II. Кислотные ожоги -

вызывают в тканях коагуляционный некроз.

а) Катион, ион водорода (Н+), вызывает повреждения

вследствие изменения рН.

б) Анион кислоты обусловливает денатурацию и сверты-

вание белка в поверхностных тканях, как бы создавая

барьер, в какой-то мере препятствующий дальнейшему

проникновению кислоты вглубь глаза.

Способность большинства кислот проникать в ткани выражена в значительно меньшей степени, чем у щелочей.

В то же время, наиболее агрессивные кислоты (плавиковая и др.) быстро проникают во внутриглазные структуры, вызывая повреждения, подобные щелочным.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА

ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

1. Само- и взаимопомощь:

- прекращение действия повреждающего агента;

- обильное промывание глаз водой (при химических ожогах);

- быстрое направление пострадавшего в мед. пункт части.

2. Первая врачебная помощь:

- эпибульбарная анестезия;

- промывание глаз водой (нейтрализатором) под контро-

лем рН, удаление частиц обжигающего агента при двойном

вывороте верхнего века;

- закладывание в глаз мази с антибиотиком;

- противостолбнячная иммунизация пострадавшего;

- общее применение антибиотиков (при тяжелых ожогах).

3. Квалифицированная медицинская помощь:

- мероприятия первой врачебной помощи;

- пострадавшие с легчайшими ожогами - в команду

выздоравливающих;

- пострадавшие с ожогами легкими и средней тяжести -

в ГЛР;

- пострадавшие с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами -

в ВПОжГ и ВМПГ.

4. Специализированная офтальмологическая помощь:

I - II периоды ожоговой болезни

- мероприятия первой врачебной помощи, если она не

была оказана (промывание глаз - независимо от

информации о предыдущих промываниях);

- длительная непрерывная ирригация конъюнктивального

мешка;

ПРИНЦИПЫ ЛЕНЧЕНИЯ ОЖОГОВ

ГЛАЗ

При поверхностных (1 - 3а степени) ожогах:

- средства, ускоряющие эпителизацию роговицы;

- антимикробные препараты;

- кортикостероиды.

При тяжелых (глубоких) ожогах:

- средства, стимулирующие васкуляризацию роговицы

(ацетилхолин, гепарин);

- антибиотики;

- инибиторы протеаз;

- кортикостероиды (только после эпителизации роговицы).

- циклоплегики и средства, снижающие ВГД (по показаниям).

IV-й период ожоговой болезни

- разнообразные пластические операции (восстановление

конъюнктивальных сводов, устранение рубцовых дефор-

маций век, кератопластика, кератопротезирование и др.);

- антиглаукоматозные операции;

- медикаментозная стимулирующая терапия по поводу

поздних дистрофий.

9. Передняя и задняя камеры глаза. Исследование передней камеры в фокальном свете. Рецепт на очки при простом астигматизме.

Передняя камера глаза (camera anterior bulbi) представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, называется углом передней камеры (angulus iridocornealis). В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников). Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75— 3,5 мм), которая затем постепенно уменьшается по направлению к периферии.

Задняя камера глаза (camera posterior bulbi) находится за радужкой, которая является ее передней стенкой, и ограничена снаружи ресничным телом, сзади стекловидным телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска.

В норме обе камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая по своему составу напоминает диализат плазмы крови. Водянистая влага содержит питательные вещества, в частности глюкозу, аскорбиновую кислоту и кислород, потребляемые хрусталиком и роговицей, и уносит из глаза отработанные продукты обмена — молочную кислоту, углекислый газ, отшелушившиеся пигментные и другие клетки.

Обе камеры глаза вмещают 1,23— 1,32 см3 жидкости, что составляет 4 % всего содержимого глаза. Минутный объем камерной влаги равен в среднем 2 мм3, суточный — 2,9 см3. Иными словами, полный обмен камерной влаги происходит в течение 10 ч.

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс. Если по каким-либо причинам он нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления, верхняя граница которого в норме не превышает 27 мм рт.ст. (при измерении тонометром Маклакова массой 10 г).

Основной движущей силой, обеспечивающей непрерывный ток жидкости из задней камеры в переднюю, а затем через угол передней камеры за пределы глаза, является разность давлений в полости глаза и венозном синусе склеры (около 10 мм рт.ст.), а также в указанном синусе и передних ресничных венах.