Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
152
в) гневом;
г) адаптацией;
д) потребностью.
Задание 9. Неосознаваемое приписывание собственных
неприемлемых мыслей, чувств и поведения другим людям
называется:
а) проекцией;
б) сублимацией;
в) регрессией;
г) рационализацией;
д) компесацией.
Задание 10. Выражение инстинктивных импульсов в со-
циально приемлемых формах деятельности (например, творче-
ская деятельность) называется:
а) проекцией;
б) сублимацией;
в) регрессией;
г) рационализацией;
д) компесацией.
Задание 11. Удаление из сознания мыслей и чувств, при-
чиняющих страдания называется:
а) отрицанием;
б) вытеснением;
в) регрессией;
г) рационализацией;
д) компесацией.
153
ГЛАВА 7
ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА
В этой главе будут рассмотрены отдельные группы психо-
соматических расстройств в соответствии с классификацией,
описанной ранее в главе 6, а именно:
1. Соматоформные расстройства.
2. Конверсионные расстройства.
3. Соматические заболевания, в этиологии которых суще-
ственную роль играют психологические процессы.
4. Психосоматические расстройства, связанные с особен-
ностями эмоционально-личностного реагирования и поведения
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Основным признаком соматоформных расстройств явля-
ются неопределенные соматические жалобы при отсутствии вы-
явленной патологии. Пациенты требуют все новых медицинских
обследований вопреки подтверждающимся отрицательным ре-
зультатам и заверениям врачей об отсутствии физической осно-
вы для симптоматики. Даже когда возникновение симптоматики
связано с неприятными жизненными событиями, трудностями и
конфликтами, пациент противиться попыткам обсуждения воз-
можности ее психологической обусловленности. Это может
иметь место даже при наличии симптомов тревоги и депрессии.
Межличностные отношения таких пациентов бедные, с
выраженной зависимостью или одиночеством, со слабыми свя-
зями с социальным или культуральным фоном. У многих из них
возникает зависимое отношение к определенному лечебному
учреждению, которое становиться центром жизни пациента.
К соматофорным расстройствам относят:
1. Соматизированное расстройство.
2. Ипохондрическое расстройство.
3. Соматоформная вегетативная дисфункция.
4. Хроническое соматоформное болевое расстройство.
154
Соматизированное расстройство. Основным признаком
является наличие множественных, повторно возникающих и ча-
сто видоизменяющихся соматических симптомов, которые
обычно имеют место на протяжении ряда лет. Симптомы могут
относиться к любой части тела или системе органов. Наиболее
часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, от-
рыжка, регургитация, рвота, тошнота, затруднения при глотании
и т.д.), аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалыва-
ние, онемение, болезненность), сексуальные и менструальные
жалобы, боли в конечностях, одышка. Течение расстройства ча-
сто сочетается с длительным нарушением социального, межпер-
сонального и семейного поведения. Чаще встречается у женщин,
начинается, как правило, в молодом возрасте. Нередко обнару-
живается зависимость от лекарственных препаратов (чаще седа-
тиков или анальгетиков).
Больные отличаются эмоциональной неустойчивостью,
импульсивностью, тревожной депрессивностью. Свои жалобы
они излагают весьма драматично, излишне детализировано, но в
тоже время весьма расплывчато, неточно и несогласованно по
времени. Пациенты весьма чувствительны к вниманию окружа-
ющих, склонны к манипулированию, не доверяют врачам. Для
них характерны следующие установки:
1. Катастрофическая оценка ощущений:
- тошнота – нераспознанная язва желудка;
- «если я плохо себя чувствую, это очень плохой знак».
2. Отсутствие толерантности к соматическим нару-
шениям:
- «я с большим трудом переношу боль»;
- «при соматических нарушениях я как можно скорее об-
ращаюсь к врачу».
3. Физическая слабость:
- «я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь
силы»;
- «если я вспотел, это говорит о том, что моему организ-
му противопоказаны нагрузки».
155
Длительный поддерживающий контакт с врачом позволяет
вдвое снизить число госпитализаций. Необходимо проявить се-
рьезное отношение к симптомам и постепенно перемещать фо-
кус внимания на межличностные конфликты в окружении боль-
ного.
Ипохондрическое расстройство. У больных наблюдается
стойкая убежденность в наличии одного или нескольких тяже-
лых прогрессирующих заболеваний. Больные постоянно предъ-
являют соматические жалобы или проявляют озабоченность
своим соматическим состоянием. Обыкновенные ощущения и
явления часто интерпретируются как аномальные и неприятные,
причем внимание обычно фокусируется на одном или двух ор-
ганах или системах. Чаще симптомы касаются желудочно-
кишечной, сердечно-сосудистой, кожной систем. Больной мо-
жет называть предполагаемое заболевание, но, тем не менее,
степень убежденности в наличии заболевания обычно меняется
от консультации к консультации, причем пациент считает веро-
ятным то одно заболевание, то другое. Одним из наиболее часто
предполагаемых заболеваний является рак. Часто присутствуют
депрессия и тревога. Расстройство чаще проявляется у мужчин в
возрасте 40-60 лет, симптоматика имеет хронический характер.
Такие больные жалуются на плохой сон, расстройство ап-
петита, тяжесть и стеснение в груди, озноб, давление и пульса-
цию в различных частях тела. Свои жалобы на здоровье боль-
ные излагают детально, сопровождают их демонстрацией об-
ширной документации, ссылаются на прочитанную в популяр-
ной литературе информацию. При этом они игнорируют заня-
тость врача, других больных, жалуются на предыдущих специа-
листов, начальство и т.п. Их монолог отличается монотонно-
стью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке
прервать его или не согласиться с каким-либо утверждением
они проявляют бурное негодование. Такие люди многократно
пытаются убедить врачей в наличии у них болезней, занимаются
самолечением.
156
В отличии от больных соматизированным расстройством
ипохондрик ориентирован на наличие у него предполагаемого
заболевания, а не на сами симптомы. Больной ипохондрическим
расстройством настаивает не на ликвидации симптомов, а на
обследовании, чтобы подтвердить наличие у него воображаемо-
го заболевания. Если больные соматизированным расстрой-
ством могут употреблять избыточное количество лекарств, то
пациенты с ипохондрическим расстройством обычно опасаются
лекарств и их побочных действий.
Хроническое соматоформное болевое расстройство.
Соматоформное болевое расстройство — это соматоформное
расстройство, характеризующееся болью, ведущую роль в воз-
никновении, силе или продолжительности которой играют пси-
хологические факторы. Ведущей жалобой является постоянная
тяжелая боль, которая не может быть объяснена физиологиче-
ским процессом или соматическим расстройством. Боль прояв-
ляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосо-
циальными проблемами. Часто расстройство развивается после
несчастного случая или во время болезни, причиняющей насто-
ящую боль, которая затем продолжает жить сама по себе. Жало-
бы на боль могут освобождать личность от определенной ответ-
ственности или дают право на эмоциональную поддержку, кото-
рая иным образом не может быть приобретена.
Особенностью психогенной боли, является то, что боль-
ные либо испытывают затруднения при описании характера бо-
ли, либо излишне образны в ее описании, часто не могут ее чет-
ко локализовать. Отсутствует динамика и прогредиентность в
течении боли, хотя не исключена ситуативная обусловленность
симптома. Интенсивность боли не изменяется при приеме
анальгетиков, даже сильных.
Наиболее распространенными вариантами хронического
соматоформного болевого расстройства являются головная и
зубная боль, боли в мышцах и суставах, радикулит, боли в обла-
сти придатков у женщин. Приступы начинаются внезапно и тя-
жело, без какого-либо явного провоцирующего фактора. За не-
157
сколько недель боли нарастают настолько, что существенно
ограничивают повседневную активность больного. Во время
приступа головной боли пациенты часто возбуждены и могут
даже биться головой в попытке облегчить боль. Боли в животе
часто сочетаются со вздутием, тошнотой, рвотой.
Характеры снижение либидо, нарушение аппетита и сна,
раздражительность. Нередки злоупотребления аналгетиками,
алкоголем, транквилизаторами и другими психоактивными ве-
ществами. Типично, что боли реагируют не на аналгетики, а на
нейтральные лекарства. Длительность течения приступа зависит
от возможности получать вторичную выгоду. Характерно сни-
жение социальной активности: больные увольняются с работы
или ограничивают ее объем, отказываются от общения с друзь-
ями и родственниками, занятий спортом и даже выхода на ули-
цу.
Диагноз устанавливается при наличии тяжелой боли в ка-
кой-либо определенной части тела, длящейся не менее 6 меся-
цев при отсутствии какого-либо физиологического процесса или
соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяс-
нить: могут выявиться неактивная фаза ревматизма, слабовыра-
женный артроз крупных суставов и позвоночника.
Соматоформная вегетативная дисфункция охватывает
очень широкий круг расстройств, поскольку вегетативная нерв-
ная система управляет деятельностью всех внутренних органов.
Проблемные жизненные ситуации в сочетании с биологи-
ческой предрасположенностью могут привести к нарушению
функционирования вегетативной нервной системы, ответствен-
ной за согласованную работу органов и систем. Нарушение ве-
гетативной регуляции проявляется в виде соматоформной ве-
гетативной дисфункции - функциональных отклонениях в
здоровье, которые проявляются в форме различных телесных
заболеваний, вводя в заблуждение врачей.
Для соматоформной вегетативной дисфункции характерны
два типа симптомов. Симптомы первого типа отражают объ-
ективные признаки вегетативного возбуждения (сердцебиение,
158
потение, покраснение и тремор). Наиболее легко заметить изме-
нение кожи. При этом меняется цвет, сосудистый рисунок, рас-
страивается деятельность сальных и потовых желез, наблюда-
ются угри, чрезмерная пигментация кожи. Также отмечается
неравномерное распределение подкожной жировой клетчатки (в
области бедер, ягодиц, грудных желез).
Интересным проявлением является расстройство терморе-
гуляции, проявляющееся в неустойчивости температуры в тече-
ние дня, необъяснимых ее подъемах.
Второй тип симптомов – жалобы пациента (ощущение
мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, раздувания,
растяжения), которые относятся к определенному органу или
системе.
Характерная клиническая картина соматоформной вегета-
тивной дисфункции складывается из отчетливого вовлечения
вегетативной нервной системы, постоянных ссылок больного на
определенный орган или систему и дополнительных неспеци-
фических субъективных жалоб.
Соматоформная вегетативная дисфункция наблюдается
как у взрослых, так и у детей всех возрастных категорий, начи-
ная с младенчества, более распространена в подростковом воз-
расте. Данная нозология заслуживает особого внимания, т.к.
многие психосоматозы берут свое начало в детстве и их первич-
ным проявлением является соматоформная вегетативная дис-
функция.
Причинами возникновения соматоформной вегетативной
дисфункции в детском возрасте могут быть: 1) наследственные
особенности нервной системы, проявляющиеся определенным
типом реагирования при попадании в трудные ситуации; 2) па-
тология беременности и родов, препятствующая формированию
клеточных структур ЦНС. Однако последствия этих причин
проявляются не сразу благодаря высоким компенсаторным воз-
можностям нервной системы, но при действии дополнительных
вредностей дают о себе знать. К последним относятся повре-
ждение ЦНС вследствие травмы, инфекции, отравления, лич-
ностные особенности ребенка (пугливость, чувствительность,
159
замкнутость, внушаемость), особенности психотравмирующей
ситуации.
У взрослых психовегетативные синдромы возникают пре-
имущественно в возрастной группе от 30 до 60 лет. Это — фаза
наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе часты че-
столюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление
невыполненных обстоятельств и общая неудовлетворенность
выполняемой деятельностью.
Пусковыми для вегетативных феноменов могут стать сле-
дующие факторы:
нарушения ритма дня-ночи, сна-бодрствования;
ускоренный темп жизни;
наплыв раздражителей;
растущая утрата идеалов.
К сфере объектных отношений к вегетативным наруше-
ниям приводят чаше всего следующие факторы:
финансовые заботы;
изоляция, утрата корней, недостаток межчеловеческого
контакта;
конфликты, связанные с любовью, признанием или сек-
суальностью;
перенапряжение вследствие двойной нагрузки в про-
фессии и быту;
перенапряжение при воспитании детей;
конфликты в профессиональной сфере;
трудоголизм.
Эти пусковые моменты обрушиваются на личность чело-
века, в большинстве случаев тихого, малозаметного и замкну-
того, склонного к развитию обсессивно-депрессивных и ипо-
хондрических черт. Больные с большой настойчивостью снова и
снова возвращаются к описанию симптомов, которые могут об-
ставляться весьма демонстративным образом. Если жизненные
привычки обусловливают хроническую перегрузку, ре-
160
тикулярная система уже не может обеспечить требуемый уро-
вень адаптации: больной декомпенсируется. Эта вегетативная
декомпенсация протекает двумя этапами:
1. Синдром вегетативного раздражения. Кардинальными
симптомами являются раздражительность, внутреннее на-
пряжение и страх.
2. Синдром вегетативного истощения, характеризую-
щийся повышенной утомляемостью, истощаемостью и депрес-
сивными проявлениями.
В основе повышенной утомляемости, не исчезающей и по-
сле продолжительного сна, лежат в основном так называемые
парадоксальные ситуации, когда больной одерживает успехи в
делах, по отношению к которым испытывает внутреннее со-
противление.
Трудности в нынешней жизненной ситуации, прежде все-
го профессионального или семейного характера, и вызванные
ими конфликты должны дать определенный резонанс, чтобы
вызвать формирование соответствующих жалоб. Положение на
работе часто приобретает решающее значение. При этом силь-
ная социальная поддержка в семье или со стороны партнера
представляет собой защитный фактор, при отсутствии которого
роль вредных факторов усиливается. Только при острых психо-
социальных трудностях жалобы здоровых людей становятся
симптомом, который вызывает представление о болезни, требу-
ющей врачебного вмешательства.
При неблагоприятных условиях труда у здоровых людей с
функциональными нарушениями, трудностями и конфликтами
может наступить декомпенсация и с жалобами общего ха-
рактера они могут пополнить число заболевших. В этой группе
находится преобладающая часть «проблемных пациентов», ко-
торые приходят на прием с пестрой картиной часто неопреде-
ленных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую
систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат,
органы дыхания или мочеполовую систему.
161
Соматоформная вегетативная дисфункция
дыхательной системы
Психосоматическое значение дыхательной системы.
Эмоциональное состояние человека определяет как видимые
показатели дыхания — его частоту и глубину, так и фи-
зиологические функции легких — насыщение крови кислородом
и поддержание кислотно-щелочного равновесия (Бройтигам и
др., 1999).
Простое возбуждение как элементарная и еще недиффе-
ренцированная форма таких состояний, как страх, гнев, ярость и
т. д., приводит к учащению дыхания. Длительно сохраняю-
щееся, не находящее разрядки возбуждение (например, сек-
суальное) может проявляться «актерным» типом дыхания, ги-
первентиляцией. Уравновешенное, приятное настроение
приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха,
как это бывает во сне. В состоянии ужаса, внезапного по-
трясения может наступить кратковременная остановка дыхания.
Внешне изменение характера дыхания могут быть почти
незаметны. Вдох может растягиваться, задерживаться так, что
наступает вздох. Выдох также может укорачиваться или затя-
гиваться и этим как бы акцентироваться, пока не наступит
чувство облегчения при вздохе.
Таким образом, дыхание — это не только физиологиче-
ская функция, которая осуществляется и регулируется потреб-
ностями человека. Оно является фундаментальным свойством
состояния собственного Я, это способ обмена и установления
равновесия между индивидуумом и средой. При отделении
новорожденного от материнского организма он должен прежде
всего дышать. Первый крик — это первое проявление са-
мостоятельной жизни. Приравнивание дыхания к автономному
существованию неразрывным образом запечатлевается в
организме.
Дыхание является также средством самовыражения. Ды-
хание отражает эмоциональные процессы и раскрывает их
надежнее, чем любая другая вегетативно управляемая функция:
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика