56. Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств).

Поверхностные (экзогенные) кератиты:

- бактериальные, в том числе посттравматические и связанные с заболеваниями придатков глаза (конъюктивы, век и слезных органов)

- вирусные (аденовирусныый эпидимический кератоконъюктивит, трахоматозный паннус)

- грибковые (актиномикоз, аспергиллез).

Для всех поверхностных кератитов характерно острое начало с обязательным поражением поверхностных слоев роговицы, некрозом инфильтрата, образованием глубоких язв и эрозий роговицы разной глубины и протяженности.

Краевой кератит возникает как осложнение острого конъюнктивита бактериального происхождения. Имеющаяся светобоязнь и слезотечение усиливаются; к конъюнктивальной инъекции присоединяется перикорнеальная. В поверхностных слоях роговицы, чаще у лимба, появляются единичные или множественные инфильтраты серого цвета, нередко лишенные эпителия.

Первая помощь. 0,25% раствор левомицетина и 5% левомицетиновая мазь. Мидриатики. Солнцезащитные очки-консервы.

Поверхностный герпетический кератит вызывается вирусом герпеса и часто развивается после перенесенных инфекций, а также при воздействии ряда неинфекционных факторов (лучистая энергия, травма, охлаждение тела и др.), в особенности после микротравм роговой оболочки мелкими инородными телами.

На фоне незначительного ухудшения остроты зрения и резко выраженного слезотечения и блефароспазма в поверхностных слоях роговицы обычно одного глаза появляются мелкие прозрачные пузырьки, наполненные серозной жидкостью, которые приподнимают эпителий. Иногда эти пузырьки и инфильтраты соединяются между собой серыми линиями (трещины эпителия), образуя форму, напоминающую ветку дерева. Это "древовидная" форма герпетического кератита. Характерны понижение чувствительности роговицы, перикорнеальная инъекция.

Первая помощь. Рекомендуются инстилляции 0,1% офтан иду и йодинола 6-8 раз в день, закладывание 3% мази зовиракса или 0,5% мази флореналя 3 раза в день. Нестероидные противоспалительное средство местного действия (наклоф или дикло-ф). Показана неотложная госпитализация.

57. Лазерные поражения глаз (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, эвакуационное предназначение).

Лучистая энергия. Энергия, распространяющаяся в виде электромагнитных волн, которые отличаются длиной и частотой колебаний.

Этиология. Повреждения глаз могут вызывать: ультрафиолетовые, инфракрасные, видимые лучи, рентгеновские лучи, бета-лучи, гамма-лучи, лучи лазера, нейтроны и другие виды излучения. Повреждения глаз лучистой энергией наблюдаются у электротехников, сварщиков, рабочих плавильных цехов, у лиц, занимающихся промышленной радио- и рентгенографией, у медицинского персонала, работающего в рентгено- и радиологических кабинетах.

Патогенез. Лучистая энергия вызывает три вида повреждений тканей глаза: абиотическое, термическое и ионизирующее.

Ультрафиолетовые лучи вызывают заболевание глаз, называемое электроофтальмией.

Клиническая картина. Через 6—8 ч после облучения появляются острая боль, блефароспазм и обильное слезотечение, гиперемия конъюнктивы, иногда хемоз ее и перикорнеальная инъекция; эпителий роговицы может быть кое-где отечен, при биомикроскопии бывают видны мелкие эрозии.

Профилактика. Для электросварщиков — щитки или шлемы с соответствующими светофильтрами, светозащитные очки (марки 030-4, 030-8, 030-10 н др.). Электросварку рекомендуется проводить в отдельных помещениях, а при работе на крупных объектах — изолировать работающего от излучения при помощи переносного защитного экрана. Необходимо проводить инструктаж рабочих; вывешивать плакаты, предупреждающие об опасности наблюдения за электросваркой незащищенными глазами. При работе с источниками ультрафиолетового излучения обязательно ношение защитных очков; то же для работников Заполярья и высокогорных районов. Во время съемок кинофильмов необходимо устанавливать светофильтры перед источниками света.

Лечение. Прохладные примочки с водой или 1% раствором карбоната натрия, инстилляции 0,5% раствора дикаина 3—4 раза в день, 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, вазелинового масла. С целью устранения сужения зрачка — инсталляции 1 % раствора гоматропина гидробромида. Пребывание в затемненном месте или ношение светозащитных очков.

Прогноз. При правильном лечении процесс заканчивается в течение 1—2 сут. При повторяющихся поражениях может развиться хроническая электроофтальмия, характеризующаяся гиперемией конъюнктивы в области глазной щели и астенопическими явлениями.

58. Отверстия глазницы и образования, входящие или выходящие через них. Синдром верхней глазничной щели. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.

1) Canalis opticus – соединяет глазницу со средней черепной ямкой; n.opticus, a.ophthalmica;

2) Fissura orbitalis superior – со средней черепной ямкой; первая ветвь тройничного нерва n.ophthalmicus (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), nn.trochlearis, abducens et oculomotorius, v.ophthalmica superior;

3) Fissura orbitalis inferior – с крылонебной и височной ямкой; ветвь нижней глазной вены et plexus venosus pterigoideus, n.a.infraorbitalis, n.zygomaticus, глазничные ветви крылонебного узла.

4) Foramen rotundum – среднюю черепную с крылонебной ямкой; вторая ветвь тройничного нерва n.maxillaris;

5) Foramen ethmoidale anterius et posterius – одноименные нервы (носоресничного нерва), артерии и вены;

6) Foramen ovale – среднюю черепную с подвисочной; третья ветвь тройничного нерва n.mandibularis.

Синдром ВГЩ:

- офтальмоплегия (обездвижимость глазного яблока);

- птоз (опущение верхнего века);

- мидриаз (широкий зрачок);

- легкий экзофтальм;

- расстройство тактильной чувствительности;

- расширение вен сетчатки;

- нейропаралитический кератит (может быть выражен не полностью);

59. Отслойка сетчатки (этиология, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).

Отслойка сетчатки с её разрывом характеризуется появлением вспышек света или "молний" на периферии поля зрения - в участке, который противоположен разрыву сетчатки. Довольно быстро появляется ощущение надвигающейся с этой же стороны "завесы" - с края поля зрения к его центру. Офтальмоскопически зона отслойки имеет вид пузыря сероватого цвета, на фоне которого ретинальные сосуды выглядят темными, а разрыв ярко-красным. В анамнезе наличие высокой близорукости, физические перенапряжения, ушиб головы или травма глазного яблока.

Нужно помнить о своеобразии первой помощи при отслойке сетчатки: такому больному необходимо обеспечить постельный режим, лучше с бинокулярной повязкой. Неотложная помощь в глазном стационаре может состоять в продолжении такого же режима, рассасывании крови в стекловидном теле (если она имеется), а также в оказании безотлагательного оперативного пособия.

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза.

Отслойка сетчатки первичная-дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д.

Патогенез. При резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.

Симптомы. Внезапное ухудшение зрения, появление "темного облака" в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты.

Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход.