Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
62
ние болезни, различного рода осложнения. Здесь разъяснение
должно носить обнадеживающий характер, а также способство-
вать обследованию и лечению.
II блок
4. Тревожный тип. Выделяют два варианта этого типа
отношения к болезни: тревожно-депрессивный и обсессивно-
фобический. Для тревожно-депрсессивного типа характерно:
непрерывное беспокойство и мнительность в отношении небла-
гоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффек-
тивности и даже опасности лечения. Поиск новых способов ле-
чения, жажда дополнительной информации о болезни и методах
лечения, поиск "авторитетов", частая смена лечащего врача. В
отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в дан-
ном случае в большей степени выражен интерес к объективным
данным (результаты анализов, заключения специалистов),
нежели к субъективным ощущениям. Поэтому – предпочтение
слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять
без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие
тревоги – угнетенность настроения и психической активности.
Обсессивно-фобический (обсессии – навязчивые мысли, влече-
ния, действия; фобия – страх) вариант проявляется в виде тре-
вожной мнительности, которая, прежде всего, касается опасений
не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач ле-
чения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в
жизни, работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болез-
нью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные.
Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы. Ритуал
представляет собой определенную последовательность дей-
ствий, с точки зрения стороннего наблюдателя совершенно бес-
смысленных и странных. Выполнять ритуал больных заставляет
убежденность в том, что это защитит их от тех потенциальных
опасностей, которые, по их мнению, им угрожают.
При тревожно-депрессивном типе беседа включает объ-
яснение больному в доступных для него выражениях, характера
болезни с указанием на сравнительно нетяжелое его физическое
состояние, на большие возможности медицинской науки. Боль-
63
ным с обсессивно-фобическим типом реагирования следует
разъяснить необоснованность и временный характер их страхов,
целесообразны беседы с ними на отвлекающие темы. Кроме то-
го, этих больных следует более решительно активизировать и
направлять их внимание на сохранение твердо установленного
режима, ежедневного ритма жизни, на объективные ценности
бытия, создавая новые положительные доминанты.
5. Ипохондрический тип. Чрезмерное сосредоточение на
субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях.
Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсона-
лу и окружающим. Преувеличение действительных и выискива-
ние несуществующих болезней и страданий. Преувеличение не-
приятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств
и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и
неверия в успех, постоянных требований тщательного обследо-
вания у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезнен-
ности процедур. При ипохондрическом типе реакции на бо-
лезнь пациенту нужно указать на отсутствие связи испытывае-
мых ощущений с объективными изменениями в организме, под-
черкивая излишнюю внимательность пациента к этим ощуще-
ниям. Следует корригировать стремление таких пациентов вести
пессимистические разговоры о болезнях и тяжелых исходах, так
как это может индуцировать других больных.
6. Неврастенический тип. Поведение по типу "раздра-
жительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при бо-
лях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раз-
дражение нередко изливается на первого попавшегося и завер-
шается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежела-
ние терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследова-
нии и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В
последующем - критическое отношение к своим поступкам и
необдуманным словам, просьбы о прощении. При неврастени-
ческом типе отношения к болезни следует понимать, что раз-
дражение – это закономерное явление, реакция на свое заболе-
вание. Желательно, чтобы пациент имел возможность выска-
заться, отреагировав тем самым свои отрицательные эмоции.
64
7. Меланхолический (витально-тоскливый) тип.
Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в воз-
можное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные
высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический
взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе течения даже при бла-
гоприятных объективных данных и удовлетворительном само-
чувствии. При меланхолическом типе следует обратить вни-
мание пациента на благоприятных объективных изменениях,
сопоставив их с недавним неудовлетворительным состоянием.
8. Апатический тип. Полное безразличие к своей судьбе,
к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчине-
ние процедурам и лечению при настойчивом побуждении со
стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волнова-
ло. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличност-
ных отношениях. При общении с пациентами с апатическим
типом отношения к болезни следует обратить внимание на их
жизненные интересы, ценности, ориентация на которые может
заставить человека пересмотреть свое отношение к болезни.
Также нужно выяснить причины такого состояния пациента,
может быть оно вызвано неверным информированием его о сво-
ей болезни. В таком случае правильная разъяснительная работа
сможет откорректировать психологическое состояние пациента.
III блок
9. Сенситивный тип. Чрезмерная ранимость, уязви-
мость, озабоченность возможными неблагоприятными впечат-
лениями, которые могут произвести на окружающих сведения о
болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать
неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться,
распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и при-
рода болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать
обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отно-
шения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, свя-
занные, главным образом, с межличностными контактами. При
работе с сенситивным типом следует указать на внутренние ка-
чества пациента, работа должна быть направлена на увеличение
самооценки. В беседе также следует указать, что при данном
65
заболевании пациент может найти подходящую работу, чтобы
не чувствовать себя обузой для окружающих.
10. Эгоцентрический (истероидный) тип. "Принятие"
болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напо-
каз близким и окружающим своих страданий и переживаний с
целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их внимани-
ем. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим
делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры
окружающих быстро переводятся "на себя". Другие люди, также
требующие внимания и заботы, рассматриваются как "конку-
ренты", отношение к ним - неприязненное. Постоянное желание
показать другим свою исключительность в отношении болезни,
непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и не-
прогнозируемость. Пациентам с эгоцентрическим типом от-
ношения к болезни свойственна повышенная внушаемость, по-
этому при беседе с ними не следует описывать различные симп-
томы. Желательно вовлекать таких пациентов в деятельность,
которая давала бы выход их патологическим чертам (эгоцен-
тризму, лабильности и др.) с пользой для самих больных и отде-
ления, например, художественное оформление помещений, уча-
стие в кормлении больных и др.
11. Паранойяльный тип. Уверенность, что болезнь - ре-
зультат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подо-
зрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекар-
ствам и процедурам. Стремление приписывать возможные
осложнения или побочные действия лекарств халатности или
злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования
наказаний в связи с этим. В беседе с пациентом паранойяльного
типа необходимо объяснить истинные причины заболевания, ее
возможные осложнения, побочные эффекты лекарственных
препаратов. Следует учесть, что главная черта этого типа – это
подозрительность, следовательно не следует вести беседу с кол-
легами и использовать медицинские термины в присутствии па-
циента.
12. Дисфорический (агрессивный) тип. Доминирует
гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрю-
66
мый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, вклю-
чая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью
винить в своей болезни других. Требование особого внимания к
себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное,
подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем
угождать. При дисфорическом типе отношения к болезни сле-
дует понимать, что враждебность и гнев – это закономерное яв-
ление, реакция, по сути, на свою судьбу, а не на окружающих.
Желательно, чтобы пациент имел возможность высказаться, от-
реагировав тем самым свои отрицательные эмоции.
Отношение к болезни, выздоровление во многом зависит
от личностно-социальных характеристик пациента, его отноше-
ния к здоровью. Те люди, жизненные интересы которых ориен-
тированы на трудовую деятельность, социальную активность,
воспринимают здоровье как важную, но не основную состав-
ляющую своей жизни. Они легче переносят проблемы, связан-
ные со здоровьем, их компенсаторные возможности в этой си-
туации выше. Другой категории людей здоровье представляется
как важнейшая социальная ценность, в этом случае любое от-
клонение от нормы требует мобилизации всех сил на борьбу с
физическим неблагополучием, что отрицательно сказывается на
их психическом состоянии. Их мысли сосредоточены на состоя-
нии своего здоровья, они не в состоянии видеть другие жиз-
ненно важные ценности.
В данном случае тактика воздействия врача на пациента
должна быть построена на переориентации его жизненных ин-
тересов, заострении внимания больного на таких социальных
ценностях как потребность в самоутверждении, самореализации
в различных сферах жизни
Основной задачей коррекции патологической реакции па-
циента на болезнь является реконструкция личности для осво-
бождения зависимости от болезни путем ориентации на воз-
можность достижения тех или иных жизненных целей с учетом
состояния здоровья.
67
ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ
БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Заболевший ребенок отличается от здорового. У него ме-
няется настроение, он может стать подавленным, раздражитель-
ным, плаксивым, тревожным, беспокойным. Иногда у больного
ребенка появляются упорные мысли о тяжести заболевания, его
необычности, даже исключительности, невозможности излече-
ния или, наоборот, о его незначительности и несерьезности. В
связи с этим отношение к лечению оказывается либо адекват-
ным и даже зависимым, либо пренебрежительным, отвергаю-
щим процедуры, манипуляции, медикаменты.
У многих детей изменяется поведение. Они перестают иг-
рать, утрачивают непосредственность общения, не получают
радости от развлечений. У части детей возникает нежелание
вступать в контакт со сверстниками и взрослыми. Как правило,
дети тяготятся теми ограничениями, которые накладывает на
них болезнь. Нередко они отказываются от выполнения режима,
капризничают, допускают шалости и неожиданные поступки.
Такие переживания и изменения поведения являются
своеобразной реакцией детской личности на болезнь.
Формирование внутренней картины болезни у детей отли-
чается от взрослых.
Основные составляющие
внутренней картины болезни у детей
1. Объективные проявления болезни.
2. Особенности эмоционального реагирования личности.
3. Половые особенности.
4. Уровень интеллектуального функционирования.
5. Личный опыт (общежитейский и перенесенных заболева-
ний).
6. Полученная информация о здоровье, внутренних органах,
болезни, ее причинах.
7. Понимание универсальности и необратимости смерти.
68
8. Отношение родителей и других лиц из окружения к его
заболеванию.
9. Влияния врача и медперсонала на заболевшего.
10. Наличие других стрессоров.
Эмоциональное реагирование на болезнь. Ребенок, по-
ступая в клинику, испытывает прежде всего страх. Он боится
остаться без мамы, боится новой обстановки, людей, одетых в
халаты, боится каждого прикосновения, потому что боится бо-
ли. Наиболее часто свой страх дети проявляют через слезы. Ра-
зумеется такое эмоциональное состояние не способствует вы-
здоровлению, поэтому следует прежде всего успокоить ребенка.
Это возможно возможно только в том случае, если врач искре-
нен в своих словах и терпим к маленькому пациенту.
У детей наиболее часто встречаются следующие типы от-
ношения к болезни:
- тревожно-фобический;
- депрессивно-астенический;
- ипохондрический;
- эгоцентрический;
- анозогнозический.
Особенности половой принадлежности. У мальчиков
чаще страдает самооценка в результате болезни, чем у девочек,
уровень конфликтности у девочек выше, чем у мальчиков. У
девочек чаще происходит вытеснение представления о заболе-
вании. Девочки быстрее адаптируются к изменению условий
жизни в результате болезни, хотя чаще чем мальчики испыты-
вают опасение за свое будущее. У девочек переживание болезни
носит более объективный характер, чем у мальчиков.
Уровень интеллектуального функционирования. Зави-
сит от возраста ребенка. Для создания представления о болезни,
ее причинах требуется анализ воспринимаемых симптомов,
необходимо уметь систематизировать и объяснять свои впечат-
ления и переживания. Низкий уровень интеллектуального функ-
ционирования младших детей препятствует развитию адекват-
69
ной внутренней картины болезни, это приводит к примитивно-
му типу реакций на заболевание.
Однако, дети с тяжелыми заболеваниями, лишенные воз-
можности принимать участие в подвижных играх, обычно много
читают, размышляют и бывают не по возрасту умны. Они могут
быть очень внимательны к разговорам врачей, любой поступа-
ющей к ним информации об их заболевании, поэтому в беседе с
ними врач должен быть очень осмотрителен и по возможности
создавать оптимальные условия для формирования адекватного
отношения к болезни.
Жизненный опыт ребенка и внутренняя картина бо-
лезни. Имеют значение давность и исход событий в жизни ре-
бенка связанных с его собственными ранними болезнями или
болезнями его близких. Чем раньше это было тем меньший след
оставили эти события. Тяжелые хронические заболевания близ-
ких, как правило, отрицательно сказываются на формировании
ВКБ. Всегда оставляют неприятные воспоминания любые хи-
рургические операции, инструментальные обследования и бо-
лезненные процедуры.
Знание о здоровье, внутренних органах, болезни, лече-
нии. Без концепции о здоровье очень трудно составить пред-
ставление о болезни. Дети затрудняются в определении здоро-
вья, хотя знают об ограниченной возможности сохранить здоро-
вье и подверженности людей болезням. Как правило, это осо-
знается к 7 годам. Девочкам свойственен более высокий уровень
опасений расстроить здоровье, чем мальчикам, а также он выше
у более старших детей.
В 10 лет дети представляют здоровье как состояние про-
тивоположное болезни. Все дети и младшие и старшие связы-
вают здоровье с эмоционально комфортным состоянием (хоро-
шо, радостно, бодро, весело).
В сохранении здоровья младшие дети занимают пассив-
ную позицию, полагая, что достаточно выполнять требования
взрослых, а старшие понимают необходимость личной активно-
сти (соблюдение режима, закаливание, спорт, гигиена).
70
Для формирования ВКБ имеют значения знания о внут-
ренних органах. Дети полагают, что количество внутренних ор-
ганов разное у разных людей. В зависимости от возраста меня-
ется значимость органов. Более старшие дети судят о важности
разных органов в соответствии с их участием в жизнедеятельно-
сти организма, а более младшие – по тому времени, которое
требуется для ухода за ними (ноги называют в связи с необхо-
димостью их мыть). Обнаружено тенденция считать органы не
обязательными, если их больше одного (пальцы, легкие).
Также для формирования ВКБ имеют значения знания о
причинах болезни. Дети часто рассматривают свои болезни как
результат плохого поведения, однако также могут видеть при-
чины в несоблюдении правил гигиены и плохом питании. Стар-
шие дети видят причину в наследственности, конфликтах.
Информация о болезни может быть получена от родите-
лей, других родственников, сверстников, книг, теле-, радиопе-
редач, школьной программы. Наиболее значимыми являются
сведения от родителей. Это имеет особое значение в случае тя-
желой болезни ребенка, когда он оторван от других источников
информации, а родители, удрученные его болезнью создают
условия для формирования пессимистичной оценки своей бо-
лезни.
Другие взрослые могут существенно влиять на представ-
ление о болезни в случае, когда они имеют для ребенка автори-
тет, или ребенок глубоко к ним привязан (любимый учитель).
Книги, передачи иногда создают неверное представление
у детей о причинах болезни в виду неумения детей работать с
информацией, правильно ее осмысливать, не владения термино-
логией.
Понимание детьми смерти, ее универсальности и необ-
ратимости. У детей дошкольников понятия смерти как оконча-
тельного прекращения жизни не может быть в виду преоблада-
ния у них дооперационного мышления. Они говорят о смерти
как временном явлении, не признают ее необратимости, пони-
мают как долгий отъезд или сон.
71
Дети младшего школьного возраста персонифицируют
смерть, считают, что она невидима, прячется на кладбище. Не-
редко могут считать, что смерть наказание за плохие дела, мо-
жет случиться в любой момент от 7 до 300 лет. Появляется по-
нимание необратимости смерти. В качестве причин смерти
называются конкретные действия (ножи, топоры, пистолеты,
возраст), а не общие процессы.
Только к 10 годами дети начинают осознавать свою
смертность. Для подростков собственная потенциальная кончи-
на становиться очевидной и это вызывают сильную тревогу. Для
защиты от нее используется механизм отрицания. Подростки
фактически игнорируют смерть, создавая опасные для жизни
ситуации (гонки на мотоциклах). Причину смерти видят в изна-
шивании тела, нарушении работы органов.
Отношение родителей к болезни ребенка. Представле-
ния ребенка об окружающем мире зависят от мировоззрения
родителей. Поэтому все реакции родителей на заболевание ре-
бенка ложатся в основу внутренней картины болезни. Родители
могут испытывать чувство вины, негодование из-за поведения
ребенка, приведшего к болезни, отчаяние.
В процессе лечения детей у врача могут возникнуть про-
блемы контакта с родителями. Существуют разные варианты
реагирования родителей на болезнь своего ребенка:
паническая, истерическая реакция, преувеличение тя-
жести заболевания;
безразличное, равнодушное отношение (как правило,
это родители, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками);
неадекватная оценка степени тяжести болезни, в ре-
зультате чего они не выполняют назначений врача или занима-
ются самостоятельным лечением ребенка.
тревожно-мнительное отношение проявляется в форме
страха за самочувствие ребенка и чрезмерно заботливом воспи-
тании, что приводит к формированию чаще всего ипохондриче-
ского типа отношения к болезни.
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика