Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
32
(среднее, высшее, второе образование и т.д.) в профессию,
нахождения собственного места в профессиональном обществе,
т.е. познает тонкости профессии. На этой стадии проявляется
высокая активность молодого специалиста, возможны высокие
достижения, а так же ошибки из-за отсутствия достаточного
опыта. Этот уровень выражается в готовности личности к кон-
кретной профессиональной деятельности, к вхождению в трудо-
вой коллектив, в систему профессиональных и производствен-
ных взаимоотношений и является предпосылкой успешной про-
фессиональной адаптации, а также в значительной степени
определяет динамику профессионального самоопределения
личности на данной стадии ее профессионального становления.
Имеются различия в социальных, деятельностных нормах учеб-
ного заведения и производственного коллектива. В связи с этим
специалист должен понять, почувствовать новые нормы, регу-
лирующие его поведение, образ жизни, манеры, внешний об-
лик, освоить «технологические» тонкости профессии и должен
научиться соответствовать этим нормам.
4. Стадия ИНТЕРНАЛА. На данном этапе развития про-
фессионал приобретает значительный профессиональный опыт,
имеет профессиональную направленность, способен самостоя-
тельно выполнять основные профессиональные функции на
данном трудовом посту. Профессионал на данном этапе своего
развития характеризуется состоявшимся «вхождением в про-
фессию».
5. Стадия МАСТЕРСТВА. Данная фаза включает характе-
ристики последующих за нею фаз: авторитета и наставничества.
Субъект деятельности способен решать самые сложные профес-
сиональные задачи. Мастер отличается от других специальными
качествами, умениями или универсализмом, широкой ориенти-
рованностью в своей профессиональной области. Он выработал
индивидуальный стиль деятельности, стабильно получает хоро-
шие результаты деятельности.
6. Стадия АВТОРИТЕТА. Профессионал является масте-
ром своего дела. Профессиональная деятельность характеризу-
ется высокой успешностью. Несмотря на свой биологический
33
возраст, он успешно решает профессионально-производствен-
ные задачи, опираясь на высокий уровень профессионализма,
умелость, организаторские способности.
7. Стадия НАСТАВНИЧЕСТВА. Авторитетный мастер
своего дела в каждой профессии имеет единомышленников,
учеников, которые перенимают его опыт, следуют ему. Жизнь
профессионала, несмотря на его биологический возраст, имеет
определённую перспективу, смысл в связи с передачей опыта
молодым профессионалам, отслеживанием их успехов, посиль-
ным включением в их дела.
Профессиональное становление сопровождается профес-
сиональными кризисами, которые соответствуют возрастным
периодам. Под кризисом понимаются трудности профессиона-
лизации личности, противоречивость профессиональной жизни
и реализации карьеры. Кризисы профессионального становле-
ния – непродолжительные по времени периоды (до года) карди-
нальной перестройки личности, изменения вектора ее профес-
сионального развития.
Эти кризисы протекают, как правило, без ярко выражен-
ных изменений профессионального поведения. Однако проис-
ходящая перестройка смысловых структур профессионального
сознания, переориентация на новые цели, коррекция и ревизия
индивидуально-профессиональной позиции подготавливают
смену способов выполнения деятельности, ведут к изменению
взаимоотношений с окружающими людьми, а в отдельных слу-
чаях – смене профессии.
Профессиональная адаптация и
деформация (синдром эмоционального выгорания)
Адаптация молодого врача к профессиональной деятель-
ности занимает около двух лет. Как правило, это время необхо-
димо для того, чтобы почувствовать себя уверенно в новой со-
циальной роли, выработать индивидуальный профессиональный
«имидж», приобрести определенный репертуар навыков, алго-
ритмов действия в стандартных профессиональных ситуациях.
В начале самостоятельной работы молодой врач обычно еще не
34
чувствует себя вполне уверенно, ориентируясь на более опыт-
ных врачей, к помощи которых прибегает в сложных или ответ-
ственных случаях. Продолжается поиск информации, трениров-
ка профессиональных навыков с получением обратной связи
(одобрения, поощрения со стороны старших), интенсивное об-
щение с молодыми начинающими коллегами, обеспечивающее
эмоциональную поддержку. Этот познавательный элемент про-
фессиональной адаптации можно обозначить как совершенство-
вание профессиональных знаний, умений, навыков.
Другой, эмоциональной составляющей профессиональной
адаптации врача является выработка навыка определения той
степени эмоциональной «включенности» в больного, которая
необходима в каждом конкретном случае профессионального
общения. Этот компонент адаптации связан с эмпатией, с «до-
зированием» эмпатической вовлеченности в процесс межлич-
ностного взаимодействия с больным. При успешном течении
процесса адаптации молодой специалист находит такой способ
общения с пациентом, который позволит ему максимально
участвовать в судьбе больного, в то же время, сохраняя эмоци-
ональные ресурсы для нормального функционирования соб-
ственной личности. Это возможно за счет вышеназванного до-
зирования эмпатической вовлеченности.
Однако, возможно и другое течение процесса профессио-
нальной адаптации. В первые годы самостоятельной професси-
ональной деятельности молодой врач, в своем стремлении как
можно лучше помочь больному, переживает повышенную от-
ветственность за свои действия вследствие недостаточной уве-
ренности в себе, в своем профессионализме, испытывает чрез-
мерные эмоциональные нагрузки. Избыточная эмоциональная
«включенность» в пepeживaния больного, пoвышeнный уровень
тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверен-
ность, опасения и настороженность в отношении возможных
последствий, приводят к хроническим эмоциональным пере-
грузкам. Снижаются адаптивные и компенсаторные возможно-
сти. Вследствие постоянного переутомления возможны сниже-
ние иммунитета, частые простудные заболевания, обострения
35
хронических соматических расстройств. Возникает «синдром
эмоционального выгорания» как специфическая профессио-
нальная деформация лиц, работающих в тесном эмоциональном
контакте с пациентами при оказании медицинской помощи. Его
признаки могут появиться уже на первом году работы молодого
врача.
Синдром эмоционального выгорания наиболее часто воз-
никает в профессиях, связанных с взаимодействием «человек –
человек». «Выгорание – плата за сочувствие», главная причина
– психологическое, душевное, эмоциональное переутомление.
Термин «эмоциональное выгорание» введен американским
психиатром Х.Дж. Фрейденбергером в 1974 году для характери-
стики психологического состояния здоровых людей, находя-
щихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациен-
тами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании
профессиональной помощи. Первоначально этот термин опре-
делялся как состояние изнеможения, истощения с ощущением
собственной бесполезности.
К настоящему времени существует единая точка зрения на
сущность психического выгорания и его структуру. Согласно
современным данным, под «психическим выгоранием» понима-
ется состояние физического, эмоционального и умственного
истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы.
«Синдром эмоционального выгорания» субъективно про-
является в чувстве психического истощения, вследствие чего
снижается эффективность профессионального взаимодействия:
врач уже не может полностью отдаваться работе, как это было
прежде, снижается самооценка, деятельность субъективно вос-
принимается как недостаточно успешная. Возможно появление
негативного отношения к пациентам, воспринимаемым как ис-
точник хронической психической травматизации. Взаимодей-
ствуя с больным, врач перестает принимать во внимание психо-
логические феномены, связанные с заболеванием — внутрен-
нюю картину болезни пациента с её сложной структурой, фор-
мирующиеся механизмы психологической защиты и копинг-
поведение, не реагирует на тревогу пациента, не замечает его
36
депрессивных, суицидальных тенденции. В высказываниях вра-
ча о своих больных могут появиться цинизм, холодное равно-
душие и даже враждебность. Этот своеобразный «кризис» вра-
чебной деятельности может повторяться время от времени,
больные перестают обращаться к врачу за помощью, иногда
предпочитая менее опытных и компетентных, но более добро-
желательных. В период подобного кризиса врач нуждается в
отдыхе, перемене деятельности, психологической «разгрузке»,
участии в профессиональных тренингах или в психотерапевти-
ческой помощи. У врачей-женщин эмоциональное истощение
развивается в большей степени, чем у врачей-мужчин. «Сгора-
ющие» описываются как сочувствующие, гуманные, мягкие,
увлекающиеся, склонные идеализировать окружающих людей.
Одновременно это лица эмоционально неустойчивые, с колеба-
ниями настроения, интровертированные, лишенные достаточной
степени эмоциональной поддержки.
«Синдром эмоционального выгорания» включает в себя
три основные составляющие: эмоциональную истощенность,
деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных до-
стижений.
Под эмоциональным истощением понимается чувство
эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное соб-
ственной работой.
Деперсонализация предполагает циничное отношение к
труду и объектам своего труда. В социальной сфере деперсона-
лизация предполагает бесчувственное, негуманное отношение к
клиентам, приходящим для лечения, консультации, получения
образования и т.д. Контакты с ними становятся формальными,
обезличенными; возникающие негативные установки могут по-
началу иметь скрытый характер и проявляться во внутренне
сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается
наружу и приводит к конфликтам.
Редукция профессиональных достижений – это возник-
новение у работников чувства некомпетентности в своей про-
фессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.
37
Симптомы профессионального выгорания указывают на
характерные черты длительного стресса и психической пере-
грузки, которые приводят или могут приводить к полной дезин-
теграции различных психических сфер и, прежде всего, эмоцио-
нальной.
Эмоциональное выгорание – динамический процесс и
возникает поэтапно, в полном соответствии с механизмом
развития стресса.
Фазы развития синдрома эмоционального выгорания
1) Фаза нервного (тревожного) напряжения – ее создают
хроническая неблагоприятная психоэмоциональная атмосфера,
дестабилизирующая обстановка, повышенная ответственность,
трудность контингента. Так у индивидуума, подверженного вы-
горанию первой степени, проявляются умеренные, недолгие и
случайные признаки этого процесса. Эти признаки и симптомы
проявляются в легкой форме и выражаются в заботе о себе,
например, путем расслабления или организации перерыва в ра-
боте. Профессионал может подвергать сомнению ценность сво-
ей работы, профессии и жизни как таковой.
Симптом «переживания психотравмирующих об-
стоятельств» проявляется усиливающимся осознанием психо-
травмирующих факторов профессиональной деятельности, ко-
торые трудно или вовсе неустранимы. Если человек не ригиден,
то раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаяние
и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию
прочих явлений «выгорания».
Симптом «неудовлетворенности собой». В резуль-
тате неудач или неспособности повлиять на психотравмирую-
щие обстоятельства, человек обычно испытывает недовольство
собой, избранной профессией, занимаемой должностью, кон-
кретными обязанностями. Действует механизм «эмоционально-
го переноса» – энергетика направляется не только и не столько
во вне, сколько на себя. По крайней мере, возникает замкнутый
38
энергетический контур «Я и обстоятельства»: впечатления от
внешних факторов деятельности постоянно травмируют лич-
ность и побуждают ее вновь и вновь переживать психотравми-
рующие элементы профессиональной деятельности. В этой схе-
ме особое значение такие факторы как: интенсивная интериори-
зация обязанностей, роли, обстоятельства деятельности, повы-
шенная совестливость и чувство ответственности. На начальных
этапах «выгорания» они нагнетают напряжение, а на последую-
щих провоцируют психологическую защиту.
Симптом «загнанности в клетку». Возникает, но не
во всех случаях, хотя выступает логическим продолжением раз-
вивающегося стресса. Когда психотравмирующие обстоятель-
ства очень давят и устранить их невозможно, к нам часто при-
ходит чувство безысходности. Мы пытаемся, что-то изменить,
еще и еще раз обдумываем неудовлетворительные аспекты сво-
ей работы. Это приводит к усилению психической энергии за
счет индукции идеального: работает мышление, действуют пла-
ны, цели, установки, смыслы, подключаются образы должного и
желаемого. Сосредоточение психической энергии достигает
внушительных объемов. И если она не находит выхода, если не
сработало какое-либо средство психологической защиты, вклю-
чая «эмоциональное выгорание», то человек переживает ощу-
щение «загнанности в клетку». Это состояние интеллектуально-
эмоционального затора, тупика. В жизни мы часто ощущаем
состояние «загнанности в клетку», и не только по поводу про-
фессиональной деятельности. В таких случаях мы в отчаянии
произносим: «неужели это не имеет пределов…», «нет сил, с
этим бороться…», «я чувствую безысходность ситуации…». Нас
повергают в исступление бюрократические проволочки, плохая
организация, людская непорядочность, повседневная рутин-
ность.
Симптом «тревоги и депрессии». Обнаруживается в
связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных
обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию
как средству психологической защиты. Чувство неудовлетво-
39
ренности работой и собой порождают мощные энергетические
напряжения в форме переживания ситуационной или личност-
ной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в
конкретной должности. Симптом «тревоги и депрессии», – по-
жалуй, крайняя точка в формировании тревожной напряженно-
сти при развитии эмоционального выгорания.
2) Фаза резистенции, т.е. сопротивления, – человек пытает-
ся более или менее успешно оградить себя от неприятных впе-
чатлений. Симптомы проявляются более регулярно, носят более
затяжной характер, и труднее поддаются коррекции. Професси-
онал может чувствовать себя истощенным после хорошего сна и
даже после выходных. Формирование защиты с участием эмо-
ционального выгорания происходит на фоне следующих явле-
ний:
Симптом «неадекватного избирательного эмоцио-
нального реагирования». Несомненный «признак выгорания»,
когда профессионал перестает улавливать разницу между двумя
принципиально отличающимися явлениями: экономическое
проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональ-
ное реагирование.
В первом случае речь идет о выработанном со временем
полезном навыке подключать к взаимодействию с пациентами
эмоции довольно ограниченного регистра и умеренной интен-
сивности: легкая улыбка, приветливый взгляд, мягкий, спокой-
ный тон речи, сдержанные реакции на сильные раздражители,
лаконичные формы выражения несогласия, отсутствие катего-
ричности, ибо он свидетельствует о высоком уровне профессио-
нализма.
Совсем иное дело, когда профессионал неадекватно «эко-
номит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за
счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов. Дей-
ствует принцип «хочу или не хочу»: «сочту нужным – уделю
внимание данному пациенту…», «будет настроение – отклик-
нусь на его состояния и потребности…». При всей неприемле-
мости такого стиля эмоционального поведения, он весьма рас-
40
пространен. Дело в том, что человеку чаще всего кажется, будто
он поступает допустимым образом. Однако субъект общения
или сторонний наблюдатель фиксирует иное – эмоциональную
черствость, неучтивость, равнодушие.
Неадекватное ограничение диапазона и интенсивности
включения эмоций в профессиональное общение интерпретиру-
ется партнерами как неуважение к их личности, то есть перехо-
дит в плоскость нравственных оценок.
Симптом «эмоционально-нравственной дезориен-
тации». Он как бы углубляет неадекватную реакцию в отноше-
ниях с пациентами. Нередко у профессионала возникает потреб-
ность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального
отношения к субъекту, он защищает свою стратегию. При этом
звучат суждения: «это не тот случай, чтобы переживать», «такие
люди не заслуживают доброго отношения», «таким нельзя со-
чувствовать», «почему я должен за всех волноваться».
Подобные мысли и оценки, бесспорно, свидетельствуют о
том, что эмоции не пробуждают или не достаточно стимулиру-
ют нравственные чувства. Ведь профессиональная деятельность,
построенная на человеческом общении, не знает исключений.
Врач не имеет морального права делить больных на «хороших»
и «плохих».
Симптом «расширения сферы экономии эмоций».
Такое доказательство эмоционального выгорания имеет место
тогда, когда данная форма защиты осуществляется вне профес-
сиональной области – в общении с родными, приятелями и зна-
комыми. Случай известный: на работе вы до того устаете от
контактов, разговоров, ответов на вопросы, что вам не хочется
общаться даже с близкими. Кстати, часто именно домашние
становятся первой «жертвой» эмоционального выгорания. На
службе вы еще держитесь соответственно нормативам и обязан-
ностям, а дома замыкаетесь или, хуже того, готовы послать всех
подальше, а то и просто, «рычите» на брачного партнера и де-
тей. Можно сказать, что вы пресыщены человеческими контак-
тами. Вы переживаете симптом «отравления людьми».
41
Симптом «редукции профессиональных обязанно-
стей». Термин редукция означает упрощение. В профессио-
нальной деятельности, предполагающей широкое общение с
людьми, редукция проявляется в попытках облегчить или сокра-
тить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. По
пресловутым «законам редукции» субъектов сферы обслужива-
ния, лечения, обучения и воспитания, обделяют элементарным
вниманием. Врач не находит нужным дольше побеседовать с
больным, побудить к подробному изложению жалоб. Анамнез
получается скупым и недостаточно информативным. Проводник
не спешит предложить чай пассажирам. Стюардесса смотрит
«стеклянными глазами». Одним словом, редукция профессио-
нальных обязанностей – привычная спутница бескультурья в
деловых контактах.
3) Фаза истощения – оскудение психических ресурсов,
снижение эмоционального тонуса, которое наступает вследствие
того, что проявленное сопротивление оказалось неэффектив-
ным. Могут развиваться физические и психологические пробле-
мы типа язв и депрессии; попытки заботиться о себе, как прави-
ло, не приносят результата, а профессиональная помощь может
не давать быстрого облегчения.
Симптом «эмоционального дефицита». К професси-
оналу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может
помогать субъектам своей деятельности. Не в состоянии войти в
их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на си-
туации, которые должны трогать, побуждать, усиливать интел-
лектуальную, волевую и нравственную отдачу. О том, что это не
что иное, как эмоциональное выгорание, говорит его еще недав-
ний опыт: некоторое время тому назад таких ощущений не бы-
ло, и личность переживает их появление. Постепенно симптом
усиливается и приобретает более осложненную форму: все реже
проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные.
Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы – до-
полняют симптом «эмоционального дефицита».
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика