Общая характеристика гемотрансфузионных средств и кровезаменителей

Наименование	Состав и основные лечебные свойства
Гемотрансфузионные средства
Эритроцитная масса (взвесь)	Газотранспортные
Отмытые эритроциты, размороженные эритроциты	Газотранспортные
Свежезамороженная плазма	Гемостатические
Плазма иммунная	Иммунокоррегирующие
Плазма замороженная	Волемические
Криопреципитат	Гемостатические
Альбумин	Волемические, реологические, транспортные
Кровезаменители гемодинамического действия
Полиглюкин, волекам, рондекс, полиоксидил	Волемические
Желатиноль	Волемические
Полифер	Увеличивает ОЦК, улучшает гемопоэз
Геминол, перфторан	Газотранспортные
Кровезаменители дезинтоксикационного действия
Гемодез	Дезинтоксикационные действия
Реополиглюкин, реоглюман	Восстанавливает микроциркуляцию, улучшает реологические свойства крови
Солевые кровезамещающие растворы
Изотонический раствор хлорида натрия	Возмещение потери жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства
Лактосол	Возмещение потери жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства
Глюкоза 5% раствор	Возмещение потери жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства

При повреждениях органов груди и живота, сопровождающихся массивным кровотечением в полости плевры и брюшины, показаны сбор и реинфузия крови. Излившуюся в полости кровь собирают в стерильные сосуды, собранную кровь фильтруют через восемь слоев марли, стабилизируют 4 % раствором цитрата натрия из расчета 1:4 и сразу же переливают раненым. Противопоказаниями к реинфузии являются: поздние сроки (более 12 ч) после травмы, гемолиз крови, признаки перитонита, ранения полых органов

Показаниями для применения солевых кровезамещающих растворов являются: гиповолемия, нарушение ионного и кислотно-щелочного равновесия, а также с целью детоксикации. Солевые растворы могут применяться для лечения шока. В этом случае для получения стойкого лечебного эффекта введение их следует сочетать с применением коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман).

Потребность в гемотерапевтических и кровезамещающих средствах на этапах медицинской эвакуации ВМФ представлена в таблице 5.

Таблица 5.

Потребность в гемотерапевтических и кровезамещающих средствах

Вид помощи	Расчет средств на единицу санитарных потерь, мл
	Эритроцито-содержащие среды	Белково-содержащие среды	Кровезаменители
Первая врачебная	––	––	45
Квалифицированная	68	55	870
Специализированная и лечение раненого в течение 15 суток	50	60	560
ВСЕГО	118	115	1475

В процессе оказания квалифицированной медицинской помощи и лечения осуществляется динамическое наблюдение за основными показателями гомеостаза.

Эффективность трансфузионно-инфузионной терапии оценивают по степени ликвидации основных патофизиологических нарушений: восстановление сознания, нормализации окраски кожи и слизистых, тургора кожи, снижение температурного градиента, урежение пульса, нормализация систолического и диастолического артериального давления, центрального венозного давления (до 3––10 см вод. ст.), восстановление самостоятельного нестимулируемого диуреза и др.

Парентеральное питание. Показания: ограничение или невозможность энтерального питания, нарушение усвояемости питательных веществ, тяжелые механические, радиационные и термические повреждения и их осложнения, состояние после больших оперативных вмешательств.

Парентеральное питание должно включать: источники энергии (10––20 % раствора глюкозы), белка (белковые гидролизаты), растворы электролитов.

Для обеспечения энергетической потребности больному (раненому) весом 70 кг в сутки требуется:

–– воды 30––50 мл/кг массы (до 80 мл/кг массы);

–– азота 0,16 г/кг массы (в пересчете на белок 1 г/кг);

–– энергии 2,4––2,8 тыс. Ккал (30––40 Ккал. 1 кг);

–– электролитов (м/моль/кг массы): натрия –– 1,0––1,5; калия 1,0; кальция –– 0,6; фосфора –– 0,15; магния –– 0,2);

–– витаминов: А –– 5––10 тыс. М.Е.; Д –– 0,5––1 тыс. М.Е.; Е –– 2,5––5 М.Е.; В1 –– 25––50 мг; В6 –– 75––150 мг; РР –– 50––100 мг.

Потребность больного (раненого) в указанных средствах обеспечивается внутривенным введением (40 кап/мин.): 1,2 л полиамина, 10 % раствор глюкозы –– 2 литра с инсулином (1 ед. на 3––4 г глюкозы), электоролиты –– солевые кристаллоидные растворы –– 1,5––2 л, этиловый 30 спирт 50 мл, комплекс витаминов.

Для повышения эффективности парентерального питания назначают нерабол (по 0,005 –– 34 раза в день под язык) или ретоболил по 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю.

Для уменьшения нежелательных эффектов при внутривенных переливаниях рекомендуется:

–– пользоваться методом фракционного введения;

–– подогревать вводимые растворы;

–– применять катетеризацию магистральных вен;

–– при наличии наклонности к тромбообразованию добавлять гепарин из расчета 500––600 ед. на каждые 250 мл. раствора;

–– сочетать парентеральное питание с зондовым.