35. Поражения глаз воздушной волной и вторичными ранящими осколками при взрыве ядерного оружия (виды поражений, диагностика, сортировка, эвакуация).

Первая медицинская помощь на зараженной РВ территории заключается в следующем: глаз осторожно промывают водой, накладывают асептическую повязку, надевают противогаз (или влажную ватно-марлевую повязку на рот и нос) и пострадавшего выводят (выносят) с зараженной местности. Повязка предохраняет рану глаза от дополнительного радиоактивного или иного загрязнения, а также впитывает вместе с раневым отделяемым РВ, попавшие в рану. При отсутствии ранения век или глаза повязку не накладывают.

При механических повреждениях глаз без попадания РВ промывание кожи век и конъюнктивального мешка не применяют.

На ПМП в случае попадания РВ в глаза обязательным является обильное промывание конъюнктнвального мешка, кожи век и окружающих участков лица. При отсутствии признаков прободного ранения глаза за веки закладывают мазь с антибиотиками, а при подозрении на прободение — закапывают дезинфицирующие кайли. Раненые с радиационными поражениями глаз подлежат первоочередной эвакуации. При наличии прободного ранения или тяжелой контузии хотя бы одного глаза накладывают бинокулярную повязку. Для эвакуации используют наиболее щадящий из имеющихся видов транспорта.

В медсб проводится сортировка с определением эвакуационного предназначения и подготовка пораженных к эвакуации. Здесь же завершаются мероприятия первой врачебной помощи и при подходящей обстановке оказывают квалифицированную хирургическую помощь. В частности, удаляют из роговицы поверхностно лежащие инородные тела, применяют конъюнктивотомию, ушивают раны века и т. д. Пораженные с легчайшими проявлениями радиационного блефароконъюнктивита, возникшего на следе радиоактивного облака в результате воздействия РВ, направляются в команду выздоравливающих, где им проводят указанное. выше лечение.

В специализированных госпиталях лечение радиационных поражений органа зрения проводится в соответствии с изложенной выше схемой. Объем помощи, так же как и на передовых этапах медицинской эвакуации, определяется главным офтальмологом в зависимости от конкретных условий боевой деятельности войск.

В мирное время первая медицинская помощь, сортировка и последующее лечение пострадавших с радиационными поражениями органа зрения проводятся по той же схеме, но в соответствующих мирному времени учреждениях медицинской службы (медпункт войсковой части, глазной кабинет гарнизонной поликлиники или внештатный глазной кабинет гарнизона, глазное отделение окружного (главного флотского) госпиталя).

36. Хиазма, ход зрительных волокон в ней. Периметрия. Рецепт на очки при анизометропии.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму, которая покрыта мягкой мозговой оболочкой. Снизу хиазма граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) - с дном III желудочка, по бокам с внутренними сонными артериями, сзади - своронкой гипофиза.

В области хиазмы волокна зрительных нервов частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя на другую сторону, они соединяются с волокнами, идущими от височных половин сетчаток другого глаза, и образуют зрительные тракты. Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки (аксоны ганглиозных клеток, отходящие от макулярной области сетчатки).

Периметрия – исследование полей зрения.

По Дондерсу: друг напротив друга на расстоянии 50-60 см, врач закрывает правый глаз, больной – правый. Смотрят друг другу в открытые глаза. На срединном расстоянии м\у ними врач показывает пальцы, перемещая их от периферии к центру. Если границы обнаружения пальцев совпадают, то все в норме. Затем все то же для других глаз.

Периметр Ферстера (дуга черного цвета, которую можно смещать в различных меридианах). Подбородок пациента закрепляют на подставке, и врач перемещает по дуге белую или цветную метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения.

Проекционный периметр универсальный (ППУ) – исследование проводят монокулярно сначала на белый свет, затем на цвета.

В норме на белый цвет: кверху -45-55, кверху кнаружи – 65, кнаружи -90, книзу – 60-70, книзу кнутри – 45, кнутри -55, кверху кнутри – 50 градусов.

Концентрическое сужение ПЗ – пигментная дистрофия сетчатки, поражения зрительного нерва

Симметричные выпадения – опухоль, кровоизлияние, очаг воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов

Гомонимная битемпоральная гемианопсия – симметричное выпадение височных полей зрения – поражение внутри хиазмы. Гетеронимная встречается редко – склероз сонных артерий.

Гомонимная гемианопсия – одноименное выпадение полей зрения в обоих глазах – поражение зрительных трактов.

Локальные выпадения – скотомы абсолютные (полное выпадение зрит.ф), относительные (понижение восприятия) – поражение сетчатки и зрительных путей. Мерцательные скотомы – спазм сосудов головного мозга. Физиологическая абсолютная скотома существует в норме – 12-18 градусов от центра в височной половине – проекция диска зрит.нерва.