в хирургической практике иногда вводят перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови.
Кожных заболеваниях (зуд, экзема, псориаз и др.).
Паренхиматозный гепатит, токсическое поражение печени, нефрит, эклампсия.
Противопоказания:
1. тромбозы;
2. далеко зашедший атеросклероз;
3. повышенное содержание кальция в крови.
Особенности введения кальция хлорида.
В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5 - 10 мл 10% раствора в 100 - 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3 - 5 мин) 5 мл 10 % раствора.
При внутривенном введении кальция хлорида появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу.
Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно и внутримышечно, так как они вызывают сильное раздражение и некроз тканей.