Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4820_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
а)
б)
Рисунок 12. Внешний вид инструмента для забора биопсийного материала: а)
гортанные выкусыватели; б) рабочая часть биопсийных щипцов,
проведенных через дополнительный канал фиброскопа Olympus ENF-P4.
По результатам гистологического исследования у всех пациентов
обнаружен плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки
(рисунок 13).
https://t.me/med1917
52
Рисунок 13. Степень дифференцировки плоскоклеточного рака, выявленного
у исследуемой категории пациентов.
Высокодифференцированный плоскоклеточный рак (G1) обнаружен в
14,14%, умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак (G2) в 61,42%
и низкодифференцированный плоскоклеточный рак (G3) выявлен в 21,42%
случаев. На рисунке 14 представлено патоморфологическое заключение с
микроописанием.
Рисунок 14. Образец патоморфологического заключения.
17.14%
61.42%
21.42%
G1 G2 G3
https://t.me/med1917
53
Гистологическое исследование проводилось в лаборатории
патологической анатомии ФГБУ НМИЦО ФМБА России по стандартным
методикам (рисунок 15).
Рисунок 15. Бланк гистологического заключения.
В сложных диагностических случаях проводили
иммуногистохимическое исследование, что соответствовало 3% (n=2) от
общего количества.
2.2.5. Методы лучевой диагностики
Для определения распространенности опухолевого процесса
https://t.me/med1917
54
производили компьютерную и магниторезонансную томографию с
контрастированием, ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и
брюшной полости.
Всем пациентам выполнялись КТ и МРТ исследования на
компьютерном томографе фирмы Siemens Somatom Sensation и ядерном
магнитно-резонансном томографе фирмы Siemens Magneton Espree 1,5 T
(рисунок 17).
Рисунок 16. Компьютерный томограф Siemens Somatom Sensation и ядерный
магнитно-резонансный томограф Siemens Magneton Espree 1.5 T.
Благодаря полученным данным определяли распространение
опухолевого процесса в области гортани, а также подтверждали/исключали
опухолевую инвазию в хрящи гортани и магистральные сосуды шеи и
состояние лимфатического коллектора шеи. Всем пациентам обязательно
выполнялась КТ органов грудной клетки для исключения метастатического
поражения легких и органов средостения.
2.2.6. Ультразвуковое исследование
Всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование
лимфатических узлов шеи и органов брюшной полости для исключения
https://t.me/med1917
55
регионарного и отдаленного метастазирования. Исследование проводилось в
отделе ультразвуковой диагностики ФГБУ НМИЦО ФМБА России на
аппарате Siemens Medical Solutions Sonoline Antares (рисунок 17).
Рисунок 17. Siemens Medical Solutions Sonoline Antares.
Пациентам, у которых имелись увеличенные лимфатические узлы,
размерами более 1 см с нарушенной дифференцировкой слоев, проводилась
тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия с последующим
проведением цитологического исследования полученного пунктата, либо,
при наличии показаний, выполнялась гарпунная трепан-биопсия.
В результате проведенного дообследования, включавшего в себя КТ
органов грудной клетки и мягких тканей шеи с контрастированием, МРТ
мягких тканей шеи, УЗИ лимфатических узлов шеи и щитовидной железы,
https://t.me/med1917
56
УЗИ брюшной полости выставлен диагноз по международной системе TNM
(рисунок 18).
Рисунок 18. Стадия опухолевого процесса пациентов основной группы по
международной системе TNM.
Из 70 (100%) пациентов, включенных в исследование, в 43 (61,42% от
70) случаях установлена III стадия T3N0M0, в 27 (38,57% от 35) случаях- IV
стадия T4N0M0.
2.2.7. Видеоэндоскопическая методика оценки функции акта глотания у
ларингэктомированных пациентов
Для объективной оценки проходимости пищевода после удаления
гортани пациентам проводили видеоэндоскопическую оценку функции акта
глотания (ЭОФАГ). Целью данного исследования явилось изучение влияния
различных методов реконструкции глотки после ларингэктомии на акт
приема пищи и объективизация данных при развитии явления нарушения
акта глотания.
Исследование выполнялось в положении пациента сидя после удаления
назогастрального зонда на 12-14 сутки после операции и после
окончательного созревания рубцов, что соответствовало 6 месяцам после
61.42%
38.57%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Стадия
опухолевого
процесса
T3N0M0 T4N0M0
https://t.me/med1917
57
операции. Пациенту, после предварительной обработки полости носа
раствором лидокаина 10%, вводили фиброназоларингоскоп до уровня,
позволяющего хорошо обозреть глоточно-пищеводную воронку. Известно,
что объем нормального глотка у здорового человека составляет 15-20 мл,
поэтому пациенту давали проглотить 20 мл жидкости, прокрашенной
пищевым красителем для лучшей визуализации.
На рисунке 19 представлены этапы выполнения видеоэндоскопической
оценки функции акта глотания.
а)
б)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
https://t.me/med1917
58
в)
Рисунок 19. Видеоэндоскопическая оценка функции акта глотания:
а – оснащение, необходимое для проведения оценки функции акта глотания:
1- перчатки, 2 – маска, 3 – шпатель, 4 – вода, окрашенная пищевым
красителем, смешанная с загустителем (консистенция пюре), 5 – вода,
окрашенная пищевым красителем, смешанная с загустителем (консистенция
нектар), 6 – вода, смешанная с пищевым красителем, 7 – пищевые красители
(зеленый цвет), 8 – загуститель для формирования пюреобразной
консистенции, 9 – марлевая салфетка, 10 – твердая консистенция, 11 – ложка.
б – глоточно-пищеводный анастомоз перед введением жидкости, окрашенной
пищевым красителем.
в – вид глоточно-пищеводного анастомоза после проглатывания пациентом
окрашенной жидкости.
При помощи фиброназоларингоскопа наблюдали за прохождением
жидкости через глоточно-пищеводную воронку. Для проведения методики
использовалась видеоэндоскопическая система Pentax EPK-i7010 (рисунок
20).
https://t.me/med1917
59
Рисунок 20. Видеоэндоскопическая система Pentax EPK-i7010.
Состояние, при котором возникала необходимость совершать
несколько глотательных движений при приеме 20 мл жидкости, расценивали
как неудовлетворительное.
2.2.8. Определение и коррекция нутритивного статуса
Оценка степени нутритивной недостаточности осуществляли при
помощи специальных математических формул с использованием
антропометрических данных пациента. Согласно данным практических
рекомендаций по нутритивной поддержке у онкологических больных оценку
нутритивной недостаточности производили посредством расчета индекса
массы тела (ИМТ) по Кетле, использовали формулу:
ИМТ = Масса тела (кг) / Рост (м
2
)
Норма – 21-25 кг/м
2
Легкая степень – до 20 кг/м
2
Средняя степень – до 17 кг/м
2
Тяжелая степень – до 16 кг/м
2
В таблице 4 представлены полученные нами результаты.
https://t.me/med1917
60
Таблица 4 – степень нутритивной недостаточности при поступлении
пациентов в стационар.
Степень
нутритивной
недостаточности
Частота встречаемости признака (n=70), n/%
n
%
норма
47
68,57
легкая степень
18
27,14
средняя степень
2
4,28
тяжелая степень
0
0
Как видно из представленных данных пациентов с тяжелой степенью
нутритивной недостаточности не было выявлено, средняя степень тяжести
обнаружена в 3 (4,28% от 70) случаях, легкая степень тяжести в 19 (27,14%)
случаях и у 48 (68,57%) пациентов признаков нутритивной недостаточности
не обнаружено. Таким образом из 70 (100%) пациентов с опухолевым
поражением гортани, поступивших на дообследование и лечение, в 31,42%
(n=22) случаев на момент поступления выявлена нутритивная
недостаточность.
Для снижения рисков развития осложнений всем пациентам проводили
коррекцию нутритивного статуса на протяжении всего процесса
дообследования и подготовки к операции и после нее. С этой целью
использовали дополнительное специализированное питание для
онкологических пациентов, суточную потребность в энергии определяли из
расчета 30-35 ккал/кг массы тела.
2.3. Оценка заживления послеоперационной раны
Заживление послеоперационной раны оценивали первичного и
вторичного натяжения. Под заживлением раны первичным натяжением
подразумевали заживление без нагноения и некрозов с образованием тонкого
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана