Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
52
ние окружающих;
открытость новому опыту;
умение не спешить и давать себе достаточно времени для
достижения позитивных результатов в работе и жизни;
обдуманные обязательства (например, не следует брать на
себя большую ответственность за клиента, чем делает он сам);
чтение не только профессиональной, но и другой хорошей
литературы, просто для своего удовольствия без ориентации на
какую-то пользу;
участие в семинарах, конференциях, где предоставляется
возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опы-
том;
периодическая совместная работа с коллегами, значи-
тельно отличающимися профессионально и личностно;
участие в работе профессиональной группы, дающее воз-
можность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с
лечебной работой;
хобби, доставляющее удовольствие.
Итак, чтобы избежать «синдрома сгорания», врач дол-
жен изредка, но обязательно оценивать свою жизнь вообще —
живет ли он так, как ему хочется. Если существующая жизнь не
удовлетворяет, следует решить, что нужно сделать для положи-
тельных сдвигов. Только должным образом заботясь о качестве
своей жизни, можно остаться эффективным врачом.
Контрольные вопросы:
1. Профессионально значимые психологические качества врача.
2. Понятие о коммуникативной компетентности врача.
3. Психологические особенности личности, формирующие
коммуникативную компетентность.
4. Психологические особенности личности, снижающие
коммуникативную компетентность.
5. Перечислите и охарактеризуйте этапы профессионального
становления.
53
6. Профессиональная адаптация: понятие, возможные пути
адаптации.
7. Синдром эмоционального выгорания: понятие,
составляющие
8. Развитие синдрома эмоционального выгорания: фаза
нервного напряжения.
9. Развитие синдрома эмоционального выгорания: фаза
резистентности.
10. Развитие синдрома эмоционального выгорания: фаза
истощения.
11. Фазы развития синдрома эмоционального выгорания
(М.Burisch, 1994).
12. Внешние факторы, влияющие на развитие синдрома
эмоционального выгорания.
13. Внутренние факторы, влияющие на развитие синдрома
эмоционального выгорания.
14. Профилактика синдрома эмоционального выгорания.
Тестовые задания:
Задание 1. Для успешной врачебной деятельности необ-
ходимы все следующие способности за исключением одного
пункта:
а) организаторские;
б) художественные;
в) перцептивные;
г) академические;
д коммуникативные.
Задание 2. К психологическим характеристикам, форми-
рующим коммуникативную компетентность относятся все за
исключением одной:
а) аффилиация;
б) эмпатия;
в) тревожность;
г) эмоциональная стабильность;
д) сенситивность к отвержению.
54
Задание 3. К психологическим характеристикам, снижа-
ющим коммуникативную компетентность относятся все за ис-
ключением одной:
а) тревожность;
б) эмпатия;
в) депрессивность;
г) интовертированность.
Задание 4. Способность к сочувствию, сопереживанию,
состраданию называется:
а) эвтаназией;
б) эмпатией;
в) жалостью;
г) духовностью.
Задание 5. Специфическая профессиональная деформация
лиц, работающих в тесном эмоциональном контакте с людьми
при оказании им профессиональной помощи называется:
а) внутренней картиной болезни;
б) синдромом эмоционального выгорания;
в) склонностью к эмоциональной ригидности;
г) редукцией профессиональных достижений.
Задание 6. Синдром эмоционального выгорания является
проявлением:
а) стадии наставника;
б) профессиональной деформации;
в) внутренней картины болезни;
г) профессиональных достижений.
Задание 7. К фазам синдрома эмоционального выгорания
относятся все за исключением одной:
а) фаза резистентности;
б) предупреждающая фаза;
в) фаза нервного напряжения;
55
г) фаза истощения;
д) фаза выгорания.
Задание 8. Синдром эмоционального выгорания включает
в себя следующие составляющие за исключением одной:
а) эмоциональное истощение;
б) дереализация;
в) деперсонализация;
г) редукция профессиональных достижений.
Задание 9. К внешним факторам, влияющим на развитие
синдрома эмоционального выгорания относятся все за исключе-
нием одного:
а) хроническая напряженная психоэмоциональная дея-
тельность;
б) дестабилизирующая организация деятельности;
в) интровертированность;
г) повышенная ответственность за исполняемые функции
и операции;
д) психологически трудный контингент.
Задание 10. К внутренним факторам, влияющим на разви-
тие синдрома эмоционального выгорания относятся все за ис-
ключением одного:
а) склонность к эмоциональной ригидности;
б) слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессио-
нальной деятельности;
в) нравственные дефекты и дезориентация личности;
г) повышенная ответственность за исполняемые функции
и операции;
д) интенсивная интериоризация (внутреннее переживание)
обстоятельств профессиональной деятельности.
56
ГЛАВА 4
ПСИХИЧЕСКОЕ РЕАГИРОВАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ И
ПСИХОЛОГИЯ СОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНОГО
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
Тип реагирования пациента на соматическое заболевание,
связан прежде всего с оценкой степени тяжести болезни. При
этом можно говорить о субъективной и объективной тяжести
болезни. Объективная тяжесть болезни складывается из накоп-
ленных в медицине сведений об определенном заболевании (ле-
тальность, инвалидность, потеря трудоспособности). Субъек-
тивная тяжесть болезнь иначе называется внутренней картиной
болезни.
Внутренней картиной болезни А.Р. Лурия называет «весь
тот огромный внутренний мир больного, который состоит из
весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений, эмоций,
аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».
Внутренняя картина болезни – интеллектуальная интер-
претация диагноза, когнитивная оценка тяжести заболевания и
прогноза, формирование на этой основе эмоционального и пове-
денческого паттерна.
Для пациента внутренняя картина болезни складывается
из понимания механизмов возникновения болезненных ощуще-
ний, эмоциональных переживаний, связанных с болезнью, вы-
бора способа действий и поведения в новых условиях заболева-
ния. На формирование внутренней картины болезни влияет и
объективная тяжесть болезни, однако, пациент склонен анали-
зировать ситуацию сквозь призму субъективной тяжести бо-
лезни.
В.Н. Мясищев выделяет три компонента отношения к бо-
лезни: эмоциональный, поведенческий и когнитивный. Эмоцио-
нальный компонент отражает весь спектр чувств, обусловлен-
ных болезнью, а также те эмоциональные переживания, которые
возникают в ситуациях, связанных с болезнью. Мотивационно-
поведенческий компонент отражает выборку определенной
57
стратегии поведения в жизненных ситуациях связанных с бо-
лезнью (принятие «роли» больного, активная борьба с болез-
нью, игнорирование заболевания, пессимистические установки
и пр.), а также связанные с болезнью реакции, способствующие
адаптации или дезадаптации к ней. Когнитивный компонент от-
ражает знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и
влияния на жизненное функционирование больного, предпола-
гаемый прогноз.
Можно выделить следующие параметры, на основании ко-
торых оценивается любая болезнь и формируется психологиче-
ское отношение к ней:
1. Вероятность летального исхода.
2. Вероятность инвалидизации и хронификации.
3. Болевая характеристика болезни.
4. Необходимость радикального или паллиативного лече-
ния.
5. Влияние болезни на возможность поддерживать преж-
ний уровень общения.
6. Социальная значимость болезни и традиционное отно-
шение к заболевшим в микросоциуме.
7. Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.
8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.
Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
1. Пол. К особенностям, имеющим корреляции с полом
человека можно отнести известные факты лучшей переносимо-
сти женщинами болевого ощущения, состояний длительной ог-
раниченности движений или обездвиженности. Этот факт может
быть объяснен как психофизиологическими особенностями по-
ла, так и психологическими традициями роли женщины и муж-
чины в определенных обществах и культурах.
2. Возраст. Для детей, подростков и молодежи наиболее
тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни,
которые изменяют, внешний вид человека, делают его непри-
влекательным. Наиболее тяжелые психологические реакции мо-
гут вызвать болезни, не носящие с медицинской точки зрения
58
угрозы для жизни. Лица зрелого возраста более психологически
тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие
заболевания. Второй повышенно значимой группой заболеваний
для зрелого человека считаются т.н. «стыдные» болезни, к кото-
рым обычно относят венерические и психические заболевания, а
также заболевания, носящие оттенок субъективной непристиж-
ности (геморрой). Для пожилых и престарелых людей наиболее
значимыми являются болезни, которые могут привести к смер-
ти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для
них не тем, что могут приводить к потере трудо- и работо-
способности, а тем, что ассоциируются со смертью.
3. Профессия. Значимым становится профессионально
обусловленная ценность того или иного органа. Тяжесть бо-
лезни оценивается, исходя из влияния симптомов заболевания
на настоящую и будущую трудоспособность.
4. Особенности темперамента. Экстраверты и интра-
верты различно реагируют на боль. По мнению Айзенка, экст-
раверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе бо-
левой) менее интенсивно, чем интраверты. Более низкие боле-
вые пороги у холерика и меланхолика по сравнению с флегма-
тиком и сангвиником. Ограничение подвижности может слу-
жить причиной фрустрации для лиц с высокой двигательной
активностью (холерики и сангвиники).
5. Особенности характера. На формирование типа реа-
гирования человека на заболевание оказывает влияние тип ак-
центуации характера. Кроме этого, отношение к болезни может
формироваться на основе семейного воспитания. Существуют
две противоположные семейные традиции воспитания субъек-
тивного отношения к болезням — «стоическая» и «ипо-
хондрическая». В рамках первой ребенок постоянно поощряется
за поведение, направленное на самостоятельное преодоление
недугов, плохого самочувствия. Противоположна ей семейная
традиция формирования сверхценного отношения к здоровью.
Родителями поощряется внимательное отношение к здоровью,
выявление первых признаков заболевания.
59
6. Особенности личности. Из личностных особенностей
в первую очередь на формирование внутренней картины бо-
лезни влияют мировоззрение и философская позиция по поводу
смысла жизни и жизни после смерти. Выделяется несколько ми-
ровоззренческих установок в отношении происхождения забо-
леваний:
болезнь как кара
болезнь как испытание
болезнь как назидание другим
болезнь как расплата за грехи предков
Данные трактовки основаны на вере в связь между пове-
дением человека, его нравственностью и возникновением у него
недуга. При этом подчеркивается пассивная роль пациента, ко-
торый не должен противостоять болезни. Однако не исключа-
ется возможность искупить вину за счет кардинального измене-
ния своего поведения.
Другая группа установок представляет болезнь как ре-
зультат наследственных и средовых причин:
болезнь как неизбежность
болезнь как стечение обстоятельств
болезнь как собственная ошибка
В рамках этого мировоззрения все процессы рассматрива-
ются сквозь призму их внешней или внутренней заданности. В
данном случае причиной заболевания считается или «дурная
наследственность» или внешние факторы и само поведение че-
ловека (какие-либо привычки). Эти позиции отражают обыва-
тельскую платформу и являются стойкими и консервативными.
Третья мировоззренческая позиция базируется на мисти-
ческом подходе к процессам этиопатогенеза:
болезнь вследствие зависти
болезнь вследствие ревности
В данном случае источник болезни видится в предвзятом
отношении окружающих к пациенту. Процесс возникновения
болезни рассматривается как экстраполяция негативной энергии
завидующего или ревнующего на реципиента.
60
Уровень образования и культуры личности также оказы-
вает влияние на формирование внутренней картины болезни.
Особенно это относится к уровню медицинской образованности.
В личностные особенности, значимые для формирования
субъективного отношения к болезни входит антиципационная
состоятельность. Это способность к построению программы
собственных действий, готовность к любому исходу болезни.
Пациент, обладающий антиципационной состоятельностью, со-
здает несколько программ действий в зависимости от воз-
можных исходов своего заболевания, ориентируясь на объек-
тивные данные. В противном случае больной может нацели-
ваться лишь на желаемый исход болезни, что способно привести
к неадекватному типу психического реагирования на болезнь.
ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ К БОЛЕЗНИ
Психологами выделяются 12 типов психологического реа-
гирования на заболевание. Типология реагирования на заболе-
вание создана на основе оценки влияния 3-х факторов: природы
самого соматического заболевания, типа личности и отношения
к данному заболеванию в референтной для больного группе.
Типы объединены по блокам. Первый блок включает типы от-
ношения к болезни, при которых социальная адаптация сущест-
венно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогно-
зический. Во второй и третий блок включаются типы реагиро-
вания на болезнь, характеризующиеся наличием психической
дезадаптации в связи с заболеванием. При этом второй блок
включает типы с интрапсихической направленностью: тревож-
ный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и
апатический. В третий блок входят типы с интерпсихической
направленностью: сенситивный, эгоцентрический, паранойяль-
ный и дисфорический.
I блок
1. Гармоничный (реалистичный, взвешенный). Оценка
своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть,
но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем ак-
тивно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить
61
близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблаго-
приятного прогноза заболевания - переключение интересов на
те области жизни, которые останутся доступными больному,
сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.
2. Эргопатический (стенический). "Уход от болезни в
работу". Характерно сверхответственное, подчас одержимое,
стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выраже-
но еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное от-
ношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде
всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продол-
жать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить про-
фессиональный статус и возможность продолжения активной
трудовой деятельности в прежнем качестве. При эргопатиче-
ском типе отношения к болезни следует использовать убежде-
ние, опираясь на логически обоснованные доводы. В ряде слу-
чаев допустимо в интересах больного переоценить тяжесть за-
болевания и использовать приемы косвенного внушения. Следу-
ет обратить внимание больного на то, что в результате при отка-
зе от лечения, больной может потерять трудоспособность.
3. Анозогнозический (эйфорический). Активное отбра-
сывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть
до отрицания очевидного. При признании болезни – отбрасыва-
ние мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенден-
ции рассматривать симптомы болезни как проявления "несе-
рьезных" заболеваний или случайных колебаний самочувствия.
В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обсле-
дования и лечения, желание "разобраться самому" и ''обойтись
своими средствами", надежда на то, что "само все обойдется".
При эйфорическом варианте этого типа - необоснованно повы-
шенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отно-
шение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от
жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость наруше-
ний режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказываются
на течении болезни. При анозогнозическом типе следует в
весьма настойчивой форме разъяснить возможные последствия
диссимуляции: появление опасных симптомов, затяжное тече-
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика