Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
22
ние, уважение, добросердечие или милосердие, исключение вся-
кого рода цинизма, неуместных острот, жаргона и т.п.
Духовная культура врача является стержнем деонтологи-
чески и психологически грамотного мышления и поведения
врача, его нравственного самосознания. Она опирается на обще-
человеческие духовные и нравственные ценности. Обществом
врач-профессионал всегда рассматривался не только как специ-
алист, излечивающий заболевание, но и как человек, занимаю-
щий особую духовную позицию – позицию оказания помощи,
личной ответственности и участия в судьбе пациента. Поэтому
проблема духовного развития личности врача должна занимать
надлежащее место в системе его профессиональной подготовки.
Важно также подчеркнуть необходимость высокой обра-
зованности врача, которая должна сопровождаться воспитанием
(самовоспитанием) нравственности, с одной стороны, и неиз-
менным стремлением к активной, продуктивной и полезной дея-
тельности – с другой. При этом полезность деятельности врача
определяется не только и не столько удовлетворением его лич-
ных интересов, сколько общественной ценой его труда, ценой
охраны здоровья людей.
Высоконравственный, истинный врач, или как нередко го-
ворят – «врач от Бога», действует во имя дела и долга перед
больным, перед избранной им профессией, во имя долга перед
обществом, создавшим его как человека-гражданина и как вра-
ча. Обладая суммой разносторонних, глубоких знаний и нрав-
ственных привычек, значительно превосходящей аналогичные
качества больного, врач приобретает в его глазах неизменный
авторитет, который помогает получить максимальный эффект от
проводимой лечебной работы.
Говоря о нравственности врача необходимо подчерк-
нуть, что ее проявления не должны выражаться лишь внешними
приличиями, а пронизывать всю внутреннюю основу побужде-
ний. Воспитание такой высоконравственной внутренне основы –
длительный, многосторонний и сложный процесс, который
должен начинаться буквально с колыбели. Да и сама жизнь вра-
ча во всех ее проявлениях должна быть пронизана самовоспита-
23
нием, которое приводит к исправлению, устранению собствен-
ных недостатков.
Говоря об авторитете врача, который имеет огромное
значение, важно подчеркнуть, что он выражается, прежде всего,
в глубоких профессиональных знаниях, умении спокойно, уве-
ренно, правильно и быстро понять больного, волнующие его
проблемы, оценить его болезненное состояние и избрать такти-
ку врачебного поведения, которая обеспечила бы наиболее ско-
рое и полное выздоровление пациента. Это и личное обаяние
врача, раскрывающее доброжелательность, искренность, сер-
дечность, природную скромность и профессиональное внимание
к каждому больному.
Оптимизм врача тоже должен быть разумным и сдер-
жанным, и основываться в первую очередь на глубоких знаниях
и профессиональном опыте. Истинные достоинства хорошего
врача всегда остаются под завесой скромности, они не нужда-
ются саморекламе. А проявление зазнайства, снобизма, безрас-
судной бравады чаще выступают в качестве внешних проявле-
ний лицемерия, которое оказывается маской для сокрытия серь-
езных недостатков, поверхностных знаний и непрочных умений.
Честность, правдивость, справедливость, самоотвер-
женность, высокий гуманизм и внутреннее ощущение при-
звания к врачеванию в своем гармоничном сочетании имеют
неоценимое значение как для формирования личности врача, так
и его морального облика в глазах больных.
Для успешной врачебной деятельности необходимы также
следующие способности:
1. Дидактические – способность ясно и понятно переда-
вать пациентам, их родственникам, коллегам и подчиненным
тот или иной материал, суть проблемы, выполнение тех или
иных задач. Важно не только доходчиво объяснить, но и сфор-
мировать побудительные мотивы, организовать самостоятель-
ную работу указанных лиц, направляя ее в нужную сторону.
Медицинское образование значительно шире других. Поэтому
научный кругозор врача должен найти достойное использование
в условиях лечебного процессов.
24
2. Академические – способности к соответствующей об-
ласти медицины. Успешный врач знает свой предмет или об-
ласть своей профессиональной деятельности не только в объеме
традиционного обучающего курса, а значительно шире и глуб-
же, постоянно следит за открытиями в сфере своих профессио-
нальных знаний, свободно владеет материалом, проявляет к
нему большой интерес, ведет хотя бы очень скромную исследо-
вательскую работу. Ему необходима высокая степень информи-
рованности в области научных медицинских разработок в своей
сфере деятельности, неустанный интерес к специальным меди-
цинским изданиям и периодической печати (научные медицин-
ские журналы, медицинская газета и т.д.).
3. Перцептивные – умение проникать во внутренний
мир пациента, коллег, подчиненного, психологическая наблюда-
тельность, связанная с тонким пониманием личности больного и
его временных психических состояний. Успешный врач по не-
значительным признакам, небольшим внешним проявлениям
улавливает малейшие изменения во внутреннем состоянии сво-
их пациентов. Будущим врачам нужно помнить о недопустимо-
сти равнодушия в их работе. Если врач не будет реагировать на
жалобы и просьбы больного, если его перестанут волновать его
слезы и стоны - это преступление.
4. Речевые – способности ясно и четко выражать свои
мысли и чувства с помощью речи, мимики и пантомимики (те-
лодвижения). Речь должна отличаться внутренней силой и
убежденностью, заинтересованностью в том, что говорит. Вы-
ражение мыслей должно быть понятно аудитории, с которой
врач ведет свою работу.
5. Организаторские – это, во-первых, способность орга-
низовать подчиненный врачу коллектив, сплотить его, воодуше-
вить на решение важных задач по эффективному восстановле-
нию здоровья своих пациентов, а во-вторых, способность пра-
вильно организовать свою работу. Организация собственной
работы предполагает умение правильно планировать и самому
контролировать ее.
25
6. Авторитарные – способность непосредственного эмо-
ционально-волевого влияния на пациентов, коллег, подчинен-
ных, умение добиваться у них авторитета. А авторитет создает-
ся на основе глубокого знания предмета, практического опыта,
чуткости, воспитанности и такта врача. И здесь важное значение
имеют волевые качества (решительность, выдержка, настойчи-
вость, требовательность и т.д.), а также чувство собственной
ответственности, убежденности в своей правоте, умение переда-
вать эту убежденность своим пациентам. Здесь помогает и лич-
ное обаяние врача, раскрывающее доброжелательность, искрен-
ность, сердечность, природную скромность и профессиональное
внимание к каждому отдельному больному.
7. Прогностические способности – это специальные
способности, выражающиеся в предвидении последствий своих
действий, умении прогнозировать развитие тех или иных пато-
логических процессов, обострений или неблагоприятных исхо-
дов заболевания с целью своевременного выполнения профи-
лактических мероприятий. Прогностическая оценка обусловли-
вает и выбор лечебных средств, и прогноз их терапевтической
эффективности, и степени риска возможных осложнений и по-
бочных действий.
8. Способность к распределению внимания одновре-
менно между несколькими видами деятельности имеет особое
значение для работы врача. Ведь ему одновременно и в стацио-
наре и на поликлиническом приеме, приходится работать с
большим количеством пациентов – от 10 до 50 человек в день.
Успешный врач способен удерживать в поле своего активного
внимания весь этот клинический материал, работая индивиду-
ально и параллельно, не только с каждым клиническим случаем,
но с каждым отдельным человеком.
9. Коммуникативные – способности к общению, умение
найти правильный подход к пациентам и подчиненным, устано-
вить с ним целесообразные для продуктивной работы взаимоот-
ношения.
Коммуникативная компетентность врача
26
К профессионально значимым психологическим качествам
врача относится коммуникативная компетентность. Умение об-
щаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает
взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в ре-
шении поставленных задач. Если пациент доверяет своему вра-
чу, не сомневаясь в правильности диагностики и адекватности
терапии, то он будет выполнять назначения, пройдет все необ-
ходимые диагностические и терапевтические процедуры.
Коммуникативная компетентность предполагает не только
наличие определенных психологических знаний (например, о
типах темперамента, о способах переживания и реагирования на
стресс у разных людей в зависимости от типа темперамента, о
специфике связей между типом телосложения и особенностями
психического склада личности и т.д.), но и сформированность
некоторых специальных навыков: умение устанавливать кон-
такт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникации,
строить беседу, формулировать вопросы.
Психологическим характеристики,
формирующие коммуникативную компетентность
В основе формирования коммуникативной компетентно-
сти лежит такая психологическая характеристика личности, как
стремление находиться вместе с другими людьми, принадлежать
к какой-либо социальной группе, устанавливать эмоциональные
взаимоотношения с окружающими, быть включенным в систему
межличностных взаимоотношений. Эта психологическая черта,
потребность в других людях, стремление к взаимодействию с
ними, обозначается термином «аффилиация» (от анг. to affiliate
– присоединять) – потребность человека быть в обществе других
людей, стремление к «присоединению». В работе врача, отли-
чающейся длительностью и интенсивностью разнообразных со-
циальных контактов, эта черта помогает сохранить живое заин-
тересованное отношение к пациентам, стремление помогать им
и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных
деформаций, равнодушия и формализма, удерживает от такого
27
подхода к пациенту, когда он начинает рассматриваться как без-
личное анонимное «тело», часть которого нуждается в терапии.
Другая психологическая характеристика, обеспечиваю-
щая коммуникативную компетентность врача, это эмоциональ-
ная стабильность, уравновешенность, сохранение контроля над
эмоциональными реакциями и поведением в целом. Эмоцио-
нальная стабильность помогает врачу во взаимоотношениях с
больными избегать «психологических срывов», конфликтов.
Душевное равновесие врача, его спокойная доброжелатель-
ность, эмоциональная стабильность вызывают у пациента чув-
ство надежности, способствуют установлению доверительных
отношений. В ситуации болезни, как правило, повышается уро-
вень тревоги, приводящей к усилению эмоциональной неустой-
чивости, что проявляется в раздражительности, плаксивости,
вспыльчивости, агрессивности. Больные, с их нестабильной
психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, ла-
бильностью эмоциональных реакций нуждаются в ста-
билизирующей уверенности врача
Психологическим качеством, обеспечивающим адекват-
ную коммуникацию в системе «врач – пациент», является также
эмпатия (от греч. empatheia – сопереживание), способность к
сочувствию, сопереживанию, состраданию. Эмпатия - постиже-
ние эмоционального состояния другого человека, проникнове-
ние-вчувствование в его переживания. Это подразумевает вос-
приятие мира человека таким, каким он сам его видит. Эмпатия
– это процесс, в котором врач становиться все ближе и ближе к
мыслям и чувствам пациента, давая ему ясное осознание того,
что его действительно понимают.
Эмоциональное соучастие помогает установить психоло-
гический контакт с пациентом, получить более полную и точ-
ную информацию о нем, о его состоянии, внушить уверенность
в компетенции врача, в адекватности осуществляемого им ле-
чебно-диагностического процесса, вселить веру в выздоровле-
ние.
Психологической характеристикой, участвующей в фор-
мировании коммуникативной компетенции врача, является и
28
сенситивность (чувствительность) к отвержению, т.е. спо-
собность воспринимать негативное отношение окружающих, в
частности, пациентов. Следует отметить, что негативное отно-
шение пациента может быть обусловлено как неправильным
поведением врача, так и особенностями реагирования пациента
на свое заболевание (раздражительность, агрессия). Поэтому
очень важно уметь правильно понять причины негативного от-
ношения пациента, поскольку это будет определять тактику по-
ведения врача. Если врач сам допустил ошибку в общении с па-
циентом, негативная реакция больного является своеобразной
«обратной связью», позволяющей врачу откорректировать свое
поведение во взаимоотношениях с пациентом. Если же причины
негативного отношения находятся в самом больном, то врачу
следует проявлять эмоциональную сдержанность, терпимость и
участие, помня, что такое поведение пациента обусловлено его
болезнью.
Психологические особенности, снижающие
коммуникативную компетентность врача
Профессиональная деятельность врача связана с разработ-
кой стратегии и тактики терапевтического воздействия и, следо-
вательно, требует умения прогнозировать события, предвосхи-
щать возможные варианты развития заболевания, осложнения,
последствия фармакологического лечения. В этой связи важно
наличие у врача такой характеристики, как тревожность, кото-
рая влияет на его прогностические возможности, выполняя в
зависимости от степени выраженности как адаптивную, так и
дезадаптивную роль.
Тревога — это эмоция, направленная в будущее, связан-
ная с прогнозированием, предвосхищением, ожиданием воз-
можных неудач, с формированием соответствующих отношений
и установок. Как правило, эмоция тревоги возникает в ситуаци-
ях неопределенности и ожидания, обусловленных дефицитом
информации и труднопрогнозируемым исходом. Легкая степень
тревоги (беспокойство) — обычная реакция на неопределен-
ность, сигнализирующая о возможной опасности и выполняю-
29
щая в этом случае адаптивную функцию. Мобилизация под воз-
действием эмоции тревоги адаптивных, компенсаторных и за-
щитных механизмов позволяет более эффективно противостоять
возможной опасности. Умеренная тревожность в качестве свой-
ства личности позволяет врачу чутко реагировать на изменения
в состоянии пациента и вовремя принимать необходимые меры.
Больным это воспринимается как понимание со стороны леча-
щего врача, его не только профессиональная, но и эмоциональ-
ная поддержка, что повышает эффективность коммуникации
«врач–больной».
Однако интенсивная степень эмоции тревоги (страх, па-
ника, ужас) выполняет по отношению к познавательной дея-
тельности дезорганизующую, разрушающую функцию, парали-
зуя продуктивную работу психических процессов. Интенсивная
тревога мешает адекватно оценить ситуацию, определить воз-
можные варианты её развития и выбрать наиболее правильное
при данных обстоятельствах решение. Страх, паника у врача
прерывают его коммуникацию с пациентом, разрушают психо-
логический контакт между ними. Тревога у врача «передается»
больному и дополнительно дезорганизуют его. В этом случае
больной может почувствовать безнадежность своего состояния,
перестает верить в возможность выздоровления. Врачи с высо-
кой личностной тревожностью, склонные реагировать на любые
изменения повышением тревоги, обычно малопривлекательны
для больных, избегающих общения с ними и предпочитающих
более стабильных и эмоционально уравновешенных врачей.
В то же время низкий уровень тревожности снижает эф-
фективность работы врача, поскольку приводит к излишней
уверенности в том, что лечебный процесс будет идти именно,
так как запланировал врач, без учета возможных обстоятельств.
Подобная беспечность может привести к ошибкам в диагности-
ке и лечении пациента.
Другой характеристикой врача, способной разрушить его
коммуникацию с пациентом, может быть депрессивность. Если
эмоция тревоги направлена в будущее, то депрессия связанна с
переживаниями прошлого, когда в воображении вновь и вновь
30
возникают образы пережитых конфликтов, психотравмирующих
событий. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям,
не вызывает доверия пациента. Погруженный в собственные
переживания врач может не заметить изменения в состоянии
пациента, вовремя не поддержать его, напротив «заражает» его
тоскливой безнадежностью, разрушая позитивные эффекты
проведенной терапии.
Еще одна психологическая характеристика, затрудняю-
щая установления доверительных отношений «врач – пациент»
– глубокая интровертированность врача. Интровертированная
личность, погруженная в свой психологический мир, занятая
своими чувствами, идеями, впечатлениями, мало интересуется
другими людьми, обнаруживая беспомощность в ситуации, тре-
бующей взаимодействия и сотрудничества с окружающими. Как
правило, интровертированность сопровождается недостатком
интуиции, чуткости, тактичности в межличностных отношени-
ях, низким уровнем эмпатии с недостаточной способностью от-
кликаться на боль и страдание другого, отзываться на беспокой-
ство и тревогу. Эти качества способны снизить коммуникатив-
ную компетентность врача, выступая в роли «коммуникативно-
го барьера», препятствующего эффективному общению. Интро-
вертированность, выраженная в значительной степени, затруд-
няет установление психологического контакта с больным, взаи-
модействие с ним, не обеспечивает необходимой степени эмо-
циональной поддержки.
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТАНОВЛЕНИЕ
Выбор профессии, или профессиональное самоопределе-
ние – основа самоутверждения человека в обществе. Особую
актуальность это приобретает в пору молодости, когда происхо-
дит определение своего места в жизни, формирование мировоз-
зрения, становление самосознания.
Профессиональное становление является длительным,
многоуровневым процессом, состоящим из нескольких последо-
вательных стадий.
31
1. Стадия ОПТАЦИИ заключается в возникновении и
формировании первоначальных профессиональных намерений,
т.е. профессиональное самоопределение. Чаще всего это конец
подросткового и юношеский возраст, хотя не исключаются и
люди других возрастов. Иногда эту стадию называют марги-
нальной («зависшее» положение), человек находится перед вы-
бором профессионального направления. Стремление найти свое
место в жизни (и в том числе в профессиональной деятельно-
сти), потребность в профессиональном самоопределении явля-
ются одним из важных психологических новообразований
старшего школьного возраста. Отвечая на новые ожидания об-
щества, старшие школьники активизируют поиск профессии,
способной удовлетворить эти ожидания, а также и их личные
нужды, в значительной степени определяемые уровнем развития
мотивационной сферы. С этой целью они анализируют свои
возможности с точки зрения развития у себя профессионально
значимых качеств, формируют самооценку собственной про-
фессиональной пригодности (в широком понимании этого тер-
мина). Итогом прохождения этого этапа является социально и
психологически обоснованный выбор профессии.
2. На стадии АДЕПТА происходит собственно професси-
ональное обучение. Это этап целенаправленной подготовки к
избранной профессии. Психологическим критерием этой стадии
является профессиональное самоопределение. Наблюдающиеся
в процессе профессионального обучения изменения индивиду-
альных эталонных моделей профессионала выступают показате-
лем изменений критериев отношения личности к себе как к
субъекту профессиональной деятельности. Такое изменение ча-
сто следствие некоторой перестройки мотивационно-
потребностной сферы личности в результате непосредственного
участия в учебно-профессиональной и профессиональной дея-
тельности и под влиянием социальной среды. Изменение крите-
риев отношения к себе нередко проявляется в форме изменения
критериев обоснованности выбора профессии.
3. Стадия АДАПТАЦИИ предполагает процесс вхождения
молодого специалиста получившего специальное образование
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика