Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4825_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 74 5 6 7 > Следующая >>>

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. При каких инородных телах возникает кашель коклюшеподобного ха-

рактера?

а) при баллотирующих

б) обтурационных

в) вонзившихся

2. Чем обусловлен шум – «хлопок», который иногда слышен на расстоянии

при нахождении инородного тела в трахее?

а) смыканием голосовых складок

б) прохождением воздуха

в) ударом инородного тела о голосовые складки

3. Если инородное тело ущемляется в просвете голосовой щели, возни-

кает:

а) кашель

б) молниеносный стеноз – асфиксия

в) слезотечение

4. Удаление инородного тела трахеи производят:

а) щипцами через бронхоскопическую трубку

б) при непрямой ларингоскопии изогнутыми (гортанными) щипцами

в) при прямой ларингоскопии прямыми щипцами

5. В тяжелых случаях, при трудноудаляемых инородных телах трахеи

и резком нарушении дыхания рекомендовано:

а) удаление щипцами через бронхоскопическую трубку

б) трахеостомия, затем нижняя трахеоскопия с удалением инородного тела

в) проведение непрямой ларингоскопии и удаление инородного тела изогну-

тыми (гортанными) щипцами

6. Сколько видов трахеотомий существует?

а) две (верхняя, нижняя)

б) одна (средняя)

в) три (верхняя, средняя, нижняя)

7. Инородные тела, не фиксированные в просвете трахеи и свободно пере-

мещающиеся при дыхании, называются:

а) баллотирующие

б) фиксированные

8. Моментом, способствующим проникновению инородного тела в трахею

и бронхи, является:

а) состояние, сопровождающееся глубоким вдохом

б) состояние, сопровождающееся глубоким выдохом

Ситуационные задачи

Задача № 1

В городское лор-отделение обратилась бабушка с ребенком 5 лет с жалобами

на постоянный надсадный кашель, иногда сопровождающийся рвотой, а также по-

синением кожи лица и шеи. На столе находились подсолнечные семечки.

Объективно: при аускультации над трахеей отчетливо слышен звук по

типу «хлопка». Над легкими дыхание везикулярное, хрипов не слышно. Рент-

генография органов грудной клетки – без особенностей.

1. Поставьте диагноз.

2. Предложите алгоритм действий врача-оториноларинголога.

Задача № 2

Девочка 6 лет доставлена в лор-отделение КГБУЗ ККБ из районной

больницы с жалобами на затруднение дыхания, синюшность кожных покро-

вов, выраженную одышку. Со слов матери, девочка играла с фасолью. Взяла

фасоль в рот, засмеялась, сделала глубокий вдох, после которого появился

надсадный кашель, до рвоты, кратковременная остановка дыхания, кожные

покровы приобрели синюшный цвет.

Объективно: нос, ротоглотка, уши без видимых патологических измене-

ний, гортань осмотреть не удалось. Над легкими при аускультации дыхание

ослаблено, хрипов не слышно. Рентгенография органов грудной клетки без

особенностей. С момента обследования дыхание значительно ухудшилось. За-

труднен вдох и выдох, усилился цианоз кожных покровов.

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Определите алгоритм лечебных мероприятий врача-оториноларинго-

лога.

1.5. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ

Трахея разделяется на два главных бронха – правый и левый. Правый

главный бронх является как бы продолжением трахеи, он шире и короче, чем

левый. Левый главный бронх уже и длиннее, отходит от трахеи под острым

углом, поэтому инородные тела чаще попадают в правый главный бронх, хотя

бывают инородные тела только в левом или одновременно в обоих бронхах.

У детей инородные тела встречаются чаще в виде кедровых орехов, подсол-

нечных семечек, кусочков пищи, колпачков от авторучек, гильз от патронов.

У взрослых это могут быть иголки, кусочки пищи, части от зубных протезов.

Моментами, способствующими проникновению инородных тел в тра-

хею и бронхи, являются все те состояния, которые начинаются глубоким вдо-

хом: плач, смех, всхлипывание. При этом мелкий предмет, находящийся во рту,

струей воздуха втягивается в трахею.

Ри

сунок 19. Инородные тела бронхов (собственные наблюдения):

а) больной Н., 4 года – костный фрагмент; б) больной Ч., 15 лет –

пластиковый колпачок; в) больной Т., 2 года – тыквенная семечка;

г) больной Б., 35 лет – гвоздь; д) больной Б., 13 лет – перо от циркуля;

е) больной М., 6 лет – брошь; ж) больной В., 7 лет – булавка;

з) больной Б., 3 года – фруктовая косточка;

и) больной З., 6 лет – подсолнечная скорлупа

Рисунок 20. Обзорная

рентгенограмма органов грудной

клетки: инородное тело левого

главного бронха (булавка) [21]

Рисунок 21. Обзорная

рентгенограмма органов грудной

клетки: инородное тело правого

главного бронха (крючок) [22]

Рисунок 22. Обзорная

рентгенограмма органов грудной

клетки: пациент О., 11 лет –

инородное тело правого главного

бронха (деталь) [22]

Рисунок 23. Обзорная

рентгенограмма органов грудной

клетки (собственное наблюдение):

больной У., 1 год 4 месяца –

инородное тело правого главного

бронха (шуруп)

Классификация

Инородные тела бронхов – органические и неорганические:

1) сквозные (трубочки, открытые с двух сторон);

2) вентильные;

3) обтурационные.

Сквозное инородное тело: посторонний предмет частично заполняет

просвет бронха, воздух поступает в легкое и выходит из него, воспалительный

процесс в легком не развивается или бывает нерезко выраженным.

Вентильное инородное тело: если инородное тело большего размера,

но недостаточно плотно прижато к стенкам бронха, воздух при вдохе, когда

бронх расширяется, попадает в легкое. При выдохе происходит сокращение

мускулатуры бронха. Этого оказывается достаточно, чтобы при создавшихся

условиях закупорить бронх. В результате при такой вентильной закупорке

бронха количество воздуха в легком все время увеличивается, развивается эм-

физема.

Обтурационное инородное тело: при полной закупорке бронха происхо-

дит запустевание альвеол, развивается обтурационный ателектаз.

При обтурации бронхов возникает ателектаз легких, смещение органов

средостения на вдохе в сторону закупоренного бронха, резкое снижение про-

зрачности легких, высокое стояние купола диафрагмы, суженность межребер-

ных промежутков.

Жалобы: кашель, боль в груди, повышенная температура, затруднение

дыхания.

Клиника: зависит от классификации инородного тела, формы, степени

нарушения проходимости бронхов и воспалительных изменений в легких.

Диагностика: анамнез, перкуссия, аускультация легких, рентгенологи-

ческое исследование грудной клетки.

Контрастные инородные тела хорошо видны на рентгенограмме и рент-

геноскопии грудной клетки.

Неконтрастные:

1) при неполной закупорке бронхов на стороне пораженного обтуриро-

ванного бронха отмечается снижение прозрачности легких, ограничение по-

движности купола диафрагмы, смещение органов средостения на вдохе в сто-

рону пораженного бронха (симптом Гольцкнехта – Якобсона);

2) при вентильной закупорке бронхов повышается прозрачность легких

(эмфизема), расширенность межреберных промежутков; органы средостения

смещаются в здоровую сторону, экскурсия купола диафрагмы ограничена.

ечение

ольных с подозрением на инородное тело нижних дыхательных путей

необходимо срочно госпитализировать в специализированное лор-отделение

для уточнения диагноза, удаления инородного тела или проведения трахеосто-

мии. Инородное тело бронхов удаляют в стационаре под наркозом с релакса-

цией через бронхоскоп щипцами (верхняя бронхоскопия). Трудно удаляемые

инородные тела бронхов (колпачки от авторучек, если тупой конец кверху,

пластмассовые оливы, плотно обтурирующие бронх, вколоченные инородные

тела удаляются иногда после трахеотомии и нижней бронхоскопии или груд-

ными хирургами после торакотомии и бронхотомии.

Осложнения

Острый бронхит, острая пневмония, хроническая пневмония, ателектаз

легкого, бронхоэктазы, абсцессы легкого, пневмоторакс, эмфизема средосте-

ния, кровотечения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

Контрольные вопросы

1. Какие анатомо-физиологические особенности раннего детского воз-

раста способствуют более частому проникновению инородных тел в дыхатель-

ные пути по сравнению со взрослыми?

2. В каком бронхе чаще встречаются инородные тела и почему?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать инородные тела

трахеи и бронхов?

4. В чем заключается особая опасность таких инородных тел дыхатель-

ного тракта, как фасоль, горох, ядра орехов и семечек?

5. Чем опасно баллотирующее инородное тело трахеи и бронхов?

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Инородные тела чаще попадают:

а) в правый бронх

2) в левый бронх

2. Симптом Гольцкнехта – Якобсона характеризуется:

а) снижением прозрачности легких, ограничением подвижности купола диа-

фрагмы, смещением органов средостения на вдохе в сторону пораженного бронха

б) снижением прозрачности легких, ограничением подвижности купола диа-

фрагмы, смещением органов средостения на выдохе в сторону пораженного

бронха

3. Вонзившимися инородными телами могут быть:

а) куски пищи

б) иголки, булавки, кости рыбные и мясные

4. При вентильной закупорке бронхов развивается:

а) эмфизема

б) ателектаз

5. При обтурации бронхов инородным телом возникает:

а) эмфизема

б) ателектаз

6. Удаление инородных тел бронхов проводят:

а) в стационаре под наркозом с релаксацией через бронхоскоп щипцами (верх-

няя бронхо скопия)

б) при непрямой ларингоскопии изогнутыми (гортанными) щипцами

в) в амбулаторных условиях без анестезии

7. При какой анестезии удаляют инородные тела бронхов у детей?

а) под местной анестезией

б) под наркозом

итуационные задачи

Задача № 1

Во время приема пищи у ребенка внезапно появились удушье и судорож-

ный кашель. В последующем сухой кашель периодически повторялся. Дыха-

тельные движения правой половины грудной клетки ослаблены, справа – ко-

робочный перкуторный звук и ослабление дыхательных шумов. При рентгено-

логическом исследовании выявлены признаки эмфиземы правого легкого.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой должна быть лечебная тактика?

3. Назовите меры профилактики.

адача № 2

Ребенок 5 лет, играя, засунул в рот металлическую пуговицу, поперх-

нулся. Жалобы на приступообразный кашель, приступы удушья. При обследо-

вании дыхание справа ослаблено. На рентгенограмме: тень инородного тела

в проекции правого легкого.

1. Анатомические особенности главных бронхов.

2. Инструментальный метод, применяемый для извлечения инородных

тел из дыхательных путей.

3. Какое осложнение может развиться у пациента, если своевременно не

извлечь инородное тело из правого главного бронха?

1.6. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

В пищевод могут попасть различные инородные тела как у детей, так и у

взрослых, чаще всего они задерживаются в местах наибольших анатомических

или рубцовых сужений.

В пищеводе различаются три отдела: шейный, грудной и брюшной. Гра-

ницей между шейным и грудным отделом является линия, проведенная

на уровне яремной вырезки грудины. Грудной отдел простирается вниз до про-

хода пищевода через диафрагмальное отверстие, а брюшной – отсюда до впа-

дения в желудок.

Длина отдельных частей пищевода у взрослых представляется в следу-

ющем виде: шейный отдел – 4,5–5 см, грудной – 16–17 см и брюшной – 4–

4,5 см.

Рисунок 24. Разнообразные виды инородных тел пищевода [24]

В грудном отделе пищевод зияет (вследствие отрицательного давления

в грудной полости), а в остальных – находится в спавшемся состоянии и рас-

ширяется только в момент прохождения пищи. В спавшемся состоянии тол-

щина его стенок около 20 мм.

В пищеводе различают три анатомических сужения (рис. 25).

Рисунок 25. Сужения пищевода [14]

Первое сужение, образовано мышечным пучком нижнего констриктора

глотки, действующего здесь как сфинктер и образующего жом, который Кил-

лиан назвал устами пищевода. Сужение находится на расстоянии 15 см от зу-

бов, и в нем задерживается 50–60% всех инородных тел, оно находится

на уровне перстневидного хряща гортани.

Второе сужение (аортальное) находится на уровне 23 см от зубов,

на уровне бифуркации трахеи, где пищевод сдавлен дугой аорты, лежащей

слева и кзади, и левым главным бронхом, расположенным кпереди, здесь за-

держивается 20–30% инородных тел.

Третье сужение (диафрагмальное) находится в месте прохождения пище-

вода через диафрагму, на расстоянии 38–40 см от зубов. Инородные тела здесь

задерживаются редко (10–15%), в основном они проскальзывают в желудок.

исунок 26. Схематическое деление пищевода на отделы [14]

Ин

ородные тела попадают в пищевод при различных обстоятельствах:

чаще всего вместе с плохо пережеванной пищей при неосторожной поспешной

еде. Способствующим моментом является отсутствие зубов и ношение съем-

ных зубных протезов, закрывающих твердое небо, вследствие чего снимается

его контроль.

Имеет значение понижение рефлексов, например при опьянении. Неко-

торые люди пользуются ртом как третьей рукой, удерживая зубами гвозди,

иголки, шпильки и проглатывая их. Дети нередко проглатывают монеты, ко-

торые родители дают им для забавы. Остановившись в пищеводе, эти пред-

меты становятся инородными телами. Таким образом, попадание инородных

тел в пищевод носит случайный характер; преднамеренно они заглатываются

только психически больными.

Характер инородных тел пищевода самый разнообразный. Чаще всего это

кости – рыбьи, мясные, птичьи. Дальше следуют мясные завалы, зубные протезы,

монеты, пуговицы. Встречаются и другие предметы: колечки от соски, обломки

игрушек, запонки, даже крупные шахматные фигуры (рис. 27).

Рисунок 27. Инородные тела пищевода (собственные наблюдения):

а) больной Ш., 38 лет – множественное инородное тело (костные фрагменты);

б) больной М., 5 лет – пуговица; в) больная Ш., 3 года – монета;

г) больной Г., 14 лет – птичья кость; д) больной Л., 54 года – часть от лезвия;

е) больная В., 3 года – кость; ж) больной Д., 4 года – замок от молнии;

з) больной С., 2 года – птичья кость (шейный позвонок);

и) больной Е., 2 года – металлическая спираль

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 74 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_4800_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4814_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_4820_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4822_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4823_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_4825_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4827_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4828_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4830_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_49_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.2026101 Мб0Книга_498_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf