Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4142_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
91
ИБС в виде стенокардии улучшилось социальное функционирование (р=0,022) и
психологический компонент здоровья (р=0,020). В целом, через 9 месяцев КР
произошло улучшение КЖ по опроснику SF-36 по большей части доменов, что
свидетельствовало о положительном эффекте КР, независимо от дебюта ИБС.
За период 9 месяцев КР значимой динамики систолической функции ЛЖ,
размеров полостей сердца, видов ремоделирования у пациентов обеих групп не
наблюдалось.
По данным проведенной ВЭМ через 9 месяцев КР, только у пациентов 1 группы
имелся значимый прирост ПМ, что свидетельствовало об улучшении
переносимости физической нагрузки у пациентов после ИМ.
Липидный профиль значимо улучшился по отдельным показателям в целом,
однако достичь целевых показателей по уровням ХС ЛПНП, не удалось, несмотря
на регулярное наблюдение врача.
4.4 Динамика показателей физической работоспособности у пациентов с
инфарктом миокарда в зависимости от уровня физической активности по
опроснику IPAQ через 9 месяцев кардиореабилитации
У пациентов с исходно низкой ФА по опроснику IPAQ в подгруппе 1А
значимо улучшились показатели МСКР, как на правой (р=0,014), так и левой руке
(р=0,023). У пациентов подгруппы 1Б улучшились показатели МСКР на правой
(р=0,033) и левой руке (р=0,020). Между подгруппами сохранялись отличия по
МСКР на правой руке: она была ниже у пациентов подгруппы 1А в сравнении с
пациентами 1Б (36 против 49 кг, р=0,024). По показателям МСКР на левой руке
сохранялись различия между подгруппами пациентов 1А и 1Б (32 против 46,
р=0,009), несмотря на достоверный прирост у пациентов подгруппы 1А (Таблица
37).
У пациентов подгруппы 1А в сравнении с началом исследования имелся
прирост ФА по опроснику IPAQ (с 12 до 15 баллов, р=0,022). Сохранились
https://t.me/med1917
92
достоверные различия между 1А и 1Б подгруппами по данному показателю, как и
в начале исследования (15 против 17, р=0,024) (Таблица 37).
За период КР достоверно улучшилось количество метров, проходимых за 6
минут у пациентов подгруппы 1А (с 355 до 500 м, р=0,020). Пациенты подгруппы
1А сравнялись по проходимым метрам с пациентами подгруппы 1Б (р=0,064)
(Таблица 37).
Изменений со стороны ИМТ, как и соотношения талия/бедро за период КР у
пациентов всех изучаемых подгрупп не было (Таблица 37).
По данным биоимпедансометрии наблюдался прирост соотношения мышечной
ткани в процессе КР у пациентов в подгруппе 1А (р=0,024) и у пациентов в
подгруппе 1Б (р=0,014). Достоверных изменений со стороны процентного
соотношения жировой ткани у пациентов обеих подгрупп за 9 месяцев КР не
было (Таблица 37).
https://t.me/med1917
93
Таблица 37 – Динамика показателей физической работоспособности у пациентов
с инфарктом миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ через 9
месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
Динамометрия кистевая,
правая рука, кг
33,1 (28,6;34,8)
36 (35;38)
^^
44,8 (38,7;51)
49 (46;51)
^^
Р
1
-Р
2
=0,021
Р
1
-Р
2
=0,024
^^
Р
1
=0,014
^^
Р
2
=0,033
Динамометрия кистевая,
левая рука, килограмм
28,5 (27,5;28,5)
32 (31;33)
^^
42,8 (36,7;46,4)
46 (39;52)
^^
Р
1
-Р
2
=0,023
Р
1
-Р
2
=0,009
^^
Р
1
=0,023
^^
Р
2
=0,020
Физическая активность по
опроснику IPAQ, балл
12 (11,9;13)
15 (14;15,5)
^^
16 (15;18)
17 (16;18)
Р
1
-Р
2
=0,011
Р
1
-Р
2
=0,024
^^
Р
1
=0,022
6 – минутный тест ходьбы,
метры
355 (323;401)
500 (425;500)
^^
450 (400;500)
500 (450;510)
^^
Р
1
-Р
2
=0,030
Р
1
-Р
2
=0,064
^^
Р
1
=0,020
^^
Р
2
=0,032
ИМТ, кг\м
2
25,7 (25,3;28,3)
28 (27;30)
29 (25;33)
29 (26;33)
Р
1
-Р
2
=0,841
Р
1
-Р
2
=0,781
Соотношение талия/бедро
0,94 (0,9;0,98)
0,94 (0,89;0,95)
0,94 (0,92;0,98)
0,95 (0,92;0,99)
Р
1
-Р
2
=0,163
Р
1
-Р
2
=0,216
Биоимпедансометрия,
мышечная ткань, %
48,9 (47,9;49)
49 (48,7;50)
^^
48,5 (48;48,7)
49 (48;51)
^^
Р
1
-Р
2
=0,624
Р
1
-Р
2
=0,903
^^
Р
1
=0,024
^^
Р
2
=0,014
Биоимпедансометрия,
жировая ткань, %
20,3 (18,9;24,9)
21 (19;24)
25 (20;29)
25 (21;29)
Р
1
-Р
2
=0,341
Р
1
-Р
2
=0,140
Примечание: Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна –
Уитни (U). Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р - изменения достоверны между числителем и знаменателем
по Т-критерию Виклоксона.
https://t.me/med1917
94
4.4.1 Динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36 у пациентов
с инфарктом миокарда в зависимости от уровня физической активности по
опроснику IPAQ через 9 месяцев кардиореабилитации
Согласно опроснику качества жизни SF-36, у пациентов всех подгрупп
достоверно улучшилось физическое функционирование: в подгруппе 1А с 62,5 до
90 баллов, р=0,014; в подгруппе 1Б с 70 до 90 баллов, р=0,021 (Таблица 38).
У пациентов всех подгрупп достоверно улучшилось ролевое физическое
функционирование: в подгруппе 1А с 45 до 100 баллов, р=0,011; в подгруппе 1Б с
88 до 100 баллов, р=0,014. Не изменились в баллах показатель боли, общего
здоровья, энергичности, социального функционирования у пациентов всех
подгрупп, как и не появилось динамических различий после 9 месяцев КР между
подгруппами. Ролевое эмоциональное функционирование достоверно улучшилось
после 9 месяцев КР у пациентов всех подгрупп: с 50 до 100, р=0,012 для
подгруппы 1А; с 33,33 до 100, р=0,034 для подгруппы 1Б. Психическое здоровье
значимо изменилось только у пациентов 1А (с 48 до 56 баллов, р=0,020); у
пациентов подгруппы 1Б (с 60 до 56 баллов, р=0,024), причем у пациентов
подгруппы 1Б в сторону ухудшения. Между подгруппами различий по данному
показателю после 9 месяцев КР не было (Таблица 38).
https://t.me/med1917
95
Таблица 38 - Динамика показателей качества жизни у пациентов с инфарктом
миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ через 9 месяцев
кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
Физическое
функционирование, балл
62,5 (37,5;77,5)
90 (60;95)
^^
70 (54;75)
90 (75;95)
^^
Р
1
-Р
2
=0,092
Р
1
-Р
2
=0,764
^^
Р
1
=0,014
^^
Р
2
=0,021
Ролевое физическое
функционирование, балл
45 (3;76)
100 (100;100)
^^
88 (6,66;100)
100 (100;100)
^^
Р
1
-Р
2
=0,064
Р
1
-Р
2
=0,443
^^
Р
1
=0,011
^^
Р
2
=0,014
Боль, балл
68 (60;74)
74 (74;74)
80 (74;100)
74 (74;100)
Р
1
-Р
2
=0,041
Р
1
-Р
2
=0,257
Общее здоровье, балл
36 (30;43)
42 (36;55)
50 (42;61)
47 (37;60)
Р
1
-Р
2
=0,063
Р
1
-Р
2
=0,549
Энергичность, балл
48 (44;56)
50 (48;50)
53 (45;71)
50 (50;55)
Р
1
-Р
2
=0,064
Р
1
-Р
2
=0,211
Социальное
функционирование, балл
63 (50;75)
75 (56;75)
75 (63;100)
75 (75;88)
Р
1
-Р
2
=0,020
Р
1
-Р
2
=0,994
Ролевое эмоциональное
функционирование, балл
50 (25;100)
100 (100;100)
^^
100 (33,33;100)
100 (100;100)
^^
Р
1
-Р
2
=0,023
Р
1
-Р
2
=0,449
^^
Р
1
=0,012
^^
Р
2
=0,034
Психическое здоровье, балл
48 (38;52)
56 (55;60)
^^
60 (52;76)
56 (52;60)
^^
Р
1
-Р
2
=0,012
Р
1
-Р
2
=0,394
^^
Р
1
=0,020
^^
Р
2
=0,024
Примечание: Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна –
Уитни (U). Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р - изменения достоверны между числителем и знаменателем
по Т-критерию Виклоксона.
https://t.me/med1917
96
Баллы по физическому компоненту здоровья не различались по подгруппам.
Имелся прирост баллов по данному компоненту у пациентов в подгруппе 1А
после этапа КР на 16% (р=0,034), в подгруппе 1Б - на 11% (р=0,021) (Таблица 39).
Таблица 39 - Динамика показателей компонентов здоровья у пациентов с
инфарктом миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ через 9
месяцев кардиореабилитации. Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
Физический компонент
здоровья, балл
39 (32;47)
51(44;53)
^^
47 (38;50)
52(45;55)
^^
Р
1
-Р
2
=0,202
Р
1
-Р
2
=0,381
^^
Р
1
=0,034
^^
Р
2
=0,021
Психологический компонент
здоровья, балл
41 (32;48)
43(42,5;46)
33 (32;39)
45(42;50)
Р
1
-Р
2
=0,021
Р
1
-Р
2
=0,549
Примечание: Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна –
Уитни (U). Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р - изменения достоверны между числителем и знаменателем
по Т-критерию Виклоксона.
4.4.2 Динамика инструментальных и лабораторных показателей у пациентов
с инфарктом миокада в зависимости от уровня физической активности по
опроснику IPAQ через 9 месяцев кардиореабилитации
Динамического изменения сократительной способности ЛЖ у пациентов всех
подгрупп через 9 месяцев КР не наблюдалось. Тем не менее, не стало
достоверных различий по данному показателю между пациентами 1А и 1Б
подгрупп (р=0,694). Фракция укорочения ЛЖ значимо не изменилась в сравнении
с началом исследования у пациентов всех подгрупп. УО ЛЖ достоверно не
изменился ни в одной из подгрупп за 9 месяцев КР (Таблица 40).
https://t.me/med1917
97
Таблица 40 - Динамика показателей систолической функции левого желудочка по
результатам эхокардиографии у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости
от уровня ФА по опроснику IPAQ через 9 месяцев кардиореабилитации. Ме (25;
75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
ФВ ЛЖ по Тейхольцу, %
56,2 (48;64)
56,1 (48,3;63,9)
64,4 (56;67,3)
60,9 (55;67)
Р
1
-Р
2
=0,021
Р
1
-Р
2
=0,694
ФУ ЛЖ, %
34 (29,3;37,6)
30,6 (25,3;35,9)
34,9 (28,8;37,8)
32,3 (26,2;37,3)
Р
1
-Р
2
=0,449
Р
1
-Р
2
=0,829
УО, мл
78(73;86)
74,3 (67;81,5)
80,6 (74,9;90,6)
80,8 (76,7;96,8)
Р
1
-Р
2
=0,940
Р
1
-Р
2
=0,438
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
За период 9 месяцев КР у пациентов всех подгрупп достоверной динамики
размеров полостей сердца не было (Таблица 41).
Таблица 41 - Динамика размеров полостей сердца у пациентов с инфарктом
миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ через 9 месяцев
кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
ЛП, мм
41 (39,5;47)
44 (40,5;48,5)
42,5 (41;44,3)
43 (40;46)
Р
1
-Р
2
=0,549
Р
1
-Р
2
=0,749
ПП, мм
31 (30;31,5)
33 (32;36,9)
30 (30;34)
32 (30,5;33,5)
Р
1
-Р
2
=0,434
Р
1
-Р
2
=0,397
ПЖ, мм
24 (22;26,5)
22,5 (22,3;23)
24 (20,5;26)
25 (21,7;26,8)
Р
1
-Р
2
=0,801
Р
1
-Р
2
=0,419
https://t.me/med1917
98
Продолжение таблицы 41
КДР ЛЖ, мм
54 (51,5;56)
53 (52;54)
52 (50;56)
55 (49,8;58)
Р
1
-Р
2
=0,873
Р
1
-Р
2
=0,081
КСР ЛЖ, мм
39 (35;41,5)
37 (33,5;40,5)
34 (32;38)
35 (33;42)
Р
1
-Р
2
=0,736
Р
1
-Р
2
=0,322
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
За 9 месяцев КР динамических изменений геометрических моделей сердца у
пациентов всех подгрупп не наблюдалось. Процентное соотношение нормальной
геометрии сердца, концентрической гипертрофии ЛЖ, концентрического
ремоделирования также не изменилось (Таблица 42).
Таблица 42 - Динамика показателей геометрических моделей сердца у пациентов
с инфарктом миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ через 9
месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
Нормальная геометрия
0
0
1 (2)
2 (4,1)
Р
1
-Р
2
=0,729
Р
1
-Р
2
=0,573
Концентрическая гипертрофия
ЛЖ
6 (35,3)
6 (35,3)
21 (42,9)
20 (40,8)
Р
1
-Р
2
=0,901
Р
1
-Р
2
=0,880
Концентрическое
ремоделирование
1 (5,9)
1 (5,9)
0
0
Р
1
-Р
2
=0,022
Р
1
-Р
2
=0,024
Эксцентрическая гипертрофия
ЛЖ
10 (58,8)
10 (58,8)
27 (55,1)
27 (55,1)
Р
1
-Р
2
=0,529
Р
1
-Р
2
=0,541
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
https://t.me/med1917
99
За 9 месяцев КР значимо увеличилась ПМ, по данным ВЭМ, у пациентов 1А и
1Б подгрупп, с 76 до 125 Вт, р=0,048 и с 93 до 120 Вт, р=0,034 соответственно, без
различий по данным показателям по окончании КР (р=0,131). Таким образом, у
пациентов после ИМ, независимо от исходной ФА по опроснику IPAQ в
результате 9 месяцев КР, произошло увеличение физической работоспособности
(Таблица 43).
Таблица 43 – Динамика показателей пороговой мощности у пациентов с
инфарктом миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ через 9
месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
ПМ, ватт
76 (75;78)
125 (122;141)
^^
93 (75;124)
120 (105;129)
^^
Р
1
-Р
2
=0,020
Р
1
-Р
2
=0,131
^^
Р
1
=0,048
^^
Р
2
=0,034
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р - изменения достоверны между числителем и знаменателем
по Т-критерию Виклоксона.
По окончании исследования у пациентов подгруппы 1А не было динамики
показателей липидного спектра. У пациентов подгруппы 1Б снизился уровень ХС
ЛПНП до 2,3 ммоль/л (на 15%, р=0,044) и ТГ до 1,5 ммоль/л (на 9%, р=0,052). В
конце исследования ХС ЛПВП были выше в подгруппе 1А при сравнении с
подгруппой 1Б (р=0,021), ТГ были выше в подгруппе 1А в сравнении с
подгруппой 1Б (р=0,034) (Таблица 44).
Уровни тестостерона у пациентов после ИМ через 9 месяцев КР не изменились
(Таблица 44).
https://t.me/med1917
100
Таблица 44 - Динамика показателей липидного профиля и уровня тестостерона у
пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику
IPAQ через 9 месяцев кардиореабилитации, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
1
2
ОХС, ммоль\л
4,1 (3,7;4,5)
4 (3,9;4,75)
4,7 (3,6;5,2)
4,2 (4;4,8)
Р
1
-Р
2
=0,903
Р
1
-Р
2
=0,751
ХС ЛПНП, ммоль\л
2,2 (1,5;2,7)
2,1 (1,6;2,4)
2,7 (2,1;3,4)
2,3 (1,8;2,6)
^^
Р
1
-Р
2
=0,319
Р
1
-Р
2
=0,359
^^
Р
2
=0,044
ХС ЛПВП, ммоль\л
1,23 (1;1,3)
1,5 (1,25;1,65)
1,0 (0,8;1,2)
1,2 (1,1;1,4)
Р
1
-Р
2
=0,024
Р
1
-Р
2
=0,021
ТГ, ммоль\л
1,3 (1;1,85)
1,8 (1,35;1,9)
1,5 (1,1;2)
1,5 (1,1;1,6)
^^
Р
1
-Р
2
=0,648
Р
1
-Р
2
=0,034
^^
Р
2
=0,052
Тестостерон, нмоль\л
9 (5,8;10,5)
10 (8,7;10,6)
11 (9,5;13)
11,4 (9,4;13)
Р
1
-Р
2
=0,013
Р
1
-Р
2
=0,069
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Числитель – данные начала исследования. Знаменатель – окончание
исследования.
^^
Р- изменения достоверны между числителем и знаменателем по
Т-критерию Виклоксона.
Таким образом, у пациентов при дебюте ИБС в виде ИМ при исходно низком
уровне ФА по опроснику IPAQ (12 баллов – подгруппа 1А) после 9 месяцев КР в
сравнении с пациентами более высокого уровня ФА по опроснику IPAQ (16
баллов - подгруппа 1Б) достоверно улучшилась МСКР, как на правой, так и на
левой руке (с 33,1 до 36, р=0,014; с 28,5 до 32, р=0,023 соответственно); у
пациентов подгруппы 1Б МСКР улучшилась на правой руке (с 44,8 до 49,
р=0,033) и на левой руке (с 42,8 до 46, р=0,020); хотя МСКР обеих рук у
пациентов подгруппы 1А оставалась значимо ниже, чем у пациентов подгруппы
1Б.
Только у пациентов подгруппы 1А в результате КР значимо увеличилась ФА
по опроснику IPAQ, с 12 до 15 баллов, р=0,022, но сохранялась более низкой, чем
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана