Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4144_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
(19)
RU
(11)
2 735 981
(13)
C2
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(51) МПК
A61B 17/11 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(52) СПК
A61B 17/11 (2020.08)
(72) Автор(ы):
Каприн Андрей Дмитриевич (RU),
(21)(22) Заявка: 2020114238, 21.04.2020
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
21.04.2020
Иванов Сергей Анатольевич (RU),
Петров Леонид Олегович (RU),
Дата регистрации:
11.11.2020
Ерыгин Дмитрий Валерьевич (RU),
Рухадзе Георгий Отарович (RU),
Карпов Александр Анатольевич (RU)
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 21.04.2020
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное государственное бюджетное
учреждение «Национальный медицинский
(43) Дата публикации заявки: 15.06.2020 Бюл. № 17
(45) Опубликовано: 11.11.2020 Бюл. № 32
исследовательский центр радиологии»
Министерства здравоохранения Российской
Адрес для переписки:
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3,
Московский научно-исследовательский
Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России) (RU)
(56) Список документов, цитированных в отчете
о поиске: RU 2162660 C1, 10.02.2001. RU
онкологический институт имени П.А. Герцена
- филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии МЗ РФ
, Урванцева Татьяна Дмитриевна
2664629 C1, 21.08.2018. Олейник В.В.
Комбинированные и расширенные операции
при распространенных злокачественных
опухолях органов малого таза. Дисс. док. мед.
наук. CПб. 2007. 226 с. FUHRMAN G.M.
Rationale for en bloc vein resection in the
treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent
to the superior (см. прод.)
(54) СПОСОБ ЧРЕЗСОСУДИСТОГО ДОСТУПА К ОРГАНАМ МАЛОГО ТАЗА ПРИ ОБШИРНЫХ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно
к онкологии и хирургии, и может быть применено
при лечении местнораспространенных опухолей
малого таза. Способ включает выполнение
мультивисцеральных резекций в малом тазу по
поводу злокачественных опухолей. При этом
выполняют мобилизацию органокомплекса
начиная с пересечения общей подвздошной
артерии и вены. Для этого обнажают
подвздошную артерию и вену справа, обе берут
на держалки, на протяжении пережимают двумя
зажимами Сатинского и пересекают полностью.
Далее выполняют мобилизацию органокомплекса
в тазу и его удаление. После чего
восстанавливают непрерывность общей
подвздошной артерии и вены путем
формирования межсосудистого анастомоза конец
в конец. Способ позволяет выполнять обширные
радикальные хирургические вмешательства в
комфортных хирургических условиях, с малой
кровопотерей, ускорить реабилитацию больных
и уменьшить количество послеоперационных
койко-дней, обеспечить лучший обзор
операционного поля и создать оптимальные
Стр.: 1
RU 2735981 C2
RU 2735981 C2
условия для хирурга и пациента. 4 ил., 1 пр.
(56) (продолжение):
mesenteric-portal vein confluence. Pancreatic Tumor Study Group, Annals of surgery, 1996, c.154-162.
Стр.: 2
RU 2735981 C2
RU 2735981 C2
(19)
RU
(11)
2 735 981
(13)
C2
RUSSIAN FEDERATION
(51) Int. Cl.
A61B 17/11 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(52) CPC
A61B 17/11 (2020.08)
(72) Inventor(s):
Kaprin Andrei Dmitrievich (RU),
(21)(22) Application: 2020114238, 21.04.2020
(24) Effective date for property rights:
21.04.2020
Ivanov Sergei Anatolevich (RU),
Petrov Leonid Olegovich (RU),
Registration date:
11.11.2020
Erygin Dmitrii Valerevich (RU),
Rukhadze Georgii Otarovich (RU),
Karpov Aleksandr Anatolevich (RU)
Priority:
(22) Date of filing: 21.04.2020
(73) Proprietor(s):
Federalnoe gosudarstvennoe biudzhetnoe
uchrezhdenie «Natsionalnyi meditsinskii
(43) Application published: 15.06.2020 Bull. № 17
(45) Date of publication: 11.11.2020 Bull. № 32
issledovatelskii tsentr radiologii» Ministerstva
zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii (FGBU
«NMITs radiologii» Minzdrava Rossii) (RU)
Mail address:
125284, Moskva, 2-j Botkinskij proezd, 3,
Moskovskij nauchno-issledovatelskij
onkologicheskij institut imeni P.A. Gertsena - filial
FGBU "NMITS radiologii MZ RF , Urvantseva
Tatyana Dmitrievna
(54) METHOD OF AFTERBURNY ACCESS TO PELVIC ORGANS IN EXTENSIVE ONCOLOGICAL
SURGERIES
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely
to oncology and surgery, and can be used in treating
locally advanced pelvic tumours. Method involves
performing multivisceral resections in a small pelvis
for malignant tumours. Organ complex is mobilized
starting from the intersection of the common iliac artery
and vein. That is ensured by exposing an iliac artery
and a vein on the right, both taken on holders, clamped
by two Satinsky clamps and completely transected.
Further, the organ complex is mobilized into the pelvis
and removed. Thereafter, continuity of the common
iliac artery and vein is restored by forming an end-to-
end interstitial anastomosis.
EFFECT: method enables performing extensive
radical surgical interventions in comfortable surgical
conditions, with low blood loss, accelerating
rehabilitation of patients and reducing the number of
postoperative days, providing a better view of the
operative field and creating optimal conditions for the
surgeon and patient.
1 cl, 4 dwg, 1 ex
Стр.: 3
RU 2735981 C2
RU 2735981 C2
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть
применено при лечении местнораспространенных опухолей малого таза.
Для абсолютного большинства злокачественных опухолей малого таза характерна
ранняя инвазия в соседние структуры, тогда как отдаленное метастазирование
происходит значительно позже. По этой причине основным методом лечения данной
категории больных является выполнение хирургического этапа, заключающего чаще
всего в выполнении мультивисцеральных резекций органов малого таза. Приоритет
хирургических вмешательств в комбинированном лечении местно-распространенного
рака органов малого таза в настоящее время не вызывает сомнений. Научные
достижения в онкологии, лекарственной фармакологии и анестезиологии способствовали
снижению послеоперационной летальности с 30,7-47,3% до 5,2-6,7%, при этом
непосредственные и отдаленные результаты лечения остались на прежнем уровне.
Общепринятым стандартом оказания специализированной онкологической помощи
больным злокачественными заболеваниями органов малого таза является проведение
комплексного лечения, включающего неоадъювантную химио-и/или химиолучевую
терапию и хирургическое вмешательство. Осложненное течение опухоли является
абсолютным противопоказанием для проведения неоадъювантной химио-и/или
химиолучевой терапии, что несомненно отражается на результатах лечения данной
категории больных. В современной литературе научному анализу данной проблемы
уделяется недостаточного внимания. В настоящее время разработаны методики
мультивисцеральных комбинированных операций при местно-распространенных
опухолях малого таза, которые сопряжены с массивной кровопотерей. В ряде случаев
именно фактор возможной обширной и неконтролируемой кровопотери является
ограничивающим при выборе тактики лечения этих больных.
В качестве прототипа предлагаемого изобретения принят способ хирургического
лечения местнораспространенных опухолей малого таза (Широкорад В.И. 10.11.1999
, 22 RU 2 162 660 C1). Способ лечения заключается в том, что при
местнораспространенных опухолях малого таза с поражением сигмовидной, прямой
кишок, мочевого пузыря, внутренних половых органов первым этапом производится
удаление комплекса органов, пораженных новообразованием. Операция включает в
себя резекцию толстой кишки, экстирпацию мочевого пузыря, удаление клетчатки и
лимфоузлов малого таза от уровня бифуркации подвздошных сосудов, удаление
внутренних половых органов (простатвезикулэктомия у мужчин или экстирпация матки
с придатками у женщин).
Восстановительный этап начинают с мобилизации илеоцекального угла, восходящей
ободочной и поперечно-ободочной кишок. Большое внимание уделяется сохранению
питающих трансплантат сосудов брыжейки. Латеральнее правой половины толстой
кишки рассекается задний листок брюшины. Мобилизуется зона пересечения
поперечноободочной кишки и подвздошной кишки в 30-35 см от илеоцекального угла
(длины этого сегмента хватает для наиболее оптимального наложения
мочеточниковокишечных анастомозов). Поперечно-ободочная кишка пересекается в
области печеночного угла ближе к середине. Подвздошная кишка пересекается по
аппарату УО-40 на дистальный отдел и мягкому кишечному жому на проксимальный
отдел. Проходимость кишечника восстанавливается антирефлюксным
илеотрансверзоанастомозом "конец в конец", выполненным модифицированным
самовворачивающимся, самоперитонизирующимся швом Блохина атравматичной
рассасывающейся нитью.
Однако данный способ характеризуется значительно кровопотерей, преимущественно
Стр.: 4
RU 2 735 981 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
из мелких ветвей подвздошных вен, при этом суммарный объём кровопотери может
достигать 1.5 литра, что отрицательно сказывается на показателях гемодинамики и
требует инфузии больших доз донорской крови.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность
выполнения обширных радикальных хирургических вмешательств у пациентов с
местнораспространенными опухолями таза, с резекцией магистальных артерий и вен,
в комфортных хирургических условиях и с малой кровопотерей.
Указанные технические результаты достигаются за счет того, что также как и в
известном способе производят типичную мобилизация тазового органокомплекса и
дополнительно пересекают общую подвздошную артерию и вену справа с последующим
формированием межсосудистого анастомоза.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что пересекают общую
подвздошную артерию и вены справа, выполняют мобилизацию сосудистого пучка,
обнажают подвздошную артерию и вену, выделяют общую подвздошную артерию и
вену, берут на держалки, пережимают двумя зажимами Сатинского и пересекают, далее
выполняют мобилизацию органокомплекса в тазу и его удаление, после чего
восстанавливают непрерывность общей подвздошной артерии и вены путем
формирования межсосудистого анастомоза конец в конец.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и
иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - МРТ пациентки С.: на уровне верхнеампулярного отдела прямой кишки
определяется экзофитное образование протяженностью до 4 см (отмечена стрелкой) с
распространением в параколическую клетчатку и на серозную оболочку; опухоль
располагается между правыми подвздошными сосудами: правая общая подвздошная
артерия сверху (отмечена стрелкой), левая общая подвздошная вена распластана снизу
(отмечена стрелкой).
Фиг. 2 - Начало мобилизации органокмплекса в малом тазу, выделен сосудистый
пучек справа, общая правая подвздошная артерия взята на держалку и отведена
латерально, общая правая подвздошная вена обнажена.
Фиг. 3 - правая общая подвздошная вена взята на зажимы Сатинского и полностью
пересечена.
Фиг. 4 - После удаления органокомплекса с опухолью из малого таза, целостность
правой общей подвздошной вены восстановлена путем формирования межсосудистого
анастомоза конец в конец.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту проводят МРТ малого таза с целью определения местнораспространенного
опухолевого процесса. При необходимости проводят ПЭТ/КТ для уточнения
распространенности поражения, а также ангиографию для определения вовлечения в
опухолевый процесс сосудов таза.
Далее осуществляют доступ к органам малого таза путем пересечения общей
подвздошной артерии и вены с последующим восстановлением её непрерывности путем
формирования сосудистого анастомоза конец в конец. Мобилизацию органокомплекса
начинают с пересечения общей подвздошной вены справа, выполняют мобилизацию
сосудистого пучка, обнажают правую подвздошную артерию и вену, берут на держалки,
пережимают двумя зажимами Сатинского и полностью пересекают. Далее выполняют
мобилизацию органокомплекса в тазу и его удаление. После чего восстанавливают
непрерывность общей подвздошной артерии и вены путем формирования
межсосудистого анастомоза конец в конец.
Стр.: 5
RU 2 735 981 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
Клинический пример.
Пациентка С., 1960 г.р. поступила в клинику 19.02.2020. Диагноз при поступлении:
C20 Рак верхнеампулярного отдела пряиой кишки ycT4bN0M0, стадия IIC, II кл. группа
4 цикла химиотерапии Folfox6 стабилизация. МРТ органов малого таза (Фиг.1): на
уровне верхнеампулярного отдела прямой кишки определяется экзофитное образование
протяженностью до 7 см с распространением в параколическую клетчатку и на серозную
оболочку; в подвздошной области слева определяются диссеминаты по брюшине в
виде цветной капусты размерами до 2,7х1,5 см, с признаками ограничения диффузии.
СКТ органов грудной клетки и брюшной полости с в\в контрастированием: КТ- данных
за метастатическое поражение органов грудной клетки, печени, селезенки не получено.
Проведено лечение: Эвисцерация малого таза с пересечением правой общей
подвздошной вены и формированием межсосудистого анастомоза конец в конец.
Мобилизация органокомплекса начата с пересечения общей подвздошной вены.
Выполнили мобилизацию сосудистого пучка, обнажили правую подвздошную артерию
и вену слева (Фиг.2), выделили правую общую подвздошную вену, взяли на держалки,
пережимается двумя зажимами Сатинского и пересекли полностью (Фиг.3). Далее
выполнили мобилизацию органокомплекса в тазу и его удаление. После чего
восстанавливали непрерывность общей подвздошной вены путем формирования
межсосудистого анастомоза конец в конец (Фиг. 4).
Пациентку транспортировали в операционную абдоминального отделения. Под
комбинированной эндотрахеальной анестезией с искусственной вентиляцией легких
выполнена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии печень без особенностей, в н/3
сигмовидной кишки с переходом на верхнеампулярный отдел прямой кишки
определяется массивная опухоль до 1 1 см в диаметре с инвазией в заднюю стенку
мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника. Выполнена мобилизация
левой половины ободочной кишки с перевязкой нижней брыжеечной артерии в
основании. Выделены мочеточники, взяты на держалки, пересечены в нижней трети.
Мобилизация органокомплекса начата с пересечения правой общей подвздошной вены,
выполнили мобилизацию сосудистого пучка, обнажили подвздошную артерию и вену
справа (Фиг.2), выделили общую подвздошную вену, берется на держалки, пережимается
двумя зажимами Сатинского и полностью пересекли. (Фиг.3). Далее выполнили
мобилизацию прямой кишки до среднеампулярного отдела, в условиях баллонной
окклюзии аорты. Выполнили мобилизацию мочевого пузыря с резекцией культи
влагалища. Прямая кишка пересечена на аппарате УО-60. Препарат удален единым
блоком. Непрерывность левой общей подвздошной вены восстановлена путем
формирования межсосудистого анастомоза конец в конец. Гемостаз прошиванием.
Санация полости малого таза. Дренажи в малый таз. Послойное ушивание ран,
асептическая наклейка. Кровопотеря во время операции 300 мл.
Послеоперационный период протека гладко. На 2 день пациентка активизирована,
переведена в отделение из ОРИТ, встает, принимает жидкую пищу. Дренажи удалены
на 3 сутки. Начало перистальтики на 2 сутки. Стул отошел на 5 сутки. Пациентка
выписана в удовлетворительном состоянии на 6 сутки.
Таким образом, предложенный способ лечения легко воспроизводим, хорошо
переносится больными, безопасен и позволяет:
- выполнять обширные радикальные хирургические вмешательства в комфортных
хирургических условиях, с малой кровопотерей;
- ускорить реабилитацию больных и уменьшить послеоперационный койко-день;
- обеспечить лучший обзор операционного поля и создать оптимальные условия
Стр.: 6
RU 2 735 981 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
для хирурга и пациента.
Благодаря предложенному способу стало возможным выполнение необходимого
объема хирургического вмешательства при местно-распространенных опухолях тем
больным, которым ранее эти операции не выполнялись по причине отсутствия
адекватного доступа и развития летальных интраоперационных кровотечений.
(57) Формула изобретения
Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных
онкологических операциях, включающий полное пересечение непрерывности общей
подвздошной артерии и вены, отличающийся тем, что пересекают общую подвздошную
артерию и вены справа, выполняют мобилизацию правого сосудистого пучка, обнажают
подвздошную артерию и вену, выделяют общую подвздошную артерию и вену, берут
на держалки, пережимают двумя зажимами Сатинского и пересекают, далее выполняют
мобилизацию органокомплекса в тазу и его удаление, после чего восстанавливают
непрерывность общей подвздошной артерии и вены путем формирования
межсосудистого анастомоза конец в конец.
Стр.: 7
RU 2 735 981 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
1
Стр.: 8
RU 2 735 981 C2
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана