Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4142_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
71
У больных ИБС уровень ФНО-α в крови выше, чем у здоровых лиц, что
свидетельствует о наличии связи активности воспаления при атеросклерозе с
клиническими проявлениями ИБС [81, 166]. Установлено, что у больных ИБС
отмечается повышение уровня ФНО-α, сопряженное с ФК стенокардии.
Повышение ФНО-α ассоциируется с повторными коронарными событиями у
больных с ИБС. Высокие концентрации ФНО-α в крови больных ИБС связаны с
неблагоприятным прогнозом. Имеются данные, на основании которых определен
вклад иммуновоспалительных реакций в патогенез ИБС, в результате которых
происходит увеличение уровня провоспалительных цитокинов. Доказана роль
провоспалительных медиаторов в развитии ИБС. Степень нейро-гуморальной
активации и дисфункции эндотелия эффективно отражают провоспалительные
цитокины ФНО-α, и ИЛ-6 [79, 81, 95, 153, 233].
В нашем исследовании мы сравнили 3 группы: 1 группа – мужчины с ИБС и
ИМ, 2 группа – мужчины с ИБС и стенокардией, 3 группа – здоровые мужчины
(Таблица 17).
В отношении ФНО-α нами не было выявлено различий между группами 1 и 2
(р=1), однако, при сравнении результатов данного показателя с результатами 3
группы мы выявили значимое превышение ФНО-α в группе 1 (р=0,029) и в группе
2 (р=0,032). При сравнении ИЛ-6 прослеживается такая же тенденция: не
выявлено различий между 1 и 2 группами пациентов (р=0,990), а при сравнении с
результатами 3 группы обнаружено значимое увеличение как в группе 1
(р=0,032), так и в группе 2 (р=0,031) (Таблица 17).
Уровни тестостерона не различались между 1, 2 и 3 группами (Таблица 17).
https://t.me/med1917
72
Таблица 17 - Уровень цитокинов и тестостерона у пациентов с ИБС, Ме (25; 75)
Показатель
Группа 1
(n=20)
Группа 2
(n=24)
Группа 3
(n=13)
Р
1
2
3
ФНО-α, пкг\мл
1,55
(1,28; 2,195)
1,52
(1,33; 2,03)
0,92
(0,41;1,49)
Р
1-2
=1
Р
1-3
=0,029
**
Р
2-3
=0,032
**
ИЛ-6, пкг\мл
3,69
(2,94; 5,79)
3,92
(2,95; 5,26)
1,37
(1,15;2,4)
Р
1-2
=0,990
Р
1-3
=0,032
**
Р
2-3
=0,031
**
Тестостерон,
нмоль\л
10,9
(8;13)
11,6
(9,8;14)
11,9
(10,6;14)
Р
1-2
=0,150
Р
1-3
=0,211
Р
2-3
=0,518
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Таким образом, при включении в исследование, у пациентов 1 и 2 групп были
сопоставимые параметры соотношения талия/бедро, ИМТ, мышечно-жирового
соотношения, кистевой динамометрии для обеих рук, теста 6-минутной ходьбы,
ФА, определяемой с помощью опросника IPAQ.
КЖ пациентов 1 группы было лучше за счет социального функционирования и
психологического компонента здоровья.
Размеры полостей сердца - КДР ЛЖ и КСР ЛЖ были больше у пациентов 1
группы, в сочетании с более низкой ФВ ЛЖ по Тейхольцу. Ремоделирование
миокарда в большинстве случаев в группах было представлено концентрической
и эксцентрической ГЛЖ.
Показатели липидного спектра не различались между группами и были выше
целевых значений при очень высоком уровне сердечно-сосудистого риска.
Уровни ФНО-α и ИЛ-6 между 1 и 2 группами пациентов с ИБС не различались,
однако их значения были выше, чем в группе здоровых мужчин. Уровень
тестостерона был сопоставим между 1, 2 и 3 группами.
https://t.me/med1917
73
3.4 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с инфарктом
миокарда в зависимости от уровня физической активности по опроснику
IPAQ
В группе пациентов с ИМ в анамнезе (группа 1) была выделена подгруппа 1А в
количестве 17 человек (25,8%), у которых имелся низкий уровень ФА,
определяемый с помощью опросника IPAQ, для данной возрастной категории
пациентов (менее 14 баллов).
В сравнении с пациентами, входящими в подгруппу 1Б - подгруппа 1А, имела в
своем составе пациентов, которые были старше по возрасту (р=0,013). По
наличию диагноза АГ и длительности анамнеза АГ, частоте СД 2-го типа и
длительности его анамнеза, табакокурению и длительности анамнеза
табакокурения, индексу пачка-лет, индексу массы тела, соотношению
талия/бедро, давности ИБС, локализации ИМ, частоте стентирования коронарных
артерий, отягощенной наследственности по ССЗ, индексу коморбидности
Чарльсона подгруппы не различались (Таблица 18).
Таблица 18 - Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с инфарктом
миокарда в зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
Возраст, лет, M+SD
59±7,5
56±6,5
0,013
*
АГ, n (%)
12 (70,6)
42 (85,7)
0,290
Анамнез АГ, мес., Ме (25; 75)
35 (26;84)
28 (17;62)
0,319
**
Сахарный диабет 2-го типа, n (%)
3 (17,6,2)
6 (12)
0,254
Анамнез СД 2-го типа, мес., Ме
(25; 75)
61 (44;79)
12 (5;12)
0,090
**
Табакокурение, n (%)
1 (5,9)
13 (26,5)
0,481
Анамнез курения, лет, M+SD
12±0
21±1,0
0,365
*
Индекс пачко-лет, Ме (25; 75)
9 (9;9)
23 (14;48)
0,127
**
ИМТ кг\м
2
, Ме (25; 75)
25,7(25,3;28,3)
29 (25;33)
0,841
**
https://t.me/med1917
74
Продолжение таблицы 18
Соотношение талия/бедро, Ме (25;
75)
0,94 (0,9;0,98)
0,94 (0,92;0,98)
0,163
**
ИБС, длительность, мес, M+SD
3,5±0,3
3,9±0,5
0,903
*
Локализация Q
инфаркта
миокарда, n (%)
передне-боковой
11 (64,7 )
16 (32,7)
0,071
задний
3 (17,6)
13 (26,5)
0,106
нижний
3 (17,6)
20 (40,8)
0,094
Стентирование коронарной
артерии, n (%)
16 (94,1)
35 (71,4)
0,531
Отягощенная наследственность по
ССЗ, n (%)
2 (11,8)
5 (10,2)
0,382
Индекс коморбидности по
Чарльсону, балл, Ме (25; 75)
3 (2; 4)
3 (2;4)
0,921
**
Примечание: р — достоверность различий при сравнении качественных
признаков с помощью таблиц сопряжѐнности 2×2;
*
р - достоверность различий
по критерию Стьюдента (t-test);
**
р - достоверность различий по критерию
Манна – Уитни (U).
По частоте инвазивных вмешательств у пациентов в подгруппах 1А и 1Б
различий по проведению ТЛТ, стентированию КА, гибридному вмешательству
(ТЛТ+стентирование) не наблюдалось (Таблица 19).
Таблица 19 - Инвазивные вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда в
зависимости от уровня ФА по опроснику IPAQ, n %
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
ТЛТ
1 (5,8)
5 (10,2)
0,647
Стентирование КА
16 (94,1)
35 (71,4)
0,472
ТЛТ+Стентирование КА
0
9 (18,4)
0,224
Примечание: р — достоверность различий при сравнении качественных
признаков с помощью таблиц сопряжѐнности 2×2.
https://t.me/med1917
75
Лекарственные препараты, получаемые пациентами в период исследования,
соответствовали клиническим рекомендациям по ведению больных с ИБС. В
зависимости от состояния больного проводилась коррекция терапии. Группы
препаратов, получаемых пациентами, представлены в таблице 20.
Медикаментозная терапия у пациентов в подгруппах 1А и 1Б не различалась по
частоте назначения дезагрегантов, статинов, бета - блокаторов, антагонистов
рецепторов ангиотензина II, ингибиторов протонной помпы, сахароснижающих
препаратов - метформина и диабетона. Однако, частота назначения ингибиторов
ангиотензин - превращающего фермента у пациентов подгруппы 1Б была значимо
чаще (р=0,022), чем у пациентов подгруппы 1А (Таблица 20).
Таблица 20 - Медикаментозная терапия у пациентов с инфарктом миокарда в
зависимости от уровня физической активности по опроснику IPAQ, n (%)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
Ацетилсалициловая кислота
17 (100)
49 (100)
-
Клопидогрел
6 (35,3)
30 (61,2)
0,733
Тикагрелор
11 (64,7)
19 (38,8)
0,802
Статины
17 (100)
49 (100)
-
БАБ
17 (100)
49 (100)
-
ИАПФ
15 (88,2)
47 (95,9)
0,022
АРА II
2 (11,8)
2 (4,1)
0,601
ИПП
17 (100)
49 (100)
-
Диабетон МВ
0
2 (4,1)
0,532
Метформин
3 (17,6)
4 (8,2)
0,143
Примечание: р — достоверность различий при сравнении качественных
признаков с помощью таблиц сопряжѐнности 2×2.
3.4.1 Показатели физической работоспособности
пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от уровня физической
активности по опроснику IPAQ
https://t.me/med1917
76
При анализе результатов кистевой динамометрии, проводимой для правой и
левой руки, нами было выявлено, что у пациентов подгруппы 1А МСКР как на
правой (р=0,021), так и на левой руке (р=0,023), была достоверно ниже, чем у
пациентов подгруппы 1Б. ФА, определяемая по опроснику IPAQ, была
достоверно ниже у пациентов подгруппы 1А в сравнении с пациентами
подгруппы 1Б (р=0,011). Тест 6-минутной ходьбы значимо медленнее прошли
пациенты в подгруппе 1А при сравнении с подгруппой 1Б (р=0,030). Не было
обнаружено достоверных различий между подгруппами 1А и 1Б по показателям
ИМТ, соотношению талия/бедро, процентному соотношению мышечной и
жировой ткани. (Таблица 21).
Таблица 21 – Показатели физической работоспособности у пациентов с
инфарктом миокарда в зависимости от уровня физической активности по
опроснику IPAQ, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
Динамометрия кистевая,
правая рука, кг
33,1 (29;34,8)
44,8 (38,7;51)
0,021
**
Динамометрия кистевая,
левая рука, кг
28,5 (27,5;28,5)
42,8 (36,7;46,4)
0,023
**
Физическая активность по
опроснику IPAQ, балл
12 (11,9;13)
16 (15;18)
0,011
**
6-минутный тест ходьбы, м
355 (323;401)
450 (400;500)
0,030
**
ИМТ, кг/м
2
25,7 (25,3;28,3)
29 (25;33)
0,841
Соотношение талия/бедро
0,94 (0,9;0,98)
0,94 (0,92;0,98)
0,163
Биоимпедансометрия,
мышечная ткань, %
48,9 (47,9;49)
48,5 (48;48,7)
0,624
Биоимпедансометрия,
жировая ткань, %
20,3 (18,9;24,9)
25,0 (20;29)
0,341
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
https://t.me/med1917
77
3.4.2 Качество жизни по шкале SF-36 у пациентов с инфарктом миокарда в
зависимости от уровня физической активности по опроснику IPAQ
По результатам оценки показателей КЖ по опроснику SF-36 при включении в
исследование в подгруппах 1А и 1Б физическое функционирование, ролевое
физическое функционирование, общее здоровье, энергичность достоверно не
различались. Значимо ниже были результаты пациентов подгруппы 1А в
сравнении с подгруппой 1Б по шкалам: боли (р=0,041), социального
функционирования (р=0,020), ролевого эмоционального функционирования
(р=0,023), психического здоровья (р=0,012) (Таблица 22).
Таблица 22 - Показатели качества жизни у пациентов с инфарктом миокарда в
зависимости от уровня физической активности по опроснику IPAQ, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
Физическое
функционирование, балл
62,5 (37,5;77,5)
70 (54;75)
0,092
Ролевое физическое
функционирование, балл
45 (3;76)
88 (6,66;100)
0,064
Боль, балл
68 (60;74)
80 (74;100)
0,041
**
Общее здоровье, балл
36 (30;43)
50 (42;61)
0,063
Энергичность, балл
48 (44;56)
53 (45;71)
0,064
Социальное
функционирование, балл
63 (50;75)
75 (63;100)
0,020
**
Ролевое эмоциональное
функционирование, балл
50 (25;100)
100 (33,3;100)
0,023
**
Психическое здоровье, балл
48 (38;52)
60 (52;76)
0,012
**
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Показатели физического компонента здоровья между подгруппами 1А и 1Б не
различались. Психологический компонент здоровья был выше в подгруппе 1А
при сравнении с подгруппой 1Б (р=0,021) (Таблица 23).
https://t.me/med1917
78
Таблица 23 – Показатели компонентов здоровья у пациентов с инфарктом
миокарда в зависимости от уровня физической активности по опроснику IPAQ,
Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
Физический компонент
здоровья, балл
39 (32;47)
47 (38;50)
0,202
Психологический компонент
здоровья, балл
41 (32;48)
33 (32;39)
0,021
**
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
3.4.3 Результаты инструментальных и биохимических методов исследования
у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от уровня физической
активности по опроснику IPAQ
При сравнении показателей систолической функции ЛЖ - ФУ ЛЖ (р=0,449) и
УО ЛЖ (р=0,940) достоверных различий между подгруппами 1А и 1Б выявлено
не было. ФВ ЛЖ по Тейхольцу была значимо выше в подгруппе 1Б, чем в
подгруппе 1А (р=0,021) (Таблица 24).
Таблица 24 - Показатели систолической функции ЛЖ у пациентов с инфарктом
миокарда в зависимости от уровня физической активности по опроснику IPAQ,
Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
ФУ ЛЖ, %
34 (29,3;37,6)
34,9 (8,8;37,8)
0,449
УО ЛЖ, мл
78 (73;86)
80,6 (4,9;90,6)
0,940
ФВ ЛЖ по Тейхольцу, %
56,2 (48;64)
64,4 (56;67,3)
0,021
**
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
https://t.me/med1917
79
Размеры ЛП, ПП, ПЖ у пациентов подгрупп 1А и 1Б не различались. КДР ЛЖ
и КСР ЛЖ между подгруппами 1А и 1Б не различались (Таблица 25).
Таблица 25 - Показатели размеров полостей сердца у пациентов с инфарктом
миокарда в зависимости от уровня физической активности по опроснику
IPAQ,
Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
ЛП, мм
41 (39,5;47)
42,5 (41;44,3)
0,549
ПП, мм
31 (30;31,5)
30 (30;34)
0,434
ПЖ, мм
24 (22;26,5)
24 (20,5;26)
0,801
КДР ЛЖ, мм
54 (51,5;56)
52 (50;56)
0,873
КСР ЛЖ, мм
39 (35;41,5)
34 (32;38)
0,736
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Среди пациентов подгруппы 1А преобладала эксцентрическая ГЛЖ (58,8%) и
концентрическая ГЛЖ (35,3%), в меньшем проценте случаев - концентрическое
ремоделирование (5,9%). В подгруппе 1Б преобладала эксцентрическая ГЛЖ
(55,1%), концентрическая ГЛЖ наблюдалась в 42,9%, нормальная геометрия была
у 2 % пациентов. Концентрическое ремоделирование чаще наблюдалось у
пациентов подгруппы 1А (р=0,022), чем у пациентов подгруппы 1Б. Относительно
других типов ремоделирования различий между подгруппами не было (Таблица
26).
https://t.me/med1917
80
Таблица 26 - Показатели геометрических моделей сердца у пациентов с
инфарктом миокарда в зависимости от уровня физической активности по
опроснику IPAQ, n, %
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
Нормальная геометрия
0
1 (2)
0,729
Концентрическая гипертрофия
ЛЖ
6 (35,3)
21 (42,9)
0,901
Концентрическое
ремоделирование
1 (5,9)
0
0,022
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
10 (58,8)
27 (55,1)
0,529
Примечание: р — достоверность различий при сравнении качественных
признаков с помощью таблиц сопряжѐнности 2×2.
При проведении ВЭМ пороговая мощность у пациентов подгруппы 1Б была
выше в сравнении с пациентами подгруппы 1А (р=0,020) (Таблица 27).
Таблица 27 - Показатели велоэргометрии у пациентов с инфарктом миокарда в
зависимости от уровня физической активности по опроснику IPAQ, Ме (25; 75)
Показатель
Подгруппа 1А
(n=17)
Подгруппа 1Б
(n=49)
P
Пороговая мощность, ватт
76 (75;78)
93 (75;124)
0,020
**
Примечание: р - достоверность различий по критерию Манна – Уитни (U).
Уровни ХС ЛПВП были значимо выше у пациентов подгруппы 1А (р=0,024) в
сравнении с пациентами подгруппы 1Б. По другим показателям липидного
профиля различий между сравниваемыми подгруппами не было (Таблица 28).
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана