Посттрансфузионные реакции и осложнения

Наименование

Причины

Время наступления после трансфузии

Ведущий

симптомо-комплекс

Лечение

РЕАКЦИИ

Пирогенные

Поступление пирогенов бактериального или лейкоцитарного происхождения

1-3 часа

Повышение температуры тела на 1-3⁰С, озноб, мышечные боли, в тяжелых случаях –– сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Симптоматическое. (В зависимости от степени тяжести). В тяжелых случаях вводят: 0,5-1,0 мл 0,06% раствора коргликона в 20,0 мл 40% раствора глюкозы (внутривенно), 2,0 мл 50% раствора анальгина (внутримышечно), 1-2 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 1% раствора промедола, 5 мл 10% раствора хлорида кальция (внутривенно).

Аллергические

Сенсибилизация к белкам плазмы

Первые сутки

Повышение температуры тела на 0,5-2⁰С, озноб, удушье, тошнота, рвота, отеки, кожная сыпь, зуд.

Как в предыдущем случае. Вместо димедрола вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена, в тяжелых случаях 60 мг преднизолона однократно.

Анафилактический шок

Антитела класса анти­-ig А

В момент трансфузии

Падение АД, потеря сознания, рвота, непроизвольное мочеиспускание

Прекращение трансфузии, гидрокортизон 1250 мг или преднизолон 75-100 мг в/в, адреналин 0,1% 1,0 мл, перевод в реанимационное отделение

ОСЛОЖНЕНИЯ

Несовместимость крови донора и реципиента по антигенам эритроцитов.

Переливание реципиенту крови или эритроцитосодержащих компонентов, несовместимых по системам АВО, резус или редким групповым антигенам.

Первые четыре часа

В начальном периоде: боли в пояснице, груди, озноб, одышка, тахикардия, снижение АД (в тяжелых случаях шок), внутрисосудистый гемолиз, анурия, гемоглобинурия, гематурия. Позднее: острая печеночно-почечная недостаточность (желтушность кожи и слизистых, билирубинемия, олигоанурия, низкая плотность мочи, уремия, отеки, ацидоз), гиперкалиемия (на ЭКГ высокий Т, замедлениепредсердно-желудочковой проводимости, укорочение SТ, снижение вольтажа зубца R), анемия.

В стадии шока вводят 75-100 мг преднизолона или 1250 мг гидрокортизона, 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, 20-25 мг пипольфена, 20-40 мг промедола, 2 мл кордиамина, средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез) –– 1 л.

Немедленно после достижения удовлетворительной стабилизации гемодинамики проводят форсированный диурез (до 60-120 мл/мин), показаны также трансфузии одногруппной индивидуально подобранной свежеконсервированной крови. Если указанное не дает эффекта, больного необходимо переводить в специализированное отделение, где проводят консервативное лечение, а при необходимости гемодиализ.

Инфекционно-токсический шок

Внутрисосудистое поступление микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности микробов.

В момент введения первых порций или в первые 4 часа.

Покраснение лица, сменяющееся цианозом, одышка, падение артериального давления (до 60 мм рт. ст.), рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, потеря сознания, повышение температуры.

Такое же, как при гемотрансфузионном шоке, кроме того, антибиотикотерапия, сердечные средства.

Тромбоэмболия

Попадание в вену микросгустков, нарушение микроциркуляции в зоне легочной артерии или ее ветвей.

Первые сутки

Боли в груди, кровохарканье, повышение температуры тела, клинически и рентгенологически «шоковое легкое», реже инфаркт-пневмония.

Комплексное: сердечные средства, анальгетики, дыхательные аналептики, антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Воздушная эмболия

Попадание в сосудистое русло воздуха более 0,5 мл. на кг. массы тела, при случайной разгерметизации кавокатетера.

В ходе переливания.

Боли в груди, одышка, бледность лица, падение артериального давления (до 70 мм. рт. ст.), нитевидный пульс, потеря сознания.

Комплексное: введение анальгетиков 20-40 мг промедола, 1 г анальгина, серденых средств (0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона), дыхательных аналептиков (кордиамин 2 мл), кортикостероидов (гидрокортизон 250 мг), ингаляция кислорода.

Транмиссивные инфекционные заболевания

Перенесение с кровью возбудителей СПИДа, сифилиса, гепатитов С и В, малярии, гриппа, сыпного и возвратного тифа, токсоплазмоза, инфекционного мононуклеоза, натуральной оспы и др..

5 дней –– 3 месяца (для СПИДа –– более)

Определятся характером заболевания

Проводится в специализированном (инфекционном, кожно-венерологическом) лечебном учреждении.