Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
72
излишняя забота о ребенке, удовлетворение всех его
капризов приводит к формированию вторичной выгоды от забо-
левания и эгоцентрическому типу отношения к болезни
Большую роль играют отношения родителей с медперсо-
налом. При уважительном отношении родителей к врачу, вере в
его компетентность, правильность лечения у ребенка появляется
надежда на выздоровление, улучшается настроение и общее са-
мочувствие.
Влияние медицинского персонала на формирование
ВКБ. Врачу следует помнить, что его внешний вид, доброжела-
тельность, спокойствие влияют на состояние маленького паци-
ента. Прежде всего, необходимо выяснить, что беспокоит ре-
бенка или подростка, чего он боится, поговорить с ним об этом,
чтобы беспокойство и страх исчезли.
Контакт с маленькими детьми легче установить при
общении с ними в игровой форме. Поэтому врачу в кабинете
необходимо иметь набор детских игрушек, картинок и др.
Одной из психологических особенностей маленьких де-
тей является преобладание образного мышления. Эта особен-
ность может лежать в основе формирования у ребенка страха
перед человеком в белом халате, особенно если родители пугали
его врачом, уколами. Страх детей перед простым обследованием
(стетоскопом, ложечкой) и лечебными процедурами может
сильно препятствовать процессу лечения. Успокаивание в этих
случаях не дает результатов. Врачу или медсестре лучше объяс-
нить ребенку, что и зачем они будут делать с ним. Еще лучше
перед этим выполнить процедуры на куклах и не обманывать,
говоря, что будет не больно. Можно использовать иносказа-
тельные приемы, например, что в операционной будут греть
живот большой лампой, или что он будет дышать воздухом с
лекарствами, как летчик в маске на большой высоте.
При общении с детьми на приеме необходимо учитывать
повышенную ранимость, чувствительность и обидчивость детей
в этом возрасте. Не рекомендуется называть их уменьшительно-
ласкательными именами, подшучивать над ними, использовать
73
обидные прозвища. Следует обращаться к ним по имени, по
возможности объяснять свои действия.
Пациенты подросткового возраста нуждаются в особом
внимании, т.к. подростковый возраст является периодом ста-
новления характера, формирования самосознания («Я-
концепции»), поиска смысла жизни. Гормональные изменения в
организме, связанные с половым созреванием и формированием
полового влечения, резко обостряют черты характера, могут
способствовать дизадаптивным поведенческим реакциям.
Подросткам свойственны:
реакция «эмансипации» - желание самостоятельности,
потребность в освобождении от опеки и руководства взрослых;
реакция «группирования со сверстниками» - потреб-
ность чувствовать себя принадлежащим к группе, часто невзи-
рая на то, является она позитивной или негативной в социаль-
ном отношении;
проявления акцентуаций характера в трудных обстоя-
тельствах;
личностные переживания, иногда скрытые, не всегда
понятные взрослым;
повышенная критичность по отношению к взрослым.
По отношению к болезни в поведении подростков могут
проявляться различные психологические защитные механизмы -
отрицание заболевания, вытеснение из памяти любой информа-
ции, связанной с заболеванием, его лечением. Часто они не об-
ращаются к врачу, скрывают проявления болезни, умышленно
вводят в заблуждение врача и родителей, так как болезнь может
помешать реализации их интересов. Возможно преувеличение
тяжести заболевания («аггравация»), чтобы не ходить в школу,
избежать призыва в армию и т.д.
При профессиональных контактах с подростками врачу
следует придерживаться следующих принципов:
использовать неформально-доминантный подход, демон-
стрируя принятие подростка как взрослого, имеющего право на
74
информацию об его состоянии, на участие в принятии решения
о своем лечении;
давать советы в завуалированной форме, не используя
назидательный тон;
не идентифицировать себя с родителями подростка, не
вставать на их позицию.
При контакте с родителями следует учитывать, что от-
сутствие определенного диагноза заболевания ребенка усилива-
ет тревогу родителей. Диагноз, сообщаемый врачом уверенным,
спокойным тоном, успокаивает, снимает чрезмерный страх. При
любых, самых неожиданных, опасных ситуациях, как бы ни был
врач шокирован, напуган, подавлен допущенной ошибкой, он не
должен показывать своей растерянности больному. Уверенный
стиль поведения помогает сформировать у больного «терапев-
тическую иллюзию» абсолютной компетентности врача, его
способность контролировать ситуацию и определять прогноз,
что позволяет пациенту сохранять веру в благополучный исход
событий. Уверенное поведение помогает сохранить доверие
больного, вселить в него надежду, активизировать защитные и
компенсаторные механизмы.
В случаях, когда ребенок болен онкологическим заболе-
ванием, или ему предстоит тяжелая операция, или у него обна-
ружены психические отклонения, сообщение диагноза в фор-
мальной обстановке, без предварительной психологической
подготовки, может вызвать эмоциональное потрясение у роди-
телей. Близкие ребенка могут отреагировать на него не только
страхом или депрессией, но и открытой агрессией, обвинениями
в адрес врача. Врач должен постоянно информировать родите-
лей о ходе и перспективах лечения их ребенка. Сообщая диа-
гноз, лучше говорить понятным и простым языком, не употреб-
ляя терминов, которые имеют устрашающий оттенок. Извест-
ный английский хирург Кэлнан писал: «Любой ценой избегайте
устрашающих диагнозов. Да, конечно, больной может заявить,
что он хочет знать всю правду, но смягчить правду милосердием
75
— вот достойная практика. Когда дело идет о том, чтобы сооб-
щить больному его диагноз, такт и человечность должны стоять
на первом месте». Необходимо подчеркивать все объективные
возможности выздоровления, малейшее улучшение в ходе забо-
левания. Если родители видят добросовестное отношение врача
и медицинского персонала к лечению, тщательный уход, они
постепенно смиряются с тяжелыми фактами ухудшения его со-
стояния. Полное отрицание болезни сменяется ее принятием,
осознанием печальных перспектив возможной утраты ребенка.
Сопутствующие психотравмирующие обстоятельства.
На первом месте среди этих обстоятельств стоит госпитализа-
ция. В значительной степени на отношение детей и подростков
к болезни играет их помещение в больницу, соседство с боль-
ными, ограничение активности, отрыв от привычного окруже-
ния. Особенно остро реагируют на госпитализацию дети в воз-
расте до 12 лет.
Одной из главных особенностей детей этого возраста яв-
ляется потребность быть рядом с родителями, особенно с мате-
рью. Чем младше ребенок, тем сильнее эта потребность. В связи
с этим может возникнуть депривационная ситуация, т.е., такие
обстоятельства жизни ребенка, когда не удовлетворяются его
важнейшие психологические потребности. Психическая депри-
вация может проявляться:
в сенсорной области - из-за недостатка разнообразных
ощущений, бедности впечатлений;
в эмоциональной области, при недостаточности тепла,
любви, заботы, эмоциональной поддержки;
в интеллектуальной сфере, в связи с уменьшением сти-
мулов, способствующих упражнению и развитию умственных
способностей.
При поступлении в больницу у ребенка возможны следу-
ющие протестные реакции: плач, крик, проявление агрессии,
отказ отпустить родителей, протест против всего. Можно
наблюдать 3 стадии психического состояния ребенка по мере
пребывания в лечебном учреждении (если он находится там без
родителей):
76
1. Протест - беспокойство, плач, крик, поиск матери мо-
жет продолжаться в течение многих часов, дней и даже недель.
2. Отчаяние - тихий монотонный постоянный или перио-
дический плач; ребенок иногда зовет мать; возможны депрессия,
подавленность, угнетенность, замыкание в себе.
3. Появление признаков равнодушия к матери; ребенок
успокаивается, не плачет, может подружиться с медицинским
персоналом, помогать ему; встречает мать без радости, без пла-
ча.
При длительном пребывании в больнице у ребенка может
возникнуть привыкание к больнице, нежелание ее покидать,
полное равнодушие по отношению к матери, родным (эффект
госпитализма). В самом общем виде госпитализм определяется
как совокупность психических и соматических расстройств,
обусловленных длительным пребыванием индивида в больнич-
ном стационаре в отрыве от близких людей и дома. Феномен
госпитализма впервые был описан у младенцев и детей, долго
находившихся в больнице, у которых он был обусловлен пре-
имущественно разлукой с матерью. Последствия пребывания в
больнице могут выразиться в нарушениях сна, в ночных стра-
хах, в нервных тиках, в ночном недержании мочи, в регрессиро-
вании на более ранние стадии психического развития. По этим
причинам детей до 6-летнего возраста не рекомендуется гос-
питализировать без матери.
К симптомам госпитализма у детей относятся: замедление
психического и физического развития, отставание в овладении
собственным телом и речью, пониженный уровень адаптации к
окружению, ослабленная сопротивляемость к инфекциям. По-
следствия госпитализма у младенцев и детей являются долго-
временными и зачастую могут быть необратимыми, в особенно
тяжелых случаях приводя к смерти.
Таким образом, формирование внутренней картины бо-
лезни ребенка обусловлено возрастными особенностями психи-
ки ребенка, влиянием родителей, и, несомненно, ведущую роль
в этом процессе выполняет врач. Врачу необходимо чутко сле-
дить за психологическим состоянием больного ребенка, свое-
77
временно смягчать эмоциональное напряжение, предотвращать
негативные реакции, исправлять его представления о страдании
и лечении. Это необходимо для снятия тревожного беспокой-
ства маленьких пациентов и создания наиболее адекватного от-
ношения к болезни и лечению.
Контрольные вопросы:
1. Понятие внутренняя картина болезни, ее компоненты и
параметры оценки пациентом своей болезни.
2. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
(пол, возраст, профессия).
3. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
(темперамент, характер).
4. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
(особенности личности).
5. Гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы
отношения к болезни, тактика поведения врача при
эргопатическом и анозогнозическом типе.
6. Тревожный и меланхолический типы отношения к болезни,
тактика врача при этих типах.
7. Неврастенический, дисфорический и паранойяльный типы
отношения к болезни, тактика врача при этих типах.
8. Ипохондрический и апатический типы отношения к
болезни, тактика врача при них.
9. Сенситивный и эгоцентрический типы отношения личности
к болезни, тактика врача при них.
10. Составляющие внутренней картины болезни детей
(объективные проявления болезни; особенности
эмоционального реагирования личности).
11. Составляющие внутренней картины болезни детей (половые
особенности; уровень интеллектуального
функционирования).
12. Составляющие внутренней картины болезни детей (личный
опыт; полученная информация о здоровье, внутренних
органах, болезни, ее причинах).
13. Составляющие внутренней картины болезни детей
(понимание универсальности и необратимости смерти;
78
отношение родителей и других лиц из окружения к
заболеванию ребенка).
14. Составляющие внутренней картины болезни детей (влияние
врача и медперсонала на заболевшего).
15. Составляющие внутренней картины болезни детей
(госпитализация).
Тестовые задания:
Задание 1. Понятие «объективная тяжесть болезни» в
первую очередь включает критерий:
а) психологической значимости;
б) летальности;
в) болевой характеристики болезни;
г) нозологии;
д) внутренней картины болезни.
Задание 2. Субъективное отношение к заболеванию назы-
вается:
а) анозогнозией;
б) ипохондрией;
в) внутренней картиной болезни;
г) рефлексией;
д) эгоцентризмом.
Задание 3. К факторам, определяющим внутреннюю кар-
тину болезни, относятся все за исключением одного:
а) пол;
б) возраст;
в) память;
г) профессия;
д) темперамент.
Задание 4. Для детей, подростков и молодежи наиболее
тяжелыми в психологическом отношении оказываются:
а) сексуальные расстройства;
б) рак;
79
в) заболевания, изменяющие внешность;
г) инсульт;
д) инфаркт.
Задание 5. Тип психического реагирования на болезнь,
при котором происходит «бегство в болезнь» относится к:
а) тревожному типу;
б) ипохондрическому типу;
в) эгоцентрическому типу;
г) эргопатическому типу;
д) паранояльному типу.
Задание 6. При каком типе психического реагирования на
заболевание особое значение придается реакции на социальную
значимость заболевания:
а) тревожном;
б) ипохондрическом;
в) эгоцентрическом;
г) эргопатическом;
д) сенситивном.
Задание 7. Апатический тип психического реагирования
на заболевание относится к группе с:
а) интерпсихической направленностью психической деза-
даптации;
б) интрапсихической направленностью психической деза-
даптации;
в) психической адаптацией;
г) межличностной направленностью психической дезадап-
тации;
г) межгрупповой направленностью психической дезадап-
тации.
Задание 8. Активное отбрасывание мысли о болезни, о
возможных ее последствиях встречается при:
а) анозогнозическом типе;
80
б) ипохондрическом типе;
в) дисфорическом типе;
г) гармоничном типе;
д) сенситивном типе.
Задание 9. К составляющим внутренней картины болезни
у детей относятся все за исключением одной:
а) уровень интеллектуального функционирования;
б) личный опыт;
в) профессия;
г) отношение родителей к заболеванию;
д) знание о здоровье.
Задание 10. К вариантам реагирования родителей на бо-
лезнь своего ребенка относятся все за исключением одного:
а) паническая реакция;
б) равнодушное отношение;
в) интровертированность;
г) тревожно-мнительное отношение;
д) излишняя забота о ребенке.
Задание 11. К наиболее часто встречающимся у детей ти-
пам отношения к болезни относятся все за исключением одного:
а) тревожно-фобический;
б) депрессивно-астенический;
в) ипохондрический;
г) канцерофобический;
д) анозогнозический.
Задание 12. К симптомам госпитализма у детей относятся
все за исключением одного:
а) замедление психического и физического развития;
б) отставание в овладении собственным телом и речью;
в) психическая адаптация;
г) пониженный уровень адаптации к окружению;
д) ослабленная сопротивляемость к инфекциям.
81
ГЛАВА 5
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА
В ЛЕЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ
Особенности взаимоотношений в системе «врач – паци-
ент» в значительной степени определяют успешность лечения
любого заболевания. Положительный эмоциональный контакт
врача с больным способствует большей действенности лечеб-
ных средств, приносит чувство удовлетворенности и врачу, и
пациенту ходом лечения, даже в случае невысоких его результа-
тов.
Лечебный процесс начинается с первой встречи с паци-
ентом, следовательно, необходимо тщательно организовать и
продумать первую беседу с больным. Беседа должна происхо-
дить наедине с пациентом, без присутствия других больных и
родственников, поскольку обсуждение некоторых вопросов
может вызвать смущение у пациента, и как следствие этого не-
желание в полной мере информировать врача о своем состоя-
нии.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ
АСПЕКТЫ БЕСЕДЫ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА
Информационный аспект беседы
Врач является важнейшим источником сведений, нужных
для больного, касающихся патологического процесса, прогноза
течения заболевания, методов лечения и перспектив вы-
здоровления. Для врача существенной является информация о
собственной «концепции» пациента о его болезни.
Следует обратить внимание на речь врача. С больным сле-
дует говорить ясно, членораздельно, не бормотать, соблюдать
правила культурной речи, естественность, так, чтобы собесед-
ник мог правильно понять каждое слово. От правильного пони-
мания пациентом сообщаемых ему сведений зависит успеш-
ность взаимодействия врача и больного, эффективность кото-
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика