Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4142_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
81
У пациентов подгруппы 1А были более низкие показатели уровня тестостерона
при сравнении с подгруппой 1Б (р=0,013) (Таблица 28).
Таблица 28 – Липидный профиль и уровень тестостерона у пациентов с
инфарктом миокарда в зависимости от уровня физической активности по
опроснику
IPAQ, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
ОХС, ммоль\л
4,1 (3,7;4,5)
4,7 (3,6;5,2)
0,903
ХСЛПНП, ммоль\л
2,2 (1,5;2,7)
2,7 (2,1;3,4)
0,319
ХСЛПВП, ммоль\л
1,2 (1;1,3)
1,0 (0,8;1,2)
0,024
**
ТГ, ммоль\л
1,3 (1;1,85)
1,5 (1,1;2)
0,648
Тестостерон, нмоль\л
9,0 (5,8;10,5)
11,1 (9,5;13)
0,013
**
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Таким образом, пациенты при дебюте ИБС в виде ИМ при исходно низком
уровне ФА по опроснику IPAQ (12 баллов – подгруппа 1А) - в сравнении с
пациентами с более высоким уровнем ФА по опроснику IPAQ (16 баллов –
подгруппа 1Б), были старше, реже получали ИАПФ, имели значимо низкую
МСКР на обеих руках, имели меньшую дистанцию ходьбы за 6 минут; при
изучении КЖ по опроснику SF-36 имели меньше баллов по определению боли;
меньшее количество баллов по «социальному» и «ролевому эмоциональному»
функционированию, психическому здоровью и больше баллов по
психологическому компоненту здоровья; имели более низкую ФВ ЛЖ (56,2%), у
них чаще констатировалось концентрическое ремоделирование ЛЖ, более низкая
ПМ при проведении ВЭМ, более низкий уровень тестостерона, более высокие
уровни ХС ЛПВП.
https://t.me/med1917
82
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ У
ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ДЕБЮТОМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
ПО ОПРОСНИКУ IPAQ
4.1 Показатели физической работоспособности у пациентов с различным
дебютом ИБС через 9 месяцев кардиореабилитации
Курс реабилитации продолжался в течение 9 месяцев, было рекомендовано не
менее 3 раз в неделю, проходить 88 шагов в минуту для 1 группы пациентов и 89
шагов в минуту для 2 группы. Их контролировали по телефону врач и
медицинская сестра, которые также отслеживали жалобы и физикальное
состояние пациентов каждые 3 месяца.
У пациентов 1 группы улучшились показатели МСКР, как на правой (р=0,030),
так и на левой руке (р=0,053), у пациентов 2 группы достоверной динамики
данных показателей не было. Улучшилась ФА по опроснику IPAQ только у
пациентов 1 группы (р=0,031). Дистанция, проходимая за 6 минут, значимо
увеличилась, как у пациентов 1 группы (р=0,014), так и у 2 (р=0,030), тем не
менее, между группами сохранялись значимые различия, так как дистанция,
проходимая пациентами после ИМ, была больше, чем у пациентов без ИМ.
Уровни ИМТ, соотношение талия/бедро не изменились в результате КР.
Соотношение мышечной ткани значимо увеличилось только у пациентов 1
группы (р=0,053), в отличие от пациентов 2 группы. Соотношение жировой ткани
относительно мышечной, не изменилось (Таблица 29).
https://t.me/med1917
83
Таблица 29 – Динамика показателей физической работоспособности у пациентов
с различным дебютом ИБС, Ме (25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
1
2
Динамометрия кистевая, правая
рука, кг
41,8 (34;48,9)
47,5 (41;56)
^^
46 (37;50)
43 (38;49)
Р
1
-Р
2
=0,576
Р
1
-Р
2
=0,021
^^
Р
1
=0,030
Динамометрия кистевая, левая
рука, кг
37 (29;45)
44,8 (36;51)
^^
40 (33;48)
38 (31;47)
Р
1
-Р
2
=0,611
Р
1
-Р
2
=0,041
^^
Р
1
=0,053
Физическая активность по
опроснику IPAQ, балл
15 (13;16)
17 (16;18)
^^
15 (14;18)
15 (14;17)
Р
1
-Р
2
=0,581
Р
1
-Р
2
=0,011
^^
Р
1
=0,031
6-минутный тест ходьбы, м
403 (380;450)
505 (450;573)
^^
414 (408;527)
462 (423;539)
^^
Р
1
-Р
2
=0,297
Р
1
-Р
2
=0,01
^^
Р
1
=0,014
^^
Р
2
=0,030
ИМТ, кг/м
2
27,5 (25;30)
29 (26;31,8)
29 (28;31)
29 (28;31)
Р
1
-Р
2
=0,704
Р
1
-Р
2
=0,627
Соотношение талия/бедро
0,94 (0,91;0,99)
0,95 (0,92;0,99)
0,94 (0,9;0,98)
0,96 (0,9;0,99)
Р
1
-Р
2
=0,732
Р
1
-Р
2
=0,545
Биоимпедансометрия,
мышечная ткань, %,
48,5 (47,8;49,7)
49,2 (48;50,6)
^^
47,3 (46;48)
47 (45;48)
Р
1
-Р
2
=0,094
Р
1
-Р
2
=0,053
^^
Р
1
=0,053
Биоимпедансометрия, жировая
ткань, %
24,5 (19;28)
25,1 (20;29)
25 (23;29)
25,6 (25;30)
Р
1
-Р
2
=0,673
Р
1
-Р
2
=0,160
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р- изменения достоверны между числителем и знаменателем по
Т-критерию Виклоксона.
4.2 Показатели качества жизни по шкале SF-36 в группах с разным дебютом
ИБС через 9 месяцев кардиореабилитации
https://t.me/med1917
84
На момент включения в исследование результаты шкал опросника SF-36 были
сопоставимы между группой 1 и 2, кроме шкалы социального функционирования,
результат которой был выше в группе 1 (р=0,021). При сравнительном анализе
КЖ через 9 месяцев КР наблюдались статистически значимые изменения по ряду
шкал у пациентов 1 группы: выявлен значимый прирост физического
функционирования (р=0,14), ролевого физического функционирования (p=0,011),
ролевого эмоционального функционирования (p=0,011) и снижение энергичности
(р=0,012). Во 2 группе пациентов через 9 месяцев исследования произошло
увеличение показателей физического функционирования (p=0,031), ролевого
физического функционирования (p=0,033), социального функционирования
(р=0,022), ролевого эмоционального функционирования (p=0,024). Не изменились
показатели боли, общего здоровья и психического здоровья в обеих группах. В
конце исследования результаты шкал опросника SF-36 были сопоставимы между
группами, кроме шкалы социального функционирования, результат которой был
выше в группе 2 (р=0,050) (Таблица 30).
Таблица 30 - Динамика показателей качества жизни по шкале SF-36 у пациентов с
различным дебютом ИБС после 9 месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
Физическое функционирование,
балл
65 (55; 95)
70 (48; 75)
^^
65 (50;90)
70 (55;75)
^^
Р
1
-Р
2
=0,473
Р
1
-Р
2
=0,737
^^
Р
1
=0,014
^^
Р
2
=0,031
Ролевое физическое
функционирование, балл
65 (25;100)
100 (100;100)
^^
100 (10;100)
100 (100;100)
^^
Р
1
-Р
2
=0,310
Р
1
-Р
2
=0,549
^^
Р
1
=0,011
^^
Р
2
=0,033
Боль, балл
74 (62;100)
74 (64;100)
74 (46;100)
74 (54;100)
Р
1
-Р
2
=0,261
Р
1
-Р
2
=0,447
https://t.me/med1917
85
Продолжение таблицы 30
Общее здоровье, балл
49 (40;57)
49 (37;61)
50 (42;55)
50 (40;60)
Р
1
-Р
2
=0,843
Р
1
-Р
2
=0,511
Энергичность, балл
51 (46;65)
50 (50;55)
^^
50 (45;60)
50 (45;55)
Р
1
-Р
2
=0,391
Р
1
-Р
2
=0,229
^^
Р
1
=0,012
Социальное функционирование,
балл
75 (63;100)
75 (75;88)
63 (63;84)
65 (65;98)
^^
Р
1
-Р
2
=0,021
Р
1
-Р
2
=0,050
^^
Р
2
=0,022
Ролевое эмоциональное
функционирование, балл
100 (15;100)
100(100;100)
^^
100 (8;100)
100 (100;100)
^^
Р
1
-Р
2
=0,909
Р
1
-Р
2
=0,441
^^
Р
1
=0,011
^^
Р
2
=0,024
Психическое здоровье, балл
56 (52;72)
56 (52;60)
56 (52;63)
56 (51;65)
Р
1
-Р
2
=0,417
Р
1
-Р
2
=0,524
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р - изменения достоверны между числителем и знаменателем
по Т-критерию Виклоксона.
Результаты физического компонента здоровья при включении в исследование
были сопоставимы между группами. Психологический компонент здоровья был
выше в 1 группе пациентов (р=0,021). По результатам оценки физического и
психического компонентов, согласно опроснику SF-36, у наблюдаемых пациентов
с ИБС, в 1 группе имелся прирост баллов по физическому компоненту (p=0,014),
у пациентов 2 группы - по психологическому компоненту (p=0,020),
статистически значимой динамики по рассматриваемым компонентам после
окончании КР не наблюдалось (Таблица 31).
https://t.me/med1917
86
Таблица 31 - Динамика показателей качества жизни по шкале SF-36 у пациентов с
различным дебютом ИБС после 9 месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
Физический компонент здоровья,
балл
45 (36;49)
52 (45;55)
^^
47 (37;51)
50 (46;53)
Р
1
-Р
2
=0,724
Р
1
-Р
2
=0,457
^^
Р
1
=0,014
Психологический компонент
здоровья, балл
47 (40; 50)
45 (42; 50)
42 (40; 46)
46 (43;52)
^^
Р
1
-Р
2
=0,021
Р
1
-Р
2
=0,407
^^
Р
2
=0,020
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р - изменения достоверны между числителем и знаменателем
по Т-критерию Виклоксона.
4.3 Показатели инструментальных и лабораторных методов исследования в
группах пациентов с различным дебютом ИБС через 9 месяцев
кардиореабилитации
При включении в исследование нами было обнаружено, что показатель
фракции выброса ЛЖ по Тейхольцу был значимо выше (р=0,013) у пациентов 2
группы в сравнении с пациентами 1 группы. Показатели ФУ ЛЖ и УО ЛЖ у
пациентов 1 группы не различались с показателями пациентов 2 группы.
Достоверных динамических изменений вышеуказанных показателей у пациентов
внутри групп после окончания этапа КР не произошло (Таблица 32).
https://t.me/med1917
87
Таблица 32 - Динамика показателей систолической функции ЛЖ у пациентов с
различным дебютом ИБС через 9 месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
1
2
ФВ ЛЖ по Тейхольцу, %
62,9 (52;66)
62,8 (54;66)
67,8 (64;68)
66,5 (65;70)
Р
1
-Р
2
=0,013
Р
1
-Р
2
=0,024
ФУ ЛЖ, %
34,4 (28;38)
34 (27;38)
34,5 (33;38)
34 (33;36,5)
Р
1
-Р
2
=0,783
Р
1
-Р
2
=0,694
УО, мл
77 (71;87)
78 (71;89)
61 (60;64)
61 (60;63)
Р
1
-Р
2
=0,822
Р
1
-Р
2
=0,074
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
По окончании 9 месяцев этапа КР у пациентов с различным дебютом ИБС не
произошло изменений размеров полостей сердца (Таблица 33)
Таблица 33 - Динамика размеров полостей сердца у пациентов с различным
дебютом ИБС после 9 месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
1
2
ЛП, мм
42 (40;46)
42,5 (41;44)
42 (40;46)
42,5 (39;46)
Р
1
-Р
2
=0,911
Р
1
-Р
2
=0,471
ПП, мм
31 (30;35,5)
32 (30;37)
30 (30;31,8)
31(30;32)
Р
1
-Р
2
=0,538
Р
1
-Р
2
=0,401
ПЖ, мм
24 (22;26)
24 (21;25)
25 (23;27)
25 (23;27)
Р
1
-Р
2
=0,227
Р
1
-Р
2
=0,331
КДР ЛЖ, мм
53 (50;56)
52,7 (49;57)
50 (47;53)
50 (48:53)
Р
1
-Р
2
=0,052
Р
1
-Р
2
=0,071
КСР ЛЖ, мм
35 (33;41)
34 (32;40)
32 (29;35)
33 (29;35)
Р
1
-Р
2
=0,010
Р
1
-Р
2
=0,054
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
https://t.me/med1917
88
За период КР у пациентов обеих группы процентное соотношение видов
ремоделирования миокарда ЛЖ значимо не изменилось (Таблица 34).
Таблица 34 - Динамика ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов
с различным дебютом ИБС после 9 месяцев кардиореабилитации,
n (%)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
1
2
Нормальная геометрия
1 (1,5)
2 (3)
1 (2,9)
1 (2,9)
Р
1
-Р
2
=0,748
Р
1
-Р
2
=0,871
Концентрическая гипертрофия
ЛЖ
30 (45,5)
26 (39,4)
18 (52,9)
18 (52,9)
Р
1
-Р
2
=0,424
Р
1
-Р
2
=0,957
Концентрическое
ремоделирование
1 (1,5)
1 (1,5)
1 (2,9)
1 (2,9)
Р
1
-Р
2
=0,709
Р
1
-Р
2
=0,924
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
34 (51,5)
37 (56,1)
14 (41,3)
14 (41,3)
Р
1
-Р
2
=0,334
Р
1
-Р
2
=0,315
Примечание: р — достоверность различий при сравнении качественных
признаков с помощью таблиц сопряжѐнности 2×2; Числитель – данные начала
исследования. Знаменатель – окончание исследования.
При проведении ВЭМ через 9 месяцев КР произошло увеличение ПМ на 9%
(р=0,033) только в 1 группе пациентов. Различий между группами по достигнутой
ПМ через 9 месяцев КР выявлено не было (Таблица 35).
https://t.me/med1917
89
Таблица 35 - Динамика пороговой мощности у пациентов с различным дебютом
ИБС после 9 месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
1
2
Велоэргометрия, ПМ, ватт
80 (75;115)
120 (107;130)
^^
109 (74;120)
107 (90;120)
Р
1
-Р
2
=0,032
Р
1
-Р
2
=0,060
^^
Р
1
=0,033
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р- изменения достоверны между числителем и знаменателем по
Т-критерию Виклоксона.
Показатели липидного профиля при включении и в конце исследования были
сопоставимы между группами и превышали целевые значения. Через 9 месяцев
КР произошло значимое снижение ХС ЛПНП в группе 1 (р=0,051) и 2 (р=0,011)
(Таблица 36).
Уровень тестостерона не изменился в результате КР в группе 1 пациентов
(Таблица 36).
https://t.me/med1917
90
Таблица 36 - Динамика показателей липидного профиля и уровня тестостерона у
пациентов с различным дебютом ИБС через 9 месяцев кардиореабилитации, Ме
(25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=66)
Группа 2
(n=34)
Р
1
2
ОХС, ммоль\л
4,4 (3,6;5)
4,2 (4;4,8)
4,7 (4;5,7)
4,1 (3,8;4,9)
Р
1
-Р
2
=0,476
Р
1
-Р
2
=0,774
ХС ЛПНП, ммоль\л
2,7 (1,9;3,3)
2,0(1,7;2,6)
^^
2,4 (1,8;3)
1,9 (1,5;2)
^^
Р
1
-Р
2
=0,714
Р
1
-Р
2
=0,063
^^
Р
1
=0,051
^^
Р
2
=0,011
ХС ЛПВП, ммоль\л
1,06 (0,8;1,2)
1,2 (1,1;1,4)
1,2 (0,9;1,5)
1,3 (1,1;1,5)
Р
1
-Р
2
=0,537
Р
1
-Р
2
=0,491
ТГ, ммол\л
1,4 (1,1;2)
1,5 (1,1;1,8)
1,8 (1,4;2)
1,8 (1,3;1,9)
Р
1
-Р
2
=0,531
Р
1
-Р
2
=0,507
Тестостерон, нмоль\л
10,9 (8;13)
10,9 (9,3;13)
11,6 (9,8;14)
-
Р
1
-Р
2
=0,150
Р
1
-Р
2
=-
Примечание: Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна –
Уитни (U). Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р - изменения достоверны между числителем и знаменателем
по Т-критерию Виклоксона.
Таким образом, в результате 9 месяцев КР на амбулаторном этапе пациентов с
различным дебютом ИБС: в виде ИМ или стенокардии, было выявлено значимое
улучшение мышечной силы кистей обеих рук (р=0,030 и р=0,053), прирост ФА по
опроснику IPAQ (р=0,031), увеличение процентного соотношения мышечной
ткани (р=0,053), улучшение результата теста 6-минутной ходьбы (р=0,014) у
пациентов после ИМ. У пациентов с дебютом ИБС в виде стенокардии через 9
месяцев КР значимо увеличился 6-минутный тест ходьбы (р=0,030).
В обеих группах улучшились такие показатели КЖ, как, физическое и ролевое
физическое функционирование, ролевое эмоциональное функционирование. У
пациентов с дебютом ИБС в виде ИМ, уменьшилась энергичность (р=0,012),
улучшился физический компонент здоровья (р=0,014). У пациентов с дебютом
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана