165

Глава II повреждения позвоночника и спинного мозга

По данным локальных войн, в частности при ведении боевых действий в Республике Афганистан, частота огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга составила 4,7—5,1 %.

Спинальная травма, как ни одна другая, имеет огромные финансовые, материальные, духовные и физические затраты общества и близких пострадавшего. В настоящее время благодаря достижениям современной медицины, на первых этапах оказания медицинской помощи удается спасти пострадавших, которые раньше, безусловно, погибали. В тоже время, огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга продолжают оставаться хирургической, теоретической и организационной проблемой.

2.1. Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга

Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга делятся на три группы:

– повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга;

– повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушениями функции спинного мозга;

– повреждения спинного мозга без повреждения позвоночника.

Повреждения позвоночника проявляются в виде вывихов, переломов тел, дужек, отростков, переломо-вывихов и разрывов связочного аппарата.

Поражения спинного мозга могут быть в виде сдавления мозга или его корешков, ушиба или сотрясения мозгового вещества, разрыва спинного мозга или его корешков, кровоизлияния в эпидуральную клетчатку, субарахноидальное пространство, в мозговое вещество (гематомиелия).

Сотрясение спинного мозга характеризуется слабостью в ногах, снижением чувствительности или возникновением парастезий, реже наблюдаются временные расстройства функций тазовых органов. Регресс неврологических симптомов происходит в течение нескольких часов или 2—3 дней. Ликвор без патологических изменений, проходимость ликворных путей не нарушена.

Ушиб спинного мозга является частой формой поражения спинного мозга при закрытых травмах и непроникающих ранениях. Клинически сразу после травмы развиваются параличи и парезы, протекающие с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройствами чувствительности, нарушениями функций внутренних органов.

Развивающийся при ушибе спинальный шок может обуславливать клинику «физиологического» перерыва спинного мозга, нередко в первые дни и недели после травмы, трудно отличаемую от симптоматики анатомического перерыва. В ликворе имеется примесь крови, проходимость ликворных путей не нарушена.

Сроки восстановления функций спинного мозга зависят от тяжести ушиба. При тяжелом ушибе восстановление двигательных, чувствительных расстройств и функций тазовых органов обычно начинается к третьей неделе, при значительных анатомических повреждениях — к 4—5 неделе и позже. Сначала восстанавливаются сухожильные рефлексы и появляются патологические. Одновременно с этим пониженный тонус мускулатуры парализованных или паретических конечностей сменяется их спастическим сокращением.

Сдавление спинного мозга возникает из-за смещения костных отломков (или позвонков при вывихах) в просвет позвоночного канала, воздействием фрагментов выпавшего межпозвоночного диска или разорванной желтой связкой, а также гематомой.

Сдавление возникает остро, например, в момент перелома позвоночника, или же нарастает постепенно, как при эпидуральной гематоме, образующейся вследствие разрыва эпидуральных вен. Сдавление по характеру развития бывает остро прогрессирующим или хроническим и может сопровождаться полным или частичным нарушением проходимости ликворных путей и функции проводимости спинного мозга.