![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •2) Заворот века (энтропион) – край века и ресницы повернуты к глазному яблоку, приводящее к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции, слезотечению.
- •3) Выворот края века (эктропион) – веко отходит от глаза, обнажая пальпебральную и бульбарную конъюктиву, смещение слезной точки.
- •6. Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.
- •II. Кислотные ожоги -
- •10. Глубокий кератит (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура местных медикаментозных средств при глубоких кератитах).
- •11. Поражающее действие стойких ов на орган зрения (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).
- •13. Язвенные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств).
- •14. Огнестрельные повреждения глаз в военное время (частота, виды, принципы этапного лечения и эвакуации).
- •16. Рубцовые помутнения роговицы (происхождение, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств), годность к военной службе при них.
- •17. Принципы организации специализированной офтальмологической помощи в вмф в военное время.
- •19. Глаукома (социальное значение, кардинальные симптомы, принципы хирургического медикаментозного лечения, рецептура лекарственных средств), годность к военной службе при них.
- •20. Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.
- •22. Воспалительные заболевания краев век (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств), годность к военной службе при них.
- •24. Строение и функции угла передней камеры глаза. Исследование внутриглазного давления. Рецепт на очки при высокой миопии.
- •25. Фликтенулезный (скрофулезный) конъюнктивит и кератоконъюнктивит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •26. Ранения слезных канальцев и тактика корабельного врача при них (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, эвакуационное предназначение).
- •27. Радужка, её строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •28. Хронический конъюнктивит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).
- •30. Зрачок и зрачковые реакции (мышцы, иннервация, методы исследования). Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •31. Трахома и паратрахома (этиология, клиника, диагностика, рецептура лекарственных средств, профилактика и принципы лечения), годность к военной службе при них.
- •33. Сетчатка, её строение и функции. Исследование остроты зрения и принципы коррекции анизометропии.
- •35. Поражения глаз воздушной волной и вторичными ранящими осколками при взрыве ядерного оружия (виды поражений, диагностика, сортировка, эвакуация).
- •36. Хиазма, ход зрительных волокон в ней. Периметрия. Рецепт на очки при анизометропии.
- •37. Ячмень и градина (халязион). Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств.
- •38. Ранения век и тактика корабельного врача при них (классификация, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).
- •39. Схема строения и функции органа зрения. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •41. Множественные инородные тела роговицы и конъюнктивы; тактика корабельного врача при них (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, эвакуация).
- •42. Метод рентгенлокализации инородных тел в глазу как основа успехов диасклеральной хирургии. Опыт отечественной офтальмологии в годы Великой Отечественной войны.
- •43. Острые воспалительные заболевания конъюнктивы (этиология, общая симптоматология, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •44. Нормы остроты зрения и рефракции для личного состава и специалистов вмф. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •45. Слёзные органы, их строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при афакии.
- •46. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (хориоидиты), их этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков.
- •47. Электроофтальмия (условия возникновения, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь и профилактика).
- •48. Конъюнктива, её строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •51. Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •52. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Рецептура мидриатических и миотических лечебных средств, показания к их применению.
- •55. Кровоснабжение глазного яблока. Офтальмоскопическая картина глазного дна при острых нарушениях кровообращения в центральных артериях и вене сетчатки. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •56. Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств).
- •57. Лазерные поражения глаз (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, эвакуационное предназначение).
- •60. Поражения глаз проникающей радиацией (их виды, диагностика, прогноз).
- •61. Костные стенки глазницы и соседствующие с ней образования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •62. Кератиты (классификация, общая симптоматология, диагностика, принципы лечения, рецептура лечебных средств).
- •65. Иридоциклит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лечебных средств).
- •67. Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика).
- •68. Глазодвигательные мышцы, строение, функции. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.
- •69. Воспалительные заболевания слезного мешка (этиология, клинические формы, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств), годность к военной службе при них.
- •70. Ранения глазницы с нарушением целости костных стенок (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, эвакуационное назначение).
- •71. Цилиарное тело, его строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •72. Пигментная дегенерация сетчатки и гиповитаминозная гемералопия (дифференциальная диагностика, лечение, годность к военной службе). Рецептура диагностических мидриатиков.
46. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (хориоидиты), их этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков.
Хориоидит - большая группа заболеваний воспалительного генеза, развивающаяся в собственно сосудистой оболочке глаза. Изолированный хориоидит наблюдается редко, так как в патологический процесс, как правило, рано вовлекаются сетчатка и зрительный нерв, в результате чего развивается хориоретинит, нейроретинохориоидит или нейроувеит. Возникновение воспалительных заболеваний хориоидеи обусловливают бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, токсические, лучевые, аллергические агенты. Хориоидиты могут быть проявленим ряда системных заболеваний, а также некоторых иммунопатологических состояний. Наиболее часто развитие хориоидитов вызывают такие инфекции, как токсоплазмоз, туберкулез, гистоплазмоз, токсокароз, кандидоз, сифилис, а также вирусные инфекции (преимущественно группы герпеса). Сосудистая сеть хориоидеи при этом является местом прохождения и депонирования большого числа инфекционных агентов, токсичных продуктов и антигенов.
Большое значение придают генетическим факторам (генетический контроль иммунного ответа) и локальным клеточным реакциям. Одним из основных звеньев патогенеза хориоидита являются аутоиммунные реакции на различные антигены, в том числе собственные (ретинальный S-антиген), возникающие в связи с повреждением тканей глаза, например при персистенции вируса или депонировании иммунных комплексов.
К факторам риска относятся травма, переохлаждение, ослабление организма и др.
Хориоидиты могут быть эндогенными, т. е. вызываться вирусами, бактериями или простейшими и паразитами, циркулирующими в крови, и экзогенными, возникающими при травматическом иридоциклите и заболеваниях роговицы.
По локализации процесса: центральные (инфильтрат располагается в макулярной области), перипапиллярные (очаг воспаления локализуется возле или вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (в зоне экватора) и периферические (на периферии глазного дна у зубчатой линии).
В зависимости от распространенности процесса: очаговыми (фокальными), многофокусными диссеминированными (мультифокальными) и диффузными.
Жалобы на вспышки, мерцания и летающие "мушки" перед глазами, затуманивание и снижение зрения, плавающие помутнения, искажение предметов, снижение сумеречного зрения возникают при локализации процесса в заднем отделе глаза, вовлечении в патологический процесс сетчатки и стекловидного тела. При периферическом расположении очага воспаления жалобы часто отсутствуют, в связи с чем заболевание выявляют случайно при офтальмоскопии.
При офтальмоскопии выявляют хориоретинальные инфильтраты, параваскулярные экссудаты, которым соответствуют скотомы в поле зрения. При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие в стекловидное тело, сосуды сетчатки проходят над ними, не прерываясь. Очаги воспаления могут быть различными по величине и форме, чаще округлые, размер их равен 1/2— 1 диаметра диска зрительного нерва. Редко наблюдаются более мелкие или очень крупные очаги. В этот период возможны кровоизлияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. При прогрессировании процесса отмечается помутнение сетчатки над хориоидальным очагом, небольшие сосуды сетчатки в зоне отека становятся невидимыми. В отдельных случаях развивается помутнение в задних отделах стекловидного тела в связи с инфильтрацией его клеточными элементами и образованием мембран. Под влиянием лечения хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры. Когда воспалительный процесс стихает, на границе очага появляется пигментация в виде мелких точек. На месте очага исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи, которая истончается, и через нее просвечивает склера. При офтальмоскопии виден белый очаг или очаги с крупными сосудами хориоидеи и пигментными глыбками. Четкие границы и пигментация очага свидетельствуют о переходе воспаления в стадию атрофии хориоидеи и пигментного эпителия сетчатки.
При расположении очага воспаления возле диска зрительного нерва возможно распространение воспалительного процесса на зрительный нерв. В таких случаях в поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической. При офтальмоскопии определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хориоретинит, называемый околососочковым нейроретинитом, юкста-папиллярным ретинохориоидитом Йенсена или циркумпапиллярным ретинитом.
Хориоидит может осложняться вторичной дистрофией и экссудативной отслойкой сетчатки, невритом с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширными кровоизлияниями в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут приводить к образованию грубых соединительнотканных рубцов и формированию неоваскулярных мембран, что сопровождается значительным снижением остроты зрения.
При очаговом процессе во всех слоях собственно сосудистой оболочки обнаруживают ограниченный инфильтрат вокруг расширенных сосудов, состоящий из лимфоидных элементов. При диффузном хориоидите воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток, сдавливающих сосудистое сплетение. При вовлечении в патологический процесс сетчатки отмечаются: деструкция слоя пигментного эпителия, отек и кровоизлияния. По мере развития процесса клеточные элементы инфильтрата замещаются фибробластами и волокнами соединительной ткани, в результате чего образуется рубцовая ткань. В новообразованном рубце сохраняются остатки измененных крупных сосудов хориоидеи, по периферии рубца отмечается пролиферация пигментного эпителия сетчатки.
Диагноз устанавливают на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии, ФАГ, иммунологического и биохимического исследований, регистрации ЭРГ и ЭОГ и др. В 30 % случаев этиологию определить не удается.
Дифференциальную диагностику проводят с наружным экссудативным ретинитом, невусом и меланомой хориоидеи в начальной стадии. Для экссудативного ретинита в отличие от хориоидита характерны сосудистые изменения в сетчатке, микро- и макроаневризмы, артериальные шунты, выявляемые при офтальмоскопии и ФАГ. Невус хориоидеи при офтальмоскопии определяется как плоский участок аспидного или серо-аспидного цвета с четкими границами, сетчатка над ним не изменена, острота зрения не снижена. Меланома хориоидеи имеет характерную клиническую и функциональную симптоматику. Диагноз уточняют с помощью электрофизиологических (регистрация ЭРГ, ЭОГ), ультразвукового и радиоизотопного исследований.
Лечение должно быть индивидуальным, его интенсивность и длительность определяются инфекционным агентом, тяжестью и локализацией процесса, выраженностью иммунологических реакций. В связи с этим препараты делят на этиотропные, противовоспалительные (неспецифические), иммунокорригирующие, симптоматические, воздействующие на сложные регенеративные и биохимические процессы в структурах глаза, мембрано-протекторы и др. Системное применение препаратов сочетается с местным (парабульбарные и ретробульбарные инъекции), в случае необходимости проводят хирургическое лечение.
Этиотропное лечение предусматривает применение противовирусных, антибактериальных и противопаразитарных препаратов, однако антибиотики широкого спектра действия используют при лечении хориоидитов только после определения чувствительности к ним инфекционных агентов. В активной фазе заболевания антибиотики широкого спектра из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и другие применяют в виде парабульбарных, внутривенных и внутримышечных инъекций и принимают внутрь. Антибактериальные специфические препараты используют при хориоидитах, возникших на фоне туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, бруцеллеза и др. При хориоидитах вирусной природы рекомендуются противовирусные препараты.
Иммунотропная терапия часто является основным методом лечения эндогенных хориоидитов. При этом в зависимости от иммунологического статуса больного и клинической картины заболевания применяют либо иммуносупрессоры, либо иммуностимуляторы.
Вакцины также можно использовать, но с большой осторожностью, с учетом индивидуального статуса больного, во избежание обострений патологического процесса. В качестве иммунокорригирующей терапии используют индукторы интерферона (интерфероногены) и интерфероны.
На фоне применения этиотропных препаратов ведущее место в лечении воспалительных процессов занимают кортикостероиды, несмотря на возможность их побочного действия. В острой стадии процесса воспаление подавляют путем локального или системного применения кортикостероидов. В ряде случаев их раннее использование улучшает прогноз.
Гипосенсибилизацию осуществляют с целью снижения чувствительности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых и стрептококковых хориоидитах. В качестве неспецифической и гипосенсибилизирующей терапии применяют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин, телфаст и др.). При активном воспалении используют иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил, циклофосфан и др.), иногда в сочетании с кортикостероидами.
При лечении хориоидита применяют также циклоспорин А и препараты вилочковой железы, играющие важную роль в становлении иммунной системы.
Физиотерапевтические и физические методы воздействия (электрофорез лекарственных препаратов, лазеркоагуляция, криокоагуляция) также используют в различных стадиях заболевания. Для рассасывания экссудатов и кровоизлияний в хориоидее, сетчатке и стекловидном теле используют ферменты (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, флогэнзим, вобензим и др.), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью электрофореза и принимают внутрь. Возможна транссклеральная криокоагуляция хориоидеи и лазеркоагуляция сетчатки. На всех этапах показана витаминотерапия (витамины С, В,, Вб, В12).
Прогноз зависит от этиологии хориоидита, распространенности и локализации процесса. Полная слепота наблюдается редко, преимущественно при развитии осложнений, атрофии зрительного нерва, экссудативной отслойке сетчатки, при которой в случае неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.