Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4825_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
дится прибегать к кратковременному наркозу). Крючок обязательно под кон-
тролем зрения проводится между стенкой слухового прохода и инородным те-
лом. После того как крючок окажется за инородным телом, его извлекают дви-
жением к себе. Таким способом удаления инородного тела может воспользо-
ваться только опытный оториноларинголог, так как в руках неопытного врача
это может привести к повреждению кожи наружного слухового прохода, раз-
рыву барабанной перепонки, продвижению инородного тела в барабанную по-
лость и даже вывиху слуховых косточек.
Рисунок 44. Аттиковый зонд
Набухшие и плотно вклинившиеся инородные тела (горох, фасоль) пред-
варительно подвергают сморщиванию путем повторного закапывания в ухо
этилового спирта. Живые инородные тела перед промыванием уха нужно
умертвить вливанием в ухо этилового спирта или растительного масла. Уда-
ляют их при помощи ушного пинцета или микрохирургического корнцанга.
Никогда нельзя удалять инородные тела, особенно округлой формы, пинцетом
или щипцами, так как это ведет к проталкиванию его в более глубокие отделы
наружного слухового прохода или даже в барабанную полость. Иногда вкли-
нившиеся инородные тела, повлекшие за собой резкое воспаление и отечность
стенок наружного слухового прохода, удаляют оперативным путем заушного
доступа с последующим проведением общей и местной противовоспалитель-
ной терапии. Прогноз при инородных телах наружного слухового прохода бла-
гоприятный, могут вызывать опасения лишь те случаи, когда в процессе само-
стоятельного удаления инородного тела больным или врачом была травмиро-
вана кожа наружного слухового прохода или барабанная перепонка.
Рисунок 45. Инородное тело наружного слухового прохода
(собственное наблюдение): больная А., 12 лет – бусина
52
Клинический случай: мужчина 68 лет поступил в лор-отделение АККБ
с диагнозом: левосторонний наружный диффузный отит. Болен длительно. Не-
однократно обращался к лор-врачу. Применял антибиотики местно. При ото-
скопии наружный слуховой проход слева сужен, гиперемия и отек кожи наруж-
ного слухового прохода. Барабанная перепонка не видна. Обильное гноетече-
ние. Подтверждает, что действительно использовал спички с ватой для очистки
наружного слухового прохода от серы. Спичка отломилась около 2 лет назад,
обломки не были извлечены. При проведении отомикроскопии удалены ино-
родные тела (обломки спички с ватой) (рис. 46).
Рисунок 46. Инородное тело наружного слухового прохода
(собственное наблюдение): больной Г., 68 лет – обломки спичек с ватой,
которые пролежали в наружном слуховом проходе около 2 лет
Осложнения: травма наружного среднего уха, острый наружный сред-
ний отит.
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ
Контрольные вопросы
1. Анатомия наружного и среднего уха.
2. Техника проведения отоскопии.
3. Анатомия наружного слухового прохода.
4. Из каких отделов состоит наружный слуховой проход?
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Чаще всего инородные тела уха локализованы:
а) в наружном слуховом проходе
б) в среднем ухе
в) во внутреннем ухе
53
2. Метод диагностики инородных тел уха называется:
а) ларингоскопия
б) риноскопия
в) отоскопия
3. Основным симптомом инородного тела наружного слухового прохода
является:
а) затруднение дыхания
б) снижение слуха
в) слезотечение
4. Наиболее безопасным способом удаления свободно лежащего инород-
ного тела является:
а) вымывание
б) удаление тупым маленьким крючком
в) удаление при помощи ушного пинцета
5. Вклинившиеся инородные тела удаляют:
а) вымыванием
б) оперативным путем заушного доступа
в) микрохирургическим корнцангом
6. «Вколачивание» горошины, металлического шарика чаще происходит:
а) в костном отделе перед барабанной перепонкой
б) в месте перехода перепончато-хрящевого в костный отдел
в) в перепончато-хрящевом отделе
г) сразу у входа в наружный слуховой проход
7. Удалить «вколоченную» в слуховой проход свежую горошину можно:
а) промыванием уха водой
б) крючком
в) закапать в слуховой проход несколько раз спирт и сморщенную горошину
удалить
г) щипцами, пинцетом
8. «Вколоченный» в слуховой проход металлический шарик легче уда-
лить:
а) пинцетом
б) крючком
в) промыть водой
г) магнитом
9. Живое инородное тело легче удалить:
а) обездвижить, закапав масло в слуховой проход, и удалить
б) пинцетом
в) крючком
г) не трогать, само выйдет
10. Каковы правила удаления инородных тел из уха у детей?
а) фиксация ребенка, удаление пинцетом плоских инородных тел
б) масочный наркоз
в) проталкивание инородных тел в носоглотку
54
Ситуационные задачи
Задача № 1
У больной, 19 лет, жалобы на неприятные ощущения, зуд в левом ухе.
Эти ощущения появились ночью, от чего больная проснулась. Объективно:
AD – в наружном слуховом проходе инородное тело, похожее на таракана. AS
без особенностей.
1. Поставьте диагноз.
2. Каковы ваши действия?
Задача № 2
У ребенка, 5 лет, жалобы на снижение слуха справа в течение недели.
Объективно: AD – в наружном слуховом проходе горошина.
Какими будут ваши действия?
Задача № 3
Со слов родителей, ребенок засунул в ухо бусинку. При осмотре AD –
в начальном отделе наружного слухового прохода определяется инородное
тело зеленого цвета, блестящее, с гладкой поверхностью. Барабанная пере-
понка не обозрима.
1. Поставьте диагноз.
2. Какой должна быть лечебная тактика?
Задача № 4
Ребенок во время игры засунул в ухо пластмассовый шарик. Ранее ухо
никогда не беспокоило, слух был хорошим. Пальпация ушной раковины и ко-
зелка AS безболезненна, выделений из уха нет. В глубине правого слухового
прохода на расстоянии 1,0 см от входа определяется инородное тело белого
цвета.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите тактику лечения.
55
II. ПРОФИЛАКТИКА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
ЛОР-ОРГАНОВ
Надо информировать население (посредством радио, телевидения, сан-
бюллетеней, публикаций в газетах и т. д.) о попадании инородных тел в лор-
органы, особенно у детей, и поэтому не давать им возможности играть с мел-
кими предметами, семенами, зернами и т. д. Не оставлять детей без присмотра.
Особенную осторожность надо соблюдать при употреблении детьми арбуза,
надо удалять из них перед едой все семечки.
Ятрогенные инородные тела околоносовых синусов могут возникать при
пломбировании зубов верхней челюсти, надо делать контрольные рентгеноло-
гические исследования для диагностики инородного тела и своевременно их
удалять. Исключить профессиональные вредные привычки брать в рот иголки,
булавки, гвозди и др.
56
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.1. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ НОСА
Эталоны ответов на тестовые задания
1. а
3. а, б, г
5. б
7. в
9. б, в, г
11. а
2. г
4. г
6. г
8. а, г
10. а, г
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача № 1
1. Анемизация слизистой оболочки носа турундами с раствором адрена-
лина или нафтизина.
2. Попросить ребенка высморкаться. При неэффективности данных мер
извлечь бусину при помощи носового зонда.
3. Не допускать игр детей с инородными телами.
Задача № 2
1. Диагноз: инородное тело в полости носа. Ставится на основании дан-
ных:
а) анамнеза и жалоб, выясненных при беседе с матерью;
б) объективного исследования: нос отечен, носовое дыхание затруднено,
в глубине правой половины носа определяется инородное тело.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) ребенка и мать успокоить, объяснить необходимость и безопасность
удаления инородного тела;
б) ребенка уложить, запеленать и удалить инородное тело с помощью
пинцета;
в) убедиться в восстановлении носового дыхания и отсутствии кровоте-
чения;
г) носовые ходы промыть раствором фурацилина через пипетку.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Все эти действия необходимы для восстановления дыхания, комфорта
ребенка и предотвращения развития в носу гнилостной инфекции.
1.2. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ
Эталоны ответов на тестовые задания
1. а
3. б
5. а
7. б
2. а
4. в
6. г
8. б
57
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача № 1
1. Инородное тело ротоглотки.
2. Удаление инородного тела (алгоритм: а) прижать шпателем язык для
обеспечения максимального обзора глотки; б) захватить штыковидным пинце-
том выступающий конец инородного тела; в) тракцией по оси во избежание
надлома кости удалить инородное тело из глотки); соблюдение диеты, расса-
сывание топических антисептических лекарственных средств с обезболиваю-
щим эффектом.
Задача № 2
1. Инородное тело гортаноглотки.
2. Удаление инородного тела под контролем гортанного зеркала после
предварительной анестезии слизистой гортаноглотки 10% раствором лидока-
ина изогнутыми гортанными щипцами.
1.3. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ
Эталоны ответов на тестовые задания
1. а
4. в
7. а
10. б
13. а
16. б
19. а
2. б
5. б
8. б
11. в
14. б
17. а
3. а
6. а
9. а
12. в
15. в
18. в
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача № 1
1. Инородное тело гортани.
2. Необходима прямая ларингоскопия с извлечением инородного тела.
Задача № 2
1. Ущемленное инородное тело гортани. Стеноз гортани в стадии ком-
пенсации.
2. Необходимо назначение противоотечной и обезболивающей терапии
(дексаметазон, эуфиллин, супрастин, анальгин).
1.4. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ
Эталоны ответов на тестовые задания
1. а
3. б
5. б
7. а
2. в
4. а
6. в
8. а
58
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача № 1
1. Диагноз: баллотирующее инородное тело трахеи
2. Выполнить трахеобронхоскопию с удалением инородного тела (при
нарастании миодыхательной недостаточности с предварительной нижней тра-
хеотомией).
Задача № 2
1. Диагноз: инородное тело трахеи.
2. Выполнить по экстренным показаниям нижнюю трахеотомию, через
разрез в трахее выполнить трахеоскопию, при обнаружении инородного тела
удалить последнее.
1.5. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ
Эталоны ответов на тестовые задания
1. а
2. а
3. б
4. а
5. б
6. а
7. б
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача № 1
1. Инородное тело правого бронха.
2. Необходима бронхоскопия и извлечение инородного тела.
3. Не допускать игр детей с инородными телами во рту. Не держать мел-
кие предметы (иглы, гвозди, булавки) во рту.
Задача № 2
1. Правый главный бронх шире и короче левого, является как бы продол-
жением трахеи.
2. Трахеобронхоскопия.
3. Пневмония, ателектаз. Плеврит.
1.6. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Эталоны ответов на тестовые задания
1. в
2. а
3. б
4. в
5. а
6. б
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача № 1
Третье сужение – диафрагмальное.
59
Задача № 2
Второе сужение – аортальное.
1.7. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Эталоны ответов на тестовые задания
1. а
3. б
5. б
7. в
9. а
2. в
4. а
6. б
8. г
10. а
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача № 1
1. Введение в наружный слуховой проход слева борного спирта или ва-
зелинового масла.
2. Вымывание инородного тела.
Задача № 2
Ввести борный спирт в наружный слуховой проход справа. Уд а л и т ь го-
рошину крючком.
Задача № 3
1. Инородное тело наружного слухового прохода.
2. Лечение – промывание уха, при фиксации его в слуховом проходе уда-
ление специальным крючком.
Задача № 4
1. Инородное тело правого наружного слухового прохода.
2. Лечение: удаление инородного тела путем промывания, крючком или
хирургическим путем.
60
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. П альчун, В. Т. Оториноларингология : учебник / В. Т. Пальчун,
М. М. Магомедов, А. И. Крюков. – 4-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
– 592 с.
2. Блоцкий, А. А. Травмы и инородные тела лор-органов : учеб. пособие
для студентов мед. вузов и ординаторов-оториноларингологов / А. А.
Блоцкий, С. А. Карпищенко, В. В. Антипенко и др. – СПб. : Издательство
«Диалог», 2018. – 223 с.
3. Лопатин, А. С. Справочник оторино
ларинголога / А. С. Лопатин,
А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. – 2-е изд., доп. и перераб. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 408 с.
4. Волов, Н. В. Инородные тела и кровотечения лор-органов : учебно-ме-
тодич. пособие для обучающихся по специальности 31.08.58 «Оторино-
ларингология» / Н. В. Волов, М. И. Седых. – Самара : Медицинский уни-
верситет «РЕАВИЗ», 2022. – 61 с.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Молодцова, Е. В. Инородные тела полости носа у детей: современные
аспекты эпидемиологии, профилактики и лечения осложнений : автореф.
дис. ... к.м.н. – М., 2018. – 29 с.
2. Блоцкий, А. А. Травмы и инородные тела лор-органов : учеб. пособие
для студентов мед. вузов и ординаторов-оториноларингологов / А. А.
Блоцкий, С. А. Карпищенко, В. В. Антипенко и др. – СПб. : Издательство
«Диалог», 2018. – 223 с.
3. Юнусов, А. С. Инородные тела полости носа у детей / А. С. Юнусов,
А. А. Корсунский, Е. В. Молодцова // Рос. оториноларингология. – 2016.
– № 2 (81). – С. 118–121.
4. Крюков, А. И. Распространенность хронической оториноларингологиче-
ской патологии в условиях мегаполиса / А. И. Крюков, А. Б., Туровский
А. Ф. Захарова и др. // Consilium Medicum: болезни органов дыхания. –
2014. – № 1. – С. 48–50.
5. Юнусов, А. С. Эпидемиология инородных тел полости носа в условиях
крупного мегаполиса / А. С. Юнусов, Е. В. Молодцова, А. А. Корсунский
и др. // Российская оториноларингология. – 2017. – № . 5. – С. 83–87.
6. Муратов, Д. Л. Инородные тела наружного слухового прохода и барабан-
ной полости / Д. Л. Муратов, М. Л. Дербенева, С. П. Ефимова и др. //
Вестник оториноларингологии. – 2016. – № 3. – С. 61–63.
7. Волов, Н. В. Инородные тела и кровотечения лор-органов : учебно-ме-
тодич. пособие для обучающихся по специальности 31.08.58 «Оторино-
ларингология» / Н. В. Волов, М. И. Седых. – Самара : Медицинский уни-
верситет «РЕАВИЗ», 2022. – 61 с.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана