Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4825_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«Алтайский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оториноларингологии с курсом ДПО

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских вузов

и клинических ординаторов

по специальности «оториноларингология»

арнаул – 2025

УДК 616.21:616-003.6(075.8)

ББК 56.858

И 57

ечатается по решению учебно-методической комиссии ученого совета

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Протокол № 6 от 18.02.2025 г.

Под редакцией:

доктора медицинских наук, профессора Е. В. Хрусталевой

вторский коллектив:

Е. В. Хрусталева, Т. И. Чанцева, Л. Н. Городова, Г. А. Шарак

Рецензент:

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет»

Минздрава России В. Г. Лубянский

57 Инородные тела лор-органов : учебно-методическое пособие для сту-

дентов медицинских вузов и клинических ординаторов по специально-

сти «оториноларингология» / Е. В. Хрусталева, Т. И. Чанцева, Л. Н. Го-

родова и др.; под ред. Е. В. Хрусталевой. – Барнаул : Изд-во ФГБОУ ВО

АГМУ Минздрава России, 2025. – 61 с., ил.

В учебно-методическом пособии освещены вопросы клиники, диагно-

стики, способы оказания неотложной помощи больным с инородными телами

лор-органов.

Каждый раздел пособия сопровождается вопросами для самоконтроля,

тестовыми заданиями, ситуационными задачами с эталонами ответов.

Учебно-методическое пособие предназначено для подготовки студентов

медицинских вузов, клинических ординаторов по специальности «оторинола-

рингология».

ДК 616.21:616-003.6(075.8)

ББК 56.858

ГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2025

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 5

ГЛАВА I. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ

1.1. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ НОСА .............................................. 6

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ............................................................ 11

1.2. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ ............................................................. 14

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ............................................................ 17

1.3. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ .......................................................... 19

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ............................................................ 25

1.4. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ ............................................................. 27

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ............................................................ 30

1.5. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ .......................................................... 32

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ............................................................ 36

1.6. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА ..................................................... 37

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ............................................................ 48

1.7. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО

СЛУХОВОГО ПРОХОДА ................................................................................ 49

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ............................................................ 52

ГЛАВА II. ПРОФИЛАКТИКА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЛОР-ОРГАНОВ .... 55

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ....................................................................................... 56

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ......................................... 60

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ....................................... 60

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ ................................. 61

ПРЕДИСЛОВИЕ

Данное учебно-методическое пособие предназначено для изучения этио-

логии, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики

и методов лечения инородных тел лор-органов.

При формировании текстовой базы учебного пособия использованы по-

ложения рабочей программы дисциплины «Оториноларингология». Все раз-

делы соответствуют рабочим программам и учебным планам подготовки спе-

циалистов-оториноларингологов. В процессе создания пособия авторы руко-

водствовались принципами компетентности.

ВВЕДЕНИЕ

Инородные тела (corpora aliena) – чужеродные для организма предметы,

внедрившиеся в его ткани, органы или полости через естественные отверстия

или поврежденные покровы.

Лор-органы – самая уязвимая область человеческого организма в плане

попадания инородных тел. Больные с инородными телами лор-органов состав-

ляют 8–12% от всех патологических состояний лор-органов.

Пребывание инородных тел в просвете полости носа или наружного слу-

хового прохода не представляет угрозу жизни.

Инородные тела пищевода, гортани, трахеи и бронхов часто сопровож-

даются развитием сложных клинических ситуаций, опасных для жизни чело-

века.

Оказание неотложной помощи при инородных телах лор-органов оста-

ется актуальной проблемой современной оториноларингологии. Больные

с инородными телами лор-органов нуждаются в своевременной диагностике

и оказании неотложной помощи с целью извлечения инородных тел.

Важнейшей задачей в образовательном процессе является формирование

практических навыков, необходимых врачу для оказания неотложной помощи.

Врач-оториноларинголог должен знать четкий алгоритм постановки ди-

агноза, владеть тактическими приемами извлечения инородных тел.

В представленном учебно-методическом пособии в доступной форме

рассмотрены различные клинические примеры инородных тел лор-органов,

методы их диагностики, варианты удаления. Представленное учебно-методи-

ческое пособие иллюстрировано рисунками, фотографиями, схемами.

Своевременное и правильное оказание экстренной помощи больным

с данной патологией позволяет сократить число возникающих осложнений, из-

бежать нежелательных исходов, в том числе летальных.

Мы полагаем, что данное учебно-методическое пособие станет практи-

ческим руководством для студентов, клинических ординаторов, практических

врачей. Пособие рекомендуется для изучения специальности «оториноларин-

гология».

I. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ

1.1 ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ НОСА

Инородные тела полости носа чаще всего встречаются у детей младшего

возраста (до 5–7 лет). Дети часто вводят в полость носа себе или своим сверст-

никам различные мелкие предметы: плодовые косточки, семечки, горошины,

бусинки, металлические шарики, монеты, пуговицы, свернутые кусочки бу-

маги и поролона (рис. 1).

Рисунок 1. Инородные тела полости носа (собственные наблюдения):

а) больной М., 3 года, плодовая косточка; б) больной К., 6 лет, пуговица;

в) больной И., 5 лет, металлическая заклепка; г) больной С., 2 года, арбузное

семя; д) больной К., 4 года, канцелярская кнопка; е) больной М., 3 года, семя

подсолнечника

Наиболее опасную проблему в настоящее время представляют попавшие

в нос плоские батарейки от часов и детских игрушек (рис. 2). Соприкасаясь

со слизистой оболочкой, они начинают окисляться, вызывая обширные хими-

ческие ожоги и некроз окружающих тканей. В результате возможно образова-

ние перфорации носовой перегородки.

Рисунок 2. Инородное тело носа: плоские батарейки

У взрослых инородные тела попадают в нос при травмах – бытовых, про-

изводственных, спортивных, военных, во время врачебных манипуляций,

а также в результате неправильного развития зубов верхней челюсти – ретини-

рованные и эктопированные зубы (рис. 3).

Рисунок 3. Инородное тело полости носа (собственное наблюдение).

Больной К., 6 лет, зуб

Инородные тела в полости носа могут быть:

1) органическими (кусочки пищи, фруктов, овощей, семена злаковых

растений, кусочки плодов и другие);

2) неорганическими (мелкие пуговицы, бусины, мелкие камни, части

пластмассовых игрушек, куски поролона, ваты, губки, бумаги, ватные палочки,

спички);

3) живыми (насекомые, пиявки, глисты);

4) металлическими (монеты, скрепки, кнопки, значки, шурупы, пуго-

вицы, булавки, иголки, гвозди и другие);

5) рентгеноконтрастными и нерентгеноконтрастными.

Пути попадания инородных тел в полость носа можно разделить на сле-

дующие группы:

– введенные в полость носа в быту собственной или чужой рукой;

– попавшие в полость носа из глотки, например при рвоте (фрагменты

пищи, живые инородные тела);

– попавшие в полость носа при врачебных манипуляциях и операциях:

тампоны, дренажи, частицы пломбировочных материалов, стоматологи-

ческие штифты, материалы для синус-лифтинга);

– попавшие в полость носа через разрушенные костные стенки: пули,

осколки, обломки режущих и колющих предметов (рис. 4);

– в полости носа могут встречаться и живые инородные тела, например

пиявки, которые попадают сюда через носоглотку во время питья из за-

грязненных водоемов, или глисты, попадающие в полость носа из желу-

дочно-кишечного тракта.

Рисунок 4. Больной А., 42 года (собственные наблюдения):

а) обзорная рентгенограмма носа и околоносовых пазух,

инородное тело полости носа – обломок ножа, проникающее ранение;

б) инородное тело полости носа – обломок ножа

Клинические признаки

В первые часы после попадания в полость носа инородное тело раздра-

жает слизистую оболочку, вызывает различные неприятные ощущения, такие

как щекотание, раздражение, дискомфорт, иногда появляется боль.

Характерными признаками, указывающим на наличие инородного тела

в полости носа, являются одностороннее затруднение дыхания, гнойные выде-

ления из одной половины носа, иногда с примесью крови, реже возникают не-

обильные носовые кровотечения, чихание, слезотечение, головная боль. При

длительном пребывании инородного тела в полости носа гнойные выделения

приобретают неприятный гнилостный запах. Возможно развитие хрониче-

ского гнойного воспаления слизистой оболочки, нередко с ростом грануляци-

онной ткани.

В отдельных случаях длительное пребывание инородного тела в полости

носа приводит к образованию ринолита – носового камня. Формирование ри-

нолита происходит за счет выпадения и отложения на его поверхности фос-

форнокислых и углекислых солей кальция, содержащихся в слизи. При застое

слизи из нее осаждаются минеральные частицы вследствие кристаллизации

коллоидов, чем и объясняется образование камня. Ринолиты способны к по-

стоянному росту, повторяют форму носовых ходов, могут достигать больших

размеров (рис. 5).

Рисунок 5: а) компьютерная томограмма, коронарная проекция – в нижнем

носовом ходе слева определяется тень округлой формы с неровным контуром,

интенсивной плотности – ринолит в полости носа;

б) эндоскопическое изображение полости носа – ринолит в общем носовом

ходе; в) фрагменты ринолита, удаленного по частям [15]

Диагностика инородных тел полости носа

Диагностика инородных тел полости носа основана на подробном сборе

жалоб, анамнеза, данных передней и задней риноскопии, эндоскопического

исследования. При передней риноскопии внимательно оценивается располо-

жение инородного тела, состояние слизистой оболочки полости носа, размеры

носовых раковин, характер отделяемого в носовых ходах.

Эндоскопическое исследование полости носа дает возможность полу-

чить более полную риноскопическую картину при инородном теле, оценить

изменения со стороны слизистой оболочки, выявить осложнения. Детям ран-

него возраста проводят эндоскопическое исследование с помощью фиброволо-

конной оптики или сверхтонким эндоскопом (2,7–4,0 мм).

При осмотре полости носа инородный предмет или ринолит ощупывают

зондом, оценивая его локализацию, подвижность и возможные варианты из-

влечения. Полезную дополнительную информацию об инородных телах поло-

сти носа дают рентгенография полости носа и компьютерная томография.

Лечение

Инородные тела полости носа удаляют специальным крючком (рис. 6)

после тщательной анемизации слизистой оболочки, под местной аппликаци-

онной анестезией 2% раствором лидокаина.

Рисунок 6. Крючок для удаления инородных тел из полости носа

У маленьких детей может потребоваться кратковременный наркоз.

Не рекомендуется использовать для этих целей пинцет или щипцы

в связи с возможностью проталкивания инородного тела в более глубокие от-

делы полости носа, носоглотку с его последующей аспирацией.

Ринолиты небольших размеров удаляют также крючком, ринолиты боль-

ших размеров измельчают с помощью носовых щипцов (рис. 7) и извлекают

по частям.

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_4800_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4814_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_4820_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4822_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4823_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_4825_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4827_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4828_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4830_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_49_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.2026101 Мб0Книга_498_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf