Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
141
доступ к нему осуществлялся из правой плевральной полости через переднее
средостение, что вполне достаточно для атипичной резекции легкого.
Сравнивая сим ультанные и последовательные операции на органах
груди и живота сделано заключение о том, что непосредственные результаты
этих операций достоверно не отличаются по продолжительности (в среднем
211 и 312 мин соответственно), частоте осложнений (10% и 11%
соответственно). Но если позволяют функциональные резервы пациента
и в клинике накоплен значительный опыт операций на органах груди и живота,
то симультанные операции могут выполняться с минимальным риском,
уменьшая продолжительность анестезии, кровопотерю, сроки пребывания
в стационаре. Нельзя отрицать онкологическую целесообразность таких
операций и, несомненно, психологическое состояние пациента после
перенесенной радикальной операции.
При симультанных операциях по поводу различных сочетаний опухолей
груди и живота хирургическая тактика остается дискутабельной (Nakamura T.,
Homma Y., Miyata N., 2012; Zeng Q. A., Qiu J., Zou1 R.et al., 2012; Li F., Zhong
W-Z., Niu F-Y. et al., 2015; Mazouz A., Amaadour L., Tagawa T., Ito K., Fukuzawa
K. et al., 2017;). Однако на основании изучения полученных данных можно
заключить о том, что первым этапом предпочтительнее выполнять операцию
на органах брюшной пол ости (резекция желудка, кишки, почки,
надпочечника, поджелудочной железы), а вторым этапом целесообразно
выполнять резекцию легкого.
Причин для этого несколько. С одной стороны, проведение
эндотрахеального наркоза при интактных лег ких более безопасно, с другой –
оценка опухолей брюшной полости по данным лучевой диагностики более
трудна и, к сожалению, менее достоверна и теоретически всегда не исключен
отказ от выполнения второго этапа операции на органах грудной полости.
В качестве исключения операция на легком может выполняться первым
этапом в случае осложненного течения опухоли (распад, кровотечение).
142
При оценке отдаленных результатов следует исходить из того,
что удаление двух опухолей различных локализаций на ранних (I и II ) стадиях
позволяет достичь приемлемых результатов, которые сопоставимы
с таковыми при одиночных опухолях с 3-х и 5-летней выживаемостью до 61%
и 52% соответственн о.
Прогноз при так называемой олигомет астатической болезни при раке
легкого и раке других локализаций (пищевод, почка, кишка, поджелудочная
железа) также представляется более благоприятным, пре жде всего, исходя
из точной диагностики и возможности последующего целенаправленного
лечения (таргетная терапия).
ВЫВОДЫ
1. Пациенты с первично-множественными синхронными
новообразованиями груди и живота составляют 2,1-2,7% от общего числа
пациентов с ПМН в Санкт-Петербурге.
2. Клинические проявления первично-мн ожественных си нхронных
новообразований груди и живота у 65% пациентов обусловлены опухолью
легкого. У 15% больных отмечается бессимптомное течение заболевания.
Морфологическая верификация в большинстве случаев позволяет
дифференцировать истинные полинеопла зии и метастические процессы.
3. Оценка функц иональной операбельности больных с ПМН груди и
живота должна проводится путем комплексного исследования систем дыхания
и кровообращения, включающего ЭХО-КГ, ИРГТ, бодиплетизмографию,
определение диффузионной способности легких и кардиопульмональное
нагрузочное тестирование.
4. При функциональной операбельности пациентов и отсутствии признаков
нерезектабельности синхронных опухолей груди и живота методом выбора
хирургического лечения является симультанная операция.
5. Лечебно-диагностические симультанные операции по поводу ПМСН
груди и живота позволяют достичь благоприятных резул ьтатов. При истинной
полинеоплазии и олигометастатических опухолях послеоперационные
осложнения развиваются у 11% и 10% соответственно, что сопоставимо с
результатами операций по поводу рака легкого, толстой кишки и почек.
6. Отдаленные результаты лечения пациентов с истинной полинеоплазией
при сочетании рака ле гкого и первичной опухоли одного из органов брюшной
полости в большей степени зависят от стадии патологического процесса в
легком. В группе больных, включенных в исследование, 5-летняя
выживаемость составила 30%.
144
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Госпитализация больных с первично-множественными синхронными
новообразованиями (ПМСН) груди и живота должна осуществляться в
многопрофильные клиники или специализированные онкологические
стационары, которое имеют современное оснащение и могут обеспечить
эффективное взаимодействие специалистов в области торакальной и
абдоминальной онкологии.
2. Для верификации диагноза у пациентов с ПМСН груди и живота
необходимо использовать не только традиционные эндоскопические мет оды,
но и трепан-биопсии, выполняемые под контролем ультрасонографии и
рентгеновской компьютерной томографии, а также методы
эндовидеохирургии.
3. Оценку функционального состояния больных с ПМСН груди и живота
необходимо проводить по методикам, принятым в торакальной хирургии, с
учетом рисков симультанных вмешательств на органах грудной и брюшной
полости.
4. Последовательность выполнения симультанных оперативных
вмешательств при ПМСН груди и живота определяется индивидуально, но при
прочих равных усл овиях первым этапом целесообразно выполнять
оперативное вмешательство на органах брюшной полости, что обусловлено
объективными трудностями предоперационной оценки распространенн ости
опухолевого процесса этой локализации и безопасностью проведения
эндотрахеального наркоза.
5. Для уменьшения травматизма симультанных операций по повод у
первично-множественных синхронных новообразований следует стремиться к
более широкому использованию эндовидеохирургических вмешательств, как в
грудной, так и в брюшной полости.
145
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВТС
– видеоторакоскопия
ГБ
– гипертоническая болезнь
ДСЛ
– диффузионная способность легких
ЖЕЛ
– жизненная емкость легких
ИБС
– ишемическая болезнь сердца
ИРГТ
– интегральная реография тела
КДИ
– коэффициент дыхательных изменений
КР
– коэффициент резерва
МОК
– минутный объем кровообращения
МРТ
– магнитно-резонансная томография
НМРЛ
–немелкоклеточный рак легкого
ОФВ1
– объем форсированного выдоха за первую секунду
ПМР
–первично-множественный рак
ПНД
– показатель напряженности дыхания
ПБ
– показатель баланса
ПМН
–первично-множественные новообразования
ПЭТ
– позитронно-эмиссионная томография
РД
– резерв дыхания
РКТ
– рентгеновская компьютерная томография
СИ
– сердечный индекс
СОС
25-75
– средняя объемная скорость в интервале выдоха от 25 до 75%
ФЖЕЛ
УИ
– ударный индекс
УО
– ударный объем
ФВД
– функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ
– форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ
– хроническая обструктивная болезнь легких
ЭхоКГ
– эхокардиография
146
PaO
2
– напряжение кислорода в артериальной крови
VO
2max
– максимальное потребление кислорода
147
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бебякин, В. Г. Первично-множественные опухоли по материалам
Башкирского онкодиспансера: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Г. Бебякин.
– Уфа. : Башк. гос. мед. ин-т им., 1974. – 20 с.
2. Бисенков, Л. Н. Одномоментные операции на легких и других органах,
мультифокальный и метастатический рак / Л. Н.Бисенков, С. А. Шалаев,
А. В. Оржешковский, Е. Платунов, П. Ефремов // Хирургия – 2005. – Т. 4., №1
– С. 33-6.
3. Бисенков, Л. Н. Одномоментные операции при синхронном множественном
первичном и метастатическом раке легкого и других органах /
Л. Н. Бисенков, Б. В. Гайдар, Ю. Н. Шанин [и др.] // Вестник хирургии имени
И. И. Грекова. – 2006. – Т. 165, № 6. – С. 9-14.
4. Бисенков, Л. Н. Хирургическое лечение больных первично-множественным
раком и поражением легких и других органов / Л. Н. Бисенков, С. А. Шалаев,
В. И. Василашко // Вестник хирургии имени. И. И. Грекова. – 2004. – Т. 163,
№ 3. – С. 71-4.
5. Витько, Н. К. Диагностика первично-множественных форм колоректального
рака / Н. К. Витько, С. В. Одинцов, С. П. Морозов [и др.] // Хирургия. – 2013.
Т. 8, № 1. – С. 49-55.
6. Гореликова, О. Н. Первично-множественные злокачественные опухоли /
О. Н. Гореликова // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 1992. – Т. 4,
№ 3. – С. 53–62.
7. Давыдов, М. Я. Одновременные операции в торако-абдоминальной
клинической онкологии / М. Я. Давыдов, Р. С. Акчурин, С. С. Герасимов
[и др.] // Европейский Журнал Кардиоторакальной Хирургии. – 2001. Т. 20,
№ 5. – С.1020-1024.
8. Леншин, А.В. Первичная с инхронная мультицентрическая полинеоплазия
легких (клинико-радиологическое наблюдение, обзор литературы) /
А.В. Леншин, А.В. Ильин., А.Н. Од иреев [и др.] // Бюллетень физиологии
и патологии дыхания. – 2014. – № 53. – С. 114-125.
148
9. Нечипоренко Н. А. Одновременные операции при сочетанных хирургических
заболеваниях в урологической практике / Н. А. Нечипоренко, Г. В . Юцевич,
А. Н. Нечипоренко // Урология. – 2006. Т. 4, № 1. – С. 27-31.
10. Паршин, В. Д. Диагностика и лечение рака легких и полине оплазии /
В. Д. Паршин, В. М. Рукавичников, Ф. Ф . Мамедов [и др.]// Проблема
туберкулеза легких. – 2008. - Т. 11, № 2. – С. 11-4.
11. Попова Т. Н. Лечение синхронных первично-множественных опухолей /
Попова Т. Н. // Вопросы онкологии. – 2003. – Т. 49, № 3. – Р. 363-6.
12. Попова Т. Н. Хирургическое лечение первично-множественных неоплазм /
Т. Н. Попова, В. Ю. Сельчук // Хирургия. – 2002. – Т. 8, № 1. – P. 28-31.
13. Попова, Т. Н. О Первично-множественных синхронных злокачественных
новообразованиях / Т.Н. Попова // WSCHODNIOEUROPEJSKIE
CZASOPISMO NAUKOWE. – 2018. – Т. 4, № 32. – С. 18-24.
14. Проценко, А. В. Результаты хирургическог о лечения рака пищевода
при множественных первичных новообразованиях / А. В. Проценко,
В. М. Соркин, А. С. Сыромятников // Хирургия. –1998. – Т. 12, № 1. – С. 10-2.
15. Сажин, В. П. Одномоментная лапароскопическая резекция толстой кишки при
первично-множественном раке/ В. П. Сажин, П. А. Госткин, Д. А. Сяткин [и
др.]// Хирургия. – 2007. – Том 6, № 2. – С. 4-7.
16. Сельчук, В.Ю. Диагностика первично-мн ожественных злокачественных
новообразований / В. Ю. Сельчук // Вестник Онкологического Научного
Центра Российской Академии Медицинских Наук. – 1994. – Т. 5, № 5. –
C. 29-32.
17. Степанова, Ю. А. Первично-множественные опухоли (обзор литературы) / Ю.
А. Степанова, Д. В. Калинин, В. В. Александрович // Медицинская
визуализация. – 2015. – Т. 6, № 2. – С. 93-102.
18. Успенский, Л. В. [Одномоментная операция при синхронном множественном
первичном раке легкого и желудка] / Л. В. Успенский, Ю. А. Аблитцов,
Романцев, [и др.]// Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 1984. – Т. 133, №
9. – С. 57-60.
149
19. Федоров, В. Г. Сложные и умеренно сложные одномоментные
комбинированные операции/ В. Г. Федоров // Хирургия – 1993. – Том 3, №1. –
С. 3-7.
20. Фролов, И. М. Клинические и молекулярно-генетические особенности
первично-множественного рака (литературный обзор) / И. М. Фролов,
Е. А. Кудинова, Н. И. Рожкова // Вестник Российского Научного Центра
Рентгеноорадиол огии Минздрава России. – 2012. – Т. 12, № 1. – С. 1-17.
21. Харченко, В. П. Хирургическое, лучевое и комбинированное лечение
множественных первичных злокачественн ых новообразований органов
дыхания / В. П. Харченко, Г. А. Галил-Оглы, А. А. Гваришвили [и др.] //
Вопросы онкологии. – 1999. – Т. 45, № 1. – С. 77-80.
22. Aggarwal, Nidhi. Tumor-to-tumor metastasis: case report of a pulmonary
adenocarcinoma metastaticto a clear cell renal cell carcinoma / N. Aggarwal,
R. M. Amin, D. Chung, A. V. Parwani // Pathol. Res. Pract. – 2012. – Vol. 208,
№ 1 – P. 50–52.
23. Agrawal, A. Pulmonary manifestations of renal cell carcinoma / A. Agrawal,
S. Sahni, A. Iftikhar [et. al.] // Respir. Med. – 2015. – Vol. 109., № 12. –
Р. 1508-1518.
24. Almeldin, D. S. Local treatment of synchronous oligometastatic non-small cell lung
cancer (NSCLC)-current consensus and future perspectives / D. S. Almeldin, J.
Malhotra, M. Patel [et al.] // J. Thorac. Dis. – 2020. – Vol. 12, № 11. –
Р. 7069-7075.
25. Amer, M. H. Multiple neoplasms, single primaries, and patient survival /
M. H. Amer // Cancer Manag. Res. – 2014. – Vol. 6, № 1. – P. 119-134.
26. Ang, T. L. Diagnostic Endoscopic Ultrasound: Technique, Current Status and Future
Directions // T. L. Ang, A. B. Kwek [et al.] // Gut Liver. – 2018. – Vol. 12, №5. –
Р. 483-496.
27. Antonelli, A. Clinical features and prognosis of patients with renal cancer and
a second malignancy / A. Antonelli, S. Calza, N. Arrighi [et al.] // Urol. Oncol. –
2012. – Vol. 30, № 3. – P 292-300.
150
28. Anzidei, M. Development of a prediction model and risk score for procedure-related
complications in patients undergoing percutaneous computed tomography-guided
lung biopsy / M. Anzidei, B. Sacconi, F. Fraioli [et al.] //
Eur J. Cardiothorac. Surg. – 2015. – Vol. 48, №1. – Р. e1-e6.
29. Aoun, F. Comparing laparoscopic and percutaneous renal biopsy for diagnosing
native kidney disease: A matched pair analysis / F, Aoun, R. Mansour,
C. Chalouhy [et al.] // Prog Urol. – 2018. – Vol. 18, № 1. – Р. 635-641.
30. Aranda, Fernando Pardo. Surgical treatment of lung cancer with synchronous
adrenal metastases: Adrenalectomy first / F. P. Aranda, I. L. Blanc, J. R. Déniz
[et al.] // Cir Esp. – 2017. – Vol. 95, № 2. – Р.97-101.
31. Bandari, Jathin. Renal biopsy for medical renal disease: indications and
contraindications / J. Bandari, T. W. Fuller, R. M. Turner ІI [et al.] //
Can. J. Urol. – 2016. – Vol. 23, № 1. – Р. 8121-8127.
32. Bapoje, S. R. Preoperative evaluation of the patient with pulmonary disease /
S. R. Bapoje, J. F. Whitaker, T. Schulz [et al.] // Chest. – 2007. – Vol. 132, № 5. –
Р. 1637-1645.
33. Beckles, M. A. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being
considered for resectional surgery / M. A. Beckles, S. G. Spiro, G. L. Colice
[et al.] // Chest. – 2003. – Vol. 123, № 1. – Р. 105S-114S.
34. Bertolaccini, Luca. Surgical approaches in patients with oligometastatic non-small
cell lung cancer / L. Bertolaccini, A. Pardolesi, S. N. F. Parri [et al.] // J. Thorac.
Dis. – 2018. – Vol. 10, № 1. – Р. 498-502.
35. Ble, M. Transjugular liver biopsy / M. Ble, B. Procopet, R. Miquel [et al.] //
Clin. Liver. Dis. – 2014. – Vol. 18, №4. – Р. 767-778.
36. Brunelli, A. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered
for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer,
3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice
guidelines / A. Brunelli, A. W. Kim, K. I. Berger [et al.] // Chest. – 2013. –
Vol. 143, № 5. – Р. e166S-e190S.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана