1.2.5. Инструментальная диагностика

Для уточнения показаний к операции при повреждениях периферических нервов и при ее проведении необходимо электрофизиологическое исследование. Методом выбора являются электромиография и вызванные потенциалы, которые позволяет уточнить состояние биопотенциалов мышц и проводимость нервного ствола. Выявление мышечных потенциалов, особенно при стимуляционной электромиографии в наиболее важных группах мышц, свидетельствует о частичном нарушении проводимости и, с учетом клинической картины и вида травмы, позволяет воздержаться от операции. При отсутствии биопотенциалов (биоэлектрическое молчание) можно сделать заключение о полном нарушении проводимости поврежденного нерва и, с учетом клинической картины и вида травмы, принять решение о проведении оперативного вмешательства.

Во время операции, после обнажения нерва, для уточнения вида вмешательства на нерве, большое значение имеет исследование вызванных потенциалов нерва. Выявление их с большинства нервных пучков дает основания ограничить операцию внешним невролизом. При отсутствии потенциалов или выявлении их с небольшой группы пучков выполняется операция частичного шва, частичной аутопластики или резекции измененного участка нерва и наложение шва. Вид операции избирается с учетом важности уцелевших пучков и возможности выделить и сохранить неповрежденные пучки.

В последние годы для диагностики повреждений нервов используют магнитно-резонансную томографию, которая в ряде случаев позволяет визуализировать нервные стволы и выявить их повреждение.

12.6. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений нервов

Необходимо помнить, что повреждение вследствие огнестрельного ранения отличается от других ранений обширностью и распространенностью изменений в виде сотрясения, ушиба, тракции нервного ствола, обусловленных большой кинетической энергией ранящего снаряда. Оценить обратимые и необратимые повреждения нерва в первые часы, дни и недели современными способами исследования не представляется возможным. В связи с этим и показания к операции при огнестрельных ранениях выносят по прошествии 2—3 недель.

12.7. Инъекционные повреждения

Основным фактором, определяющим степень повреждения нервных волокон, является токсичность введенного в нервный ствол препарата. Повреждения нерва, возникающие при внутриствольных инъекциях диазепама, ботулотоксина или гидрокортизона являются более тяжелыми, чем инъекции хлорида калия, новокаина (бупивакаина, маркаина) или дексаметозона.

Даже экстраневральная инъекция лекарства может вызывать значительное повреждение аксонов. Операция показана, если нет отчетливых признаков восстановления во время динамического наблюдения на протяжении 3—4, а иногда 5—6 месяцев. При этом необходимо интраоперационное электрофизиологическое исследование, чтобы определить степень и протяженность повреждения. При инъекционных повреждениях обычно внешний вид нерва нормальный или нерв может быть окружен рубцами и истончен. С учетом выявленных изменений выполняют невролиз, шов или аутопластику нервного ствола.

Для ускорения процессов регенерации, восстановления функции конечности проводится длительное послеоперационное лечение суммарной продолжительностью при дистальных уровнях повреждения не менее года, а при повреждениях первичных стволов плечевого сплетения, седалищного нерва — 2—3 года и более.