Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4142_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
абсолютному здоровью пациента, а значит, высокому уровню КЖ. Чем меньше
был получен результат, тем хуже было состояние здоровья пациента [22].
Рисунок 4 - Составляющие опросника MOS SF-36 Health Survey Version 1.0
Интерпретировались следующие показатели (Рисунок 4):
ФФ (PF) – акцентирует внимание на ограничении физических возможностей
пациента в выполнении физических нагрузок. Чем выше результат данного
показателя, тем менее выражено ограничение ФА.
РФФ (RP) – показатель, с помощью которого определяются физические
возможности пациента при повседневной деятельности. Чем выше результат
данного показателя, тем менее выражено ограничение ФА в повседневной
деятельности пациента.
Б (BP) – выражает влияние болевого синдрома на повседневную деятельность
пациента. Высокие результаты свидетельствуют о незначительном влиянии боли
на ФА пациента.
ОЗ (GH) – пациент констатирует состояния своего здоровья в данный момент,
а также оценивает дальнейшее изменение самочувствия на фоне лечения.
https://t.me/med1917
52
Высокий результат расценивается как положительная перспектива состояния
здоровья.
Ж (VT) – показатель, оценивающий на сколько пациент полон энергии и сил.
Сниженные результаты свидетельствуют о низкой жизненной активности.
СФ (SF) – расценивает социальную активность пациента, анализируя его
физическое или эмоциональное состояние. Низкие результаты отражают
ограничение уровня общения пациента.
ЭФ (RE) – акцентирует внимание на эмоциональном состоянии пациента и его
влиянии на повседневную деятельность. Высокий результат расценивается как
снижение в выполнении повседневной работы в следствие эмоционального
состояния пациента.
ПЗ (MH) – показатель, ответственный за эмоциональное состояние пациента.
Высокий результат говорит о психическом благополучии пациента [22].
Физический компонент здоровья (PH) – расчет производится по формуле:
PH sum = (PF-Z × 0,42402) + (RP-Z × 0,35119) + (BP-Z × 0,31754) + (SF -Z × -
0,00753) + (MH-Z × -0,22069) + (RE-Z × -0,19206) + (VT-Z × 0,02877) + (GH-Z ×
0,24954);
PH = (PH sum × 10) + 50.
Психологический компонент здоровья (MH) - подсчет значения показателя
производится по формуле:
MH sum = (PF-Z × -0,22999) + (RP-Z × -0,12329) + (BP-Z × -0,09731) + (SF ×
0,26876) + (MH-Z × 0,48581) + (RE-Z × 0,43407) + (VT-Z × 0,23534) + (GH-Z × -
0,01571);
PH = (MH sum × 10) + 50.
https://t.me/med1917
53
Результаты расценивались следующим образом: максимальное количество
баллов, которое может набрать пациент по каждой шкале, – 100 баллов, это
свидетельствовало об отсутствии ограничений и нарушении здоровья [22].
2.3.4 Инструментальные методы исследования
Эхокардиография (ЭХО-кг) – проводилась всем пациентам на ультразвуковом
универсальном многоцелевом диагностическом приборе экспертного класса
«VIVID7» (GE Vindgemed Ultrasound AS, Норвегия). Аппарат сертифицирован
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Методика исследования: пациент находился в положении тела лежа на левом
боку. Непосредственно исследование проводилось путем двухкамерной ЭХО-кг и
допплер – ЭХО-кг.
Оценивались морфологические и функциональные показатели, такие как
размеры полостей сердца – левое предсердие (ЛП), правое предсердие (ПП),
левый желудочек (ЛЖ), правый желудочек (ПЖ); конечный систолический и
диастолический размеры левого желудочка (КСР ЛЖ и КДР ЛЖ); конечный
систолический и диастолический размеры объема левого желудочка (КСО ЛЖ и
КДО ЛЖ); толщина стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки;
общая сократительная способность миокарда; состояние клапанного аппарата;
наличие зон гипо- и акинезии, а также наличие аневризм.
Результат фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по Тейхольцу был
рассчитан по формуле:
ФВ ЛЖ=(КДО-КСО/КДО) × 100%,
где КДО - конечный диастолический объем, в миллилитрах; КСО - конечный
систолический объем, в миллилитрах.
https://t.me/med1917
54
Значения фракции укорочения (ФУ) представляло собой изменение размера
ЛЖ в течение каждого сердечного сокращения, выражалось в процентах и
рассчитывалось по формуле:
ФУ = (КДР ЛЖ - КСР ЛЖ) / КДР ЛЖ,
где КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка, в сантиметрах;
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка, в сантиметрах.
Значение ударного объема (УО) рассчитывалось, как разница между КДО ЛЖ
и КСО ЛЖ (в систолу).
Относительную толщину стенки (ОТС) рассчитывали по формуле:
ОТС = 2 × ЗСЛЖ / КДР ЛЖ,
где ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка, в сантиметрах; КДР ЛЖ - конечный
диастолический размер левого желудочка, в сантиметрах.
Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле
DevereuxR.B., AlonsoD.R., LutasE.M. и соавт. (1986):
ММЛЖ (г) = 0,8 – {1,04 –(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) ×3 –КДР3} +0,6,
где КДР - конечный диастолический размер левого желудочка, в сантиметрах;
МЖП – межжелудочковая перегородка, в сантиметрах; ЗСЛЖ – задняя стенка
левого желудочка, в сантиметрах [1, 2, 7, 16, 19, 31].
Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), как
отношение ММЛЖ к площади поверхности тела [1, 2, 7, 16, 19, 31].
Биоимпедансометрия проводилась с помощью аппарата «Медасс» ABC-02,
Россия. Аппарат сертифицирован Министерством здравоохранения
Российской Федерации. Параметры аппарата изложены в таблице 9.
https://t.me/med1917
55
Таблица 9 – Параметрические данные аппарата «Медасс» ABC-02
Технические характеристики и
комплектация
Наличие функций или величина
параметров
Тип
переносной для амбулаторных
исследований
Диапазон измеряемых значений
импеданса
20 – 800 Ом
Частоты зондирования
5 и 50кГц
Амплитуда зондирующего тока
не более 2 мА
Длительность одного
исследования
не более 1 с
Потребляемая мощность
не более 2,5 ВА
Методика проведения биоимпедансометрии: температура в помещении, где
проводилось исследование, составляла 18-25 градусов Цельсия. Пациент ложился
спиной на кушетку, застеленную хлопчатобумажной тканью во избежание
повреждения входных цепей анализатора искрами статического электричества.
Одежда на пациенте должна быть сухой. Во время исследования нужно убрать все
металлические предметы с тела. Верхние конечности должны быть в
полусогнутом положении относительно оси туловища, нижние конечности
расположены на ширине плеч. Затем на пациента накладывали по два электрода
на руке и ноге, как представлено на рисунке 5.
Первый электрод был размещен над межкостной щелью голеностопного
сустава и на уровне лучезапястного сустава. Второй электрод располагался ниже,
расстояние между электродами должно было составлять 2,5 см (Рисунок 5).
Свободные от клеящегося геля концы электродов ориентируют в сторону
расположения прибора. Красные клеммы присоединяют к красным электродам, а
черную клемму - к проксимальным электродам. С наложенными электродами
пациент находился в положении лежа не менее 10 минут, это необходимо для
стабилизации межэлектродного сопротивления и возникновения
«физиологического покоя». Само обследование длится 5-7 минут.
https://t.me/med1917
56
Рисунок 5 - Пример распределение электродов на верхней и нижней конечностях
В процессе биоимпедансометрии определялись показатели: ИМТ, соотношение
жировой и безжировой массы, количество и процентное соотношение активной
клеточной массы, количество и процентное соотношение скелетно-мышечной
массы, общая и внеклеточная вода организма, индекс талия-бедро, процент
жировой массы, фазовый угол, основной обмен, удельный основной обмен, и
индивидуально рассчитываемые по возрасту, росту и полу нормы этих
параметров.
Все показатели заключения при проведении биоимпедансометрии отражены на
рисунке 6.
https://t.me/med1917
57
Рисунок 6 - Показатели заключения по результату биомпедансометрии.
С помощью этого прибора было определено мышечно/жировое соотношение
тела каждого пациента. Шкала скелетно-мышечной массы (СММ) в исследовании
использовалась с целью определения текущего уровня физической
работоспособности. Здесь оценивались 2 составляющие: водная часть (жидкость
до 75 %) и неводная (непосредственно белки актин/миозин). Снижение СММ
расценивалось, как недостаточная ФА пациента.
https://t.me/med1917
58
Шкала жировой массы тела (ЖМТ) в исследовании также использовалась с
целью определения текущего уровня физической работоспособности.
Оценивались две условные составляющие: существенный жир (входящий в
белково-липидный комплекс клеток организма) и несущественный жир
(энергетический резерв организма). Повышение ЖМТ расценивалось, как
недостаточная физическая активность пациента, возраст–ассоциированное
увеличение жировой массы [28, 29].
2.3.5 Методы определения толерантности к физической нагрузке
Шестиминутный тест ходьбы - тест, позволяющий оценить уровень
повседневной активности больных, толерантность к физической нагрузке, его
результаты используют в качестве критериев оценки эффективности
реабилитации больных.
Необходимое оборудование: секундомер.
Методика проведения 6-минутного теста ходьбы: тест проводился в
длинном, ровном, прямом, размеченном каждые 5 метров, закрытом коридоре не
менее 30 метров в длину, с твердым полом. Перед началом и в конце теста
оценивался пульс. Пациенту объясняли, что он должен пройти по коридору в
своем собственном темпе 6 минут. Во время проведения обследования не
возбранялось делать остановки, обусловленные усталостью пациента.
Длительность перерывов он определял самостоятельно. Затраченное на это время
включалось в общий зачет. За 2 минуты до окончания теста, пациента
предупреждали, что осталось 2 минуты ходьбы. Пройденное расстояние
регистрировалось врачом [4, 6, 23].
https://t.me/med1917
59
2.3.6 Лабораторные методы диагностики
Всем пациентам при включении и по окончании исследования определяли
лабораторные показатели, в соответствии с клиническими рекомендациями [3, 4].
В сыворотке крови у всех пациентов устанавливали показатели количества
общего холестерина (ОХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и
триглицеридов (ТГ). ЛПНП вычисляли по формуле:
ОХС – ЛПВП – ТГ / 2,2 = ЛПНП, где
ОХС – общий холестерин, ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ТГ –
триглицериды.
Определение уровня тестостерона осуществлялось по методу
иммунохемилюминесцентного анализа путем забора венозной крови из
кубитальной вены натощак, утром до 11 часов - именно в этот период уровень
тестостерона самый высокий. За сутки до сдачи анализа было рекомендовано
воздержаться от любых физических нагрузок, употребления спиртного и курения,
а также жирной пищи. Принцип расшифровки результатов анализа всегда
заключался в сравнении данных анализа пациента с референсными величинами.
Референсные значения тестостерона у мужчин выбранного возрастного интервала
составляют 5,72-26,14 нмоль/л, в возрасте старше 50 лет - 3-27,35 нмоль/л
(наномоль на литр) [21, 27].
Определение ФНО-α выполнялось иммуноферментным методом, путем забора
венозной крови из локтевой вены утром, натощак. За день до забора крови на
анализ пациент должен был отказаться от употребления алкогольных напитков,
курения, избегать психоэмоционального напряжения и физических нагрузок.
Методика исследования: забранная венозная кровь была собрана в
герметичную пробирку. Затем пробирку с кровью помещали в центрифугу, где
происходило разделение форменных элементов и плазмы, поскольку материалом
https://t.me/med1917
60
для исследования ФНО-α служит плазма. После этого из плазмы выводили
факторы свертывания, оставалась сыворотка.
Полученную сыворотку непосредственно применяли для проведения
иммуноферментного метода, который состоял из 2 этапов. На первом этапе в
сыворотку добавляли антитела, которые являлись специфическими к ФНО-α.
Образовывались комплексы «антиген-антитело». На втором этапе в смесь
добавляли фермент, который изменял окраску специфических комплексов. На
основании интенсивности цвета образца рассчитывалась концентрация ФНО-α.
Референсные значения 0 - 8,21 пг/мл (пиктограмм на миллилитр) [17, 21, 24, 32].
Определение ИЛ-6 осуществлялось по методу иммуноферментного анализа с
использованием наборов реагентов путем забора венозной крови из вены в
утренние часы, натощак.
Методика исследования: забранная венозная кровь была собрана в
герметичную пробирку. Затем пробирку с кровью помещали в центрифугу, где
происходило разделение форменных элементов и плазмы. Из плазмы выделяли
сыворотку крови, путем удаления факторов свертывания. Полученный результат
замораживали и хранили при температуре -18
0
C не более двух месяцев.
Для определения ИЛ-6 применялись моноклональные антитела. Этот процесс
состоял из нескольких этапов. На первом этапе анализа опытные и контрольные
образцы инкубировали в лунках с иммобилизованными антителами. Не
связавшийся материал удаляли промыванием. Связанный цитокин выявляли
инкубацией с конъюгатом антител к цитокину человека с пероксидазой хрена.
После второй промывки количество связанного конъюгата определяли по цветной
реакции. Реакцию останавливали добавлением раствора серной кислоты и
измеряли оптическую плотность. Референсные значения составили 0 - 300 пг/мл
(пиктограмм на миллилитр) [17, 21, 24, 32].
2.3.7 Статистическая обработка результатов
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана