121

Глава IV. Переливание крови на военно-морском флоте

4.1. Кровотечение и кровопотеря

Кровотечение и кровопотерю следует относить к наиболее частым и опасным осложнениям боевых повреждений на войне. Они могут развиваться не только при огнестрельных ранениях, но и при закрытых и открытых повреждениях. Во время Великой Отечественной войны 36,1 % умерших на поле боя погибли от кровопотери при повреждении сосудов различной анатомической локализации.

Классификация кровотечений при боевых повреждениях строится с учетом времени их возникновения, характера поврежденных сосудов, а также места излияния крови. В зависимости от источника различают кровотечения артериальное, венозное, артерио-венозное (смешанное), паренхиматозное, капиллярное. Кровотечение может быть наружным и внутренним. Наружные кровотечения возникают при повреждении сосудов в ранах. При внутренних кровотечениях кровь изливается в полости, полые органы или в ткани при закрытых переломах. Внутриполостное кровотечение обычно носит скрытый характер. Кровотечение в полые органы может быть явным, когда кровь выделяется наружу в неизмененном или малоизмененном виде. В зависимости от состояния гемостаза кровотечение может быть продолжающимся или остановившимся.

По срокам возникновения различают кровотечения первичные, возникшие в момент ранения, и вторичные, возникшие спустя некоторое время после ранения. Среди вторичных кровотечений различают ранние и поздние.

Раннее вторичное кровотечение связано с выталкиванием из просвета сосудов обтурирующих тромбов вследствие повышения артериального давления, толчков при транспортировке раненого, неосторожных манипуляций при его обследовании, при неудовлетворительной иммобилизации. Оно возникает обычно на 3––5 сутки после ранения.

Позднее вторичное кровотечение возникает в период между 10-м и 15-м днем после ранения. Причинами его являются гнойное расплавление тромбов, нагноение пульсирующей гематомы, некроз и секвестрация сосудистой стенки.

Острое кровотечение сопровождается кровопотерей. Кровопотеря является пусковым механизмом тяжелых патологических реакций (гиповолемия, нарушения периферического кровообращения, гипоксия, расстройства в системе гемостаза, полиорганная недостаточность). Выраженность этих реакций зависит от объема и скорости истечения крови, времени начала лечебно-эвакуационных мероприятий, исходного состояния раненого, наличия или отсутствия неблагоприятных сопутствующих факторов (переохлаждение, перегревание, обезвоживание, отравление газами, голодание, страх). Первым наиболее значительным проявлением кровопотери является гиповолемия –– несоответствие между массой оставшейся в циркуляции крови и емкостью сосудистого русла. Компенсаторно-приспособительная реакция при таких состояниях проявляется уменьшением емкости сосудистого русла (вазоконстрикция), а при массивной кровопотере –– централизацией кровообращения (на уровне «сердце –легкие–головной мозг»). Определенную роль играет перераспределение жидкости в организме, проявляющееся гидремической реакцией, однако скорость поступления жидкости в сосудистое русло невелика. Указанные выше механизмы компенсации обеспечивают удовлетворительное состояние центральной гемодинамики при кровопотере  35—40 % ОЦК. Однако продолжительная гипотония с выключением периферического и органного кровотока и, как следствие этого, тяжелая гипоксия, ведут к развитию необратимого шока (ДВС — синдрома, полиорганной недостаточности).

При профузном кровотечении, острой массивной кровопотере резко уменьшается венозный приток к сердцу, следствием чего является остановка «пустого» сердца.

Диагностика кровотечений и кровопотери основывается на их клинических проявлениях и данных лабораторного исследования крови. Распознание наружных кровотечений, как правило, не представляет затруднений. Внутренние кровотечения обнаруживаются на основании общих симптомов острой кровопотери: бледность кожных покровов, запустение вен (симптом «пустых сосудов», частый слабый пульс, снижение артериального давления, нарушение сознания).

Классификация кровопотери. По быстроте развития: острая, подострая, хроническая. По объему: малая –– от 5 до 10 % ОЦК (0,5 л); средняя — от 10 до 20 % ОЦК (0,5––1,0 л); большая –– от 21 до 40 % ОЦК (1,0––2,0 л); массивная –– от 41 до 70 % ОЦК (2,0––3,5 л); смертельная –– более 70 % ОЦК (более 3,5 л). По степени тяжести и возможности развития шока: легкая (дефицит ОЦК 10––20 %, глобулярного объема до 30 %), шока нет; средняя (дефицит ОЦК 21––30 %, глобулярного объема от 30 до 45 %), шок развивается при длительной гиповолемии; тяжелая (дефицит ОЦК 31––40 %, глобулярного объема от 46 до 60 %), шок неизбежен; крайне тяжелая (дефицит ОЦК свыше 40 %, глобулярного объема свыше 60 %), шок, терминальное состояние.

По степени компенсации: I период –– компенсации (дефицит ОЦК до 10 %); II период –– относительной компенсации (дефицит ОЦК до 20 %); III период –– нарушение компенсации (дефицит ОЦК 30––40 %); IV период –– декомпенсации (дефицит ОЦК более 40 %).

Для определения степени кровопотери используется комплексная оценка состояния раненого и данных лабораторных исследований.

В условиях корабля (подводной лодки) могут быть использованы простейшие способы ориентировочной оценки определения величины кровопотери.