6. Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.

Склера – наружная или фиброзная капсула глаза белого цвета или слегка голубоватая, имеющая форму полого шара. Не прозрачна. Спереди граничит с роговицей. Задняя часть наружной капсулы истончена и продырявлена, через эти отверстия в мозг уходит пучки зрительных волокон. Наибольшую толщину склера имеет вокруг диска зрительного нерва – 1 мм. Кпереди она истончена и в области экватора достигает 0,3 мм. Образована склера из эластичной соединительной ткани, сложенной в плотные, переплетающиеся в разных направлениях пучки и пластинки. Такая структура обусловливает ее упругость и большое сопротивление. Поверхностный эписклеральный слой рыхлый и сливается с еще более рыхлым подконъюктивальным слоем. Склеру в нескольких местах пронизывают многочисленные сосуды и нервы, идущие к роговице и сосудистому тракту глаза. Собственных сосудов в склере мало. Изнутри к склере прилежит сосудистая оболочка глаза.

Функция: наружный каркас глаза, опора для внутренних оболочек.

Метод предназначен для выявления тонких изменений в переднем отделе глазного яблока.

Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40—50 см на уровне его лица. Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр.

Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко. Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7—8 или 5—6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры. Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза. При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме склера белого цвета, видны лишь

сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается.

7. Содружественное и паралитическое косоглазие (происхождение, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура циклоплегических средств); годность к военной службе при различных видах косоглазия.

Содружественное косоглазие - отклонение глаза от общей точки фиксации + нарушение бинокулярного зрения.

Функции мышц сохраняются, один глаз - фиксирующий, другой - косящий.

По направлению:

- сходящееся (эзотропия);

- расходящееся (экзотропия);

- вертикальное (гипер и гипотропия);

- отклонение оси к носу или к виску (экс- и инциклотропия);

- комбинированное;

По характеру:

- одностороннее (монолатеральное);

- попеременное (альтернирующее);

По аккомодации:

- аккомодационное;

- частично-аккомодационное;

- неаккомодационное;

Снижение остроты зрения, эксцентричная фиксация, функциональная скотома, диплопия, ассиметрия бинокулярного зрения, нарушение глубинного зрения, амблиопия (ленивый глаз).

Диагностика: острота зрения, фиксационная проба, определение угла косоглазия, подвижности глаза (коордиметрия и спровоцированная диплопия), разделение полей зрения (гаплоскопия с тест-объектами).

Лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения: оптическая коррекция аметропии (очки, контактные линзы), плеоптическое лечение (лечение амблиопии), хирургическое лечение (перенесение места прикрепления мышцы), ортопедическое лечение.

Паралитическое косоглазие – ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. Двоение, диплопия, вынужденный поворот головы (может быть с наклоном – тортиколлис – следует дифференцировать с кривошеей, нейрогенным поражением и лабиринтным поражением), неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).

Диагностика: определение поля взора с абдукцией и аддукцией, коордиметрия по Чессу (красный и зеленый фильтр), метод исследования глазодвигательного аппарата в условиях спровоцированной диплопии по Хаабу-Ланкастеру (оценка в пространстве изображений, принадлежащих фиксирующему и отклоненному глазу).

Лечение хирургическое: пластика; призматическая коррекция, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

8. Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, лечение).

I. ЩЕЛОЧНЫЕ -

вызывают колликвационный некроз, способствующий проник-

новению повреждающего агента вглубь ткани.

а) Анион, гидроксильная группа (ОН-), омыляет жирные

кислоты-компоненты клеточных мембран, вызывая разруше-

ние и гибель клеток.

б) Катион щелочи вызывает:

- гидратацию гликозамимногликанов (помутнение роговицы);

- гидратацию коллагена (укорочение и утолщение коллагено-

вых волокон с повреждением трабекулярной сети, высвобо-

ждением простагландинов и офтальмогипертензией).

в) Длительное сохранение рН на уровне 11,5 и выше грозит

гипотонией и субатрофией глазного яблока.