Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
242
пенсации). Содержательная характеристика этого варианта
психологической защиты предполагает, что личность предот-
вращает осознание неприятных или неприемлемых для нее
мыслей, чувств, поступков путем преувеличенного развития
противоположных стремлений. Происходит как бы трансфор-
мация внутренних импульсов в их субъективно понимаемую
противоположность. Для больных также типичны незрелые
протективные механизмы психологической защиты, один из
которых сопряжен с агрессией, перенесением на окружающих
собственных негативных представлений (проекция), а другой —
с переходом к инфантильным формам реагирования,
ограничению возможностей альтернативного поведения (рег-
рессия).
Следует исходить из того, что факторы, которые приводят
к ожирению у одного человека, не обязательно действуют на
другого. В психологическом отношении также обнаруживаются
разные констелляции. Чаще других называют следующие
причины ожирения:
Фрустрация при утрате объекта любви. Например, к
ожирению могут приводить, чаще у женщин, смерть супруга,
разлука с сексуальным партнером или даже уход из
родительского дома («пансионное ожирение»). Об-
щепризнанным является тот факт, что утрата близкого человека
может сопровождаться подавленностью и одновременно
повышением аппетита («закусить горькую пилюлю»). Дети
часто реагируют повышенным аппетитом при рождении
младшего ребенка в семье.
Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и
чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде.
Ситуации, требующие усиленной деятельности и повы-
шенного напряжения (например, подготовка к экзаменам.
профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей
повышенные оральные потребности, которые приводят к уси-
ленной еде или курению.
243
Во всех этих «выявляющих ситуациях» еда имеет
значение замещающего удовлетворения. Она служит для
укрепления связей, безопасности, ослабляет боль, чувство
утраты, разочарования, как у ребенка, который с детства
запомнил, что при боли, болезни или потерях ему давали
сладости для утешения. Многие страдающие ожирением в
детстве имели подобный опыт, который привел их к
неосознанным формам психосоматических реакций.
Для большинства больных ожирением имеет значение то,
что они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем
детстве были склонны к полноте. При этом любопытно, что во
фрустрирующих и жестких жизненных ситуациях кормление и
излишняя еда могут стать регулирующим напряжение фактором
как для родителей, так и для их подрастающих детей. Ожирение
и еда как замещение удовлетворения являются, таким образом,
проблемой не одного человека, а всей семьи.
Эти ситуационные условия необходимо связывать с осо-
бенностями личности пациента и с ее переработкой.
В психодинамической интерпретации можно отдать пред-
почтение концепции регресса с фиксацией на оральном удов-
летворении. Еда является замещением отсутствующей мате-
ринской заботы, защитой от депрессии. Для ребенка еда — это
больше, чем просто питание, это самоутверждение, снятие
напряжения, материнская поддержка. У многих больных с
ожирением наблюдаются сильная зависимость от матери и
боязнь разлуки с ней. Поскольку 80% родителей больных ожи-
рением также имеют избыточную массу тела, то можно думать о
факторе предрасположенности, а также об особенно интен-
сивных связях в семье и о соблюдении традиций, о стиле от-
ношений, когда отвергаются прямые проявления любви, а их
место занимают оральные привычки и связи. Приемные дети
меньше склонны к ожирению при ожирении родителей, чем
родные.
Можно выделить две группы пациентов с ожирением. В
первую входят ранимые, тревожные личности со сниженной
самооценкой, стыдящиеся своей полноты. Они обычно
244
обращаются к психологу по поводу трудностей в общении и
депрессии. Вторая группа состоит из властных, уверенных
людей, стремящихся подавлять окружающих, в том числе своим
солидным внешним видом. Они приходят к врачу с проблемами
здоровья.
Контрольные вопросы
1. Понятие соматоформные расстройства, классификация.
2. Соматизированное и ипохондрическое расстройство.
3. Соматоформная вегетативная дисфункция: понятие,
этиология, общие проявления.
4. Психосоматическое значение и соматоформная
вегетативная дисфункция дыхательной системы.
5. Психосоматическое значение и соматоформная
вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы.
6. Психосоматическое значение и соматоформная
вегетативная дисфункция пищеварительной системы.
7. Психосоматическое значение и соматоформная
вегетативная дисфункция мочеполовой системы.
8. Понятие диссоциативные (конверсионные) расстройства.
9. Признаки диссоциативной амнезии, диссоциативной фуги и
диссоциативного ступора.
10. Признаки транса и состояния овладения, диссоциативных
расстройств движений и ощущений.
11. Признаки диссоциативных расстройств моторики,
диссоциативных судорог, диссоциативной анестезии и
утраты чувственного восприятия.
12. Психологические факторы, влияющие на развитие
бронхиальной астмы.
13. Психологические факторы, влияющие на развитие
эссенциальной гипертонии.
14. Психологические факторы, влияющие на развитие язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки.
15. Психологические факторы, влияющие на развитие
неспецифического язвенного колита.
16. Психологические факторы, влияющие на развитие
245
гипертиреоза.
17. Психологические факторы, влияющие на развитие
сахарного диабета и ревматоидного артрита.
18. Психологические аспекты развития кожных заболеваний.
19. Психологические аспекты развития онкологических
заболеваний.
20. Психологические аспекты развития инфекционных
заболеваний.
21. Психосоматика пищевого поведения: символическое
значение пищевого поведения.
22. Нарушение пищевого поведения: нервная анорексия.
23. Нарушение пищевого поведения: булимия.
24. Нарушение пищевого поведения: ожирение.
Тестовые задания:
Задание 1. К соматоформным расстройствам относятся
все нижеперечисленные за исключением одного:
а) соматизированное расстройство;
б) диссоциативное расстройство;
в) ипохондрическое рассройство;
г) хроническое соматоформное болевое расстройство;
д) соматоформная вегетативная дисфункция.
Задание 2. При каком из перечисленных ниже рас-
стройств у пациента отмечается убежденность в наличии у него
заболевания и заинтересованность в медицинских обследовани-
ях с целью доказательства существования предполагаемой бо-
лезни:
а) соматизированное расстройство;
б) ипохондрическое расстройство;
в) диссоциативное расстройство;
г) нейроциркуляторная астения;
д) нервная анорексия.
246
Задание 3. Соматизированное расстройство чаще встреча-
ется у:
а) пожилых женщин;
б) молодых мужчин;
в) пожилых мужчин;
г) молодых женщин;
д) детей.
Задание 4. Ипохондрическое расстройство чаще встреча-
ется у:
а) пожилых женщин;
б) молодых мужчин;
в) пожилых мужчин;
г) молодых женщин;
д) мужчин среднего возраста.
Задание 5. При каком расстройстве интенсивность боли
не изменяется при приеме даже сильных анальгетиков:
а) соматоформной вегетативной дисфункции;
б) инфаркте миокарда;
в) соматоформном болевом расстройстве;
г) соматизированном расстройстве;
д) диссоциативном расстройстве.
Задание 6. К проявлениям соматоформной вегетативной
дисфункции дыхательной системы относят все нижеперечис-
ленные синдромы за исключением двух:
а) невротический кашель;
б) нейроциркуляторная астения;
в) невротический дыхательный синдром;
г) синдром гипервентиляции;
д) дисфагия.
Задание 7. Бледность и сухость кожи, похолодание ко-
нечностей, блеск глаз, легкий экзофтальм, склонность к тахи-
кардии, тахипноэ, тенденция к повышению артериального дав-
247
ления, неустойчивость температуры, мышечная дрожь, паресте-
зии, неприятные ощущения в области сердца, зябкость встреча-
ется при:
а) гипервентиляционном синдроме;
б) симпатикотонической форме нейроциркуляторной
астении;
в) вагоинсулярной форме нейроциркуляторной астении;
г) аэрофагии;
д) диарее.
Задание 8. Боль, возникающая в половых органах женщи-
ны только при коитальном контакте и затрудняющая или ис-
ключающая его, называется:
а) фригидность;
б) вагинизм;
в) диспареуния;
г) аноргазмия;
д) фантомная боль.
Задание 9. Расстройства, характеризующиеся полной или
частичной дезинтеграцией между памятью на прошлое, осозна-
нием непосредственных ощущений и контролем движений соб-
ственного тела называются:
а) истерическими;
б) гистрионическими;
в) нарциссическими;
г) психосоматическими;
д) диссоциативными.
Задание 10. Диссоциативный ступор характеризуется:
а) состоянием психомоторного возбуждения;
б) состоянием обездвиженности;
в) чередованием состояния обездвиженности и возбужде-
ния;
г) состоянием громкого плача;
д) состоянием благодушия.
248
Задание 11. Основным внутриличностным конфликтом
при бронхиальной астме является конфликт:
а) между потребностями властвовать и подчиняться;
б) между агрессивными импульсами и чувством зависи-
мости;
в) между потребностями в опеке и самостоятельности;
г) между желанием нежности и страхом перед нежностью;
д) между потребностями владеть и отдавать.
Задание 12. Основным внутриличностным конфликтом
при эссенциальной гипертонии является конфликт:
а) между потребностями властвовать и подчиняться;
б) между агрессивными импульсами и чувством зависи-
мости;
в) между потребностями в опеке и самостоятельности;
г) между желанием нежности и страхом перед нежностью;
д) между потребностями владеть и отдавать.
Задание 13. Тип личности А предрасполагает к:
а) эссенциальной гипертонии;
б) язвенной болезни;
в) сахарному диабету;
г) инсульту;
д) инфаркту миокарда.
Заданиие 14. Такие качества как высокий уровень притя-
заний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к
конкурентной борьбе входят в структуру:
а) типа личности А;
б) типа личности В;
в) типа личности С;
г) типа личности D;
д) всех перечисленных типов личности.
Задание 15. Основным внутриличностным конфликтом
при язвенной болезни является конфликт:
249
а) между потребностями властвовать и подчиняться;
б) между агрессивными импульсами и чувством зависи-
мости;
в) между потребностями в опеке и самостоятельности;
г) между желанием нежности и страхом перед нежностью;
д) между потребностями владеть и отдавать.
Задание 16. Болезненное состояние, связанное с желанием
похудеть, иметь изящную фигуру и поддерживать такую форму
называется:
а) алекситимия;
б) нервная анорексия;
в) булимия;
г) диспареуния;
д) дислалия.
250
ГЛАВА 8
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Каждое заболевание способно изменить психическое со-
стояние пациента. Можно говорить о влиянии самой болезни на
характер реагирования на ее появление, течение, успешность
лечения и исход. При этом типичность реакции на заболевание
зависит от параметров болезни в той же мере, как и от индиви-
дуально-психологических особенностей человека.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
Суть патогенного воздействия болезни на личность за-
ключается в том, что массивная и длительная интоксикация,
нарушение обменных процессов, истощение приводят к измене-
нию протекания психических процессов, к снижению операцио-
нально-технических возможностей пациентов.
Сердечно-сосудистые заболевания
Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее
воздействие, участвует в генезе изменений психики у больных с
приобретенными пороками сердца. У больных отмечается
инертность, нерешительность, утрата волевой активности и
жизненной стойкости, потеря интереса к труду и жизни в целом,
сужение круга интересов, эгоцентричность, а также обидчи-
вость, несдержанность. Наиболее частым типом отношения к
болезни являются сенситивный и эргопатический.
Инфаркт миокарда как тяжелое соматическое заболева-
ние оказывает интенсивное психотравмирующее – стрессовое –
воздействие прежде всего своей остротой, неожиданностью,
субъективной тяжестью, с неопределенностью и вероятностью
трагического исхода, возможностью инвалидности. В первые
дни острого периода преобладают страх смерти, двигательное
беспокойство на фоне тяжелого соматического страдания. К
251
началу подострого периода (1 – 1,5 мес. с момента начала забо-
левания) на фоне стабилизации гемодинамики, исчезновения
боли личностные реакции не выходят за рамки психологических
сдвигов.
При гипертонической болезни в начальной стадии боль-
шинство больных адекватно оценивают состояние своего здоро-
вья, правильно воспринимают рекомендации и назначения вра-
ча. Часть больных, имеющих в преморбиде тревожно-мни-
тельные черты, повышение артериального давления восприни-
мают как трагедию, катастрофу.
Заболевания органов дыхания
У больных острой пневмонией в одних случаях могут
преобладать снижение активности, гиподинамия, замкнутость,
безразличие к обследованию и лечению. У другой группы боль-
ных (особенно часто употреблявших алкоголь) преобладает дви-
гательное оживление с приподнятым настроением, недооценкой
тяжести заболевания. Но часто прослеживается упорядоченное
поведение, адекватная оценка своего заболевания, активное уча-
стие в обследовании и лечении.
Хронические заболевания легких сопровождаются асте-
нией на почве интоксикации, нарушения обменных процессов и
артериальной гипоксии. У многих больных возникает снижен-
ное настроение с оттенком злобной раздражительности, фикса-
ция внимания на соматических ощущениях, появляются мысли
о неизлечимости и обреченности. Реже наблюдается пассивное
примирение с хроническим процессом или состояние паники. У
больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией с
бронхоэктазами из-за обильного отделения мокроты возникает
боязнь заразить родных и близких, что приводит к раздражи-
тельности, а иногда к подозрительности.
Патология органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки не-
редко сопровождается депрессией, апатией, либо ощущением
страха перед болями и развитием ракового поражения, «уходом
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика