1. По локализации травмы.

В таблице 1 представлена ориентировочная величина кровопотери при тяжелых механических повреждениях:

Таблица 1.

Определение ориентировочной величины кровопотери при тяжелых механических повреждениях

Локализация и характер повреждения	Величина кровопо- тери, л	Дефицит ОЦК, в %
Травма черепа открытая	1,0	20
Травма груди: –– закрытая –– открытая	1,0 1,5	20 30
Повреждения органов брюшной полости: –– закрытые –– открытые	1,5 2,0	30 40
Переломы: –– костей таза односторонние –– костей таза множественные –– бедра закрытые –– бедра открытые –– голени закрытые –– голени открытые	1,0 2,0 1,0 1,5 1,0 1,5	20 40 20 30 20 30
Отрывы: –– бедра –– голени, плеча –– предплечья	2,0 1,5 1,0	40 30 20
Повреждения магистральных сосудов	2,5––3,0	50––60

2. По объему поврежденных тканей.

Ладонь раненого условно принимается за единицу измерения, соответствующую приблизительно кровопотере в 0,5 л. Малые раны –– поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10 % ОЦК. Раны средних размеров –– поверхность повреждения не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30 % ОЦК. Большие раны –– поверхность их больше трех ладоней. Кровопотеря около 40 % ОЦК. Раны очень больших размеров –– поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50 % ОЦК. Этот метод может быть применен в тех случаях, когда раны находятся вне проекции крупных сосудов и нет признаков их повреждения.

3. По гемодинамическим показателям.

Способ реализуется в «индексе шока». «Индекс шока» представляет собой соотношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (С/АД). В норме этот показатель равен 0,5. Повышение данного показателя до 1 соответствует потере 1-го литра крови (20 % ОЦК), до 1,5––1,5 л (30 % ОЦК), до 2––2,0 л (40 % ОЦК).

Лабораторные исследования при кровопотере включают в себя определение количества эритроцитов, величины гемоглобина, гематокрита и удельного веса (плотности) крови. В первые часы после ранения (травмы) результаты таких исследований являются малоинформативными. Объективный характер они приобретают через 8—16 ч после травмы, когда завершится перераспределение жидкости в организме или в результате инфузии кровезаменителей будут достигнуты нормальные величины венозного давления с восстановлением периферического кровообращения.

Кровотечение опасно также развитием следующих осложнений: сдавлением скапливающейся в тканях и полостях кровью жизненно важных органов, образованием пульсирующей гематомы, нагноением излившейся крови с развитием раневой инфекции, воздушной эмболией.

Оказание медицинской помощи при кровотечениях. Лечебная тактика предусматривает два момента: остановку кровотечения и проведение комплексной инфузионно-трансфузионной терапии имеющихся у раненых нарушений, обусловленных кровопотерей. При оказании первой помощи осуществляется временная остановка кровотечения (давящая повязка, жгут), а при оказании квалифицированной и специализированной –– окончательная. При повторных кровотечениях следует прибегать к операции, так как использование консервативных способов (давящая повязка, тампонада раны) дает непродолжительный эффект. При позднем вторичном кровотечении, обусловленным гнойным расплавлением тромбов вследствие раневой инфекции, операция обычно заключается в перевязке сосудов вне инфицированных тканей. Для остановки кровотечения из мелких сосудов следует применять викасол, введение в рану фибринной и гемостатической губки, переливание свежезамороженной плазмы, внутривенное введение раствора аминокапроновой кислоты и хлорида кальция.

Инфузионно-трансфузионная терапия должна начинаться на самых ранних этапах медицинской эвакуации для предупреждения смерти от остановки «пустого» сердца, а также развития необратимого шока.