Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
142
окружающей средой может привести к новому состоянию орга-
низма, определяемому как психосоматическое расстройство, в
лечении которого необходимо учитывать многообразие причин,
приведших к нему. С этой целью используется психосоматиче-
ский подход – представление о пациенте не как о носителе
больного органа, а как о целостной системе. Психосоматический
подход включает в себя анализ психосоциальных негативных
факторов, участвующих в развитии любого заболевания.
Современные исследования позволяют на основе всех
вышеперечисленных теорий выделить факторы, которые участ-
вуют в происхождении психосоматических расстройств, а также
в разной комбинации или в отдельности делают индивида уяз-
вимым к психоэмоциональным воздействиям, затрудняют пси-
хологическую и биологическую защиту, облегчают возникнове-
ние и утяжеляют течение соматических расстройств.
Факторы патогенеза психосоматических расстройств:
1) Неспецифическая наследственная и врожденная
отягощенность соматическими нарушениями. Эти отклоне-
ния в здоровье могут быть вызваны хромосомными аберрация-
ми, эмбриопатией вследствие алкоголизации или наркотизации
матери, глубокой недоношенностью или осложненной внут-
римозговыми влияниями гипоксией и пр. Повышение риска за-
болевания психосоматическими расстройствами в данном слу-
чае связано с поражением лимбической структуры.
2) Наследственное предрасположение к психосо-
матическим расстройствам. Соматическая предрасположен-
ность обнаруживается у больных с артериальной гипертензией,
бронхиальной астмой, при нейродермите, экземе. Известно
также о предрасположенности и при других психосомати-
ческих расстройствах: язвенном колите, язве желудка, рев-
матоидном артрите, тиреотоксикозе.
3) Нейродинамические сдвиги (изменение деятельности
ЦНС). ЦНС регулирует аффективное возбуждение и вегетатив-
ную активность. При изменении ее деятельности нарушается
регуляция эмоциональности, влечений, вегетативного предста-
143
вительства, что способствует возникновению психосоматиче-
ского расстройства. Нейродинамические сдвиги могут быть
первичными (вследствие повреждения структур ЦНС) или вто-
ричными (вследствие функционального расстройства ЦНС).
4) Личностные особенности. Имеются личностные осо-
бенности, которые наиболее часто в разных сочетания встреча-
ются при всех психосоматических расстройствах. К ним отно-
сятся: замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревож-
ность, чувствительность, склонность к легкому возникновению
фрустраций (разочарований), преобладание отрицательных эмо-
ций над положительными, невысокий уровень интеллектуально-
го функционирования в сочетании с установкой на достижение
высоких результатов.
Следует обратить внимание на глубину осознавания
стрессовых событий, а также на те личностные особенности, от
которых оно зависит. Предполагается, что именно личностные
особенности определяют, почему то или иное событие станет
для личности стессовым.
Состояние психической напряженности, обусловленное
стрессом, может выражаться субъективно как затрудненное
функционирование и проявляться в виде психологической за-
щиты и не сопровождаться социальной дезадаптацией или
ухудшением конечного результата деятельности.
Психологическая защита – это психологическая уста-
новка, позволяющая переводить травмирующую ситуацию в
индифферентную. Термин впервые был введен Фрейдом в рабо-
те «Защитные механизмы».
Психологическая защита важна для создания сопротивле-
ния индивида возможному развитию болезни, предотвращению
дезорганизации психической деятельности и поведения. Она
возникает в результате взаимодействия и взаимоотношения осо-
знаваемых и неосознаваемых психологических установок. В
любом случае психологическая защита не освобождают челове-
ка от психологической проблемы, а только временно защищают,
дают возможность «психологически выжить» в критической си-
туации.
144
Случаи проявления психологических защит:
Прошлая психологическая травма (стресс)
Неприятные воспоминания
Страх перед любыми неудачами
Страх перед любыми изменениями
Стремление к удовлетворению своих детских потребно-
стей (инфантилизм)
Вторичная выгода от своей болезни или своего состояния
Слишком «жесткое» сознание, когда оно наказывает чело-
века непрекращающимися невротическими страданиями
Нежелание менять «удобную» социальную позицию на
«неудобную» - быть активным, работать над собой, быть сексу-
альным, быть социально адаптивным, больше зарабатывать,
сменить партнера и прочее.
Механизмы психологических защит – это способ борьбы
«Я» против болезненных, непереносимых для субъекта пережи-
ваний.
Основные признаки механизмов психологических за-
щит:
импульсивность (механизмы психологических защит не
зависят от воли)
искажение реальности
отсутствие осознания субъектом защитных форм поведе-
ния
Одной из ситуаций, в которых активизируются меха-
низмы психологических защит является фрустрация.
Разновидности механизмов психологических защит
Рационализация – стремление к самооправданию, поиск
причин и мотивов своих поступков во внешней среде.
Проекция – приписывание другим своих неблагоприят-
ных черт характера. Разновидности проекции:
145
Комплиментарная – приписывание другому лицу такое
состояние, которое у другого лица отсутствует, но является до-
полнением к собственному состоянию.
Атрибутивная – приписывание другим наши собствен-
ные осознаваемые качества, в связи с недостатком знаний о дру-
гих лицах (другие такие же, как мы).
Симилятивная – приписывание собственных качеств,
которых субъект не осознает, другим людям.
Проективная идентификация – проекция на какого – то
человека, над которым человек затем пытается установить кон-
троль. Проекция своей враждебности на других и ожидание того
же с их стороны.
Идентификация – достижение внутреннего психического
успокоения путем сопоставления, идентификации себя с кем-
либо.
Трансфёр (перенос, перемещение) – смена объекта чувств
(перенос с реального, но субъективно опасного объекта на субъ-
ективно безопасный). Агрессивная реакция на начальника пере-
носится с начальника, которого наказать невозможно в силу ря-
да психологических и иных причин, на собаку – как на более
слабое существо (японцы использовали эту психзащиту в изоб-
ретении кукол для биться, замещающих начальника); или пере-
нос любви или агрессии в адрес психотерапевта, вместо выра-
жения этих эмоций настоящему объекту вызвавшему эти чув-
ства.
Вытеснение – проявляется в забывании, игнорировании
очевидных фактов неправильного поведения или симптомов
болезни, вплоть до полного ее непризнания.
Отрицание – намеренное игнорирование болезненных ре-
альностей и действование так, будто бы их не существует: «не
заметил», «не услышал», «не увидел» и т.д. очевидных стиму-
лов, сигналов. (Скарлетт (Унесенные ветром): «Я подумаю об
этом завтра»).
Эскапизм – избегание цели ситуации. Это может прояв-
ляться буквально, т.е. поведенчески человек может физически
146
убегать из ситуации (от общения, от встречи), а может косвенно
– избегать определенных тем разговора.
Компенсация – основана на стремлении к достижению
успеха в какой-то области и, таким образом, к компенсации не-
удач в другой области.
Гиперкомпенсация – достижение успеха в той области, в
которой постигла неудача.
Сублимация – превращение неприемлемого для сознания
стремления в активную приемлемую деятельность, т.е. перевод
сексуальной или агрессивной энергии человека в активную по-
ощряемую обществом деятельность.
Катарсис – облегчение внутреннего конфликта при сопе-
реживании. По сравнению с внешней глобальной системой цен-
ностей травмирующая человека ситуация теряет свою значи-
мость.
Образование реакций – преувеличение одного эмоцио-
нального аспекта ситуации, чтобы с его помощью подавить про-
тивоположную эмоцию.
Регрессия – возвращение к более раннему возрасту реа-
гированию, с целью избежать конфликтов, переживаемых на
более поздней стадии развития.
Различные формы психологической защиты обладают
различными возможностями в плане регуляции эмоциональных
состояний. Именно с распадом психологической защиты созда-
ются условия для патогенного воздействия психоэмоционально-
го стресса – развития психосоматических (функциональных,
органических) и невротических расстройств.
Последствия психологических защит, если не решать
психологическую проблему:
1. Сначала теряется адаптивность поведения, т.е. чело-
век ведет себя неадекватно ситуации. Хуже общается. Ограни-
чивает свой образ жизни или он становится очень специфич-
ным.
2. Далее дезадаптация нарастает. Могут возникать пси-
хосоматические заболевания (заболевания, первопричиной ко-
торых явились эмоциональные травмы). Нарастает внутреннее
147
напряжение, тревожность. «Сценарий» жизни начинает подчи-
няться психологической защите от душевной боли: определен-
ного вида хобби, увлечения, профессия.
3. Образ жизни становится эдакой формой «безболез-
ненной психотерапии». Защитный стиль жизни становится са-
мым важным, т.о. идет постоянное отрицание проблем и усу-
губление дезадаптации и психосоматики.
5) Психическое состояние индивида во время
действия психотравмирующих факторов. Возникновение в
момент переживания житейских трудностей чувства безысход-
ности, неверия в собственные силы, отчужденности, отсутствие
активности и предприимчивости, как правило, приводит к забо-
леванию. Тогда как энергичная позиция в отношении происхо-
дящего, способность принимать на себя ответственность, уве-
ренность в возможности управлять событиями отличаются у тех
людей, кто оставался здоровым. Активная позиция в жизни, фи-
зическая деятельность повышают устойчивость к стрессовым
воздействиям. Развитию заболевания предшествуют состояния
«отказа», «ухода», «капитуляции», отражающие чувства безна-
дежности и беспомощности.
6) Фон семейных и других социальных факторов. Со-
циальные взаимоотношения (в том числе семейные), препят-
ствующие проявлению индивидуальность человека, не позво-
ляющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его уязви-
мым в отношении эмоциональных стрессов. Нарушенные внут-
рисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между мате-
рью и ребенком, в дальнейшем увеличивают риск развития пси-
хосоматических заболеваний.
7) Особенности психотравмирующих событий. Психо-
травмирующие события – стрессоры, способные вызвать забо-
левание, разнообразны. Восприимчивость к стрессорам у разных
людей различна и зависит от их психологической значимости
для индивида, длительности воздействия и интенсивности. Су-
ществуют различные подходы к классификации психотравми-
рующих событий (стрессоров).
148
Классификация психотравмирующих
событий по Д.Н. Исаеву
Страх войны, экологических бедствий, переживание при-
родных и промышленных катастроф.
Страдания из-за национальной вражды, экономических
контрастов.
Страдания из-за миграции, утраты социального статуса.
Боязнь нападений, издевательств, преследований со сто-
роны окружающих.
Переживания, связанные с поступлением в школу, другое
учреждение, трудностями освоения профессии, с атмосферой
отвергания или враждебности со стороны соучеников, сотруд-
ников.
Психическая травматизация, обусловленная отрывом от
близких.
Переживания при неправильном воспитании.
Страдания из-за антагонистических отношений между
членами семьи, недостатка душевной теплоты, из-за жестоко-
сти, сексуальных злоупотреблений и др.
Переживание искаженного внутрисемейного общения.
Классификация стрессоров по С.А. Разумову
Стрессоры активной деятельности:
экстремальные стрессоры (бои, космические полеты,
парашютные прыжки и пр.)
производственные стрессоры (связанные с большой от-
ветственностью, дефицитом времени)
стрессоры психосоциальной мотивации (соревнования,
экзамены)
Стрессоры оценок (оценка настоящей, прошедшей или
будущей деятельности):
149
«старт»-стрессоры и стрессоры памяти ( предстоящие
состязания, медицинские процедуры, воспоминания о
прожитом горе, ожидание угрозы)
стрессоры побед и поражений (победа в соревновании,
успех в искусстве, любовь, поражение, смерть или бо-
лезнь близкого)
стрессоры зрелищ
Стрессоры рассогласованности деятельности:
разобщения (конфликты в семье, на работе и т.д., угро-
за, неожиданное значимое известие)
психосоциальных и физиологических ограничений
(сенсорная депривация, заболевания, ограничивающие
обычные сферы общения и деятельности, голод)
Природные и физические стрессоры (мышечные нагруз-
ки, хирургические вмешательства, травмы, темнота, высота,
температура, вибрация, сильный звук, землетрясение).
Описанные факторы патогенеза психосоматических рас-
стройств могут привести к постепенному развитию психосома-
тического расстройства. Как правило, заболеванию предшеству-
ет предболезненное состояние, т.е. реакция, не достигающая
степени болезни и явлений дезадаптации. Предболезненное со-
стояние можно отнести к функциональной норме, которая отли-
чается от идеальной тем, что при идеальной норме невозможно
обнаружить даже предрасположенность к какой-либо патологии.
Контрольные вопросы:
1. История психосоматических соотношений.
2. Психосоматические расстройства: понятие, классификация.
3. Психологические теории, объясняющие возникновение
психосоматических расстройств.
4. Нейрогуморальные теории, объясняющие возникновение
психосоматических расстройств.
5. Теория Г. Селье. Понятие о стрессе. Физиология стресса.
6. Классификация стресса. Фрустрация.
150
7. Патогеность стресса. Стресс и иммунитет.
8. Физиологические теории, объясняющие возникновение
психосоматических расстройств.
9. Факторы патогенеза психосоматических расстройств.
10. Психологическая защита. Определение. Признаки
механизмов психологических защит.
11. Механизмы психологической защиты, виды.
Тестовые задания:
Задание 1. К психосоматическим расстройствам относят-
ся все нижеперечисленные кроме:
а) диссоциативных расстройств;
б) невротических реакций;
в) соматоформных расстройств;
г) ипохондрического расстройства;
д) соматизированного расстройства.
Задание 2. К классическим психосоматическим заболева-
ниям, входящим в так называемую «чикагскую семерку» отно-
сятся все нижеследующие за исключением:
а) инфаркта миокарда;
б) сахарного диабета;
в) ревматоидного артрита;
г) язвенного колита;
д) бронхиальной астмы.
Задание 3. По мнению какого ученого причиной психо-
соматических расстройств является специфический психодина-
мический конфликт:
а) Ф. Александера;
б) З. Фрейда;
в) Б.Д. Карвасарсокого;
г) Ф. Данбар;
д) Л.И. Вассермана.
151
Задание 4. Перемещение психической энергии в телес-
ную организацию, по мнению З.Фрейда, является:
а) двух-фазной защитой;
б) конверсией;
в) адаптацией;
г) ресоматизацией;
д) агрессией.
Задание 5. К характерологически ориентированным тео-
риям относятся все за исключением одной:
а) теория профилей личности;
б) теория конституции;
в) концепция алексетимии;
г) типология личностей риска.
Задание 6. Неспособность к эмоциональному резонансу,
невозможность выразить собственные эмоции называется:
а) интроверсией;
б) стрессом;
в) алексетимией;
г) экстраверсией;
д) конституцией.
Задание 7. К нейрогуморальным теориям теориям проис-
хождения психосоматических расстройств относятся все за ис-
ключением одной:
а) теория вегетативного сопровождения эмоций;
б) теория жизненных событий;
в) концепция копинг-механизмов;
г) кортиковисцеральная теория;
д) теория неспецифического хронического стресса.
Задание 8. Психическое состояние, вызванное препят-
ствиями, возникшими при достижении цели, называется:
а) агрессией;
б) фрустрацией;
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика