31. Трахома и паратрахома (этиология, клиника, диагностика, рецептура лекарственных средств, профилактика и принципы лечения), годность к военной службе при них.

ТРАХОМА-хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы.

Этиология, патогенез: Chlamidia trachomatis. Заражение происходит путем переноса отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные предметы.

Симптомы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастании. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии - законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей век ведут к сужению кокъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц - трихиазу, высыханию глаза - ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие регионарной аденопатии.

Лечение. Местное применение 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина,10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30-50% раствора этазола 3-6 раз в день. При необходимости спустя 1-2 нед от начала лечения - экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение.

Прогноз. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удается, как правило, добиться излечения и предупредить осложнения.

Профилактика: своевременное выявление больных, их диспансеризация и регулярное лечение; соблюдение правил личной гигиены.

ПАРАТРАХОМА – хламидийные конъюнктивиты.

Характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двустороннний процесс наблюдается у 1\3 больных.

Клиника: выраженный отек век, сужение глазной щели, выраженная гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2-3 валиков. Отделяемое сначала слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания становится гнойным и обильным. С 3-5 дня заболевания на стороне поражения возникает регионарная предушная аденопатия, безболезненная, как правило. Евстахиит: шум, боль в ухе, снижение слуха.

Лечение: окацин 6 раз день в глаз, тетрациклин, эритромицин, флоксал 5 раз в день, закладывать за веко. Внутрь – таваник (антибиотик) 1 таб в день в теч 5-10 дней.

32. Поражения глаз на следе радиоактивного облака и тактика корабельного врача при них (симптомы, первая медицинская и первая врачебная помощь, лечение, сортировка, эвакуационное предназначение).

Сенсорные системы человеческого организма не приспособлены к непосредственному восприятию воздействий проникающей радиации. Поэтому подвергшийся облучению человек в первое время может и не ощутить тяжести полученного поражения.При наличии во рту металлических зубов, возникает ощущение кислого. Проявлением первичной лучевой реакции может быть тошнота и даже рвота, чувство светобоязни и раздражения глаз. Однако правилом является другое: в ранние сроки врач делает вывод о радиационной травме не только на основании жалоб больного, но и ориентируясь на показания индивидуального дозиметра и на рассказ пострадавшего об обстоятельствах, в которых он мог получить облучение. Проявления самой лучевой травмы могут еще и отсутствовать.

Лиц, жалующихся на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, а также имеющих гиперемию век и лица, которые возникли непосредственно после ядерного взрыва, в том числе у оказавшихся на следе радиоактивного облака, при показаниях индивидуальных дозиметров не более 200 рад, а также лиц с симптомами блефарокератоконъюнктивита подозрительного на лучевой (если облучение состоялось несколько дней или недель назад) следует направлять в ГЛР.

Лиц с аналогичными жалобами и симптомами поражения наружных отделов глаза, но при показаниях дозиметра более 200 рад следует направлять в терапевтические госпитали.

Если наряду с указанными проявлениями возможной лучевой патологии имеются признаки тяжелого механического, термического, химического повреждения глаз (комбинированные РМ, РХ и другие поражения), то независимо от показаний дозиметра пострадавших следует направлять в госпиталь для лечения раненных в голову. Туда же направляют лиц с радиоактивным загрязнением ран глаза и его придатков. Для радиометрии небольших поверхностей с успехом может быть использован газоразрядный счетчик СБМ-12. При значительных загрязнениях раневой поверхности (порядка 100 мкКи/кг и более) в последующем от всасывания РВ в кровь могут наступать общие лучевые реакции. Поэтому раненые с высоким уровнем радиоактивного загрязнения раны подлежат первоочередной эвакуации и срочной хирургической обработке.

При отсутствии признаков первичной лучевой реакции (в частности, раздражения глаз), но при жалобах на снижение зрения и указания в анамнезе на возможность получения довольно значительной дозы радиации на область головы и глаз (например, в момент наблюдения за полем боя из укрытия) возникают основания заподозрить начальные проявления лучевой катаракты или кровоизлияния внутри глаза в связи с нераспознанной своевременно лучевой болезнью. Такие пострадавшие подлежат направлению в терапевтические госпитали для обследования у терапевта и офтальмолога. лица, перенесшие острую лучевую болезнь и страдающие хронической лучевой болезнью, могут предъявлять очень пестрые жалобы: чувство рези в глазах, слезотечение, утомляемость при зрительной нагрузке, снижение зрения вдаль и вблизи, «летающие мушки», понижение темновой адаптации и др. У них могут отмечаться рецидивирующие конъюнктивы, кератиты, послера-диационные рубцовые изменения придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов), выпадение бровей и ресниц, начальные помутнения хрусталика, плавающие помутнения в стекловидном теле, атрофические изменения на глазном Дне (в местах бывших кровоизлияний), нарушения аккомодации в форме спазма или паралича цилиарной мышцы. Такие лица нуждаются в обследовании в условиях терапевтического стационара при участии офтальмолога.

Первая медицинская помощь на зараженной РВ территории заключается в следующем: глаз осторожно промывают водой, накладывают асептическую повязку, надевают противогаз (или влажную ватно-марлевую повязку на рот и нос) и пострадавшего выводят (выносят) с зараженной местности. Повязка предохраняет рану глаза от дополнительного радиоактивного или иного загрязнения, а также впитывает вместе с раневым отделяемым РВ, попавшие в рану. При отсутствии ранения век или глаза повязку не накладывают.

При механических повреждениях глаз без попадания РВ промывание кожи век и конъюнктивального мешка не применяют.

На ПМП в случае попадания РВ в глаза обязательным является обильное промывание конъюнктнвального мешка, кожи век и окружающих участков лица. При отсутствии признаков прободного ранения глаза за веки закладывают мазь с антибиотиками, а при подозрении на прободение — закапывают дезинфицирующие кайли. Раненые с радиационными поражениями глаз подлежат первоочередной эвакуации. При наличии прободного ранения или тяжелой контузии хотя бы одного глаза накладывают бинокулярную повязку. Для эвакуации используют наиболее щадящий из имеющихся видов транспорта. В медсб проводится сортировка с определением эвакуационного предназначения и подготовка пораженных к эвакуации. Здесь же завершаются мероприятия первой врачебной помощи и при подходящей обстановке оказывают квалифицированную хирургическую помощь. В частности, удаляют из роговицы поверхностно лежащие инородные тела, применяют конъюнктивотомию, ушивают раны века и т. д. Пораженные с легчайшими проявлениями радиационного блефароконъюнктивита, возникшего на следе радиоактивного облака в результате воздействия РВ, направляются в команду выздоравливающих, где им проводят указанное. выше лечение.

В специализированных госпиталях лечение радиационных поражений органа зрения проводится в соответствии с изложенной выше схемой. Объем помощи, так же как и на передовых этапах медицинской эвакуации, определяется главным офтальмологом в зависимости от конкретных условий боевой деятельности войск.

В мирное время первая медицинская помощь, сортировка и последующее лечение пострадавших с радиационными поражениями органа зрения проводятся по той же схеме, но в соответствующих мирному времени учреждениях медицинской службы (медпункт войсковой части, глазной кабинет гарнизонной поликлиники или внештатный глазной кабинет гарнизона, глазное отделение окружного (главного флотского) госпиталя).