28. Хронический конъюнктивит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).

Хронические конъюнктивиты: Ангулярный блефаро-конъюнктивит (Моракса-Аксенфельда), Трахома, Паратрахома, Фолликулярный, Катаральный

Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др. ), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии.

Симптомы: зуд, жжение, ощущение "песка за веками", светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность, гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Течение очень длительное.

Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно- вяжущие препараты в виде капель: 0,25-0,33% раствор сульфата цинка с адреналином идикаином, 1% раствор резорцина. При обострении процесса - 30% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор синтомицина, 10% раствор сульфапиридазина натрия.

29. Признаки проникающего ранения глазного яблока и тактика корабельного врача при подозрении на проникающее ранение в мирное и военное время (первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).

Абсолютные признаки проникающего ранения

• Зияющая рана роговицы или склеры с выпадением (ущемлением) внутренних оболочек (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки или сетчатки);

• Наличие проникающего хода раневого канала (рана в роговице, в зоне которой имеется травматическая колобома);

• Положительная проба Зейделя;

• Наличие внутриглазного инородного тела;

• обнаружение в передней камере маленького пузырька воздуха или зоны рикошета в заднем полюсе глаза.

Дополнительные признаки проникающего ранения

• Мелкая (при наличии раны в переднем отделе) или глубокая (рана в заднем отделе) передняя камера;

• Гифема (кровь в передней камере);

• Гемофтальм (кровь в стекловидном теле);

• Разрывы радужки;

• Травматическая катаракта (помутнение хрусталика);

• Выраженная гипотония.

Диагностика прободных ранений

• Жалобы, анамнез

• Осмотр в боковом фокальном, проходящем освещении

• Офтальмоскопия

• Механофосфены

• Рентгенография:носо-подбородочная ! Укладка

• Диафаноскопия

• УЗИ

Патогенез прободных ранений

• Механическое нарушение целостности тканей – альтерация

• Кровоизлияния – гифема, гемофтальм, межоболочечные гематомы

• Экссудация – нарушение гематоофтальмического барьера

• Пролиферация – угрожает отслойкой сетчатки и гибелью глаза

Витреоретинальная пролиферация

Осложнения прободных ранений глазного яблока

• Травматический иридоциклит

• Эндофтальмит и панофтальмит

• Симпатическая офтальмия

• Металлоз

• Катаракта

• Отслойка сетчатки

Травматический иридоциклит

• Боли в глазу, усиливающиеся вечером и ночью;

• Наличие перикорнеальной инъекции;

• Преципитаты на задней поверхности роговицы, опелесценция влаги передней камеры (положительная проба Тиндаля), фиброзно-гнойный экссудат в передней камере (гнойный или фиброзный иридоциклит);

• образование задних синехий;

• болезненность при пальпации в области цилиарного тела.

Посттравматический кератоиридоциклит

ЭНДОФТАЛЬМИТ

• Частота до 10%;

• Выраженное снижение зрительных функций (вплоть до потери светоощущения);

• Сильные боли в глазу и в половине головы, которые с трудом купируются анальгетиками;

• Умеренный отёк век и хемоз;

• В стекловидном теле появляется фиброзно-гнойный выпот, из-за чего рефлекс становится серовато-жёлтым или совсем отсутствует.

Симпатическая офтальмия

• Частота - < 1%

• Сроки - >2-х недель

• Формы: фибринозно-пластический иридоциклит, нейроретинит

• Лечение – кортикостероиды, антибиотики, профилактическая энуклеация.

Металлоз

• Сидероз

• Халькоз

• Инертны – золото, серебро, алюминий

Лечение прободных ранений глаз

• Дезинфицирующие капли

• Антибиотики +дексазон в толщу н/в

• Антибиотики внутривенно

• Мидриатики (миотики)

• Бинокулярная повязка

• Транспортировка лежа далее

Выполнение инъекции в толщу века

Наложение бинокулярной повязки

Возможности современных технологий

• Удаление больших масс крови, инородных тел, разрушенного хрусталика и других нежизнеспособных тканей;

• Реконструктивный подход к обработке повреждения, предусматривающий максимально возможное восстановление целостности оболочек, их нормального соотношения, устранение патологической фиксации оболочек;

• Предупреждение послеоперационных осложнений, в первую очередь - раневой инфекции, чрезмерной воспалительной реакции в ответ на альтерацию тканей,глубоких циркулярных расстройств, ведущих к функциональной гибели и атрофии глазного яблока;

• Антиоксидантная терапия.