Клиника

слаб, потеря аппетита, озноб, одышка, боли в груди. пкашливание, в начале - кашель сухой, мучительный. 3-4день - мокрота, (слиз до гнойной).

бледность кож покровов,цианоз. возможно - герпетические высыпания на губах, учащение дых до 25в мин, отставание порпжен половины груд клетки в дыхании, возможно поних темпер при крупоз пневм,

усиленное голосов дрожание на поражен стороне, укорочен перкутор звука над поражен участком,

на стороне поражения - усиление бронхофонии, везикулобронхиальное дыхание, сухие влажные хрипы, крепитация - в начале болезни, шум трения плевры - при распостраненности процесса на неё, такихардия, акцент 2 тона над лег артерии-при тяж процессе

рентген - налич и локализ лег инфильтрата, оценить распостраненность поражения, выявить полости в легких, ; крупозн пневм - измен в объеме доли легкого - затенение. расширение и наруш стр-ры корня. Бронхопневмония - наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1,5 см, наиболее част - нижние отделы легк,

Фибробронхоскопия - получение секрета нижних дых путей -окраска по грамму.

щеточная биопсия. ФВД. ЭКГ - синус такихардия, признаки перегрузки правых отделов сердца,

лаб. ОАК - лейкоцитоз со сдвигом лейк ф влево, токсич зернистость лейкоцитов, анаэзофилия, соэ увелич. исслед мокроты

диф диагноз - туберкулез, рак легкого,

Лечение. постельный режим, диета 15, обильное питье, ингаляции увлажненным О₂, контроль АД!

1. Пункция и катетеризация центральных вен.

2. Этиотропная антибактериальная терапия:

- в/в натриевая соль пенициллина 6-10 млн ЕД в сутки (или оксациллина 8-10 г/сутки);

- возможные сочетания с гентамицином 80 мг х 3 раза в сутки;

- при неэффективности цефалоспорины.

3. Инфузионная терапия в объеме 1,0-1,5 л (под контролем ЦВД): замещение гемодеза свежезамороженной плазмой.

4. Преднизолон 90-150 мг в/в капельно.

5. Гепарин 20000 единиц в сутки п/к.

6. Ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол).

7. При артериальной гипотензии и коллаптоидном состоянии - 4 % р-р дофамина 5 - 6 мл в 200 - 400 мл 5 % р-ра глюкозы (регуляция скорости введения под контролем АД).

8. В/в введение 0,06% р-ра коргликона 0,5-1 мл.

9. При двигательном беспокойстве - клизма с хлоралгидратом (1-1,5 г), 5-10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии в сочетании с 1 мл 2% р-ра ампиокса и 2 мл 2% димедрола в/м.

10. При осложнении в виде токсического отека легких:

-1 таблетку нитроглицерина под язык;

- преднизолон парентерально до 240 мг в сутки;

- в/в р-р адреналина 0,1% - 2-3 мл в 200 мл физиологического р-ра;

- 50-100 мг нитропрусида натрия в 400 мл 5% физиологического р-ра под контролем АД;

- в/в 60-80 мг фуросемида (лазикс) .

11. При нарастающей дыхательной недостаточности - вспомогательная вентиляция легких.

6) Острые и хронические бронхиты.

ХРОНИЧ - диффузное воспаление слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующееся длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Выделяют первичный хронический бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием, не связанным с иной бронхолегочной патологией или поражением других органов, и вторичный хронический бронхит, развивающийся на фоне заболеваний легких (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь) или других систем (хроническая почечная недостаточность, недостаточность кровообращения).

Классификация

I. По этиологии: вирусный, бактериальный, микоплазменный; брон¬хит от воздействия неблагоприятных физических и химиотоксических факторов; сочетанной природы; неуточненной природы. П.

II. По патогенезу: первичный, вторичный.

III. По уровню поражения: крупных бронхов (проксимальный брон¬хит), мелких бронхов (дистальный бронхит).

IV. По характеру воспаления: катаральный, гнойный, гнилостный, геморрагический, фибринозный, смешанный бронхит.

V. В зависимости от функциональных нарушений: необструктивный, обструктивный.

VI. По фазе заболевания: обострение, ремиссия.

VII. По морфологии: атрофический, гипертрофический, фиброзный.

VIII. По наличию осложнений: неосложненный; осложненный эмфиземой легких, диффузным пневмосклерозом, хроническим легочным сер¬дцем, дыхательной недостаточностью.

Этиология. Развитие хронического бронхита определяется экзо- и эндогенными факторами. К экзогенным относятся постоянно воздействующие на слизистую оболочку бронхов табачный дым, загрязнения воздуха (окись углерода, продукты неполного сгорания каменного угля, природного газа, аммиак, органическая и неорганическая пыль, кислоты), неблагоприятные климатические факторы (влажный, холодный климат). Эндогенными факторами являются патология носоглотки, нарушение носового дыхания, наследственная предрасположенность (в частности, нарушение ферментных систем а1-антитрипсина), расстройство местного иммунитета.