БИЛЕТЫ ДЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ЭКЗАМЕНА ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ

для факультетов подготовки врачей

Рецепт на очки при миопии

Рецепт:

ОД Ем OS М 1,0 Д

+ М 1,0 Д + М 2,0 Д

Rp.: OD: Cyl-0,1D ax 900

OS: Cyl-0,1D ax900 = Sph-1,0D

DS: Очки.

Рецепт на очки при гиперметропии (сделать!)

Рецепт:

ОД Ем OS Н 1,0 Д

+ Н 1,0 Д + Н 2,0 Д

Rp.: OD: Cyl-0,1D ax 900

OS: Cyl-0,1D ax900 = Sph-1,0D

DS: Очки.

Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропа

Корригирующие очки при зрительной работа на близком расстоянии. Лицам 40-45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1-1,5 дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5-1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрения и зрительная работоспособность.

Рецепт на очки при простом астигматизме.

Профилактика хронических блефаритов очковой коррекцией (рецепт на очки)

Рецепт на очки при высокой миопии.

Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.

Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.

Рецепты, используемые в офтальмологии

1. АНТИБИОТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Sol. Laevomycetini 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Laevomycetini 5% 10,0

D.S. Глазная мазь

Sol. Sulfacyli-natrii 20% 10 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Sulfacyli-natrii 10% 10,0

D.S. Глазная мазь

Sol. Colbiocini 5 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Colbiocini 5,0

D.S. Глазная мазь

Ung. Tetracyclini 1% 10,0

D.S. Глазная мазь

2. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Sol. Iodinoli 100 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Furacilini 0,02% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Kalii permanganatis 0,02% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Acidi borici 2% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Natrii hydrocarbonatis 2% 500 ml

D.S. Для промывания конъюнктивального

мешка

3. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ

СРЕДСТВА

Sol. Dexamethasoni 0,1% 5 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Hydrocortisoni ophthalmici 0,5% 3,0

D.S. Глазная мазь

4. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Sol. NACLOF 0.1% 5 ml

D.S. Глазные капли

Sol. DICLO-F 0.1% 5 ml

D.S. Глазные капли

5. ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА

Sol. Zinci sulfatis 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Таnnini 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

6. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Poludani 100 ME

D.t.d. N 10 in amp.

S.Развести в 2 мл дистиллированной воды для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Pyrogenali 100 МПД 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S.Для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Sol. OFTAN IDU 0,1% 10 ml

D.S. Глазные капли

Ung. Florenali 0,5% 10,0

D.S. Глазная мазь

Ung. Tebropheni 0,5% 10,0

D.S. Глазная мазь

Ung. Zoviraxi 3% 10,0

D.S. Глазная мазь

7. МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Sol. Dicaini 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Trimecaini 4% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Leocaini 0,3% 5 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Novocaini 4% 10 ml

D.S. Глазные капли

8. ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИОТИКИ

Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

9. ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ

Sol. Atropini sulfatis 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,25% 10 ml

D.S. Глазные капли

Sol. Homatropini hydrobromidi 1% 10 ml

D.S. Глазные капли

10. АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ

Sol. Mesatoni 1% 1 ml

D.t.d. N 5 in amp.

S. Для подконъюнктивальных инъекций

по 0,2 мл

11. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Sol. Fluoresceini 2% 10 ml

D.S. Глазные капли

1. Чувствительная и двигательная иннервация глаза. Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропа.

Двигательная иннервация: III, IV, VI и VII пар черепных нервов, чувствительная: первая (n.ophthalmicus) и отчасти вторая (n.maxillaris) ветвь тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Глазодвигательный нерв (n.oculomotorius, III пара черепных нервов) начинается от ядер, лежащих на дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия.

От парных боковых крупноклеточных ядер отходят волокна для трех прямых (верхней, внутренней и нижней) и нижней косой глазодвигательных мышц, а также для двух порций мышцы, поднимающей верхнее веко, причем волокна, иннервирующие внутреннюю и нижнюю прямые, а также нижнюю косую мышцы, сразу же перекрещиваются.

Волокна, отходящие от парных мелкоклеточных ядер, через ресничный узел иннервируют мышцу сфинктера зрачка (m.sphincter pupillae), а отходящие от непарного ядра — ресничную мышцу.

Через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проникает в глазницу, где в пределах мышечной воронки делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Верхняя тонкая ветвь располагается между верхней прямой мышцей и мышцей, поднимающей верхнее веко, и иннервирует их. Нижняя, более крупная, ветвь проходит под зрительным нервом и делится на три веточки — наружную (от нее отходит корешок к ресничному узлу и волокна для нижней косой мышцы), среднюю и внутреннюю (иннервируют соответственно нижнюю и внутреннюю прямые мышцы). Корешок (radix oculomotoria) несет в себе волокна от добавочных ядер глазодвигательного нерва. Они иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Блоковый нерв (n.trochlearis, IV пара черепных нервов) иннервирует верхнюю косую мышцу.

Отводящий нерв (n.abducens, VI пара черепных нервов) иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Лицевой нерв (n.facialis, n.interme-diofacialis, VII пара черепных нервов)

имеет смешанный состав, т. е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые принадлежат промежуточному нерву (n.intermedius Wrisbergi), иннервирующие круговую мышцу глаза.

Промежуточный нерв содержит секреторные волокна для слезной железы. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции — сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий.

Тройничный нерв (n.trigeminus, V пара черепных нервов) является смешанным, т. е. содержит чувствительные, двигательные, парасимпатические и симпатические волокна.

Первая ветвь тройничного нерва (n.ophthalmicus):

N.nasociliaris, расположенный в пределах мышечной воронки глазницы, в свою очередь делится на длинные ресничные, решетчатые и носовые ветви и отдает, кроме того, корешок (radix nasociliaris) к ресничному узлу (gangl.ciliare). Вместе с короткими ресничными нервами, отходящими от ресничного узла, они образуют густое нервное сплетение в области ресничного тела (plexus ciliaris) и по окружности роговицы. Веточки этих сплетений обеспечивают чувствительную и трофическую иннервацию соответствующих структур глаза и перилимбальной конъюнктивы. Остальная часть ее получает чувствительную иннервацию от пальпебральных ветвей тройничного нерва, что следует иметь в виду при планировании анестезии глазного яблока.

На пути к глазу к длинным ресничным нервам присоединяются симпатические нервные волокна из сплетения внутренней сонной артерии, которые иннервируют дилататор зрачка.

Как и длинные ресничные нервы, короткие тоже подходят к заднему полюсу глаза, перфорируют склеру по окружности зрительного нерва и, увеличиваясь в числе (до 20—30), участвуют в иннервации тканей глаза, в первую очередь его сосудистой оболочки.

Длинные и короткие ресничные нервы являются источником чувствительной (роговица, радужка, ресничное тело), вазомоторной и трофической иннервации.

Конечной ветвью n.nasociliaris является подблоковый нерв (n.infratro-chlearis), который иннервирует кожу в области корня носа, внутреннего угла век и соответствующие отделы конъюнктивы.

Лобный нерв (п.frontalis), обеспечивает чувствительную иннервацию средней части верхнего века, включая конъюнктиву, и кожи лба.

Слезный нерв (n.lacrimalis), войдя в глазницу, идет кпереди над наружной прямой мышцей глаза и делится на две веточки — верхнюю (более крупную) и нижнюю. Верхняя ветвь, являясь продолжением основного нерва, отдает веточки к слезной железе и конъюнктиве. Часть их после прохождения железы перфорирует тарзоорбитальную фасцию и иннервирует кожу в области наружного угла глаза, включая участок верхнего века. Небольшая нижняя веточка слезного нерва анастомозирует со скуловисочной ветвью (r.zygomati-cotemporalis) скулового нерва, несущей секреторные волокна для слезной железы.

Вторая ветвь тройничного нерва (n.maxillaris) принимает участие в чувствительной иннервации только вспомогательных органов глаза посредством двух своих ветвей — n.infraorbitalis и n.zygomaticus. Подглазничный нерв (n.infraorbitalis), иннервирует центральную часть нижнего века (rr.palpebrales inferiores).

2. Катаракта (классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура местноанестезирующих средств, применяемых при экстракции катаракты и других офтальмохирургических вмешательствах), годность к военной службе при ней.

Катаракта (водопад, греч.) – любое помутнение хрусталика.

Врожденные и приобретенные.

Локализация: -передняя и задняя полярные катаракты; -веретенообразная; -слоистая; -чашеобразная; -ядерная; -корковая; -полная.

Стадии: -incipience (начальная); -nonmatura (незрелая); -matura (зрелая); –gypermatura (перезрелая).

Критерии диагностики по: 1) остроте зрения (визометрия); 2) степени помутнения хрусталика (биомикроскопия); 3) оценка рефлекса и исследование в проходящем свете; 4) ВГД (норма, либо гипертензия); 5) Поля зрения (при катаракте не меняются!).

Начальная: 1) меняется на 0,1-0,2 от начальной; 2) единичное, нежное, в кортикальных слоях; 3) розовый р., спицеобразное помутнение по типу наездника, розетки, глазное дно в N; 4) ВГД в норме;

Незрелая (серого цвета): 1) падает до 0,1-0,2; 2) насыщенное помутнение в ядре; 3) рефлекс ослаблен, ГД в тумане; 4) ВГД повышается, м.б. острый приступ глаукомы – набухающая катаракта;

Зрелая: 1) падает до светоощущения = 1\∞; 2) оптический срез хрусталика отс.; 3) рефлекс отс., ГД не видно; 4) ВГД – N; NB! Если пациент различает цвета, то операция будет весьма успешной.

Перезрелая (молочного цвета): 1) 0,01-0,001; 2) оптический срез хрусталика отс.; 3) рефлекс отс., ГД не видно; 4) ВГД повышается – факолитическая глаукома. Хрусталик опускается в стекловидное тело.

Лечение: 1) Консервативное: цель которого-замедлить развитие катаракты. Препараты: Квинакс - замедляет воздействие квиноидного вещества, которое появляется

в хрусталике вследствие неправильного метаболизма аминокислот в частности, триптофана и тирозина, на протеин хрусталика Вита-иодюроль, трифосаденин (vita-iodurol) - соединяет в себе четыре группы лечебных препаратов:

1.Аденозинтрифосфорная кислота (Атф)-играет важную роль в метаболизме углеводов.

2.Катализаторы окислительно восстановительных процессов: глютатион и цистеин-необходимые элементы для жизни клеток, исчезновение этих веществ в состарившемся хрусталике, является причиной нарушения метаболизма его клеток.

3.Витамины:В1, РР.

4.Соединение иодидов и хлоридов и щелочнокальциевых металлов.

Офтан-катахром (oftan-catachrom) - содержит цитохром-С (сytochrom C), фермент, принимающий участие в процессе тканевого дыхания и ускоряющий окислительные процессы. Тауфон (Taufonum), синоним Таурин - аминокислотный препарат, стимулирующий репаративные и регенерационные процессы, способствует

нормализации функций клеточных мембран, оптимизирует обменные процессы. Глазные капли - 4% раствор.

2) хирургическое; если есть профессиональная необходимость. 1. Низдавление и реклинация катаракты в стекловидное тело.

2. Экстракция катаракты - впервые произвел французский окулист Жак Давиель (Daviel) в 1745 г. разрезом снизу,

в 1841 г. проф. В.А. Караваев начал удалять катаракту разрезом сверху.

- интракапсулярная экстракция эризифак Барракера - 1920г. криоэкстракция (Крвавич) - 1961г.

- экстракапсулярная экстракция, - факоэмульсификация катаракты, - лазерная экстракция катаракты

Местная анестезия: дикаин 0,5-1% 2-3 капли на прием. Эффект через 1-2 минуты. Возможно добавление адреналина 0,1% (4 капли на 10 мл дикаина) – усиление эффекта.

3. Роговица, ее строение, функции и методы исследования. Рецепт на очки при миопии.

Роговица (cornea)- передний прозрачный отдел наружной капсулы глазного яблока, преломляющая среда 40 Д (а весь глаз – 70 Д).

Слои: 1) передний эпителий, 2) Боуменова оболочка, 3) строма, 4) Десцеметова оболочка, 5) задний эпттелий;

Св-ва: 1) прозрачная, 2) блестящая, 3) сферичная, 4) гладкая, 5) высокочувствительная;

Условия прозрачности: 1) нет сосудов, 2) упорядочная полигональность, 3) постоянный 75,5% воды, 4) пост.состав мукополисахаридов, 5) отсутствие миелиновых оболочек у субэпителиальных нервных окончаний.

Функции: 1) опорная 2) регенераторная (передняя оболочка), 3) защитная, 4) светопроведение, 5) светопреломление;

Питание: 1) ветви перилимбальной системы сосудов, 2) передняя камера глаза – глубокие слои.

Исследования:

- Диффузное освещение;

- Прямое освещение;

- Непрямое освещение;

- Обратное (ретро) освещение;

- Метод зеркального поля, или отраженное освещение поверхностей;

- Освещение с применением фильтров.

Диффузное освещение. При диффузном освещении световой поток равномерно освещает переднюю поверхность глаза. При этом хорошо определяются рубцы, инфильтраты, новообразованные сосуды. В методике диффузного освещения применяют широкий пучок света, рассеянного с помощью диффузного фильтра.

Прямое освещение. При данном способе освещения пучок света лампы и микроскоп сфокусированы на одной и той же области. (слайд № 2). Узкая сфокусированная щель (оптический срез роговицы): наблюдение вариаций кривизны роговицы, толщины роговицы, локализации патологического очага или инородного тела. Параллепипед шириной 3 мм.: широкая сфокусированная щель применяется для исследования стромы роговицы, дефектов эпителия.

Непрямое освещение (исследование в темном поле). Световой пучок направлен на участок глаза (например, на радужку) позади рассматриваемого объекта, а роговица осматривается на границе отраженного света. При непрямом освещении фокусы осветителя и микроскопа не совпадают. Фокус микроскопа направлен в зону затемненного поля. Эта методика используется для выявления различного рода помутнений и отека роговицы, которые на фоне прозрачной ткани видны в виде серых пятен.

Обратное (ретро) освещение. Свет отражается от радужки. Микроскоп сфокусирован на роговице. Эта методика используется для выявления неоваскуляризации роговицы, отека эпителия и эндотелия, буллезно-перерожденной роговицы.

Отраженное освещение поверхностей (метод зеркального поля). Метод применяется для осмотра и изучения зоны раздела оптических сред глаза. Применяется для осмотра эпителия и эндотелия.

Освещение с применением цветовых фильтров. Позволяет оценить целостность эпителия. Для уточнения характера повреждения, особенно в случае микротравмы переднего эпителия, в глаз закапывают 1-2% раствор флюоресцеина натрия с последующим промыванием конъюнктивальной полости какими-либо дезинфицирущими каплями или изотоническим раствором натрия хлорида. При этом избыток флюоресцеина вымывается, а участки роговицы, лишенные эпителия, остаются окрашенными в желтовато-зеленый цвет (проба Зайделя).

4. Изменение формы, положения век (выворот, заворот, птоз, лагофтальм). Их происхождение и принципы лечения; годность к военной службе при них. Рецептура лекарственных средств (мази) при заболеваниях краев век.

1) Птоз верхнего века (блефароптоз) – аномально низкое положение века по отношению к глазному яблоку.

Врожденный: аутосомно-доминантный тип, изолированная дистрофия мышцы, поднимающей веко или аплазия ядра глазодвигательного нерва. Синдром Гунна – непроизвольное поднимание века при жевании, открывании рта, зевании. Блефарофимоз – укорочение и сужение глазной щели, двусторонний птоз.

Приобретенный: нейрогенный (диабетическая нейропатия, интракраниальные аневризмы, опухоли, травмы и воспаления), миогенный (миастения - эндорфиновый тест «+»), апоневротический (частичный отрыв сухожилия мышцы, поднимающей веко, от тарзальной пластинки), механический (опухоль, рубец, отсутствие глазного яблока).

Лечение: подвешивание верхнего века к лобной мышце; резекция мышцы, поднимающей верхнее веко; резекция сухожилия леватора; резекция Мюллеровой мышцы.

2) Заворот века (энтропион) – край века и ресницы повернуты к глазному яблоку, приводящее к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции, слезотечению.

Врожденный: чаще у монголоидов – утолщение кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края. В течении первых месяцев жизни ребенка может пройти. Лечение: полулунная резекция кожи и круговой мышцы глаза; выворачивающие швы.

Возрастной: растяжение связок век, атония ретрактора нижнего века, нестабильность тарзальной пластинки. Лечение: комбинированная резекция наружной связки век и кожно-мышечного лоскута, пластики ретрактора.

Спастический: растяжение структур нижнего века, гипертрофия края века. Лечение: укорочение наружной связки века, пластика ретракора и удаление кожного лоскута нижнего века.

Рубцовый: сморщивание тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, трахомы, аллергические и токсические реакции. Лечение: пластикакожно-мышечной пластины века с пластикой конъюктивы.

3) Выворот края века (эктропион) – веко отходит от глаза, обнажая пальпебральную и бульбарную конъюктиву, смещение слезной точки.

Врожденный: укорочение кожно-мышечной пластинки века. Лечение: при невысокой степени дезадаптации коррекция не требуется.

Возрастной: провисание века. Лечение: горизонтальное укорочение нижнего века.

Паралитический: паралич лицевого нерва, денервация круговой мышцы глаза (ботулотоксин). Лечение: постоянное увлажнение глаза, на период лечения веки заклеивают. Хирургия: горизонтальное укорочение наружной связки века, блефарорафия.

Рубцовый: после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, трахомы, аллергические и токсические реакции. Лечение: блефарорафия, затем кожная пластика. Протеолитическая терапия, физиотерапия.

4) Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели вследствие поражения лицевого нерва, экзофтальм, ретракция век, экзофтальм, симблефарон. Приводит к развитию сухости глаза, дистрофии роговицы, кератитам, язвам роговицы. Лечение: увлажнение роговицы (искусственная слеза, 20% сульфацил-Na, облепиховое масло, мази с антибиотиками), уменьшение слезотечения (веко временно подтягивают пластырем). Латеральное и медиальное сшивание век. Золотые имплантанты в верхнее веко для функциональной реабилитации.

5. Изменения в глазах при острой лучевой болезни.

В случае неравномерного лучевого воздействия с преимущественным облучением органа зрения спустя несколько часов возникает первичная лучевая реакция, выражающаяся в симптомокомплексе раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм). Через 1—2 суток глаза успокаиваются, и наступает период относительного благополучия, измеряемый несколькими днями, а при небольших дозах — даже неделями. Затем вновь появляется раздражение глаз и начинается вялый воспалительно-дистрофический процесс, который держится очень длительное время, периодически стихая и вновь обостряясь на недели и месяцы. Относительно слабо проникающие, так называемые мягкие излучения, в том числе бета- и альфа-частицы, особенно сильно действуют на ткани, расположенные на поверхности тела. Возникающий при этом лучевой ожог поражает кожу и слизистую век, роговую и радужную оболочки. По мере увеличения дозы все более страдают именно покровные кани глаза. Так, при дозе порядка 20 000 рад (на поверхности) происходит стойкое облысение и наступает омозолелость облученных участков кожи, возникают рецидивирующие кровоизлияния в толщу век, эрозии роговицы, а в дальнейшем формируются сосудистые бельма (рис. 5). Изменения глуб-жележащих тканей при этом (радужки, хрусталика) могут быть довольно слабыми и без тенденции к прогрессированию. Сильнопроникающие (жесткие) излучения оказываются более опасными для хрусталика. Правда, заметные изменения- в нем (лучевая катаракта) возникают лишь через 1,5—3 мес (по общему принципу: чем выше доза, тем раньше выступают повреждения). Несколько раньше (через 1—1,5 недели) возникает лучевой конъюнктивит или кератоконъюнктивит, протекающий без отделяемого, т. е. по типу сухого катара, плохо поддающегося любой терапии.

Очень большие дозы жестких излучений могут привести последовательно к тяжелому поражению сосудистого тракта глаза — увеиту, к вторичной глаукоме, необратимой слепоте с атрофией глазного яблока.

В группе лиц, подвергавшихся хроническому воздействию проникающей радиации от внешнего облучения в малых дозах (в частности, на производстве в случае несоблюдения санитарных норм, а также при нарушении правил техники безопасности), по сравнению с контрольной группой лиц того же возраста, не подвергавшихся облучению, чаще встречаются неспецифические конъюнктивиты, сухость конъюнктивы век, микротелеангиэктазии в лимбе и на бульварной конъюнктиве. Замечено, что у лиц, работающих с РВ, раньше обычного наступают возрастные изменения в хрусталике и, кроме того, чаще обнаруживается сенильная катаракта.

Разные виды ионизирующих излучений, вызывают принципиально сходные изменения в тканях, в частности, в хрусталике. Однако некоторые количественные особенности, касающиеся, например, различий в преимущественной локализации поражения, все же имеются. Так, нейтроны, обладающие наиболее высокой среди других источников излучения биологической активностью, вызывают и более выраженные изменения, причем при весьма малых дозах (для хрусталика — порядка всего лишь нескольких десятков рад). Поскольку нейтроны поражают не только молодые делящиеся, но и зрелые клетки (особенно их ядра), нейтронные катаракты отличаются способностью к быстрому созреванию.

При альфа- и бета-лучевых катарактах от внутреннего облучения сильнее страдают не задние, а передние отделы хрусталика. В результате этого лучевая катаракта формируется не только под задней, но и под передней капсулой хрусталика. Причем, для альфа-частиц (например, 210-Р0 наиболее характерные изменения отмечались в зоне «центрального эпителия линзы», т. е. на участке интимного контакта зрачкового пояса радужки с передней капсулой хру-сталика. Вызвано это следующими обстоятельствами. Радиоактивные вещества, которые при внутреннем облучении циркулируют в сосудах организма, поступают, естественно, и в сосуды радужки, которые являются ближайшими к хрусталику сосудами? Отсюда РВ воздействуют па соседние ткани, в том числе и на ростковый эпителий хрусталика. Формирование эпителием новых хрусталиковых волокон задерживается, и нормального отхода так называемой ядерной дуги от капсулы хрусталика в области его экватора не происходит.

При внедрении достаточно сильно радиоактивного осколка в какой-либо определенный участок глаза, в том числе в рану, непосредственно вокруг него возникает сфера интенсивной ионизации и вслед за тем развивается вялый воспалительно-дистрофический процесс, который нередко способствует миграции и даже выталкиванию инородных тел.

Если хроническая лучевая болезнь возникла от попадания в организм длительно живущих излучателей (Ra, Sr и др.), патологические изменения в глазах могут и отсутствовать, либо будут ограничиваться областью хрусталика. При этом наблюдается увеличение числа и усиление интенсивности точечных помутнений в коре хрусталика. Аналогичные помутнения нередко обнаруживаются и в норме. Зрение при этом может не страдать.