Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
162
печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость
увеличивает ее.
К проявлениям соматоформной вегетативной дис-
функции дыхательной системы относят невротический ка-
шель, невротический дыхательный синдром и синдром гипер-
вентиляции.
Невротический кашель
Кашель «закатывание» проявляется надрывностью,
чувством неудовлетворения после каждого следующего
откашливания. Кашель "закатывание" часто наблюдается у
детей, которые подвергаются произвольной смене
потворствования и суровости со стороны родителей, не дающих
им истинной любви. Приступы возникают как следствие
усугубления этой ситуации или связанной с ней неуверенности.
Кашель может проявляться т.н. «подкашливаниями» —
своеобразными двигательными актами, целью которых является
устранения дискомфорта в дыхательном горле («снятия пленки
или слизи»). Удручающие эмоции могут усиливать
бронхиальную секрецию и вести к повышению сукровичной
экссудации подобно тому, как они стимулируют желудочную
секрецию. Кашель может иметь инфекционно-органическое
начало, но если он задерживается без откашливания
бронхиального секрета, это является указанием на внутреннее
напряжение. Кашель в этом случае служит разгрузке. Он может
также иметь целью выразить внутренние побуждения,
воспринимаемые как чуждые или опасные. Ввиду того, что
отхаркиваемый экссудат в репертуаре ругательств находится
недалеко от экскрементов, кашель может также иметь смысл
оскорбления.
В основе хронического кашля часто лежат чувства гнева и
ярости, которые пациент не видит возможности облечь в слова,
то говорят в этой связи о "протестном кашле". При этом про-
тест, относящийся в основном к какому-то определенному чело-
веку, относительно недалек от сознания.
В терапевтическом разговоре больного следует поощрять
к тому, чтобы он вербализовал свой протест или пытался каким-
163
то образом изменить ситуации, лежащие в основе протеста.
Наряду с этим могут быть рекомендованы дыхательные
упражнения или аутогенная тренировка.
Невротический дыхательный синдром
Под этим термином объединяются различные формы
нарушений дыхания – дыхание вздохами, гипервентиляция,
дыхательный корсет.
При «дыхании вздохами» дыхание характеризуется часто
прерываемыми углубленными вдохами, удлиненным шумным
выдохом. Такая форма дыхания возникает после бесплодных
усилий и разочарования, как выражение «беспокойно-
невротической дисфорической разбитости».
Больные с дыхательным корсетом указывают на не-
возможность вздохнуть «полной грудью», отмечая скованность
грудной клетки. Оно часто сопутствует сердечным симптомам и
наблюдается преимущественно у пациентов с обсессивно-
невротическими структурами. Дыхательный корсет есть
проявление препятствия поведенческому выражению эмоций.
Синдром гипервентиляции (ГВС)
Синдром гипервентиляции характеризуется ускорением и
учащением дыхания, связанным с чувством нехватки воздуха,
стеснения в груди и компульсивно глубоким дыханием. У
больного могут появляться такие симптомы как одышка, вздохи
встроенные в речь, стремление все время открыть окно
(«симптом форточки»), повышенная чувствительность к
душным помещениям (стараются размещаться на проходе
ближе к выходу, например, в кинотеатре, транспорте). К ГВС
присоединяются многочисленные соматические изменения:
спазмы мышц конечностей и межреберных мышц
(воспринимаются как боли в сердце и как следствие появляется
психогенная тахикардия), спазмы гладкой мускулатуры
(возникают боли в животе), нередко аэрофагия и как следствие
метеоризм, зевота. ГВС может сопровождаться панической
атакой, в этом случае протекает очень тяжело, присоединяются
парестезии в области рта и конечностей и дереализация.
164
ГВС связан с биографическими событиями:
1. Особый дыхательный опыт – страх потери
дыхательной функции (пережитая угроза собственной жизни
или жизни другого человека, а также смерть других людей,
связанные с утоплением, удушением и т.п.); заболевания кого-
либо из близкого окружения дыхательными расстройствами (из
детского опыта).
2. Ценностные установки, связанные с дыханием –
дыхание как способ успеха (игра на музыкальном инструменте,
спорт, ораторское исскуство.
Больные, как правило, отличаются ипохондрическими и
фобическими чертами. Свой латентный страх они часто
скрывают выраженным фасадным поведением. Они
чрезвычайно нормативны и импонируют как милые, адаптивные
пациенты с высоким чувством долга. Их собственные
притязания они обычно отодвигают на задний план.
В поведенческом выражении своих эмоций больные силь-
но стеснены. В особенности они неспособны переживать и
отреагировать агрессивные побуждения. Больные описывают
себя как людей, которые должны «все в себе пережевать» или
«слишком много хлебнуть». Тенденции безропотно воспри-
нимать обиды и неспособность постоять за себя нередко вос-
принимаются как стесненность.
Больные склонны к зависимым отношениям с домини-
рующим партнером. Они воспроизводят при этом усвоенный в
детстве шаблон поведения. Преимущественно больные про-
исходят из семей, в которых они при заботливых, но эмоцио-
нально фрустрирующих родителях подвергаются не учиты-
вающему индивидуальные особенности нормативному воспи-
танию. Связь с более слабым родителем была сильнее, т. к.
здесь предоставлялись относительно лучшие возможности
отношений. Агрессивные побуждения по отношению к
доминирующему родителю, переживаемые как эк-
зистенциальная угроза, подавляются ребенком.
Таким образом приобретается опыт, что безопаснее всего
жить с гораздо более сильным партнером, даже если ценой этой
165
безопасности становятся постоянно подавляемые собственные
притязания. Даже если поведение партнера становится
оскорбительным или фрустрирующим, каждый протест следует
сдерживать, т. к. бунт все равно не имеет смысла. Биография
этих больных показывает, что они вновь и вновь направляют
себя в такие отношения беспомощной зависимости,
одновременно переживая бессильный страх при угрозе потери
таких значимых лиц окружения, отношение к которым
сохраняется амбивалентным.
Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ, содер-
жит элементы реальной или воображаемой фрустрации или
обиды, с одной стороны, страх потери зависимых отношений,
обеспечивающих безопасность, с другой. Нередко приступ сле-
дует за ситуациями, требующими от больного направленной
вовне, самоутверждающей и агрессивной активности, которую
он не в состоянии продуцировать вследствие общего чувства
беспомощности и бессилия или из страха потери лишающего
власти, но гарантирующего безопасность, значимого лица.
Соматоформная вегетативная дисфункции
сердечно-сосудистой системы
Психосоматическое значение сердечно-сосудичтой
системы. Сердце и сосуды участвуют во всех формах
жизнедеятельности, хотя в норме человек этого не осознает.
При физических и психических нагрузках работа сердца
начинает восприниматься в виде усиленного сердцебиения или
тахикардии. В отличие от моторики или дыхания, деятельность
сердца и сосудов исключена из непосредственного
человеческого восприятия. И только при определенных
пограничных состояниях и нарушениях сердце воспринимается
осознанно. Активность и покой, сон или бодрствование,
душевная живость и возбуждение, выраженные внешне или
подавленные чувства связаны с различными состояниями
системы кровообращения. Связь деятельности сердца с
эмоциями отражена во множестве идиом и поговорок (тоска на
сердце, люблю всем сердцем).
166
Несмотря на то, что изменения работы сердца в равной
степени проявляются и при положительных, и при отрица-
тельных чувствах, патологические нарушения в сердечно-со-
судистой системе связаны со страхом, гневом, яростью, тоской и
другими отрицательными эмоциями, которые приводят к тому
что, например, при страхе одиночества, при опасности
нападения возникает ощущение, будто сердце начинает стучать
в горле и в области головы. Происходящий при этом выброс
адреналина вызывает сужение сосудов, учащение пульса и
усиление сокращения миокарда, что, в свою очередь, приводит к
состоянию беспокойства и страха.
Сердце обычно связывают с любовью. Возникает вопрос:
почему разрыв отношений, потеря близкого человека нередко
приводят к сердечным заболеваниям? Если мать не дает своему
ребенку достаточно тепла, он проявляет к своей кукле чувства,
которые хотел бы ощутить в своей матери. Кукла становится
заменой близкого человека.
Соматоформная вегетативная дисфункция проявляется
в виде синдрома нейроциркуляторной астении, и невроза
сердца.
Синдром нейроциркуляторной астении (НЦА)
Считается более правомерным рассматривать НЦА в
рамках не столько самостоятельной формы, сколько синдрома, а
факторы, вызывающие это заболевание, группировать
следующим образом: конституциональная природа,
эндокринные перестройки организма, первичное поражение
висцеральных органов, первичные заболевания периферических
эндокринных желез, аллергия, органическое поражение
большого мозга, неврозы.
Синдром НЦА конституциональной природы –
проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется
нестойкостью вегетативных параметров. Отмечается быстрая
смена окраски кожи, потливость, колебания частоты сердечных
сокращений, артериального давления, боли и дискинезии
желудочно-кишечного тракта, склонность к субфебрилитету,
тошнота, плохая переносимость физического и умственного
167
напряжения, метеотропность. Нередко эти расстройства носят
семейно-наследственный характер.
С учетом разделения вегетативной нервной системы на
симпатический и парасимпатические отделы и преобладание в
клинической картине проявлений затронутости одного из них,
синдром нейроциркуляторной астении проявляется в двух
формах: симпатикотонической и вагоинсулярной.
При симпатикотонической форме преобладают
бледность и сухость кожи, похолодание конечностей, блеск глаз
и легкий экзофтальм, неустойчивость температуры, склонность
к тахикардии, тахипноэ, тенденция к повышению артериального
давления, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные
ощущения в области сердца, сердцебиение и отдышка при
физической нагрузке. Основные жалобы: постоянная головная
боль или ее периодические приступы, нередко
сопровождающиеся тошнотой или рвотой и наступающие чаще
вечером при переутомлении. Боль обычно охватывает всю
голову или лоб. Такие пациенты отличаются повышенной
раздражительностью, неуравновешенностью, легкой
утомляемостью.
Для вагоинсулярной формы характерны холодная,
влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий
красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной
гипотонии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и
прибавке в массе. Жалобы: интенсивные продолжительные
головные боли в лобной, теменной или затылочной областях,
чаще давящего характера, возникающих во второй половине
дня. Отмечаются утренняя слабость, быстрая утомляемость от
физических и умственных нагрузок, головокружения после
интеллектуальной нагрузки, при резкой перемене положения
тела.
Невроз сердца
В понятие невроза сердца включают нарушения сердечной
деятельности, проявляющиеся тахикардией, ощущением
учащенного сердцебиения, сердечными спазмами и короткими
168
аритмиями. Пациенты указывают на чувство сдавливания в
области сердца, сопровождающееся одышкой, разнообразными
парестезиями, повышенным потоотделением, дрожью,
головокружением, страхом удушья и развития инфаркта
миокарда.
Неврозы сердца можно дифференцировать по
подгруппам, которые различаются по формированию защиты от
страха. Поэтому выделяют фобическую форму невроза сердца
(характерен для личностей типа А) и контрафобическую форму
(тип личности Б).
Кардиофобический синдром (синдром Д’Акоста). В
кардиофобический невроз входят достаточно длительно
сохраняющиеся страх перед угрожающей жизни сердечно-
сосудистой патологией, доминирующие в клинической картине
кардиалгии – острые, пронизывающие боли в области сердца,
изменения ритма сердечных сокращений. Эти симптомы
возникают как правило спонтанно, реже – в связи с психогенной
провокацией.
Конфликт, который с большим постоянством обнаружи-
вается при кардиофобическом неврозе, это конфликт разрыва у
высокоамбивалентной личности, которая обнаруживает, с одной
стороны, способность к самозащите, а с другой — огра-
ниченность своих возможностей и угнетающую зависимость.
Конфликт в виде разрыва четко связан с вызывающей его си-
туацией (смертью близких, отъездом, болезнью) — со всем, что
угрожает одиночеством в представлении больного.
Что касается психодинамических условий, то в первую
очередь следует выделить фиксацию и симбиотические отно-
шения с матерью, прежде всего у молодых мужчин. Среди боль-
ных с кардиофобией много единственных в семье детей, часто
растущих без отца. Здесь также много младших сыновей, ко-
торые очень привязаны к матери. Ситуация единственного
ребенка, сына, который имел мало возможностей завязать от-
ношения вне семьи и был вынужден длительное время огра-
ничиваться контактами с одним человеком, играет причинную
169
роль в дальнейшей несамостоятельности и сложностях при
разлуке.
Событие, которого больше всего боится больной с
кардиофобическим неврозом, это инфаркт миокарда, который у
таких больных развивается не чаще, чем среди населения в
целом.
Прогноз у нелеченых больных как в отношении симптома-
тики, так и в плане жизненного развития неблагоприятен. От-
мечается склонность к хронизации, расширению симптоматики,
большинство больных оказываются в менее благоприятной
социальной ситуации. Часто пациенты с кардиофобическим
неврозом болеют десятилетиями и полностью погружены в свои
ипохондрические переживания. Но встречаются и более благо-
приятные формы течения, при которых приступы страха возоб-
новляются только в наиболее неблагоприятных ситуациях.
Нарушения сердечного ритма. Чаще всего приступы
бывают спровоцированы ситуационными факторами и
конфликтами. У 25% пациентов со здоровым сердцем
отмечается тесная связь между появлением приступа и
жизненными коллизиями. Приступы часто возникают в периоды
внутреннего напряжения и при кумуляции эмоций.
Соматическое возбуждение и усиление сердцебиения,
беспокойство, нарушения ритма занимают место конфликта
самоотвержения и могут толковаться как фрагменты
подавленной психофизической реакции.
В личностном плане чаще встречаются пациенты, склон-
ные контролировать свои чувства, подавлять их, рассматривать
их проявление как слабость: «Я не показываю, что со мной
творится».
Пациенты склонны к тому, чтобы упорно защищать свой
эмоциональный мир. В то же время они избегают противо-
стояния, борьбы, споров и склонны к рационализированию.
Провоцирующими приступ ситуациями для них являются си-
туации искушения, которые близки к «эмоциональной само-
отдаче» или к скрытой агрессии, которая при угрожающем
крушении защиты разряжается в виде приступа.
170
Соматоформная вегетативная дисфункции
желудочно-кишечного тракта
Психосоматика пищевого поведения. Поглощение и
выделение — основные функции желудочно-кишечного тракта.
Но они в своих проявлениях находятся в определенных
отношениях с окружающим человека миром, связаны с его
эмоциональным состоянием, с отношениями с другими людьми
и с внешним жизненным пространством. Моторные,
вегетативные, гуморальные и центральные процессы в этой
соматической сфере нельзя изолировать от душевного
состояния человека. Поэтому неудивительно, что такие
действия человека, как процессы принятие пищи, жевание,
глотание, переваривание и выделение остатков прочно входят в
более тонкие уровни взаимодействия человека — с
окружающими его другими людьми. Это находит свое отраже-
ние в повседневной речи — «тебе это не по зубам», «его трудно
раскусить», «ты вряд ли это переваришь», «аж слюнки
потекли», и т. д., не говоря уже о столь богатом отражении в
речи процесса выделения — «с г... смешать», «ты в полном
дерьме» и т. д.
Новорожденный ребенок в функционально-психологиче-
ском отношении являет собой сплошной рот. Это самый
главный инструмент взаимодействия новорожденного с окру-
жающим. Так или иначе, но кормление и чувство сытости в
дальнейшем, с развитием ребенка и становлением уже зрелой
личности, служат не только для достижения насыщения, но и
опосредуют собой заботу, чувство безопасности, переживание
того, что тебя любят. Прием пищи и процесс насыщения ос-
таются на всю жизнь замещающей возможностью удовлетво-
рения, к которой можно всегда прибегнуть при любом разоча-
ровании.
Эта внутренняя связь между психическим состоянием че-
ловека и процессом поглощения-выделения приводит к тому,
что эмоциональное состояние человека при принятии пищи
оказывает влияние на дальнейший процесс ее переваривания.
Такие переживания, как агрессия, опасение, страх, депрессия,
171
тормозят функции желудка и кишечника, нарушают моторику и
как следствие приводят сначала к функциональным, а при
прогрессировании процесса — к органическим изменениям
структуры желудочно-кишечного тракта. Агрессия, опасение,
страх — биологически эти переживания связаны с функцией
сокращения мышечных клеток. При опасности или агрессии
возникает рефлекторный спазм, напряжение. Ни одно живое
существо, кроме человека, не будет принимать пищу, находясь в
этих состояниях, потому что для этого нужно вначале
расслабиться — высунуться из своего панциря (натурального
или мышечного). Современный же человек переносит законы
хищного мира в мир социальных отношений. По сравнению с
животным миром он более безопасен, но в нем «опасность» —
это не столько опасность быть убитым ли съеденным, сколько
опасность быть уволенным. Человек не только способен есть в
состоянии подавленности, агрессии или страха, но и прибегает к
поглощению большого количества пищи как к средству
«успокоить нервы». В результате пища попадает в
спазмированный, зажатый от стресса пищевод, желудок,
кишечник. Следствием этого является широчайший спектр
желудочно-кишечных расстройств, начиная от гастрита и
заканчивая прободными язвами.
Опорожнение кишечника в обыденной жизни связывается
с агрессивными чувствами, направленным против личности
(«обо...ли с ног до головы»). Анальная зона вообще связывается
с подавленной борьбой против авторитета («ср... я на них
хотел»).
У многих животных дефекация связана с ситуацией спо-
койствия и безопасности. Враждебность не позволяет им вы-
делить кал. Человек также стремится приурочить дефекацию к
спокойному периоду дня, когда его не обременяют тяжелые
проблемы и заботы. У животных выделение кала, как и мочи,
используется как метка запахом и для отграничения своей
территории. Кал здесь имеет отношение к собственности, к
доверительной сфере, к обладанию.
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика